Ligasure血管闭合系统在开放胃癌根治术中的应用

逝　临床医学２０１　８年５，ｑ第２Ｏ卷第５期　

Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统在开放胃癌根治术中的应用　

孙一峰姜亚奇徐卫星杨月明　·８８１·　

【摘要】　目的探讨Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统在开放胃癌手术中的应用价值。方法选择２０ｌ３年６月＿￣－２０１６－￣ｔ－９Ｐ］开放胃癌根治术患者８４　例，４８例患者应用Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统，３６例患者采用传统手术方式，比较两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流液、淋巴结清　扫数量和住院时间。结果Ｌｉｇａ—ｓｕｒｅ血管闭合系统组和传统手术组的手术时间［（１８８．６９１７．２４）ｍｉｎ　ｖｓ（２１４．１　１２１　２５）ｍｉｎ］，术中出血　量［（７８．６３ｌＯ　６１）ｍｌ　ＶＳ．（１１３．１４１６．４８）ｍ１］；术Ｎ３ｄ腹腔引流量［（５３４　８３８２．７３）ｍｌ　ｖｓ．（５８９．００６３　６４）ｍ１］；住院时间［（８．９０２．２７）　ｄ　ＶＳ．（１０．１４２．００）ｄ］；差异均有统计学意（Ｐ＜０　０５）。淋巴结清扫数量分别为（２３．５８２．８９）个、（２４　１９　４．５２）个，差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。结论Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统在开放胃癌根治术中的应用具有明显的优势。　【关键词】Ｌｉｇａｓｕｒｅ－￣－管闭合系统　胃癌　胃癌根治术　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆｌｉｇａｓｕｒｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｏｐｅｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２０１３　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔ．ｏ　ｈｇａｓｕｒｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ（ＬＶＳＳ）　ｇｒｏｎｐ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｎｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｄｒ￣ｎａｇｅ　ｆｌｕｉｄ，ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ［（１８８．６９ｌ７．２４）ｖｓ．（２１４．１１２１．２５）ｍｉｎ，Ｐ＜Ｏ．０５］，ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｌ（７８．６３１０．６１）ＶＳ（１１３．１４１６．４８）ｍｌ，Ｐ＜Ｏ．０５］，ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｆｌｕｉｄ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ『（５３４．８３８２．７３）ｍｌｖｓ．（５８９．００６３　６４）　ｍｌ，Ｐ＜Ｏ．０５）Ｊ，ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ［（８．９０２．２７）ＶＳ．（１０．１４２．００）ｄ，Ｐ＜Ｏ　０５）］ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＬＶＳＳ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　

ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｅｄ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（２３　５８２　８９）ｖｓ．（２４　１９　４　５２）ｍ．Ｐ＞Ｏ．０５）　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｉｇａｓｕｒｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ，ｈｉｇｈ　ｓａｆｅＷ　ａｎｄ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｇａｓｕｒｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｓｅａｌｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　Ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　Ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，其发病　

率在我国恶性肿瘤中占第二位…１，近年来随着消化内　

镜检查的普及，早期胃癌的诊出率明显增多，但在基　

层地区，进展Ⅲ、Ⅳ期的胃癌依然居高不下，即使在　

腔镜外科快速发展的今天，仍有相当一部分患者需选　

择开放的胃癌根治术。胃癌根治术因手术范围广，涉　

及上腹部多个器官，术中需要清扫第二站淋巴结，毗　

邻血管丰富，有时可出现难以避免的严重出血。随着　

手术方式和手术器械也不断更新，Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合　

系统作为一种集钳夹、结扎、缝合、切断于一体的新　

型手术器械，现已被广泛应用于各类外科手术中［　。　

本文探讨Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统在开放胃癌根治术中　

的应用价值。　

１　临床资料　

１．１一般资料选择２０１３年６月至２０１６年９月本院　

开放胃癌根治术患者８４例，术前根据检查结果，学　

科综合评估，对不适宜腹腔镜胃癌手术患者行开放手　

术。纳入标准参照腹腔镜胃癌治疗指南ｌ２＿３］。根据手　

术方法不同，将其分为Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统组（４８　

例）与传统手术组（３６例）。两组患者年龄、性别结　

构、ＢＭＩ、肿瘤部位、Ｔ　Ｎ　Ｍ分期，差异无统计学意　

作者单位：３　１２０００浙江省绍兴第二医院　义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。　

表１两组患者一般资料比较［　（％）］　

１．２方法（１）设备及器械：美国威利公司（Ｖａｌｌｅｙ　

ｌａｂＴＭ）生产的Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统，闭合钳型号为　

ＬＦ４３１８，在Ｆｏｒｃｅ　Ｔｒｉａｄ能量平台上使用。ＥＲＢＥ高频　

电刀及胃癌根治术手术器械（如止血钳、皮钳等）。（２）　

手术方法：所有患者均行开放胃癌根治术，Ｌｉｇａｓｕｒｅ　

血管闭合系统组分离胃大、小网膜及清扫第一组淋巴　

结时，直接夹闭、加压、电凝、离断。对胃短血管、　

胃网膜左、右血管、幽门下血管、冠状静脉采用“防　

波堤”技术即初次为单纯加压电凝，距离原部位０．５ｅｍ　

处再次加压电凝闭合离断。在清扫淋巴结时，遵循整　

块切除的原则，结合电刀游离至基底部由Ｌｉｇａｓｕｒｅ闭　

合切断。　

１－３观察指标

观察并记录和比较两组之问总手术时　·８８２·　

间、淋巴结清扫个数、术中出血量、术后腹腔引流液　

和住院时间的差异。　

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件。计量资　

料以（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料用　

ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统组在手术时间、术中出血　

量、术后腹腔引流液和住院时间等方面均优于传统手　

术组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。全组无　

同手术期死亡患者，传统手术组１例切口感染，经对　

症处理后痊愈。Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统组患者术后无　

明显并发症。　表２两组患者围手术期观察指标比较（　±ｓ）　观察指标　手术时间（ｍｉｎ）　淋巴结清扫（个数）　术中ｍ』ｆ【Ｌ量（ｎｄ）　术后腹腔引流液（３ｄ）　住院时间（ｄ）　ｃ值Ｐ值　６Ｏ５ｌ　０　ｏ０１　０．７５４　０４５３　１２ｌ１２　Ｏ　ｏ０１　５１４２　０Ｏ０２　２６０９　０Ｏ１ｌ　

３讨论　

胃癌Ｄ２根治术是治疗进展期胃癌最为重要的治　

疗手段之一，该术式是指肿瘤在无远处转移的情况下，　

切除近端胃或２／３远端胃或全胃，且清扫肿瘤生长部　

位对应的第１站和第２站区域淋巴结的手术。传统手　

术方法依靠电刀、血管钳完成组织分离，多道结扎及　

缝合进行止血，手术创面大，步骤复杂，需要清除的　

淋巴结常紧贴血管，操作难度大，手术和麻醉时间长，　

失血量大。　

能量平台是美国威力公司生产的ＬｉｇａｓｕｒｅＴＭ血管　

结扎闭合系统基础上的升级产品，具有单极、双极和　

大血管闭合功能（Ｌｉｇａｓｕｒｅ模式），Ｌｉｇａｓｕｒｅ模式的原　

理是采用实时反馈技术和智能技术输出的高频电能结　

合闭合钳口压力，可迅速使作用区域内人体组织中胶　

原蛋白和纤维蛋白变性，实时反馈机制，能探测到血　

管闭合的程度，调节输出电流的大小，避免持续输出　

能量造成周围组织结构的损伤，血管壁融合产生永久　

性管腔闭合达到止血目的。其可以封闭＜７ｍｍ直径的　

血管和组织束，闭合后血管可承受３倍的正常人体动　

脉收缩压…，效果等同结扎。该系统目前广泛应用于　

肝脏、结肠、甲状腺、妇科等手术ｌ４＿６］。　

在胃癌根治术操作过程中遇明显血管区可应用　

Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统直接夹闭切断，无需常规结扎，　

缩短手术操作时间。对部分患者特别是肥胖、胃短血　

管紧贴脾脏、脾胃韧带与脾脏包膜有多处黏连，手术　

视野暴露差，操作空问深、窄、小，Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭　

合系统，在较小空间内即可灵活操作，钳夹分离与凝　

固止血同时进行，可以避免深部勉强结扎时组织撕裂，　浙江临床医学２０１８年５月第２０卷第５期　

结扎线脱落，或者损伤脾脏引起的出血。在清扫ＮＯ７、　

８ａ、９、１ｌｐ淋巴结时候，Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统的刀　

头相对较宽，精细解剖不足，此时可结合电刀打开胃　

胰皱襞，进入胰腺上缘的胰后间隙，显露肝总动脉、　

脾动脉干，分前后两叶，进行游离清扫至基底部再夹　

闭切断。冠状静脉可以直接夹闭切断，作者术中多次　

尝试融合后切断胃左动脉，无一例发生血管残端出血，　

但为增加手术安全性，胃左动脉常规再结扎一道。　

本资料结果显示，应用Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统可　

明显缩短手术时间、住院时间，使患者减少麻醉风险　

和手术应激，提高床位周转率。且术中出血量和腹腔　

引流液量也较传统手术组明显减少。传统手术组进行　

淋巴清扫时，对淋巴组织常采用单纯电凝烧灼，未能　

有效闭合淋巴管腔［７］，清扫完成后，腹腔千周围有果　

冻样液体渗出，导致术后腹腔引流液增多，甚至淋巴漏。　

Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统相比于单极电刀除热能烧灼外　

还有融合凝固作用，对淋巴管道及组织进行融合，较　

单极电刀能更有效凝固淋巴管腔，可以减少淋巴液漏　

出。血管闭合系统作用于组织血管，形成融合透明带，　

热传导小，无焦痂产生，腹腔内无异物存留，减轻腹　

腔内炎症反应，减少腹腔渗出液，有利于维持血清白　

蛋白水平的稳定，有利于患者术后恢复。　

综上所述，Ｌｉｇａｓｕｒｅ血管闭合系统应用于开放胃　

癌根治术，基本上可取代传统的切割、缝合结扎和止　

血方法，有效缩短手术时间，减少术中出血量和术后　

腹腔引流液量，有利于保证血清白蛋白的稳定，减少　

住院时间，值得临床推广。　

参考文献　～～～　瞬一一一一１　２