2017年度医学装备管理解决方法及持续改进介绍文本

【2017年医疗质量管理和持续改进实施方案1】为认真贯彻党的十八届五中全会精神，深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。

具体方案如下：一、活动目标以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，以打造“三优服务”为追求目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为、优化服务流程，突出学科建设，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。

二、活动范围各科室、各岗位及全体员工。

三、活动内容(一) 全面提升医疗服务质量1、狠抓质控核心制度落实提高质控质量。

每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。

突出重点质控。

对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。

细化质控环节。

使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。

2、强化病案管理加强病案知识培训。

组织医务人员系统学习病案管理知识。

试行“跟查代训”。

低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。

开展病历点评。

组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。

3.加强患者入出院指导和随访强化患者入出院指引和相关告知。

完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导;加强出院患者一级随访。

利用“易随诊”系统，扎实做好患者一级随访工作;拓展“院后服务”。

在电话随访的基础上，对周边或适宜病人，提供上门复查、用药、康复指导等服务;积极接待和处理投诉。

公开医疗纠纷解决途径和流程，及时组织讨论和评估，最大限度保障院患双方权益。

4、延伸多学科会诊加强会诊中心建设。

依托省肿瘤医院淄博分院优势，加强由省肿瘤医院专家主持的肿瘤多学科会诊中心建设。

延伸会诊范围。

医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量管理和持续改进是医疗机构提高服务质量和满足患者需求的重要手段。

下面是一个关于医疗质量管理和持续改进措施的方案范文，希望能对您有所帮助。

一、背景介绍在当前医疗环境中，提高医疗质量已经成为各个医疗机构共同面临的挑战。

医疗质量管理和持续改进是解决这一问题的关键。

本方案旨在引入科学的医疗质量管理和持续改进措施，以提升医疗服务的质量、安全和效果。

二、目标1. 提高医疗服务质量，满足患者需求。

2. 优化医疗流程，提升工作效率。

3. 引入并完善风险管理机制，预防医疗事故发生。

4. 提升医疗团队的专业水平和素质。

5. 促进医患沟通，形成良好医患关系。

三、主要措施1. 引入质量管理体系建立和推行质量管理体系，包括制定和实施相关政策、流程和程序，确保各个环节的质量可控和持续改进。

2. 完善医疗流程和规范对医疗流程进行全面评估和改进，优化流程、减少冗余环节，确保医生和患者的时间得到充分利用。

同时，建立医疗规范和操作标准，明确每个岗位的职责和要求，确保医疗过程的规范性和标准化。

3. 引入风险管理机制建立并完善风险管理机制，包括风险评估、防范和应对措施。

通过医疗事故的案例分析和总结，提炼出一套可操作性强的应对措施，以降低医疗事故的发生率。

4. 提升医疗团队的专业素质加强医疗团队的专业培训和能力提升，建立终身学习的机制。

定期组织医学知识和技术的培训，引入最新的医疗技术和研究成果，提高团队的专业水平和素质。

5. 促进医患沟通加强医患沟通，重视患者满意度和反馈。

建立患者意见的反馈渠道，并及时对患者的反馈进行分析和回应。

通过加强医患沟通，提高患者对医疗服务的满意度，增强患者的信任感和忠诚度。

四、实施步骤1. 制定方案和目标明确医疗质量管理和持续改进的方案和目标，根据目标确定实施的重点和重要措施。

2. 建立质量管理小组成立质量管理小组，由院长或医务部长担任组长，包括相关部门负责人和专业人员，负责统筹规划和推行医疗质量管理和持续改进工作。

医疗设备使用活动质量管理持续改进doc 医疗设备使用活动质量管理持续改进介绍本文档旨在探讨医疗设备使用活动的质量管理持续改进措施。

提供以下建议，以实现优质的医疗设备使用和提高患者护理质量。

质量管理持续改进的重要性医疗设备在提供有效治疗和护理方面起着关键作用。

为了确保设备的安全性和功能的长期有效性，持续改进是至关重要的。

持续改进有助于发现并解决设备使用中的问题，提高设备操作的效率和准确性，改善患者护理和治疗结果。

质量管理持续改进的策略1. 定期维护和保养：确保设备以正确的方式进行维护和保养。

建立和执行定期维护计划，包括仪器清洁、校准和检修，以确保设备在操作上的稳定性和准确性。

2. 设备更新和升级：要及时跟踪医疗设备的更新和升级。

更新设备的软件和硬件，以提高性能、功能和用户体验。

定期评估设备的功效，并根据需要采取措施进行更新。

3. 培训和教育：设备使用人员应定期培训和教育，以确保理解设备的正确操作和维护方法。

提供实践培训机会，让使用人员熟悉设备的各种功能和应用。

4. 设备监测和评估：设立监测和评估机制，定期检查设备使用中的问题和隐患。

通过设备的使用记录和患者反馈，发现潜在的质量问题，并及时采取纠正措施。

5. 制定标准操作程序：制定和执行标准操作程序（SOP），确保设备使用的一致性和流程规范化。

SOP应详细描述设备的正确使用步骤和操作要点。

6. 持续监测和改进：建立一个反馈和改进机制，持续监测设备使用中的问题和改进的需求。

定期评估改进的效果，并根据结果调整质量管理策略和实施计划。

结论通过质量管理持续改进，医疗设备使用活动可以不断提高。

做好定期维护、设备更新、培训教育、设备监测、制定标准操作程序以及持续监测和改进等策略，可以确保设备在使用中的效率、准确性和安全性，并提高患者护理质量和结果。

对医学装备使用监管的分析提出的整改措施由于部分医疗设备、器械存在着性能和质量问题，再加上操作不完全规范及缺乏有效的维护保养手段，医疗设备的故障有时会造成医患关系紧张。

为避免上述情况发生，掌握医疗设备、器械管理中存在的问题，寻找解决的策略，提出合理的整改措施，从而加强对医疗器械的管理。

一、从巡查、维护保养、监督检查科室反馈的信息来看，医疗设备、器械管理中存在的问题：1、质量问题生产医疗设备、器械的厂家很多，各厂家生产规模和技术实力均不相同，其生产、设计等环节都可能出现问题。

这些问题大部分发生在出厂前期，如果器械质量性能不稳定，在临床使用中会直接影响到患者的身体健康和生命安全。

2、使用不完全规范对部分技术含量高的医疗设备使用不完全规范，有些操作者缺乏对设备结构、功能的了解，未实行资格认证就上机操作；不能严格遵守操作规程、违反操作顺序；加之使用人员对设备的不深入了解和人员配置有限，缺乏定期保养、定期检修的监管力度，会导致医疗设备、器械在使用过程中存在隐患。

3、监管力度不够医疗设备的维护和保养还停留在传统的、片面的设备故障发生后的被动维修, 缺乏留意观察设备日常的运行状态, 缺乏预先主动、充分地了解设备的性能，缺乏预防性维护的意识和方法。

做好设备的预防性维护与保养工作，减少维修过程中消耗的人力物力,提高设备的运行效率,保证医疗设备完好率、提高开机率的重要措施是对设备的巡查和监督检查的管理上不断持续改进。

二、整改的措施1、针对医疗设备、器械的质量问题，在采购时要认真查验供货商的产品资质认定等证书等资料，要选择信誉好、正规、售后服务好的供货商；在设备验收时详细查验，做好设备的技术档案。

在对器械的验收时，要对器械的名称、规格、型号、品牌、生产厂家等方面要逐一核对，包装是否完好、标识是否清晰、批号以及消毒日期是否在有效期内。

2、加强安全使用管理。

在医疗设备、器械使用前应对临床使用操作人员进行技术培训，使其熟悉相关的法律法规，熟悉所使用医疗设备、器械的性能和正确的操作规程及注意事项，特别是操作大型医疗设备和高风险器械的人员应具备国家相关行业的资格认证，做到持照行医，不可无证上岗。

对医学装备使用监管的分析提出的整改措施由于部分医疗设备、器械存在着性能和质量问题，再加上操作不完全规范及缺乏有效的维护保养手段，医疗设备的故障有时会造成医患关系紧张。

为避免上述情况发生，掌握医疗设备、器械管理中存在的问题，寻找解决策略，提出合理的整改措施，从而加强对医疗器械的管理。

一、从巡查、维护保养、监督检查科室反馈的信息来看，医疗设备,器械管理中存在的问题。

1、质量问题生产医疗设备、器械的厂家很多，各厂家生产规模和技术实力均不相同，其生产、设计等环节都可能出现问题。

这些问题大部分发生在出厂前期，如果器械质量性能不稳定，在临床使用中会直接影响到患者的身体健康和生命安全。

2、使用不完全规范对部分技术含量高的医疗设备使用不完全规范，有些操作者缺乏对设备结构，功能的了解，未实行资格认证就上机操作；不能严格遵守操作规程、违反操作顺序；加之使用人员对设备的不深入了解和人员配置有限，缺乏定期保养、定期检修的监管力度，会导致医疗设备、器械在使用过程中存在隐患。

3、监管力度不够医疗设备的维护和保养还停留在传统的、片面的设备故障发生后的被动维修，缺乏留意观察设备日常的运行状态，缺乏预先主动、充分地了解设备性能，缺乏预防性维护的意识和方法。

做好设备预防性维护与保养工作，减少维修过程中消耗的人力物力，提高设备运行效率，保证医疗设备完好率、提高开机率的重要措施是对设备的巡查和监督检查的管理上不断持续改进。

二、整改措施1针对医疗设备、器械的质量问题，在采购时要认真查验供货商的产品资质认定等证书等资料，要选择信誉好、正规、售后服务好的供货商；在设备验收时详细查验，做好设备的技术档案。

在对器械的验收时，要对器械的名称、规格、型号、品牌、生产厂家等方面要逐一核对，包装是否完好、标识是否清晰、批号以及消毒日期是否在有效期内。

2、加强安全使用管理。

在医疗设备、器械使用前应对临床使用操作人员进行技术培训，使其熟悉相关的法律法规，熟悉所使用医疗设备、器械的性能和正确的操作规程及注意事项，特别是操作大型医疗设备和高风险器械的人员应具备国家相关行业的资格认证，做到持照行医，不可无证上岗。

2017年医学装备管理与持续改进手册概述医学装备管理是医院管理的重要组成部分之一，通过合理有效的管理方法，可以提高医疗服务的质量与安全，提高医院的竞争力。

本文将从医学装备的选购、维护、保养等方面，介绍医学装备管理与持续改进的方法。

选购医学装备的选购是医学装备管理的第一步，正确的选购可以降低维护成本、提高使用效率，从而为医院带来更大的效益。

以下是医学装备选购的一些关键要素：1. 安全性医学装备安全性是选购装备的最重要标准之一，对面向患者的医疗设备以及药品等特别强调安全性。

在选购时，需要对品牌信誉度、产品质量检测报告、产品合格证书等证明材料进行详细的评估，确保产品安全可靠。

2. 功能性医学装备的功能性是衡量装备选购是否合理的重要标准之一。

在选购时需要根据医院实际的需求，选择能够满足医院临床需求、充分体现先进性的医学装备，提高医疗服务质量。

3. 维护性保障医学装备的正常运行，需要定期的检修和维护。

因此，维护性是选购装备的重要考量之一，品牌售后服务质量、服务内容、费用等都是需要考虑的因素，维护性差的设备会对医院带来额外的负担。

维护与保养医学装备的维护和保养是装备管理的核心，对设备及医疗服务质量起到重要作用。

由于医学装备种类繁多，给设备维护带来了一定的挑战。

以下是对医学装备的维护和保养需关注的几个方面：1. 设备定期保养定期保养是医学装备管理的基本手段之一，保障设备正常运转和使用寿命。

医学装备设备厂家在出售设备时，均说明了设备的保养周期和方法，医院管理人员应对说明进行调整和实施。

2. 设备定期检修设备在经过长时间的使用后，会出现性能衰竭、质量下降等现象。

因此，每个设备都需要定期检修，以便及时处理问题。

设备故障问题不仅影响医院服务效率，还会对患者造成二次伤害，给医院造成不良影响。

3. 保养记录医院在设备维修保养时，需要对维修内容、费用等进行记录，以便在未来的维修中参考。

记录内容可以包括时间、地点、维修内容、人员、成本等。

2017年医疗质量管理和持续改进方案为不断提高医院医疗质量水平，保证医疗安全，根据《国家中医药管理三级中西医结合医院评审细则》、《国家中管局大型中西医结合医院巡查细则》及《西安市卫计委2016年医疗质量安全综合检查细则》的要求，特制定我院2017年医疗质量管理和持续改进方案。

一、健全完善医院质量管理体系（一）医疗质量与安全管理委员会院长是医院医疗质量的第一责任人。

医疗质量与安全管理委员会下设质控科，李贵安科长负责日常工作。

主任委员：略副主任委员：略（二）医疗质量控制科科长：略干事：略工作职责：1. 接受主管院长的领导，贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范。

2.制定医疗质量管理和持续改进方案，确定考核指标、考核办法、每月进行检查与绩效挂钩。

3.制定医疗质量关键环节重点部门和岗位管理办法，至少每季度有针对性进行抽查，对存在较大缺陷者通过季刊予以通报；4.编写《医疗质量季刊》，对医院重大医疗事件，重点医疗指标、满意度调查等进行通报；5.制定临床路径实施方案并付诸实施，不断扩大路径病种，加强科室路径管理资料的整理与保存、路径缺陷原因的查找与改进。

6.按照三甲复审实施方案，及时督导检查、汇总自查结果，及时汇报院领导；组织检查、督导落实，全力以赴通过三甲复审。

7.加强病历质控，重点关注输血病历、死亡病例、手术病历、危重疑难病例、住院≥30天、择期手术术前≧3天、费用≧3万、非计划重返手术、15日、30日再住院、危急值病历。

对病历书写的规范性、内涵性、及时性进行检查、分析、总结，对病例存在的问题、疑问等下科室进行面对面沟通交流；完成归档病例的接受、登记、装订、入袋、上架、借阅、复印等工作；8.至少半年召开一次医疗质量与安全、病案质量、路径质量管理委员会例会及与医技科室沟通会，建立长效沟通联络机制，使医疗质量不断持续改进；9.制作临床科室9大记录本模板，规范记录格式及要求，督导检查，与绩效挂钩。

（三）科室医疗质量控制小组科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。

医学装备管理质量持续改进记录一、引言医学装备是医疗机构日常运转的重要组成部分，对于提供准确、可靠的医疗服务具有至关重要的作用。

因此，医学装备的管理质量持续改进对于提高医疗质量、优化医疗流程具有重要的意义。

本文将重点介绍医学装备管理质量持续改进的重要性、目标及方法。

二、重要性1.提高医疗质量：医学装备的正常运转直接关系到医疗诊断和治疗的准确性和可靠性，因此提高医学装备的管理质量能够提高医疗质量，降低诊疗风险。

2.优化医疗流程：医学装备的管理质量不仅涉及到设备的维护保养，还要与医疗流程和护理工作相结合，合理的管理能够优化医疗流程，提高工作效率。

3.降低成本：合理管理医学装备可以延长设备的使用寿命，降低维修和更换费用，从而降低医疗机构的运营成本。

三、目标1.确保医学装备的正常运转和可靠性，提高医疗工作的准确性和安全性。

2.优化医疗流程，提高工作效率，缩短患者等待时间。

3.延长医学装备的使用寿命，降低维修和更换费用，节约医疗机构的运营成本。

四、改进方法1.健全管理制度：建立健全医学装备的验收、使用、维护、保养等管理制度，明确责任和权限，将医学装备纳入质量管理体系中。

2.做好设备保养和维修：建立设备保养和维修计划，定期进行设备检查、保养、维修和更新。

重点做好关键设备的日常保养，提高设备的可靠性和稳定性。

3.加强人员培训：提供医学装备的操作培训和技术支持，培养医护人员的设备操作技术和维修能力，提高医学装备的利用率和维修效率。

4.优化流程：结合医疗流程和护理工作，优化医学装备的使用流程，减少不必要的环节，提高医疗工作效率。

5.强化监测和反馈：建立医学装备使用情况的监测机制，定期进行设备使用情况的调查和数据分析，掌握设备的使用情况和存在的问题，并及时反馈给相关人员进行改进和优化。

6.加强供应商管理：与设备供应商建立长期稳定的合作关系，定期进行设备性能和质量检查，及时反馈问题，确保设备的质量和可靠性。

五、改进效果评估1.医疗质量指标：医疗质量指标是衡量医疗质量的重要标准，通过对引进新设备前后的指标进行对比，评估医学装备管理质量持续改进的效果。

医疗设备和医用耗材管理持续性改进方案医疗设备和医用耗材是医院建设的物质基础，是进行临床诊断和治疗的必备条件，是医院提高社会效益和经济效益的需要, 如果管理不当,不仅不能充分发挥医疗设备的应有作用,影响医疗质量,还会造成重大的经济损失，随着现代医学技术的发展，医疗设备是影响医院建设和发展的重要因素。

在医院中对医疗设备和医用耗材的采购、验收、使用、保养、维护、计量直至报废的全过程进行合理有效的管理，是提高工作效率，降低成本，提高经济效益的重要手段。

为实现“一切为了病人”的服务宗旨，医院以开展新一轮等级医院评审为主抓手、保持医疗设备经常处于良好的状态，提高利用率，减少故障率，延长使用寿命，从而提高医院医疗设备和医用耗材管理质量，保证医疗安全，改善医疗服务，降低医疗价格的目标特制定本方案：一、发现问题、查找问题：1、从易出错环节、频率高的问题入手，找出并确认医疗设备和医用耗材采购、验收、使用、保养、维护、计量直至报废等方面存在的缺陷，特别是查找急救诊疗设备管理、保养、维护、采购管理的不足。

2、质量方面应注重是否按照国家规定，实行统一招标采购，生产公司、配送公司资质管理，医疗设备和医用耗材采购、入库验收、在库养护与储存、效期预警，医用耗材有无假、劣、过期失效和变质等方面查找不足。

3、安全方面应注重是否严格执行有关医疗设备和医用耗材的核心制度、岗位职责要求，医用耗材按用途、储存要求分类存放，医疗器械不良事件监测与报告，设备状态标识牌设置专用统一醒目标识，实行绿、黄、红色管理，医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械临床使用是否按照安全、有效、经济的原则使用，是否签订知情同意书，采购记录、溯源管理、储存、档案管理等方面查找不足。

4、服务方面注重设备处于完好状态，对用于急救、生命支持系统医疗设备要始终保持在待用状态，有急救类、生命支持类医学装备应急预案和优先保障应急调配，病区科室与部门协同协调等方面查找问题。

2017年度医学装备管理方案计划与持续改进介绍材料医学装备管理持续改进记录手册科室：医学装备管理员：时间：医学装备管理小组持续改进记录手册说明1、根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的相关要求，特制定本手册。

2、本手册主要用于记录本科室医学装备管理持续改进工作情况等。

3、本手册要求登记的各项工作均已纳入检查内容，各科室应按要求认真开展各项工作并如实及时记载。

4、设备科将对本手册登记的各项工作及其记录情况进行定期检查和不定期的抽查。

5、本手册采用活页设计，设备科提供电子版于医务办OA平台下载专区，自行下载按需添加使用。

6、依据本目录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的工作不限于表中的内容。

各科室医学装备管理人员应根据医院发展、科室实际工作、上级部门要求等情况，对有表中未列入的项目及内容进行补充完善。

7、本手册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧手册装订好并妥善保管，及时领取或装订新手册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。

目录(一)、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标1．负责本科室医学装备的质量与安全管理。

2．对从事本科室医学装备质量与安管理员工的质量管理基本知识和基本技能进行培训与教育。

3．组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等，对落实情况进行监管与分析，根据实际情况及时改进提高。

4．定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动，包括以下：(1)本科室医学装备操作者的自我检查；(2)分析评价本科室医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的结果，并作记录。

(3)分析评价本科室使用医学装备所致意外事件的发生原因，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。

5．及时组织上报本科室医疗器械临床使用安全不良事件及风险管理监测的结果。

对本科室存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价，持续改进有成效。

科室医学装备质量与安全要求和指标1．急救类、生命支持类设备管理(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程，保障紧急救援工作需要；(2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复；(3)时刻保持待用状态，完好率100％。

医用设备质量管理和持续改进方案一、引言医用设备在现代医疗中扮演着至关重要的角色，其质量直接关系到患者的诊疗效果和医疗安全。

因此，建立一套科学、完善的医用设备质量管理体系，并持续进行改进，对于提高医疗服务水平、保障患者权益具有重要意义。

二、医用设备质量管理现状当前，医用设备种类繁多，技术进步迅速，但在质量管理方面仍存在一些问题。

例如，部分设备采购环节把关不严，导致设备性能不达标；使用过程中维护保养不到位，影响设备使用寿命和稳定性；设备故障处理不及时，给患者带来安全隐患等。

三、医用设备质量管理和持续改进方案1. 完善质量管理体系：建立医用设备质量管理小组，明确各成员职责，制定设备采购、验收、使用、维护、报废等各环节的管理制度，确保设备在全生命周期内得到有效管理。

2. 强化设备采购管理：制定严格的设备采购程序，对供应商进行资质审核和信誉评价，确保采购设备符合国家标准和临床需求。

同时，建立设备采购档案，便于追溯和查询。

3. 加强设备使用和维护保养：制定设备操作规程和维护保养计划，对操作人员进行培训和考核，确保设备在正确、安全的环境下运行。

建立设备故障报告和处理机制，对故障进行及时分析和处理，防止类似故障再次发生。

4. 实施设备定期检查和性能评估：制定设备定期检查计划，对设备进行全面检查和维护，确保设备性能稳定可靠。

建立设备性能评估机制，对设备使用效果进行定期评价，为设备更新和升级提供依据。

5. 建立信息反馈和改进机制：鼓励操作人员、维修人员等积极反馈设备使用情况和存在的问题，对反馈信息进行汇总和分析，提出改进措施并实施。

同时，定期组织质量管理小组对设备管理情况进行检查和评估，不断完善和优化管理体系。

四、实施效果预期通过实施上述医用设备质量管理和持续改进方案，预期能够达到以下效果：1. 提高设备采购质量，确保设备性能符合国家标准和临床需求。

2. 降低设备故障率，提高设备使用寿命和稳定性。

3. 提高操作人员和维护人员的技能水平，保障设备安全、有效运行。

《2017医疗质量持续改进 [2017医疗质量持续改进工作方案]》摘要：医疗质量管理是医院管理核心容也是要不断完善和持续改进程，、认真落实医疗核心制、门诊医疗质量管理措施及门诊相关工作制各科质量管理组加强科医疗质量控制，、继续贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构消毒供应室质量考核标准》等07年社区卫生心医疗质量持续改进工作方案医疗质量管理是医院管理核心容也是要不断完善和持续改进程医院必须建立健全医疗质量管理体系切实落实规制严格执行技术操作规、常规和标准加强基础医疗质量重视环节管理优质医疗质量必然产生良社会效益和济效益保证我院医疗行业竞争保持可持续、和谐发展医疗质量管理委员会讨论特修定医疗质量持续改进方案、指导思想（）实行全面质量管理和全程质量控制建立从患者就医到离院包括门诊医疗、病房医疗、社区医疗和部分院外医疗活动全程质量控制流程和全程质量管理体系明确质量容并将其纳入医疗管理部门日常工作实施动态监控并与科室目标责任制结合保证质控措施落实（二）以各类法律法规、规制和医疗操作规程依据并不断修订完善质量考核标准（三）强化各种医疗核心制执行力如三级医师房制、会诊制和病例讨论制医院医疗质量核心制等将每医人员单体医疗行限地引导到正确诊疗方案（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预对多因素影响或多项诊疗活动协作用质量问题进行专门调研并制定全面干预措施二、建立健全医疗质量管理体系、医院质量管理职能部门（医科、护理部、院感办、社区办、药剂科等）参照《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》、《病历写基规》等法律法规及卫生部《医医院管理评价指南（试行）》制定或修订相关医疗质量管理制等使医疗质量管理有制、有指导、有考核、有落实、医院根据人员变动情况及调整医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会及病案管理委员会等委员会组成成员充分发挥各委员会及职能科室、临床科室作用3、医院进步建立和完善院科两级医疗质量管理责任追究制院长全院医疗质量控制管理责任人各职能科室主任全院医疗质量控制管理执行责任人科主任科室医疗质量控制管理责任人科质控组科室医疗质量控制管理执行责任人将医疗质量管理层层落实、各临床科室成立以科主任和护士长正副组长质量控制组责对科室质量管理方案制定落实和检每月初通报上月科质控情况并针对存问题提出整改措施5、成立以主任、业副主任首医疗质量控制管理办公室制定医疗质量控制办公室职责（）医疗质量控制办公室接受主任和医疗质量管理委员会领导对医院全程医疗质量进行监控（）定期组织会议收集科室主任和质控组反馈医疗质量问题（3）抽各科室住院环节质量向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施（）收集门诊和病案室反馈各科室终医疗质量统计结分析、确认通报相应科室人员并提出整改见（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结以便与绩效工挂钩（6）每季编辑印发医疗质量控制管理通报向科室反馈质量问题提出整改措施6、医疗质量管理持续改进方案领导组组长副组长成员、、、三、加强医疗质量管理方案落实与持续改进（）医院医疗质量管理、认真执行核心医疗制如《首诊责制》、《疑难病例讨论制》、《会诊制》、《房制》、《处方写基规》等要医人员人人掌握并工作认真贯彻执行定期抽掌握情况医院质控办定期或不定期对上述核心制落实情况进行督导检并与奖惩挂钩、制定院科两级医疗质量持续改进方案落实院科两级质量管理责任追究制3、完善每季质量效益分析会工作发挥其质量监督检、质量控制、质量分析作用建立质量反馈机制形成套完善工作程序严格执行质量管理责任追究制促进质量改进方案实施及总结归纳提出建议、方法督促、检、议落实情况随根据实际情况协调全院医药护技工作、严格执行新技术准入制每项新技术引进必须医院学术委员会和伦理委员会讨论进行申报并卫生行政主管部门批准方可应用做新技术监督、评价工作并制定新技术损害处置预案和风险预警机制5、做业学习和培训工作每月科组织次以上业学习；每季组织次以上院级业学习；每半年组织次全院病案讨论；每年组织１次院外专院讲学；每年组织２次医师“三基”考试年终配合人事科进行专业技术考核继续教育学分达5分者取消晋升、评优格并按医院规定扣减绩效工6、加强合理用药监管特别是抗菌药物使用管理工作医科、药剂科每月定期组织临床用药检和病案评分对违反合理用药规定和抗生素应用原则按规定进行处罚7、切实做重部门重病人群体和重环节安全防提前预警提前干预程减少医疗隐患和缺陷杜绝医疗事故（二）门诊医疗质量管理、认真落实医疗核心制、门诊医疗质量管理措施及门诊相关工作制各科质量管理组加强科医疗质量控制、各社区卫生要加对门诊监督检力认真指导门诊质量管理各项工作3、认真做门诊处方写工作将门诊处方写合格率纳入绩效工考核规门诊医生门诊日志登记每月定期进行检对不合格门诊日志进行处罚（三）医技科室医疗质量管理、继续贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构消毒供应室质量考核标准》等、医疗质量管理部门定期对医技科室进行质量管理监督检指导改进存质量问题3、充分发挥医技科室质量控制组作用定期做各项检阳性率统计分析、加强与临床系沟通工作认真收集反馈见以改进工作并做临床科室申请单填写和标质量指导四、医疗安全管理、医院汇编了《医疗机构管理条例》、《华人民共和国执业医师法》、《华人民共和国药品管理法》、《华人民共和国医药条例》、《华人民共和国护士管理办法》、《华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历写基规》等医疗法律法规各科室组织医人员定期培训学习并做记录、医院进步完善《医疗安全管理制》、《医疗纠纷防及处置预案》、《医疗纠纷处理实施细则》等加强医疗缺陷管理定期对医人员进行医疗安全教育完善了重医疗失行、医疗不良行和医疗投诉报告登记3、定期对医疗缺陷进行统计分析存缺陷原因提出改进见、定期组织全院对型医疗纠纷案例进行讨论分析并通报讨论结五、完成政府指令性任、做传染病预防和突发公共卫生事件应急工作、做突发公共事件救治应对工作3、完成各种单位团体体检、学生体检等任、作对基层卫生人员培训工作５、组织安排各种巡回医疗及义诊活动。