中药药浴联合紫外线治疗寻常型银屑病的观察护理

・６０・　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｎｕ￣ｉｎｇ。Ｍａｙ．２０１７．Ｖｏ１．１７．Ｎ０．３　

中药药浴联合紫外线治疗寻常型银屑病的观察护理　

王　蕾，张怡，邓文娅，张春玉，顾丽虹　

（上海市皮肤病医院，上海２００４４３）　

关键词：寻常型银屑病；中药药浴；窄谱中波紫外线；观察护理　中图分类号：Ｒ４７３．７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９．８３９９（２０１７）０３－００６０－０４　

寻常型银屑病，是一种临床最常见的银屑病，是反　

复发作的慢性炎症性皮肤病，是遗传与环境等多种因　素相互作用的多基因遗传性疾病，其发生机制与一种　

免疫介导有关，目前尚无完全治愈的方法。患者主要　

症状为境界清楚的红斑丘疹鳞屑性皮损，并伴有瘙痒　

感。为了缓解患者的皮损症状如红斑和鳞屑症状，改　

善脱屑，减轻瘙痒感，提高患者生活质量，我院应用中　

药药浴联合窄谱中波紫外线（ｎａｒｒｏｗ　ｂｏｕｎｄ　ｕｌｔｒａ　ｖｉｏｌｅｔ　

Ｂ　ｌｉｇｈｔ，ＮＢ－ＵＶＢ）治疗寻常型银屑病，光疗结束后涂抹　

润肤剂和外用药膏，同时给予规范的护理措施，取得良　

好的疗效。现报道如下。　

１对象与方法　

１．１对象选择２０１５年６月＿２０１６年３月就诊于我　

院的寻常型银屑病患者２５６例，其中男１６９例，女８７　

例，年龄ｌ０～７３岁，平均年龄３５．２岁，病程１—３０个　

月，平均病程（１３．０±５．０）个月。患者皮损面积５％一　

３６％，平均皮损面积（１２．０±４．３）％，因全身皮肤有多　

发红色斑块、鳞屑，同时伴有瘙痒，舒适度下降，对生活　

质量影响较大前来就诊。新发、病程在６个月以内的　

患者，皮损多呈对称性发生，分布于肘、膝关节伸侧和　

头部，初起时为针帽头至绿豆大小的淡红色、鲜红色丘　

疹或斑丘疹，境界清楚，表面覆有干燥的多层鳞屑，周　

围绕以红晕；形成形状大小不一的红斑，呈点滴状、钱　

币状或地图状，部分呈束状发。由于新疹不断出现，范　

围不断扩大，相互融合成片，颜色鲜红，周围伴有炎性　

红晕，稍有浸润增厚，表面覆盖多层银白色鳞屑，自觉　

有不同程度的瘙痒。反复发作、病程较长的患者皮损　

收稿日期：２０１６．１０—１２　作者简介：王蕾（１９７５一），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。　通信作者：顾丽虹（１９７８一），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。　肥厚浸润，呈暗红色，持久不褪色，鳞屑增生明显，皮损　

较厚难以去除，并伴皮肤干燥和瘙痒感明显。由于瘙　

痒，皮损处可同时伴有抓痕、结痂和色素沉着，局部皮　肤增厚…；严重影响患者的生活质量，尤其影响患者的　

睡眠和心理健康，部分患者甚至出现焦虑、烦躁、忧郁　

等精神症状。　

１．２治疗方案根据患者病情制定相应的治疗方案，　

先进行中药药浴，２０　ｍｉｎ后进行ＮＢ．ＵＶＢ照射治疗，照　

射结束后涂抹外用药物和润肤剂。每周联合治疗３　

次，每疗程为１个月。２５６例患者均完成治疗。　

１．３方法　１．３．１　中药洗剂的制备中药洗剂内包含蒲公英、苦　

参、黄柏、连翘和木鳖子各４８　ｇ，金银花、白芷、当归、牡　

丹皮和甘草各３６　ｇ，共同放入纱布袋，充分浸入冷水中　

１　ｈ；另起加水浸没药材，大火煮开，转为文火煎煮半小　

时，倒出药液于容器中；再次加水，如此循环煎煮２次，　

滤去药渣，将３次煎煮的药液盛人容器中，冷却备用。　

１．３．２治疗方法将制备好的中药洗剂约５　０００　ｍＬ　

倒人铺有一次性浴缸套的浴缸内，加入温水，水位一般　

控制在浴缸的１／２处，也可根据患者身高调节水位，以　

水压不影响患者呼吸为宜，水温控制在３８～４０℃，患　

者将躯体及四肢浸泡于药液中；中药药浴２０　ｍｉｎ后，　

用干毛巾轻轻拭干皮肤，立即进行ＮＢ－ＵＶＢ照射。全　

身照射时，患者应佩戴墨镜，并穿三角内裤（最好着丁　

字裤）遮挡会阴部。双足站立在治疗舱内的指示踏板　

上，双手握住舱内扶手。由于照射距离的改变可明显　

影响光的强度，每次治疗时应严格保持恒定距离。照　

射头部时，患者应提前将头发剃除干净，以免影响紫外　

线的照射效果，可采取端坐位，背靠椅背，调节灯管辐　

射中心距离皮损约２０　ｃｍ，避免自行改变坐姿。因面部　

皮肤比其他部位的皮肤对辐射更加敏感，应佩戴防护　上海护理２０１７年５月第１７卷第３期　

头盔或面罩及墨镜，避免照射面部。针对斑块型皮损，　

护士修剪并应用一次性垫单对正常皮肤给予保护。根　

据患者的皮肤状况确定剂量，若出现红斑反应即达到　

最小红斑量（ｍｉｎｉｍａｌ　ｅｒｙｔｈｅｍａ　ｄｏｓｅ，ＭＥＤ）。首次照射　

剂量一般采用５０％～７０％的ＭＥＤ，即０．３～　

０．５　Ｊ／ｃｍ　，维持ＭＥＤ开始治疗，以后每２次递增３０％　

的剂量至安全剂量。治疗过程中根据需要开启舱内风　

扇，以降低大面积辐射对患者造成的不适。ＮＢ－ＵＶＢ　

照射完毕后，给予全身涂擦润肤剂，皮损处遵医嘱涂抹　

外用药膏。　・６１・　

２．２评价方法在治疗前和治疗后每周观察并记录，　

比较患者皮损的红斑范围及程度、鳞屑程度和瘙痒程　

度等。　

２．３效果评价２５６例患者中，红斑完全消退、鳞屑　

和瘙痒症状消失１３例，占５．１％；红斑消退７０％以上、　

鳞屑和瘙痒症状减轻１４１例，占５５．１％；红斑消退　

５０％以上、鳞屑和瘙痒症状略减轻６７例，占２６．１％；红　

斑消退不足５０％、鳞屑和瘙痒症状未减轻３５例，占　

１３．７％。主诉治疗过程中症状减轻、舒适度提高、生活　

质量改善的２２１例，占８６．３％。　

２临床效果　３护理　

２。１　评价标准参照国际通用的银屑病面积和严重　

程度指数（Ｐｓｏｒｉａｓｉｓ　ａｒｅａ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ，ＰＡＳＩ），包括　

皮损面积和皮损严重程度　。观察患者治疗前后的皮　

损情况，包括皮损面积、红斑、浸润、表皮鳞屑的变化情　

况，并记录积分值。　

２．１．１皮损面积计算方式头部占３％，面部占３％，　

颈部占３％，头颈部共占９％；前躯干占１３％，后躯干占　

１３％，会阴部占１％，躯干共占２７％；双上臂占７％，双　

前臂占６％，双手占５％，双上肢共占１８％；双大腿占　

２１％，双小腿占１３％，双臀占５％，足部占７％，双下肢　

共占４６％。皮损范围也可以按照患者手掌的面积，等　

于身体面积的１％估算。　

２．１．２病情严重程度评估主要根据患者的临床症　

状进行评价，包括红斑、鳞屑和瘙痒程度。红斑程度从　

轻到重依次为：无红斑可见；呈淡红色、红色、深红色、　

极深红色。鳞屑程度从轻到重依次为：表面无可见鳞　

屑；部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；大　

多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状；几　

乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层。瘙痒程度　

从轻到重依次为：无痒感；轻度瘙痒，可忍受，正常生活　

睡眠；中度瘙痒，影响睡眠，轻度抓痕，外用止痒药；重　

度瘙痒，影响睡眠，深抓痕，需要口服、肌内注射或静脉　

滴注止痒药；剧烈瘙痒，严重影响睡眠，血性抓痕，性格　

改变等，无法正常生活和工作。瘙痒评分　：采用视觉　

模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评价患者皮肤　

瘙痒的程度，评分范围为０—１０分，０分表示无瘙痒，４　

～６分为中度瘙痒，７分以上为重度瘙痒，１Ｏ分表示剧　

烈瘙痒；中间不同数值表示不同程度的瘙痒，由患者自　

行判断瘙痒得分。护士记录治疗前后ＶＡＳ评分。　３．１　心理护理银屑病常反复发作，皮肤的鳞屑状病　

变，给患者带来了极大的心理压力。研究表明，银屑病　

属于心身疾病的范畴，心理因素是该病症状发作的重　

要因素，其治愈的情况与患者对疾病的认识和信心有　

关　。初次确诊的患者对银屑病缺乏认识，恐惧心理　

严重；反复发作者，经济负担重，对治愈缺乏信心，心情　

焦虑。针对患者不同病期的心理特点，采取不同的健　

康教育方式，结合患者的文化程度和家庭背景，进行个　

性化、多样化的护理指导，使患者能积极地接受并配合　

治疗。同时，鼓励患者，树立战胜疾病的信心，保持乐　

观健康的思想是预防银屑病复发和加重的重要因素。　

３．２症状观察对每例患者在治疗前和每次治疗后，　

根据ＰＡＳＩ标准，评价皮损面积和皮损严重程度，如红　

斑、鳞屑、瘙痒等症状，观察患者皮损的变化，包括脱屑　

情况、颜色、好转程度及有无新发皮损，并作好记录。　

３．３　中药药浴护理　治疗前评估患者生命体征、精　

神、睡眠等相关情况，判断患者是否适合治疗。浴缸洗　

刷干净，套上一次性浴缸套，预防交叉感染。患者饱食　

后１　ｈ内、空腹及女性月经期不宜治疗。药浴前，应减　

少活动量大的运动，尤其老年患者应避免强度大的活　

动，以免药浴时突发心脑血管意外。患者在浸泡过程　

中，护士应加强巡视，经常询问患者感受，指导患者正　

确去除鳞屑，避免强行揭除，观察患者的意识、面色，保　

持水温，如有不适，及时处理。药浴后避免清水冲洗，　

用于毛巾轻轻拭干即可。因温水浴后，皮肤周围血管　

扩张，可导致血压下降，嘱患者出浴时动作宜慢，防止　

发生体位性低血压。如有上述症状，应给予对症处理。　

护士做好相应记录，并为患者光疗做好准备。在中药　

药浴过程中，

４例患者出现头晕、大汗淋漓、胸闷不适　・６２・　

等症状，立即置于病床平卧，给予吸氧，补充水分后，症　

状缓解。　

３．４光疗护理护士应密切注意舱内照射患者情况，　

防止患者不适时发生意外。每次光疗结束后２４　ｈ，应　

仔细观察患者胸、腹、大腿内侧等皮肤薄嫩处是否出现　

红斑、水疱和瘙痒症状，注意鉴别此类症状是光疗后的　

皮肤反应，还是病情的发展变化。建立患者治疗档案，　

包括每次治疗的时间、照射剂量、皮肤变化、不良反应　

的发生处理以及累计照射剂量等，为治疗提供可靠的　

依据。患者在照光治疗后出现皮肤干燥、瘙痒，应涂抹　

润肤液或保湿霜，并结合饮食控制，缓解皮肤症状；如　

果瘙痒严重，可口服抗过敏药。色素沉着一般会在停　

止照射后逐渐消失，无需特殊处理。因光疗后曝晒可　

引发红斑加重，因此要求患者做好防晒措施，同时注意　

治疗间隔时间，避免连续性照射。当日治疗结束后，告　

知患者注意事项，包括禁食光敏性食物的种类，外出做　

好防护措施，避免日光照射等。照射治疗过程中，５例　

患者出现轻度红斑，遵医嘱不增加照射剂量，维持原剂　

量，红斑消退后继续治疗。对于轻度红斑，无需特殊处　

理，２４　ｈ后自行消退；２例患者出现明显红斑伴疼痛，　

在减少剂量并暂停照射后，红斑消退，继续恢复前次照　

射剂量的７０％；１例患者出现皮肤红肿、灼痛、皮肤温　

度升高的较大红斑，应用外用药炉甘石洗剂或硼酸溶　

液进行冷湿敷处理后，症状缓解；１例患者照射后出现　

直径７　ｍｍ水泡和触痛，按烫伤处理，抽出疱液，保持　

皮肤清洁，防止感染；水泡吸收、疼痛感消失后，恢复照　

射，但照射剂量减量，根据皮肤反应逐步恢复至治疗　

剂量。　

３．５用药指导外用药物是治疗银屑病的基本方法　

之一，具有直接作用于皮损、减轻炎症和细胞过度增生　

的优势。临床上通常采取联合用药的方法，正确涂抹、　

使用外用药物对疾病治疗、预防复发具有关键作用。　

指导患者在家使用外用药物时，涂药前先洗澡，清洁全　

身皮肤，腋下、眼睑、生殖器等皮肤敏感部位应涂低刺　

激性药物，头皮、手臂和小腿等皮肤用药时选用轻度刺　

激的药物从局部逐渐扩大应用，避免进入眼、鼻部；同　

时加强润肤剂的应用，可减少局部药物刺激症状。　

３．６饮食指导科学合理的膳食能及时补充营养物　

质的消耗，有利于疾病康复。宜进食低脂肪食物，多食