呼吸机基本知识(全)

呼吸机基础知识呼吸机基础知识一、呼吸系统的正常解剖和结构1、呼吸道以环状软骨下缘为界分为上下呼吸道。

上呼吸道是气体进入肺脏的门户，为生理性死腔，上呼吸道占一半，呼吸道的阻力约45%来自鼻与喉。

下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和终末细支气管。

气管切开一般在第2-4软骨环进行。

2、胸廓由12块胸椎、1块胸骨、12对肋骨、肋间肌和膈肌等组成。

在神经的支配下胸廓可随意而有规律的进行呼吸运动。

3、呼吸是机体与外界之间的气体交换过程，由三个环节组成，外呼吸、气体的运输、内呼吸。

外呼吸是肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，包括肺通气和肺换气过程。

肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。

肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。

影响肺换气的因素：（1）呼吸膜的厚度，呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞、上皮基底膜、肺泡间隙和毛细血管膜之间的间隙、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞层。

（2）呼吸膜的面积，气体扩散速率与扩散面积成正比，肺扩散总面积大70平方米。

（3）通气/血流比值约为0.84。

气体运输是由循环血液O2从肺运输到组织之间的气体交换。

内呼吸是组织毛细血管血液与组织、细胞之间的气体交换过程。

4、呼吸运动是呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。

胸廓扩大称为吸气运动，主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，胸廓缩小称为呼气运动。

吸气肌是是胸廓扩大而产生吸气动作的呼吸肌，主要指膈肌和肋间外肌。

呼气肌是指是胸廓缩小的呼吸肌，主要指肋间内肌和腹壁肌肉。

辅助呼吸肌指斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉。

吸气过程是主动过程，膈肌下降扩大胸廓上下径，肋间外肌收缩，增大胸廓前后径和左右径，使胸腔容积增大，压力下降，空气进入肺内。

呼气过程是被动过程，肺脏的弹性回缩力和肺泡表面张力构成肺的弹性回缩力，膈肌和肋间外肌舒张，胸腔缩小，压力增大，呼气。

二、胸内压和肺内压变化。

1、胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙，内有少量液体，彼此紧贴，中间浆液起润滑作用，减少摩擦阻力；浆液分子之间的内聚力使两层胸膜紧贴在一起。

欢迎阅读呼吸机基本知识模式1、A/C模式：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。

的血流动力学影响；●通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，，减轻呼吸肌萎缩；●用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。

参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发灵敏度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间。

3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，即病人控制呼●PSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者应用时格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足；当出现浅快呼吸患者，应调整PS水平以改善人-机不同步；●当管路有大量气体泄漏，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相。

对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此不宜使用该模式，还需设置后备通气。

参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度（ESENS）。

PEEP呼气末正压:指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气PEEP1COPD 患者，利于CO22ARDS34则需持特▪机体对新水平PEEP的适应需要15分钟▪15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。

▪减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时PEEP的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。

一、通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。

吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。

2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

6. 深呼吸或叹息（sigh）7. 压力支持（pressure support）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8. 气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP）：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。

CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。

（呼气压4厘米水柱）。

常用呼吸机模式的调节模式一常用模式A/C(辅助/控制通气)SIMV(同步间歇指令性通气)SPONT(自主呼吸)(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。

它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

二.呼吸机的调节.1潮气量的调节：一般成人8-12ml/kg(600-800ml),儿童5-6ml/kg，每分钟通气量成人90-120ml/kg。

儿童120-150ml/kg。

2吸呼频率：接近生理呼吸频率。

新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20-30次/分，成人12-20次/分。

潮气量*呼吸频率=每分通气量3吸呼时间比的调节：一般按1：1.5~1：2调节，肺充血水肿，胸膜增厚者宜调较小潮气量，较快频率，如1：1.5，以减少心脏负担，对哮喘之类，阻塞性通气障碍者，宜选用较大通气量较慢频率如1：2-3，使气体能均匀分布，有效通气量增大。

心功能不全者宜缩短吸气时间，减少正压通气对心脏的影响，对ARDS患者则需延长吸气时间，甚至反比通气。

4气道压力的调节：定压型呼吸机通常靠调节气道压力来获得适当的潮气量，通气时压力的最低限度的掌握是以维持满意的潮气量，同时又不影响循环为原则。

成人一般调节在（12-20cmH2O）、小儿则掌握在(8-20cmH2O),5吸氧浓度（FiO2）的调节：长时间高浓度的氧气吸入，会使肺泡表面活性物质减少，通透性增加，导致肺组织间质水肿，加上氧气在细胞内代谢后的氧自由基大量增加而超过防御机能时即产生氧中毒，尤其是发热或应用激素、阿托品时，组织对氧自由基特敏感,因此氧浓度一般调节在40%~50%为宜，。

既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。