金元四大家的学术渊源及其影响
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64 ・现 代 中 医 药
ModernTraditionalChineseMedicine2009年
7月第
29卷第
4期
July.2009
Vol.29
No.4
金元四大家的学术渊源及其影响
章碧明
(陕西工业职业技术学院医疗保健中心
,陕西咸阳
712000)
摘 要
:金元时期由于历史和当时社会环境的种种影响
,在医学学术方面出现了百家争鸣的局面
,从而产生
了至今仍对中医学影响甚大的众所周知的“金元四大家”。其代表人物刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪均各树
一帜
,以“偏”而闻名于世
,在金元时期创立了偏攻、偏补自家为法的新理论
,他们以各自提出的不同观点和理
论
,突破了魏晋以后在医疗过程中墨守成规的保守风气
,丰富了祖国医学宝藏
,推动了中医学术的发展。本文试
从分析每一学派的学术思想出发
,提倡“金元四大家”在《内经》理论和前人经验的基础上
,阐发经义
,大胆的提
出新的理论假设
,在实践中发现问题、解决问题学术作风。启发我们应当在新的历史环境下如何重新认识和发
展中医
,坚持继承和创新并重
,在中医药学的临床实践当中
,不墨守成规
,勇于开拓
,坚持因人、因时、因地的中医
治疗原则
,在吸取前人的医疗成果和经验的基础上
,把中医药事业引向纵深的发展
,为中医药事业的发展注入新
的生机。
关键词
:金元四大家
;学术渊源
;刘完素
;张从正
;李东垣
;朱丹溪
中图分类号
:R2-09 文献标识码
:A 文章编号
:1672-0571(
2009)
04-0064-03
《四库全书总目・子部・医家类》指出
:“儒之
门户分于宋
,医之门户分于金元。”金元时期由于
历史和当时社会环境的影响
,在中医学术方面出现
了百家争鸣的局面
,从而产生了至今仍对中医学影
响甚大的“金元四大家”。虽然“金元四大家”以各
执一偏而著称于世
,但我们在分析每一学派的学术
思想时不难发现
,每一学派都与其他的学派之间有
着密不可分
,也可以说是千丝万缕的联系。我们试
从以下几个方面对他们之间的联系和各自的理论
创新做一个回顾
:
1 生平及其师承
据有关史料记载
,金元四大家各自生活的一百
余年间
,是一个民族战争极为频繁时期
,人民的生
活处于水深火热之中。当时各种疾病流行
,特别是
各种疫病给人民带来了深重的灾难。在《局方》盛
行
,医家又都默守陈规情况下
,更使当时的疾病治
疗出现种种弊端。这些都为金元四大家的学术形
成造就了一个外部环境
,使他们本着补偏救弊而成
一家之言。
1.1 刘完素 字守真
,自号通玄学士(公元
1120
～
1200年)
,金代河间府(今河北河间县)人
,故人
称为“河间先生”。他提出了“五志过极皆为火”
(《素问玄机原病式・火论》)及其后世为之总结的
“六气皆从火化”的学术观点
,奠定了“河间学派”
火热病机的理论基础
,开创了金元时期中医学术争
鸣的先河。
1.2 张从正 字子和(公元
1159～
1228年)
,金
代唯洲考城(今河南民权县)人。因其祖籍在西周所置戴国境内
,故自号戴人
,久居陈元宛丘(今河
南淮阳县)。曾私塾于刘完素
,基本思想源于刘完
素“寒凉学说”
,用药寒凉而峻猛。提出了“夫病之
一物
,非人身素有之也。或自外而入
,或由内而生
,
皆邪气也。邪气加诸身
,速攻之可也”。“先论攻
其邪
,邪去而元气自复也。”(《儒门事亲・汗吐下
三法该尽治病诠十三》)的理论
,创立了“汗、吐、
下”三法治疗疾病
,成为“攻邪学派”的代表人。
1.3 李杲 字明之(公元
1180～
1251年)
,世居
真定(今河北正定县)的东垣地区
,晚年号称东垣
老人。曾经师从于张元素
,在继承张元素的医学理
论和经验的基础上
,以《内经》“四时皆以胃气为
本”、“有胃气则生
,无胃气则死”的理论为依据
,创
立了“脾胃学说”而成为补土派的创始人。其在治
法上的“盖温能除大热
,……今立补中益气汤。”
(《内外伤辨惑论・卷中・饮食劳倦论》)
,一直为
后世医家推崇。
1.4 朱震亨 号丹溪(公元
1228～
1358年)
,元
代婺洲义乌(今浙江义乌县)人。因其所居赤岸镇
有一条溪名丹溪
,故号丹溪翁
,后人以丹溪称之。
朱丹溪生于刘完素、张子和、李东垣之后
,其学术思
想深受他们的影响。他提出了“相火论”(《格致余
论・相火论》)的学术观点
,创立“阳常有余
,阴常
不足”(《格致余论・阳有余阴不足论》)学说。
2 学术思想及其继承
2.1 刘完素于六气中着重“火热”
,扩大火热病证
的范围
,在治疗上提倡使用寒凉药物治疗热病
,制
定了不少著名方剂。其学说不仅纠正了当时滥用2009年
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No.4现 代 中 医 药
ModernTraditionalChineseMedicine・
65 ・
温燥药物的流弊
,而且打破了当时医界默守仲景陈
规的局面
,树立了因时、因人、因地的辨治典范。主
要著作有《素问玄机原病式》、《内经运气要旨》和
《黄帝素问宣明论方》等。其学术思想从不同角度
渗透于金元时期其他医家的学术之中
,如从正的善
用寒凉攻邪、东垣的论述阴火、丹溪的阳有余阴不
足等等。
2.2 张从正继承了河间的外来火热之说
,倡“邪
去正安”
,主张汗、吐、下三法为治。主要著作是
《儒门事亲》。他在刘完素倡导的《素问・六微旨
大论》“亢则害
,承乃治”病机理论的启发下
,持寒
凉立论
,将《伤寒论》中的汗、吐、下三法的运用范
围进一步的扩大。他的汗法双解散
;吐法茶调散、
三圣散
;下法浚川散、通经散、禹功散等
,都是在河
间寒凉学说的基础上制定和应用之方
,张从正在实
践中发展了河间学说。
2.3 李东垣提出了“脾胃不足为百病之始”(《脾
胃论序》)的观点
,着意于脾胃与元气的关系
,变攻
伐为补益
,其论点亦受河间、从正的启发。主要著
作有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》和
《医学发明》等。
河间在火热病治疗中强调注重脾胃
,其在《原
病式・六气为病・火类》中指出
:“土为万物之元
,
故水土同在于下
,而为万物之……故五脏六腑
,四
肢百骸受气皆在脾胃。”李东垣受其启发
,治疗脾
胃内伤诸病主用益气升阳结合苦寒泻火。河间在
《原病式・六气为病・寒类》中有“胃热则消谷善
饥
,故病寒则食虽已而不饥也……”
,李东垣由此
发挥用补升以治脾的方法进行治疗
,其散火解热的
代表方升阳散火汤和苦寒泻火的代表方朱砂安神
丸
,虽重在散火泻火
,但都辅以补益和中药物
,可见
其用药是以增强人体本身的机能为主
,弥补了河
间、从正的不足。
张从正“主攻”是以外来之邪立论
,因此偏重
“实”。在论及“虚损”之证时
,提到“夫病人多日虚
损无力
,补之以无比山药丸则愈也”(《儒门事亲・
虚损二十八》)
,其在主攻的同时并没有排除用补
法治疗。李东垣“用补”是从内伤的角度出发
,因
此侧重于“虚”。在叙及风寒外感诸证时亦认为
“概其外伤风寒
,六淫客邪
,皆有余之病
,当泻不当
补”(《内外伤辨惑论・卷中・论阴证阳证》)
,用补
也没有排除泻法。又如东垣认为治病必须从正邪
消长和形气盛衰来考虑攻补的方法
,一切疾病的初
期
,不论病的轻重都应以猛剂驱邪
,体现了张从正
“邪去正安”之意。
2.4 朱丹溪学源于刘完素、李东垣
,旁通张从正之法
,创造性地把外感火热研究引向了内伤火热的证
治之中
,同时又提出了“攻击宜详审
,正气须保护”
(《格致余论・张子和攻击注论》)的治疗观点
,进
一步发展了张从正攻邪理论
,可见其是熔三家之学
术思想于一炉而有创新。主要著作有《格致余
论》、《局方发挥》和《本草衍义补遗》。
朱丹溪所论的火热病变主要是指内火
,其“诸
火自内作”(《局方发挥》)是指相火为病。提出了
“气有余便是火”(《丹溪心法・火六》)
,阐述了气
机阻逆产生邪火的病机
,把刘完素外感火热的学术
思想引向了内伤火热的证治。另外如刘完素在
《原病式・六气为病・热类》中提出了吐酸属于热
郁致酸的病因病机
,朱丹溪在此基础上补充了方
药。如“吞酸者湿热郁积于肝而出
,伏于肺胃之
间
,宜吴萸顺其性而折之
,此反佐之法也
,必以炒黄
连为君
,以清其胃热”
;在湿热病“吐出酸水如醋”
中附方曲术丸、加味平胃散或南星、半夏、软石膏、
香附等作丸服用(《丹溪心法・吞酸三十三》)
,使
吞酸的病因、病位、治疗由单一因素推演到了复合
因素。
“相火
,元气之贼”本是李东垣的学术观点
,朱
丹溪则在此基础上提出了相火的常与变、吉与凶的
两重性观点
,在滋阴降火治疗中
,既继承了河间学
说又汲取了东垣的经验
,注意脾胃元气。东垣曾论
阳升阴降
,但特别重视阳气的升发
,丹溪接受了这
种观点。然而丹溪阐明“阴升阳降”的问题
--
“阴阳比和”是以“阴升阳降”为基本条件
,这既是
丹溪对阴阳升降理论的独到见解
,也是对东垣升降
学说的一大补充。
3 学术渊源
3.1 刘完素学术渊源 他结合临床实际
,在《内
经》理论的基础上
,提出了火热论及辛凉解表和泻
热养阴的治法。其在《素问・至真要大论》中的病
机十九条理论上演绎发挥
,在《素问玄机原病式》
中把属于火的
10条、属于热的
7条扩大为
57条
,
总结归纳出了后世为之称道的“六气皆从火化”和
“五志过极皆为热甚故也”(《素问玄机原病式・火
类》)的论点。同时他还结合自己多年的临床体
会
,在《黄帝素问宣明方论》中汇集《素问》所述的
62个杂病病证分别予以处方
,使《内经》理论与临
床得到紧密的结合
,使《内经》的理论更加具体化。
3.2 张从正学术渊源 他自青少年时期起就开始
钻研医术
,自述对刘完素辛凉之剂用了四十余年
,
属于河间学派。当时遵循《内经》的发病学观点
,
认为正气不足是疾病发生的主要原因。盛行的
《局方》
,医家不敢攻邪
,恐伤正气。张从正则认
