判断意识障碍的标准

ECBER脑电图分级标准在脑血管病意识障碍预后预测中的应用

目的 探討ECBER脑电图分级标准在脑血管病意识障碍预后预测中的应用价值。 方法 选择2016年1月～2017年6月在我院诊断治疗的急性脑血管病意识障碍患者262例为研究对象。记录患者的一般资料、既往病史、入院时GCS评分、3个月后电话随访预后情况，以患者存活或死亡作为预后观察指标。分析存活组与死亡组的性别、年龄、GCS评分、原发病以及ECBER分级。分析ECBER分级及GCS与患者预后的相关性。 结果 3个月后电话随访，193例患者存活，占73.66%；69例患者死亡，占26.34%。存活组与死亡组GCS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡患者与存活患者ECBER分级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。GCS评分与患者预后相关性分析结果显示，两者呈显著线性关系（r=0.662，P＜0.05）。ECBER分级与患者预后的相关性结果显示，两者呈显著线性关系（r=-0.583，P＜0.05）。 结论 ECBER脑电图分级与脑血管病意识障碍患者预后有显著的相关性，分级越高预后越差，可用于患者的预后评价。

[Abstract] Objective To investigate the application value of ECBER EEG

grading standard in the prediction of the prognosis of disturbance of consciousness

induced by cerebrovascular disease. Methods A total of 262 patients with acute

cerebrovascular disturbance of consciousness who were diagnosed and treated in our

hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research subjects. The

意识障碍程度判断

意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。通过给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断，如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫框上切迹、针刺皮肤、与之对话及嘱其执行有目的的动作等来判断其意识障碍的程度。

一、啫睡：是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻度刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

二、意识模糊/谵妄：其程度较嗜睡重，表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍。谵妄系一种特殊类型的意识障碍，在意识模糊的同时伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、语言杂乱、有丰富的视幻觉和错觉。

三、昏睡：病人处于深睡状态，不易被唤醒，给予强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入深睡状态。

四、昏迷：是最严重的意识障碍，按其程度又可分为：

1、浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

2、深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。

意识障碍的临床诊断与治疗

意识障碍指的是人体大脑功能紊乱导致的神经系统症状，表现为自我感知和环境感知能力减退或丧失。如果不及时诊治，意识障碍将会给患者的身体健康带来极大威胁。因此，本文将从临床诊断和治疗两个方向，对意识障碍作出深入阐述。

临床诊断

症状表现

患者的意识障碍表现有很多种，常见的有以下几种：

1. 意识消失：患者完全失去意识，没有任何反应和意识。

2. 意识模糊：患者减少对外界的感知，思维不清晰。

3. 意识错乱：患者对自己和周围环境的认知出现错误。

4. 昏迷状态：患者对外界没有任何反应，无法唤醒。

病因分类

意识障碍的临床表现因病因而异，应根据不同的病因作出分类。

1. 颅脑损伤：由于头部受到力量的撞击，导致脑组织损害，引起意识障碍。

2. 脑血管疾病：缺血性脑卒中和脑出血等脑血管疾病病变引起脑部缺血或出血性损伤，导致神经元死亡和功能障碍。

3. 中毒或药物反应：长期滥用酒精、药物等会对神经系统造成不同程度的损害，引起意识障碍。

4. 代谢性异常：如肝性脑病、尿毒症等，都可以导致意识障碍的发生。

辅助检查

辅助检查的目的在于明确疾病的病因和病情严重程度，常用的辅助检查包括：

1. 脑电图检查：可以帮助确定脑部电生理功能的异常。

2. 血液检查：检查血糖、电解质等指标，以判断代谢异常是否存在。

3. 放射学检查：通过脑CT、脑MRI等检查，帮助诊断颅脑损伤等。 治疗方案

对症治疗

根据不同病因分别进行针对性治疗，比如应用镇静剂、解热镇痛剂等控制病情，同时应针对患者的具体病因，进行针对性治疗。比如，对于颅内出血等原因引起的意识障碍，可以进行手术切除等治疗方法。

对症支持治疗

对症支持治疗是意识障碍患者治疗的一个重要环节，如氧气吸入、加热或冷却、呼吸机辅助呼吸等，帮助患者维持血供、呼吸和其他生命体征的正常状况。

并发症防治

意识障碍患者容易出现多种并发症，比如良性位置性眩晕、压疮、肺炎等，需要及时采取防治措施，避免并发症的发生和加重。

gcs评分标准昏迷分级表格

格拉斯哥昏迷评分（G1asgowComaSca1e,简称GCS）是用于评估患者神经功能状况、昏迷程度以及判断患者意识障碍水平的一种客观量表。GCS由三个维度组成：眼睛睁开反应（E）、言语反应（V）和肢体活动（运动）反应（M）。每个维度都有一定分值范围，根据患者的具体表现计算总分。总分越低表示昏迷程度越严重。

以下是GCS评分标准表格：

眼睛睁开反应（E）：

无眼睁开

痛苦刺激后睁眼

呼唤患者名字后睁眼

自行睁眼

言语反应（V）：

无言语反应

发出不适当、无意义的声音

说出不相干的词语

客观、定向正确

言语清晰，交流顺畅

肢体活动（运动）反应（M）：

无肢体活动反应

对痛苦刺激有僵直反应（抬不到刺激方向）

对痛苦刺激有屈缩反应（肢体弯曲，但无定向性）

对刺激有抽离反应（有定向）

对痛苦刺激有刺激处的局部反应（防御反应）

肢体活动正常

不同等级的昏迷程度对应GCS总分：

轻度：GCS总分13-15

中度：GCS总分9-12

重度：GCS总分3-8

请注意，GCS评分仅作为判断意识障碍水平的参考，具体患者状况还需结合其他临床表现来判断。

类别 评分 描述

眼睛睁开反应（E） 1 无眼睁开

2 痛苦刺激后睁眼

3 呼唤患者名字后睁眼

4 自行睁眼

— —

— 类别 评分 描述

言语反应（V） 1 无言语反应

2 发出不适当、无意义的声音

3 说出不相干的词语

4 客观、定向正确

5 言语清晰，交流顺畅

— —

—

肢体活动反应（M） 1 无肢体活动反应

2 对痛苦刺激有僵直反应（抬不到刺激方向）

3 对痛苦刺激有屈缩反应（肢体弯曲，但无定向性）

4 对刺激有抽离反应（有定向）

5 对痛苦刺激有刺激处的局部反应（防御反应）

6 肢体活动正常

— —

— 昏迷程度对应GCS总分:

昏迷程度 GCS总分范围

轻度 13-15

中度 9-12

重度 3-8