前列腺电切术后护理ppt课件-前列腺电切术后护理要点27页PPT

2019/11/24
如何选择正确的冲洗液
选择生理盐水作为冲洗液的原因： 生理盐水为等渗溶液，渗透压与正 常人的血浆、组织液是一样，不会 降低正常人体内钠的浓度
前列腺电切术后膀胱持续冲洗一般 都选择生理盐水
如何选择正确的冲洗液
灭菌注射用水不含任何微量元素， 为低渗溶液，可以给脱落的肿瘤细胞 营造一个低渗的环境，可使创面可能 残留的肿瘤细胞吸水、肿胀、破裂， 坏死，从而有效地防止肿瘤细胞在膀 胱粘膜的种植
总结
针对前列腺电切术后膀胱冲洗以及相关 问题进行了一次查房，通过查房，对如何 连接膀胱冲洗、如何选择正确的冲洗液、 如何保持冲洗通畅以及怎样评估病人出现 膀胱痉挛，都有了一个更全面的认识，希 望大家在今后的工作中落实我们所学到的 知识，使我们的护理更加规范
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2019/11/24
前列腺增生电切术后 膀胱冲洗的护理

泌尿外科二病区
查房目的
规范前列腺电切术膀胱冲 洗操作流程，针对潜在问题， 讨论、制定解决措施
查房步骤
病例报告 演示膀胱冲洗的正规操作 针对膀胱冲洗中潜在的问题，学习相 关理论，制定措施
介绍护理相关新进展
查房总结
概
述
良性前列腺增生症是一种中老 年男性常见的疾病，增生的前 列腺挤压尿道，导致一系列排 尿障碍症状，如尿频、尿急、 尿流细弱、尿不尽等排尿碍， 严重影响患者的生活质量
如何保持冲洗的通畅
处理方法： 反复挤压导管，分解血块 冲洗管道与引流管道交换，快速冲入 调节血块位置（注意观察膀胱膨隆情况） 加压冲洗血块 以上方法无效的情况下，在膀胱镜下电 凝出血
如何保持冲洗的通畅
如何评估膀胱痉挛
症状：冲洗管道与引流管道一过性受阻 膀胱内液体返流 莫菲式滴管内液面上升 导尿管周围有溢液 冲洗、引流管道内液体颜色加

尿量＝排出量－冲洗量。
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TURP的术后护理
4、缓解疼痛
使用镇痛泵。
5、活动
术后卧床休息24小时后改为半坐卧位，3－5天内可在 室内走廊里散步，避免剧烈活动。一周后可出院回家 休养。
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TURP的术后护理
6、饮食
术后排气后可进食流质饮食，1－2天后无腹胀可进食高 蛋白，高纤维素易消化饮食。多食蔬菜水果，保持大 便通畅。
7、预防感染
每日用0.5％的碘伏棉球擦拭尿道口2次，保持尿道口 清洁，尿袋低于膀胱水平以下，以防逆行感染。
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TURP的术后护理
8、拔管
拔导尿管前，应做夹管功能训练，指导患者做提肛锻炼，
恢复膀胱括约肌功能。
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TURP的术后护理
9、预防术后并发症
TUR综合征（行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收 可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可 在12小时内出现烦躁.恶心.呕吐.抽搐.昏迷甚至出现 肺水肿，脑水肿等称TUR综合征）；
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TURP的术后护理
1、了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规
保持呼吸道通畅；低流量吸氧，去枕平卧6小时，防止误吸。
2、病情观察
持续心电监护，尿量，尿色，伤口情况，尿管通畅。
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TURP的术后护理
3、持续膀胱冲洗
冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢 确保冲洗及引流管通畅 准确记录尿量、冲洗量、排出量
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临床表现：
• • • •
1.尿频 2.排尿困难 3.尿潴留 4.其他
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TURP的定义
经尿道前列腺切除术（TURP） 特点：通过人体尿道自然腔道手术。
• 1微创 • 2手术时间短 • 3病人术后恢复快

物治疗，如非那雄胺。 ❖ 临床症状重，不宜手术者，可行经尿道气囊高
压扩张术或长期留置尿管。
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治疗方法
2：手术治疗 取截石位，从尿道口中插入电切 镜、光源及电切机，手术医生一边切割，一边通过电 视观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视 野清晰，直至增生的前列腺全部切除。术毕放置l条 22～24号3腔导尿管引流，气囊用50 mL液体填充并 牵拉固定6小时。
❖ 3.术前3d指导患者床上卧位排便，避免因术后不习惯 床上排便而引起排便困难。术前禁食10h，禁饮6h。 以减轻胃肠道负担，及防止麻醉和手术过程中呕吐， 误吸。术前晚和术日晨清洁灌肠。严格按照要求进行 手术区备皮，防止术后感染。嘱患者按时休息，保证 充足的睡眠。
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❖术后护理
❖ 1.观察病情变化：老年人多有心血管疾病，加之 麻醉和手术刺激，可引起血压下降或诱发心脑血 管并发症。因此，术后3h内，应严密观察患者的 意识状态，并用多功能监护仪监测患者生命体征 的变化。
现代人更易得前列腺增生 外部原因
1.饮食不安全
残留农药的果蔬; 激素催长的肉类; 浸泡福尔马林的海鲜。
2.环境污染
大气，含有毒物质的水，各种辐射
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临床表现
❖ 1、尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显。 ❖ 2、排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最主
要的症状。 ❖ 3、尿潴留：长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或
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❖ 2.体位：术后去枕平卧6h，并注意避免过度变换体位 引起血压下降。术后第1d，如患者生命体征平稳，可 下床适量活动。指导患者在活动时，注意保护尿管，

前列腺增生电切 术术后护理
外二科 刘秋霞
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前列腺增生是以进行性排尿困难为主要临床 特征的老年性男性常见病，多发病，其发病 与老年人性激素平衡失调有关，表现为夜尿 次数增多，尿频，尿急，尿性变细，射程短.
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1.密切观察病情变化：术后注意生命体征的 变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀 胱，容易出现血压波动及肺，脑，肾水肿等 一系列病理或生理变化。
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尿路感染 由于患者长期留置尿管及持续膀胱 冲洗易导致尿路感染，因此，术后除应用抗 生素预防感染外，在更换引流袋及倾倒尿液 时要严格执行无菌操作，定时更换引流袋并 及时倾倒尿液，每日用碘伏消毒尿道口2次， 并保持床铺整洁，保持腹部、会阴部、臀部 皮肤干燥。
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当病人可以进食时应鼓励多饮水。每日饮水 2500—3000ml，保持尿量1500—2000ml， 从而起到自身冲洗的作用，以防止逆行感染 致前列腺窝感染継发出血或后尿道狭窄
出血常在术后24小时内出现因此必须密切观察血压变化引流液的颜色性质估计出血量认真做好记录如发现引流液颜色为深红色伴有小血块经挤压仍引流不畅时可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱以促通畅并可加快冲洗速度直至引流液颜色变浅为止可编辑课件ppt10若患者出血量多膀胱胀血压下降脉搏增快严重时出现休克应立即停止膀胱冲洗加快输液输血速度按医嘱给予止血药必要时做好再次手术行膀胱镜下血块清可编辑课件ppt11预防及静脉血栓形成及肺部感染因患者年龄偏大加上手术创伤术后卧床术中术后应用止血药易致静脉血栓形成及肺部感染
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若尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷 料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操 作，如果冲洗液比较清可以解除固定，如果 颜色较深可放松半小时后继续固定，这样可 避免阴茎根部长期受压引起局部充血，水肿。

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护理评估
1.对疾病不了解，多次询问有关疾病 的注意事项。
2. 心理、社会反应评估患者对前列 腺增生术后出血的认知程度及心理承受能 力。
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护理诊断
1.知识缺乏，缺乏所患疾病相关知识。 2.潜在并发症 ，感染及肺部感染有关。 3.排尿形态改变，与留置尿管有关。
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护理措施
4.维持水电解质及血容量平衡，及时输液，保 持足够尿量，在病情允许的情况下应鼓励病人 适当摄入食物，使用止血药物，减少或控制出 血，根据病情及时补充血容量。
5.严格执行医嘱，输注抗生素预防感染。
6.做好基础护理，活动下肢预防下肢血栓形成。
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护理措施
7.留置尿管期间给予尿道口护理每天两次，每周更 换引流袋两次，定时挤捏，避免折叠、扭曲、压 迫。
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谢谢聆听！
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病情介绍（1）
患者，13床，环荣芳，男性，71岁， 2014年11月8日在腰硬联合麻醉下行经尿道前
列腺等离子电切术后一月自解血尿一天再次 入 住我科，给予留置尿管，对症支持治疗。
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病情介绍（2）
入 院 查 体 ： T36.2℃ ； P70 次 / 分 ； R20 次 / 分 ； BP120/86mmHG
前列腺增生电切术后出 血的护理查房
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查房目的
1.了解前列腺增生电切术后出血的病因和治疗 2.掌握前列腺增生电切术后出血病人的护理 3.学会用护理程序的方法进行护理工作

保持清洁卫生
术后应保持患者会阴部清洁卫生， 及时更换尿袋和清洗尿道口，以预 防感染。
促进排尿
对于排尿困难或尿潴留的患者，可 采取适当的措施促进排尿，如按摩 膀胱、使用诱导排尿药物等。
饮食护理
禁食与进食
术后应遵循医生的指导，禁食或 进食，避免因不当饮食影响手术
效果或引发并发症。
营养补充
根据患者的营养状况和手术情况， 给予适当的营养补充，如高蛋白、
遵医嘱使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，预防术后 感染。
促进术后恢复
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保持舒适体位
根据手术部位和要求，保 持适当的体位，减轻疼痛 和不适感。
观察排尿情况
注意排尿是否通畅，有无 血尿、尿道疼痛等症状， 及时处理。
饮食调理
给予高蛋白、高热量、易 消化的食物，促进伤口愈 合和体力恢复。
减少并发症的发生
感染
总结词
术后感染是前列腺电切术常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
前列腺电切术术后感染可能发生在手术部位、尿道、肺部等部位，表现为发热、 疼痛、红肿等症状。感染的原因可能包括手术操作污染、术后护理不当、免疫力 低下等。处理方法包括使用抗生素、局部清洁消毒、保持引流管通畅等。
尿道狭窄
总结词
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，可 采取适当的疼痛缓解方法， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
预防性镇痛
对于术后疼痛较重的患者， 可采取预防性镇痛措施， 如提前给予镇痛药物或采 用镇痛泵等。
排尿护理
观察排尿情况
术后应密切观察患者的排尿情况， 包括排尿次数、尿量、尿液颜色 和性状等，以及排尿是否顺畅、 有无尿潴留等症状。

术后对患者进行密切观 察和护理，包括定期检 查、及时处理Leabharlann 常情况等。治疗性措施
出血
对于术后出血，可采取压迫止 血、药物治疗或手术治疗等方
法。
感染
对于术后感染，可采取抗生素 治疗、引流护理等措施。
尿道狭窄
对于尿道狭窄，可采取尿道扩 张、内切开或尿道重建等手术 方法。
性功能障碍
对于性功能障碍，可采取药物 治疗、心理治疗或手术治疗等
处理性功能障碍症状。
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前列腺电切术后并发症的防治
预防性措施
术前评估
对患者的身体状况进行 全面评估，包括心、肺、 肝、肾功能等，以确定
手术风险。
术前准备
进行必要的术前准备， 如控制感染、改善心肺 功能等，以降低手术风
险。
术中监测
在手术过程中密切监测 患者的生命体征，及时 发现并处理异常情况。
术后护理
VS
详细描述
尿失禁是前列腺电切术后的常见并发症， 可以通过盆底肌肉锻炼、药物治疗和手术 治疗等手段进行防治。例如，某患者术后 出现尿失禁症状，医生指导其进行盆底肌 肉锻炼和药物治疗，同时配合膀胱训练等 措施，最终成功控制尿失禁症状。
成功防治性功能障碍的案例
总结词
心理治疗、药物治疗、手术治疗
详细描述
方法。
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前列腺电切术后并发症防治的案例分
享
成功防治出血的案例
总结词
及时止血、药物治疗、手术干预
详细描述
前列腺电切术后出血是常见的并发症，可以通过及时止血、药物治疗和手术干预 等手段进行有效防治。例如，某患者术后出现出血症状，医生及时给予止血药物 和输血治疗，同时采取手术干预措施，成功控制了出血。
成功防治感染的案例

前列腺电切术后护理ppt课件-前列腺电 切术后护理要点
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•ห้องสมุดไป่ตู้
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特

术后注意生命体征的变化。警惕前列腺电切综
合征，若有烦躁不安，呕心呕吐，血压升高，脉搏
慢，呼吸困难等情况，及时准备好抢救物品，并立
即报告医生，给予积极处理。
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3.妥善固定管路，保持管路通畅。
卧床病人翻身时翻身时注意引流管 有 无移位和
脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞，同时瞩 病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管 脱离。
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3.预防肺病感染 协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰
多不易咳出可给予超声雾化吸入

4.预防压疮
a.要每4h给病人翻身一次 b.保护背部及骨突处 c.及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持 皮肤清洁
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5.预防便秘 防止术后用力大便而导致出血
a.指导病人多饮水，适当床上活动 b.多吃粗纤维丰富的食物,忌辛辣刺激性食物 c.必要时按医嘱给予缓泻剂 d.禁止灌肠，以防前列腺窝出血
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4.膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日
注意事项：a.保持冲洗通畅，避免造成膀胱充盈或膀胱 痉挛而加重出血 b.控制冲洗速度
c.准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量
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5.膀胱痉挛的护理 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵
塞冲洗管等均可导致膀胱痉挛，表 现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部 痉挛、尿道及膀胱区疼痛难忍等。 措施：a.及时安慰患者，缓解其紧张焦虑的心情 b.遵医嘱口服地西泮、硝苯地平或用维拉帕米 30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。
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心理护理 前列腺切除术后常会出现逆行性射精不影响
性交。少数病人可出现阳痿，需采取心理治
疗；同时查明原因，在作针对性治疗。
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2/25/2019 18
• 三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑 自行车之类的交通工具。 • 拔出导尿管后若有尿频、尿急、尿痛及轻 度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道 水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留等现 象，一般一周或一月这些症状将消退，不 必担心。 • 出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。
正常前列腺
1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道
增生的前列腺 压迫尿道
2/25/2019
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临床表现
早 期 因膀 胱代偿而症状不明显 ， 随着 病 情加重而出现各种症状。1．尿频、尿急。 2 ．进行性排尿困难。 3 ．尿失禁。 4 ．急性尿 潴留。 5 ．血尿。 6 ．肾功能不全症状。 7 ．其 他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排 尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。
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合理饮食
• 胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。 如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者 一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水， 多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖 饮料。每日饮水感染
• ①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭 曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌 操作，每日用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2 次，每周更换引流袋2次 。③保持会阴部清 洁，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。 ④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路 的作用，减少细菌的生长繁殖。
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基础护理
• 密切观察病情变化，加强基础护理，术后 给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏， 观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病 人都是老人，患有慢性病，临床上易出现 血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。 在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报， 并给予对症处理。