沙土2012年入学入托登记表、统计表

附件1：黑龙江省儿童入托、入学预防接种证查验登记表说明：儿童已接种的针次，请在相应栏目内画“√”；达到免疫程序规定的年（月）龄但未接种的针次在相应栏目内画“○”；未到免疫程序规定的年（月）龄则相应栏目空白。

补种后的针次请在“○”上画“√”。

无接种证在备注内注明。

黑龙江省儿童入托、入学预防接种证查验补证/补种通知单（存根）儿童姓名：班级：需补办接种证/补种疫苗。

通知时间：年月日家长签字：联系电话：……………………………………………………………………………………黑龙江省儿童入托、入学预防接种证查验补证/补种通知单学生家长：按照《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，每个儿童都应当建立预防接种证并按照规定的免疫程序完成预防接种，新生必须凭《预防接种证》入托、入学。

根据对您孩子的查验结果，您的孩子没有《预防接种证》∕没有按规定的免疫程序完成预防接种。

特通知您：请您持此通知（如有《预防接种证》请同时携带）于年月日前，带您的孩子到接种单位补办《预防接种证》∕补种疫苗。

补种疫苗第剂，接种日期年月日；补种疫苗第剂，接种日期年月日；补种疫苗第剂。

接种日期年月日。

请在完成补证∕补种后由预防接种单位盖章，将此通知单上交托幼机构/学校，谢谢您的配合。

托幼机构或学校（盖章）预防接种单位（盖章）年月日年月日家长签字：黑龙江省儿童入托、入学预防接种证查验补证及补种情况报表（托幼机构、学校使用）说明：各托幼机构、小学校每年12月31日前，将此表上报属地的乡级预防接种单位（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）。

附件4：黑龙江省儿童入托、入学预防接种证查验补证及补种情况统计表-1（省、市、县、乡级使用）说明：本表乡级汇总后于次年1月10日前上报县（区）疾病预防控制中心；县（区）疾病预防控制中心汇总后，于次年1月18日前上报市级疾病预防控制中心；市级疾病预防控制中心汇总后于次年1月30日前上报省疾病预防控制中心。

计划入园时间：，,）家长资料父亲姓名：手机号码：—电子邮箱： 单位电话：工作单位及地点：— 母亲姓名： 手机号码：— 电子邮箱：单位电话：—工作单位及地点：一姓名性别生日（年/月/日）所在学校\ _______________________ )•• ）教育资料您的孩子之前是否上过其它的学前教育机构或参与过其它教育活动？如果有，请您就孩子所参加的幼儿园或教育活动的地点、时间和授课语言等进行简单的描述。

•• ）医疗资料请注明幼儿在医疗方面需要注意的情况（例如：以往病史，有无过敏，任何严重疾病等）。

其他您是如何知道我们幼儿园的？您希望您的孩子在幼儿园得到哪些方面的收获和进步？您希望幼儿园和孩子的老师们了解的其它信息（特殊要求或关注事宜等）？我已阅读并同意该入学登记表中的所有条款，保证本表中填写的全部信息属实，并承担因信息不属实所产生的全部责任。

幼儿园幼儿入学登记表一荔一W 亨，么成窗孑象。

昵 称：_ 英文名：— 生 B ： _ 性别：— 国 籍： 籍贯：— 民 族： __________________ ______________ 血型： __________________________________________幼儿姓名（与户口本或身份证一致）： 邮政编码：家庭住址：选择班级： 。

小小班（1.5-3岁） 。

小班（3-4岁）O 中班（4-5岁）。

大班（5-6岁）幼儿一寸近照父亲一寸近照母亲一寸近照除父母之外的第一联络人:_ 与幼儿的关系：_ 电话号码：手机号码：_除父母之外的第二联络人：_与幼儿的关系：_ 电话号码： _________________________手机号码： _________________________________ _______________________________________________________家长签字：日期：。

幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登
记表
幼儿园入托和入学的儿童需要进行预防接种证的查验登记。

在市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班上填写以下信息：
编号、姓名、出生年月、家长联系电话
麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗的接种记录
是否需要补证或补种
复验情况
在表格上进行登记时，需要注意以下几点：
1.查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。

2.对于1.5-2周岁的儿童，需要接种麻疹疫苗第2针、百
白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁需要接种流脑疫苗
第3针；4周岁需要接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁需要
接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，如果未达到接种年龄则记为“○”。

最后，单位负责人需要签字确认，登记查验人也需要签字，并在表格上注明验证时间。

复验人需要在表格上签字并注明复验时间。

儿童入托、入学预防接种证查验汇总表（省、市、县、乡级使用，逐级汇总上报）填报单位：（盖章）入学类型：入学（）入托（）填报日期：年月日说明：1、本表为通用汇总表，各级分入托、入学儿童分类进行统计报告；2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据托幼机构/学校报告的“儿童入托/入学预防接种查验情况登记表”，以托幼机构/学校为单位分别填报；3、县级以乡镇为单位、市级以县为单位、省级以市为单位，分入托、入学查验完成情况汇总报告。

儿童入托、入学预防接种证查验汇总表（省、市、县、乡级使用，逐级汇总上报）填报单位：（盖章）入学类型：入学（）入托（）填报日期：年月日说明：1、本表为通用汇总表，各级分入托、入学儿童分类进行统计报告；2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据托幼机构/学校报告的“儿童入托/入学预防接种查验情况登记表”，以托幼机构/学校为单位分别填报；3、县级以乡镇为单位、市级以县为单位、省级以市为单位，分入托、入学查验完成情况汇总报告。

儿童入托、入学预防接种证查验汇总表（省、市、县、乡级使用，逐级汇总上报）填报单位：（盖章）入学类型：入学（）入托（）填报日期：年月日说明：1、本表为通用汇总表，各级分入托、入学儿童分类进行统计报告；2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据托幼机构/学校报告的“儿童入托/入学预防接种查验情况登记表”，以托幼机构/学校为单位分别填报；3、县级以乡镇为单位、市级以县为单位、省级以市为单位，分入托、入学查验完成情况汇总报告。

儿童入托、入学预防接种证查验汇总表（省、市、县、乡级使用，逐级汇总上报）填报单位：（盖章）入学类型：入学（）入托（）填报日期：年月日说明：1、本表为通用汇总表，各级分入托、入学儿童分类进行统计报告；2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心根据托幼机构/学校报告的“儿童入托/入学预防接种查验情况登记表”，以托幼机构/学校为单位分别填报；3、县级以乡镇为单位、市级以县为单位、省级以市为单位，分入托、入学查验完成情况汇总报告。

儿童入园基本情况登记表
班级：入园日期：年月日
1.儿童信息须与户口本一致。

请如实填写此表内容，否则产生一切不良后果责任自负。

2.必须填齐表内所有项目（除备注外），如无请划（/）。

3.
儿童如有既往病史，请尽量写明患病日期、部位、程度，如无请划（/)。

4.
药物过敏史、有请划（√）、无则划（/)、如未服用过此类药物请写“不详”。

5.个性反应请划（√），无则划（/)。

大班幼儿礼仪测评表
姓名：性别：出生：教师：
1—没有完成 2—在老师的协助下能完成 3—独立完成4-完成得好
缺点矫治记录表01
缺点矫治登记表02
幼儿园班级幼儿情况统计表
幼儿园__________教学活动互动评议表
年月日
评议者:_________
浦东新区中小学幼儿园教育信息化工作先进集体申报表
学校意见
（章）
年月日教育署意见
（章）
年月日区评选机构意见
（章）
年月日
幼儿园科研成果记录表
注：科研成果为区级、市级及以上，以结题或者获奖时间为准，刚立项的不算。

市级骨干教师情况一览表
幼儿园平均班额统计表
幼儿园第＿＿周计划（月日—月日）
班主题名称教师
第＿＿周计划（年12月3日—年12月7日）主题名称：寒冷的冬季教师：班级：
幼儿园领导班子情况表。

附表3-2
入学、入托儿童免疫状况登记一览表（小学校用）________年
注：1、每年9月新生入学时及每次补种后，查验老师须将儿童预防接种证（卡）接种记录填写到各苗的相应栏内；要填写年、月、日，如脊灰疫苗接种证记录为：2007年1月12日，填写本表为07（12/1）
2、百白破＋白破栏：百白破和白破的接种记录均可填写，填满3针就可，多余针次不用填写。

3、流脑A+C首针次接种日期到入学时已满3年栏：计算流脑A+C 1栏中登记的日期与入学日期的时间间隔，已满3年填“1”，不满3年填“0”。

入托、入学查验人员 _____________ 登记者 _____________。