原发性甲状旁腺功能亢进护理常规
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原发性甲状旁腺功能亢进护理常规
一.定义
原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生及腺癌，是一种可经手术治愈的疾病。甲状旁腺腺瘤中单发腺瘤约占
80%，多发性约 1%~5%:甲状旁腺增生约占 12%,4 枚腺体均受累:腺癌仅占 1%~ 2%。
二.症状、体征
(一)原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型:
I 型 最为多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外 1/3 处。
II型 以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为 3%，病人在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。
III型 为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。
(二) 其他症状可有消化腺溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。 三.护理问题
(一)清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
(二)急性疼痛 与手术刀口有关。
(三)潜在并发症:呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。
四．护理措施
(一)术前护理
1.指导病人进行体位练习，(将软枕置于肩部，软枕边缘与肩部平齐，保持头后仰，颈过伸体位)，以利于术中手术野的暴露。
2.指导病人深呼吸，进行有效咳嗽，有吸烟史者应戒烟，避免上呼吸道感染。
3.遵医嘱协助患者完善术前准备及相关检查，告知术前术后注意事项，取得病人及家属的理解和配合。
4.术前晚过度紧张或入眠困难者，遵医嘱给予安神药物，以保证患者的最佳身心状态。
5.心理护理:说明手术的必要性及术前准备的意义，消除病人的顾虑和恐惧，做好心理护理。 、
(二)术后护理
1.体位和引流:回病室后取平卧位，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部，颈部制动，颈两侧置沙袋。观察刀口敷料有无渗血渗液情况，保持颈部引流管的通畅，防止扭曲，脱落，阻塞，观察引流液的颜色，性质和量并做好记录。
2.保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
3.饮食:麻醉反应消失后试进温凉水，无不适后进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，普通饮食。若病人出现呛咳，应通知医生，暂禁饮食。
4.病情观察严密监测生命体征，注意有无并发症的发生。
(1)呼吸困难和窒息:是手术最危急的并发症，多发生于术后 48 小时内，表现为进行性呼吸 困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可由颈部肿胀等。处理:一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。 护理措施: a、去除病因；b、 立即行气管切开或气管插管；C、如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。
(2)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；双侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。
(3)喉上神经损伤:外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使 喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。 (4)甲状旁腺损伤: 多数病人只有面部，口唇或手足的针刺样麻木感，休息 2-3 周后可代偿，严重会出现面肌和手足持续性痉挛，应遵医嘱静滴或静推钙，并给予低磷饮食指导。
五.健康宣教
(一)康复锻炼和自我护理知识:
1.为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后 3 个月。
2.指导病人自我控制情绪，保持精神愉快。
3.协助病人合理安排休息与活动。
(二)指导复诊:教会病人自行检查颈部；病人出院后须定期复诊，检查颈部和甲状腺功能等。 若发现结节、肿块或异常应及时就诊。
