儿童消化性溃疡的诊治
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儿童消化系统疾病的诊断与治疗进展
溃疡病
症状
上腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是确诊溃疡病的主要方法 ，同时可结合X线钡餐检查。
治疗
抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进 溃疡愈合；严重病例需手术治疗。
炎症性肠病
症状
治疗
腹痛、腹泻、血便、发热、营养不良 等。
药物治疗如氨基水杨酸类、糖皮质激 素等；营养支持治疗；手术治疗适用 于严重并发症或药物治疗无效者。
诊断
结合患儿症状、体征、实验室检查和 影像学检查进行诊断，肠镜检查及活 检有助于确诊。
PART 03
诊断技术进展
REPORTING
内镜检查技术
胃镜技术
通过胃镜可以直观观察食管、胃 、十二指肠的病变，对儿童胃炎 、胃溃疡等疾病有重要诊断价值
。
肠镜技术
肠镜可以检查结肠、直肠的病变 ，对儿童炎症性肠病、肠息肉等
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着基因测序技术的发展，未来有望实现儿童消化系统疾 病的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗方法的研发
针对儿童消化系统疾病的治疗手段将不断更新和完善，新 型药物、生物制剂、细胞疗法等有望在未来应用于临床， 为患者带来更多治疗选择。
多学科协作诊疗模式
未来儿童消化系统疾病的诊疗将更加注重多学科协作，包 括儿科、消化内科、营养科、心理科等，为患者提供全面 的诊疗服务。
患儿心理健康的重视
未来将更加关注患儿的心理健康问题，建立完善的心理干 预和支持体系，帮助患儿更好地应对疾病带来的身心挑战 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
疾病的诊断具有重要意义。
超声内镜技术
结合超声与内镜技术，可以实时 观察消化道管壁层次结构以及周 围邻近脏器的病变情况，提高了
小儿消化性溃疡120例临床分析
８ ８
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ７期
／ ］ ￣ Ｊ Ｌ ｆ ｉ ４ 化 性 溃疡 １ ２ ０例 临床 分 析
王 丹 日（ 山西省大同煤矿集团有 限责任公司二医院 大 同 ０ ３ ７ ０ ３ １ ） 摘要 ： 目的 ： 对 小儿 消化性溃疡的临床 表现、 治疗方 法进行探 讨。 方 法： 选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月～ ２ ０ １ ２年 １ ０月因上腹 痛、 反 酸、 嗳 气等 现 象就诊 的 ７ ５ ６例 患儿 ， 经 胃镜检 查诊 断 为消化性 溃疡 患儿 １ ２ ０例 ， 所有 患儿均采 取综合 治疗 （ 保护 胃黏膜 、 抑酸、 Ｈ Ｐ根 除 等） 。在治疗后对其进行复查及 随访 ， 观察治疗效果及 预后 情况。结果： 内镜诊 断小儿消化性 溃疡 １ ２ ０例 ， 检 出率为 １ ５ ． ８ ７ ％。经
内科 治 疗 全部 治愈 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％。 其中５ ０例 Ｈ Ｐ为 阳性 ， 经治疗随访显示 ， Ｈ Ｐ根 除 率 为 ８ ６ ． ０ ０ ％。 结论 ： 针 对 小 儿 消化 性 溃 疡 应给予及时检 查及 确诊 ， 以此达到理想的治疗效果。 关键 词 ： 小儿 消 化 性 溃 疡 临床 分 析
１资料 与 方 法 １ ． １临床资料 ：选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月一 ２ ０ １ ２年 １ ０月因上腹痛 、 反
１、 ，盲 ～
球部前壁
例数 ４ ５
Байду номын сангаас
后壁 球小湾 大湾 球后
ｌ ５ １ ０ １ ３ ２
胃体
５
胃窦
１ ５
胃底
３
胃角
８
酸、 暖气 等现象就诊 的 ７ ５ ６例患 儿 ， 在进行 胃镜 检查 后 ， 诊断 百分 比（ ％） ５ ２ ． ９ ４ １ ２ ． ５ ０ １ １ ． ７ ６ １ ５ ２ ９ ２ ． ３ ５ １ ６ １ ３ ４ ８ ． ３ ９ ９ ． ６ ８ ２ ５ ． ８ １ 为消化性 溃疡患儿 １ ２ ０例 ， 男性 ７ ２例 ， 女性 ４ ８例 ， 年龄 ５ ～ １ ３ 岁 ，平 均 年 龄 （ １ １ ． ２ ＋ － １ ． ２ ）岁 。其 中 ５ ～ ６岁患 儿 ２ ２例 ， 占 ２ ． ２治 疗结果 ： 在 内科 治疗过程 中 ， 无患儿 出现明显 的不 良反 且全部 治愈 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％。经 ６ 周 治疗 ， 接受 胃镜 复查 １ ８ ． ３ ３ ％； ７ ￣ ８岁患儿 ３ ８例 ，占 ３ １ ． ６ ７ ％； ９ － １ １岁患儿 ３ ９例 ， 占 应， ６ 例， 其 中溃疡愈合 ９ ２例 ， 溃疡缩 小 ４例 。随访 １ 年时 ３ ２ ． ５ ０ ％， １ ２ ～ １ ３ 岁 患儿 ２ １ 例， 占１ ７ ． ５ ０ ％。 病程 为 ２ ｄ 一 ６年 ， 平 均 患儿 ９ 间， 全部患儿均未有复发表现。本组 中有 ５例患儿伴发上消化 病程 （ ２ ． ８ ＋ － ０ ． ５ ） 年。 １ ． ２症状表现 ： １ ２ ０例患儿中临床表 现为反酸者 ６ ５例 ，上腹 痛 道急性 大出血 ， ５例患儿伴 发急性穿孔 ， 经手术治疗全部治愈 。 ０例 Ｈ Ｐ呈 阳性表现 的患儿采取 三联根 除法治疗 ２周 ，且在 者８ ９例 ， 嗳气者 ５ ４例 ； 纳差 ４ ２ 例； 恶心 呕吐 ５ Ｏ例 ； 经体检伴 ５ 有上腹压痛患儿 ８ ０例 ， 盆血患儿 ３ ５ 例 。本组患儿 中有部分呈 治疗结束后 ４ 周 进行 复查 ， 结果显示 Ｈ Ｐ转阴性患儿 ４ ３ 例， 根 ６ ． ０ ０ ％， １ 年后随访 ， 病情无复发迹象。 现消化性 溃疡 的并发 症状 ， 主要 表现为穿孔 、 上 消化道 出血 ， 除率为 ８ 无 幽门梗 阻者 。其 中穿孔患儿 ５例 ， 上消化道出血患儿 ３ ７例 。 ３讨 论 小儿消化性溃疡是一种 临床多发病 、 常见病 ， 其发 病率较 上消化道出血的 ３ ７例患儿 中 ， 出现黑便者 ２ ９例 ， 呕血伴黑 便 者 ８例 ， 首发表 现为消化 道出血（ 呕血及黑便 ） ， 且平时无不 适 高 。Ｊ ｂ Ｊ Ｉ ， 消化性溃疡 的表现与年龄相关 ， 年龄越小的患儿症状 确诊率较低 ， 多 以出现并发症而来院就诊 。本文 中 症状 者 １ ４例。外 周循 环障碍者 ２ ５例 ， 表现为冷汗 、 头晕 、 乏力 变异性越大 ， 共对 ７ ５ ６例患儿进行针对 ｌ 生检查 ， 其中有 １ ２ ０ 例确诊为４ ＵＩ ， 消 等现象 ， 其 中晕厥 ８例。 检 出率为 １ ５ ． ８ ７ ％， 这 与其他文献资料记 载相符 ｌ ｌ ｌ 。医 １ ． ３胃镜 检查 ： 本组 １ ２ ０例患儿 均经 胃镜常 规检查 ， 并 依照 全 化性溃疡 ， 国小儿消化性 溃疡 、 胃炎标准给予诊 断。幽门螺杆菌的 ＨＰ感 务人员应在 临床 中对 小儿 消化性溃疡给予足够 的重视 ，当有 染诊 断也按 照相关 规定诊 断 ：胃镜下在后壁与幽 门 ３ － ５ ｃ ｍ内 小儿表现 为反酸 、 腹痛 、 恶心呕吐 、 吸气 、 纳差等症 状时应及时 如 胃镜检查 等 ， 以便 尽早 明确病 因 ， 有 或 胃窦大弯处钳取 ２块 胃黏膜组织 ，一 块应用快速尿 素酶进 给 予体检及 专科检查 ， 行试验 ， 另一块应用 Ｇ ｉ ｅ ｍ ｓ ａ 染色对 ＨＰ进行检测 ， 以上两项检 效 进 行 对 症 治 疗 。 在诊治 的同时 ， 应加强对小儿消化性 溃疡并发症 的重视 。 测中任何 一项 表现 为阳性者 即为 ＨＰ感染。 １ ． ４治疗方法 ： 根据消化性溃疡治疗 相关标准给予 １ ２ ０例患儿 多数患儿 因年龄 过小 不能明确表达 自身不适 ，或 因部分患儿 但 当出现不 良并发症状时 ， 可能导致 综合治疗。给予大 面积消化性溃疡 、 复合性溃疡或伴有消化道 症状表现较轻而被忽视 。 出血的患儿静脉滴 注奥美拉 唑 ， 每 日０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。待 １ 周后或停 急性穿孔 、 上消化道大 出血 等严 重病 变 ， 危及 患儿生命 。本组 例伴有急性穿孔 ， ３ ７例伴有 消化道出血 。其 中有 ｌ ４ 例 止 出血后改为 口服奥美拉 唑 ，其余 患儿给予奥美 拉唑 ，每 日 中有 ５ 首发表 现为消化 道出血 ， 同时 ， 部 ０ ． ８ ｍ ｇ Ｊ ｋ ｇ ， 直接 口服 ， 于晨 起顿服 １ 次， 连 服 ４周。在此基础上 患 儿平时无 明显不适症 状 ， 表现 为冷 汗 、 头晕 、 乏力等 ， 因此 临 应用 胃黏膜保护剂 ， 根据患儿病情需要 给予促 动力剂等治疗 。 分 患儿 出现外周循环障碍 ， Ｈ Ｐ 测 定为 阳性 的患儿给予三联疗法 （ 主要为质子 泵抑制剂 ） ： 床 中对此类并发症应给予足够 的重视及预防。 每Ｅ ｔ ０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ奥美拉 唑 、 每日３ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ克拉 霉素 、 每 日５ ０ ｍｇ ／ 消化性 溃疡的发病机制与 胃、十二 指肠 黏膜损伤 因素及 ｋ ｇ羟氨苄青 霉素 ， 以上三种药物 联合应用 ， 口服 ， ２次／ ｄ ， 治疗 黏膜 自身修 复一 防御失平衡有关 。其 中 Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ应用 、 异常的 胃 Ｈ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ 感染是该病最为常见的病 因。近年来 ， 越来越 时间为 ２ 周。 若有青霉素过敏 的患儿 ， 可采用 呋喃唑酮或 甲硝 酸分泌 、 多的调查表 明消化性溃疡起病及 复发均与 Ｈ Ｐ感 染有密切关 唑等药物代替青霉素使 用。 ２结 果 联， 国内外 医学研 究中均指出 ， 无论 消化性 溃疡患者处 于任何 均应采取 ＨＰ根除治疗Ｉ ２ ］ 。针对 Ｈ Ｐ进行治疗可 以有效提 ２ ． １胃镜 显示 ：经 胃镜 检查后 确诊 的消 化性 溃疡儿 童有 １ ２ ０ 病期 ， 同时加强愈合质 量。 本组对 ５ ０ 例 ＨＰ感染患 例， 检出率 １ ５ ． ８ ７ ％。 其中 ８ ５例为十二指肠溃疡 ， 占７ ０ ． ８ ３ ％， ３ １ 升溃疡 复发几率 ， 例为 胃溃疡 ， 占２ ５ ． ８ ３ ％， ４例为复合性溃疡 ， 占３ ． ３ ３ ％。胃镜下 儿进行根除治疗 ， ４ ３例经治疗后转为 阴性 ， 根除率为 ８ ６ ． ０ ０ ％， 年后 随访发现无复发病例 ， 应用效果显著 。 表现情况见表 １ 。十二指肠溃疡 的 ８ ５例患儿 中包括单发溃疡 １ 患儿 ６ Ｏ例 ， 占７ ０ ． ６ ９ ％， 多发溃疡患儿 ２ ５例 ， 占２ ９ ． ３ １ ％。胃溃 本 组 中根据规 范要求 ，对患 儿进行抗 溃
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ７期
／ ］ ￣ Ｊ Ｌ ｆ ｉ ４ 化 性 溃疡 １ ２ ０例 临床 分 析
王 丹 日（ 山西省大同煤矿集团有 限责任公司二医院 大 同 ０ ３ ７ ０ ３ １ ） 摘要 ： 目的 ： 对 小儿 消化性溃疡的临床 表现、 治疗方 法进行探 讨。 方 法： 选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月～ ２ ０ １ ２年 １ ０月因上腹 痛、 反 酸、 嗳 气等 现 象就诊 的 ７ ５ ６例 患儿 ， 经 胃镜检 查诊 断 为消化性 溃疡 患儿 １ ２ ０例 ， 所有 患儿均采 取综合 治疗 （ 保护 胃黏膜 、 抑酸、 Ｈ Ｐ根 除 等） 。在治疗后对其进行复查及 随访 ， 观察治疗效果及 预后 情况。结果： 内镜诊 断小儿消化性 溃疡 １ ２ ０例 ， 检 出率为 １ ５ ． ８ ７ ％。经
内科 治 疗 全部 治愈 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％。 其中５ ０例 Ｈ Ｐ为 阳性 ， 经治疗随访显示 ， Ｈ Ｐ根 除 率 为 ８ ６ ． ０ ０ ％。 结论 ： 针 对 小 儿 消化 性 溃 疡 应给予及时检 查及 确诊 ， 以此达到理想的治疗效果。 关键 词 ： 小儿 消 化 性 溃 疡 临床 分 析
１资料 与 方 法 １ ． １临床资料 ：选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月一 ２ ０ １ ２年 １ ０月因上腹痛 、 反
１、 ，盲 ～
球部前壁
例数 ４ ５
Байду номын сангаас
后壁 球小湾 大湾 球后
ｌ ５ １ ０ １ ３ ２
胃体
５
胃窦
１ ５
胃底
３
胃角
８
酸、 暖气 等现象就诊 的 ７ ５ ６例患 儿 ， 在进行 胃镜 检查 后 ， 诊断 百分 比（ ％） ５ ２ ． ９ ４ １ ２ ． ５ ０ １ １ ． ７ ６ １ ５ ２ ９ ２ ． ３ ５ １ ６ １ ３ ４ ８ ． ３ ９ ９ ． ６ ８ ２ ５ ． ８ １ 为消化性 溃疡患儿 １ ２ ０例 ， 男性 ７ ２例 ， 女性 ４ ８例 ， 年龄 ５ ～ １ ３ 岁 ，平 均 年 龄 （ １ １ ． ２ ＋ － １ ． ２ ）岁 。其 中 ５ ～ ６岁患 儿 ２ ２例 ， 占 ２ ． ２治 疗结果 ： 在 内科 治疗过程 中 ， 无患儿 出现明显 的不 良反 且全部 治愈 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％。经 ６ 周 治疗 ， 接受 胃镜 复查 １ ８ ． ３ ３ ％； ７ ￣ ８岁患儿 ３ ８例 ，占 ３ １ ． ６ ７ ％； ９ － １ １岁患儿 ３ ９例 ， 占 应， ６ 例， 其 中溃疡愈合 ９ ２例 ， 溃疡缩 小 ４例 。随访 １ 年时 ３ ２ ． ５ ０ ％， １ ２ ～ １ ３ 岁 患儿 ２ １ 例， 占１ ７ ． ５ ０ ％。 病程 为 ２ ｄ 一 ６年 ， 平 均 患儿 ９ 间， 全部患儿均未有复发表现。本组 中有 ５例患儿伴发上消化 病程 （ ２ ． ８ ＋ － ０ ． ５ ） 年。 １ ． ２症状表现 ： １ ２ ０例患儿中临床表 现为反酸者 ６ ５例 ，上腹 痛 道急性 大出血 ， ５例患儿伴 发急性穿孔 ， 经手术治疗全部治愈 。 ０例 Ｈ Ｐ呈 阳性表现 的患儿采取 三联根 除法治疗 ２周 ，且在 者８ ９例 ， 嗳气者 ５ ４例 ； 纳差 ４ ２ 例； 恶心 呕吐 ５ Ｏ例 ； 经体检伴 ５ 有上腹压痛患儿 ８ ０例 ， 盆血患儿 ３ ５ 例 。本组患儿 中有部分呈 治疗结束后 ４ 周 进行 复查 ， 结果显示 Ｈ Ｐ转阴性患儿 ４ ３ 例， 根 ６ ． ０ ０ ％， １ 年后随访 ， 病情无复发迹象。 现消化性 溃疡 的并发 症状 ， 主要 表现为穿孔 、 上 消化道 出血 ， 除率为 ８ 无 幽门梗 阻者 。其 中穿孔患儿 ５例 ， 上消化道出血患儿 ３ ７例 。 ３讨 论 小儿消化性溃疡是一种 临床多发病 、 常见病 ， 其发 病率较 上消化道出血的 ３ ７例患儿 中 ， 出现黑便者 ２ ９例 ， 呕血伴黑 便 者 ８例 ， 首发表 现为消化 道出血（ 呕血及黑便 ） ， 且平时无不 适 高 。Ｊ ｂ Ｊ Ｉ ， 消化性溃疡 的表现与年龄相关 ， 年龄越小的患儿症状 确诊率较低 ， 多 以出现并发症而来院就诊 。本文 中 症状 者 １ ４例。外 周循 环障碍者 ２ ５例 ， 表现为冷汗 、 头晕 、 乏力 变异性越大 ， 共对 ７ ５ ６例患儿进行针对 ｌ 生检查 ， 其中有 １ ２ ０ 例确诊为４ ＵＩ ， 消 等现象 ， 其 中晕厥 ８例。 检 出率为 １ ５ ． ８ ７ ％， 这 与其他文献资料记 载相符 ｌ ｌ ｌ 。医 １ ． ３胃镜 检查 ： 本组 １ ２ ０例患儿 均经 胃镜常 规检查 ， 并 依照 全 化性溃疡 ， 国小儿消化性 溃疡 、 胃炎标准给予诊 断。幽门螺杆菌的 ＨＰ感 务人员应在 临床 中对 小儿 消化性溃疡给予足够 的重视 ，当有 染诊 断也按 照相关 规定诊 断 ：胃镜下在后壁与幽 门 ３ － ５ ｃ ｍ内 小儿表现 为反酸 、 腹痛 、 恶心呕吐 、 吸气 、 纳差等症 状时应及时 如 胃镜检查 等 ， 以便 尽早 明确病 因 ， 有 或 胃窦大弯处钳取 ２块 胃黏膜组织 ，一 块应用快速尿 素酶进 给 予体检及 专科检查 ， 行试验 ， 另一块应用 Ｇ ｉ ｅ ｍ ｓ ａ 染色对 ＨＰ进行检测 ， 以上两项检 效 进 行 对 症 治 疗 。 在诊治 的同时 ， 应加强对小儿消化性 溃疡并发症 的重视 。 测中任何 一项 表现 为阳性者 即为 ＨＰ感染。 １ ． ４治疗方法 ： 根据消化性溃疡治疗 相关标准给予 １ ２ ０例患儿 多数患儿 因年龄 过小 不能明确表达 自身不适 ，或 因部分患儿 但 当出现不 良并发症状时 ， 可能导致 综合治疗。给予大 面积消化性溃疡 、 复合性溃疡或伴有消化道 症状表现较轻而被忽视 。 出血的患儿静脉滴 注奥美拉 唑 ， 每 日０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。待 １ 周后或停 急性穿孔 、 上消化道大 出血 等严 重病 变 ， 危及 患儿生命 。本组 例伴有急性穿孔 ， ３ ７例伴有 消化道出血 。其 中有 ｌ ４ 例 止 出血后改为 口服奥美拉 唑 ，其余 患儿给予奥美 拉唑 ，每 日 中有 ５ 首发表 现为消化 道出血 ， 同时 ， 部 ０ ． ８ ｍ ｇ Ｊ ｋ ｇ ， 直接 口服 ， 于晨 起顿服 １ 次， 连 服 ４周。在此基础上 患 儿平时无 明显不适症 状 ， 表现 为冷 汗 、 头晕 、 乏力等 ， 因此 临 应用 胃黏膜保护剂 ， 根据患儿病情需要 给予促 动力剂等治疗 。 分 患儿 出现外周循环障碍 ， Ｈ Ｐ 测 定为 阳性 的患儿给予三联疗法 （ 主要为质子 泵抑制剂 ） ： 床 中对此类并发症应给予足够 的重视及预防。 每Ｅ ｔ ０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ奥美拉 唑 、 每日３ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ克拉 霉素 、 每 日５ ０ ｍｇ ／ 消化性 溃疡的发病机制与 胃、十二 指肠 黏膜损伤 因素及 ｋ ｇ羟氨苄青 霉素 ， 以上三种药物 联合应用 ， 口服 ， ２次／ ｄ ， 治疗 黏膜 自身修 复一 防御失平衡有关 。其 中 Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ应用 、 异常的 胃 Ｈ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ 感染是该病最为常见的病 因。近年来 ， 越来越 时间为 ２ 周。 若有青霉素过敏 的患儿 ， 可采用 呋喃唑酮或 甲硝 酸分泌 、 多的调查表 明消化性溃疡起病及 复发均与 Ｈ Ｐ感 染有密切关 唑等药物代替青霉素使 用。 ２结 果 联， 国内外 医学研 究中均指出 ， 无论 消化性 溃疡患者处 于任何 均应采取 ＨＰ根除治疗Ｉ ２ ］ 。针对 Ｈ Ｐ进行治疗可 以有效提 ２ ． １胃镜 显示 ：经 胃镜 检查后 确诊 的消 化性 溃疡儿 童有 １ ２ ０ 病期 ， 同时加强愈合质 量。 本组对 ５ ０ 例 ＨＰ感染患 例， 检出率 １ ５ ． ８ ７ ％。 其中 ８ ５例为十二指肠溃疡 ， 占７ ０ ． ８ ３ ％， ３ １ 升溃疡 复发几率 ， 例为 胃溃疡 ， 占２ ５ ． ８ ３ ％， ４例为复合性溃疡 ， 占３ ． ３ ３ ％。胃镜下 儿进行根除治疗 ， ４ ３例经治疗后转为 阴性 ， 根除率为 ８ ６ ． ０ ０ ％， 年后 随访发现无复发病例 ， 应用效果显著 。 表现情况见表 １ 。十二指肠溃疡 的 ８ ５例患儿 中包括单发溃疡 １ 患儿 ６ Ｏ例 ， 占７ ０ ． ６ ９ ％， 多发溃疡患儿 ２ ５例 ， 占２ ９ ． ３ １ ％。胃溃 本 组 中根据规 范要求 ，对患 儿进行抗 溃
奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效探讨
奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效探讨1. 引言1.1 慢性胃炎和消化性溃疡的流行病学特征慢性胃炎和消化性溃疡是常见的胃肠道疾病，其流行病学特征对于了解疾病的发病机制和预防治疗具有重要意义。
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到炎症刺激导致的慢性炎症状态，主要由幽门螺杆菌感染、长期进食刺激性食物、非甾体抗炎药等因素引起。
根据统计数据显示，慢性胃炎在小儿中的发病率逐年上升，尤其是在发展中国家呈现出明显的增长趋势。
对于消化性溃疡，其主要特征是胃或十二指肠黏膜发生局部严重溃疡，并长期处于溃疡愈合和再发之间的动态变化。
消化性溃疡的发病机制涉及多种因素，包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、应激等。
近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，消化性溃疡的发病率呈上升趋势，尤其是在青少年和儿童中的发病率也有所增加。
了解慢性胃炎和消化性溃疡的流行病学特征对于开展相关疾病的研究和治疗具有重要意义。
深入探讨这些疾病的流行病学特征，有助于制定更加有效的预防和治疗策略，提高小儿胃肠疾病的治疗水平和质量。
1.2 奥美拉唑的药理特点奥美拉唑属于质子泵抑制剂，其药理特点主要包括以下几个方面：1. 抑制质子泵：奥美拉唑能选择性地抑制胃壁内质子泵的H+/K+-ATP酶，从而减少胃液中的H+离子生成，降低胃酸的分泌量。
这一机制有助于减少胃酸对胃黏膜的刺激，减缓胃黏膜的损伤，有利于慢性胃炎和消化性溃疡的治疗。
2. 治疗效果持久：奥美拉唑的作用机制使其起效快，且在单次给药后能够持续抑制质子泵数天，因此可以减少患者需要服药的频次，提高治疗依从性。
3. 与组织蛋白结合：奥美拉唑在体内主要以其主要代谢产物奥美拉唑酮的形式结合在胃壁组织中，从而形成与H+/K+-ATP酶结合的不可逆共价键，使其起效时间更长，治疗效果更持久。
4. 适用范围广泛：除了治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡外，奥美拉唑还可以用于胃食管反流病、胃溃疡、胃食管黏膜下动脉曲张出血等胃肠疾病的治疗，具有广泛的临床应用价值。
葡萄糖酸锌治疗小儿消化性溃疡30例临床疗效论文
葡萄糖酸锌治疗小儿消化性溃疡30例临床疗效【摘要】目的评价葡萄糖酸锌治疗小儿消化性溃疡的近期疗效。
方法对经胃镜或x线气钡造影确诊的60例消化性溃疡的患儿随机分两组，治疗组给予葡萄糖酸锌口服,1～3岁20～30mg/d,3～12岁30～70mg/d,分3次饭后服用,对照组口服健胃消食片(1/2)～2片/次,每日3次,1个月为1疗程,治疗1个疗程后做胃镜检查以判断溃疡愈合情况，；其中60例患儿均給予常规抗溃疡治疗。
结果治疗组症状基本缓解率、溃疡愈合率均高于对照组。
结论葡萄糖酸锌佐治小儿消化性溃疡的疗效可靠、方便。
【关键词】消化性溃疡葡萄糖酸锌中图分类号：r725.7文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-234-02随着小儿消化道无痛型内镜技术的逐步普及，小儿消化性溃疡的发现率逐渐增加，我院儿科自2008年10月-2010年6月共收治消化性溃疡60例，用葡萄糖酸锌佐治，观察其疗效和副作用，并与健胃消食片相对照，现将有关临床表现分析如下：1 临床资料和方法1.1 病例选择本文60例男36例、女24例，年龄5-14岁，平均年龄10岁1月，60例均经胃镜或x线气钡造影确诊。
其中胃镜确诊32例，胃溃疡6例，十二指肠溃疡26例；经x线气钡造影确诊28例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡20例。
症状出现时间7d-5a，主要表现：慢性不规则上腹痛者48例，其中伴饱胀、纳差、反酸、呕吐等。
典型溃疡疼痛者6例，突发腹痛、呕吐、贫血各2例。
60例随机分2组，葡萄糖酸锌30例，健胃消食片30例，两组在性别、年龄、疼痛程度等方面无显著差异（p＞0.05）。
1.2用药方法治疗组应用葡萄糖酸锌1～3岁20～30mg/d,3～12岁30～70mg/d,分3次饭后服用,对照组口服健胃消食片(1/2)～2片/次,每日3次,1个月为1疗程,治疗1个疗程后做胃镜检查以判断溃疡愈合情况；其中60例患儿均给予常规抗溃疡治疗。
每天记录症状变化，疗程结束时复查胃镜或x线,化验血和肝肾功能。
少年儿童消化性溃疡32例的胃镜检查及转归分析
中年最为常见 ， 中十二指 肠溃疡 （ Ｕ） 其 Ｄ 多见 于青 壮年 ， 男性 较女性多 ， 临床上 Ｄ Ｕ比 Ｇ Ｕ多 见 ， ３： － 。本 组病 例 Ｄ 约 １２ ｊ Ｕ 与Ｇ Ｕ比例 、 男女发病 比例与文献报告相符。消化性溃疡是 一 种多因素疾病 ， 中幽 门螺 杆菌感染 和使 用非 甾体类 消炎 药 其 （ Ｓ Ｉ 是已知的主要病 因 ， Ｎ Ａ Ｄ） 溃疡发 生是 黏膜 侵袭 因素 和防 御 因素失平衡 的结果 ， 胃酸在 溃疡形 成 中起 关键 作用 Ｊ 。少 儿消化性溃疡的发 病机制 尚不 清楚 ， 笔者倾 向与 上述论述 有
符 ， 分说 明 Ｈ 充 ｐ感染 与少儿消化性溃疡相关 。另 外笔者认为 还与下列 因素有关 ： １ 饮食不 节 （ ） 本组病 例病人 多属农 （） 洁 ， 村在校寄宿生 ， 饮食条件相对较差 ， 饮食 不正常 ， 吃零食多 ， 不 卫生食品多 ， 女生盲 目追求减肥而 限制 饮食 和饮 食不规律 ， 这 些 习惯也是诱发溃疡 的原 因。（ ） ２ 少儿 处于生长 发育 阶段和 青春期 阶段 ， 情绪不稳 ， 习紧张 ， 自家庭 及社 会压 力等 因 学 来 素 可导致 胃酸分泌紊乱 ， 导致 发病 。（ ） 生子女 ， ３独 家庭 溺爱 使少儿娇纵 ， 自私任性 ， 缺乏 毅力 ， 不合 群等 不 良心里 素质也 可造成 胃肠功能紊乱 ， 胃酸增多 ， 诱发溃疡发生。 少儿 消化性 溃疡 因临床不 典型 ， 医生 尤其是 非消 化病 专
ｌ６ ９４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎ ． ２ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌＤｅ． ０ ８， ｏ． ０， ｏ １ Ｊ
［ ］ 孙桂华 ， 丽． ４ 王宏 碘伏纱条覆盖手术切 口的临床观察 ［ ］ 解放军 ｊ．
小儿消化性溃疡的56例临床治疗与分析
３ ２
世界最新医学信息文摘 ２ ０ ｌ ４ 年第 ｌ ４ 卷第 ３ 期
・
临床研究 ・
小 儿消化性溃疡 的 ５ ６例 临床治疗与分析
马 红 燕
（ 新疆沙湾县妇幼保健院 儿科门诊 ，新疆 沙湾 ８ ３ ２ １ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探 讨小儿消化性溃疡的早期诊断和 治疗。方法 回顾性 分析我科 ２ ０ １ １ 年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ８月间确诊 的小儿 消化 性溃疡 ５ ６例的 临床特征 、诊 断与 治疗 。结果 ５ ６ 例 儿童消化性 溃疡 中手术发现 消化性溃疡 ８例 ，经 内镜检 查确诊 ４ ８例。经过 克拉 霉素、 阿莫 西林 、奥 美拉唑 三联疗 法为主的综合 治疗，溃疡 面愈合 ４ ９例 ，显效 ６ 例 ，无效 １ 例 ，总 有效率 （ ９ ８ ． ２ ％ ）。结论 小儿 消化性溃疡应及 时正确诊 断和采用有效治疗方法 。小儿 消化性 溃疡病 临床表 现 多，但 不 典型。 胃镜检 查是确诊 小儿 消化性溃疡最有效方法。采用新三联 疗法治疗消化性 溃疡效果显著 。
０ 引 言
消化性 溃疡是 胃溃疡 和十二指 肠溃 疡的总称 。小儿 消化 性 溃 疡 在 临床 症 状 复杂 ，常 常 出现 误 诊 、漏 诊 的情 况 。近
年来 ，随着 胃镜 检查 在 儿科 临 床 的广 泛应 用 ，检 出率 明显 提高 可 大 大避 免 误诊 、漏诊 情 况 的发 生 。本 文 回顾 性 分析 我科 ２ ０ １ １年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 间 确诊 的儿 童 消 化性 溃疡 ５ ６例 临床 资料和 治疗方法 ，现报 告如下 。
关键 词 ：小 儿 ； 消化 性 溃 疡 ； 胃镜
中图分类号 ：Ｒ７ ２ ５
世界最新医学信息文摘 ２ ０ ｌ ４ 年第 ｌ ４ 卷第 ３ 期
・
临床研究 ・
小 儿消化性溃疡 的 ５ ６例 临床治疗与分析
马 红 燕
（ 新疆沙湾县妇幼保健院 儿科门诊 ，新疆 沙湾 ８ ３ ２ １ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探 讨小儿消化性溃疡的早期诊断和 治疗。方法 回顾性 分析我科 ２ ０ １ １ 年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ８月间确诊 的小儿 消化 性溃疡 ５ ６例的 临床特征 、诊 断与 治疗 。结果 ５ ６ 例 儿童消化性 溃疡 中手术发现 消化性溃疡 ８例 ，经 内镜检 查确诊 ４ ８例。经过 克拉 霉素、 阿莫 西林 、奥 美拉唑 三联疗 法为主的综合 治疗，溃疡 面愈合 ４ ９例 ，显效 ６ 例 ，无效 １ 例 ，总 有效率 （ ９ ８ ． ２ ％ ）。结论 小儿 消化性溃疡应及 时正确诊 断和采用有效治疗方法 。小儿 消化性 溃疡病 临床表 现 多，但 不 典型。 胃镜检 查是确诊 小儿 消化性溃疡最有效方法。采用新三联 疗法治疗消化性 溃疡效果显著 。
０ 引 言
消化性 溃疡是 胃溃疡 和十二指 肠溃 疡的总称 。小儿 消化 性 溃 疡 在 临床 症 状 复杂 ，常 常 出现 误 诊 、漏 诊 的情 况 。近
年来 ，随着 胃镜 检查 在 儿科 临 床 的广 泛应 用 ，检 出率 明显 提高 可 大 大避 免 误诊 、漏诊 情 况 的发 生 。本 文 回顾 性 分析 我科 ２ ０ １ １年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 间 确诊 的儿 童 消 化性 溃疡 ５ ６例 临床 资料和 治疗方法 ，现报 告如下 。
关键 词 ：小 儿 ； 消化 性 溃 疡 ； 胃镜
中图分类号 ：Ｒ７ ２ ５
儿童上消化道溃疡30例临床分析
社， ２ ０ ０ ２ ： １ １ ６ ４ — １ １ ６ ６ ．
胞 胃酸 分泌 终末 步骤 中 的关 键酶 Ｈ＋ ＿ Ｋ ＡＴＰ酶 ，
使其 不 可逆 失 活 ， 因此 抑 酸 作 用 比 Ｈ。受 体 抑 制 剂
［ ４ ］ 刘梅梅 ， 邓莉莉 ， 刘剑锋 ， 等． 雾 化 吸 入 高 张 盐 水 对 病 毒 相 关 性 喘 息 性 支 气 管 炎 患 儿 气 道 炎 症 细胞 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 临床 儿 科 杂 志 ，
东市 妇女 儿童 医院收 治 的住 院患儿 中行 胃镜 检查 确
１ ． ４ 排除标 准 （ １ ） 有并 发 消化道 出血 、 胃部 穿孑 Ｌ 、
幽 门梗 阻者 ； （ ２ ） 合并严重心、 肺、 肾、 胰、 肝、 神经 系
统 疾病 者 ； （ ３ ） 怀 疑或 证实 有恶性 疾病 。
被 覆 白苔 ， 溃 疡形 态 多 数 为 圆 形 或 椭 圆形 ， 巨 大 溃 疡 少 见 。经 健 康 教 育 和 内科 治 疗 后 患 儿 病 情 均 得 到 不 同
程 度 的 缓 解 。结 论 儿 童 消化 性 溃 疡 表 现 不 典 型 ， 易导致误诊 、 漏诊 ， 应 引起 临 床 医生 的 重 视 ； 健 康 教 育 有 利 于 预 防和 治 疗 消化 性 溃 疡 。 【 关 键 词】 溃 疡 ； 十二指肠溃疡 ； 内镜 ； 儿 童
３ 例， ～１ ４岁 ２ ６ 例。
１ ． ５ ． ２ 药 物治 疗 （ １ ） 抑 酸 治疗 ： 溃 疡 的愈 合 与抑 酸 治疗 的强 度 和时 间呈正 比。奥美 拉唑作 用 于壁细 １ ． Fra bibliotek 诊 断标 准
参 照《 中华 儿科 杂 志 》 编 辑 委员会 ，
胞 胃酸 分泌 终末 步骤 中 的关 键酶 Ｈ＋ ＿ Ｋ ＡＴＰ酶 ，
使其 不 可逆 失 活 ， 因此 抑 酸 作 用 比 Ｈ。受 体 抑 制 剂
［ ４ ］ 刘梅梅 ， 邓莉莉 ， 刘剑锋 ， 等． 雾 化 吸 入 高 张 盐 水 对 病 毒 相 关 性 喘 息 性 支 气 管 炎 患 儿 气 道 炎 症 细胞 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 临床 儿 科 杂 志 ，
东市 妇女 儿童 医院收 治 的住 院患儿 中行 胃镜 检查 确
１ ． ４ 排除标 准 （ １ ） 有并 发 消化道 出血 、 胃部 穿孑 Ｌ 、
幽 门梗 阻者 ； （ ２ ） 合并严重心、 肺、 肾、 胰、 肝、 神经 系
统 疾病 者 ； （ ３ ） 怀 疑或 证实 有恶性 疾病 。
被 覆 白苔 ， 溃 疡形 态 多 数 为 圆 形 或 椭 圆形 ， 巨 大 溃 疡 少 见 。经 健 康 教 育 和 内科 治 疗 后 患 儿 病 情 均 得 到 不 同
程 度 的 缓 解 。结 论 儿 童 消化 性 溃 疡 表 现 不 典 型 ， 易导致误诊 、 漏诊 ， 应 引起 临 床 医生 的 重 视 ； 健 康 教 育 有 利 于 预 防和 治 疗 消化 性 溃 疡 。 【 关 键 词】 溃 疡 ； 十二指肠溃疡 ； 内镜 ； 儿 童
３ 例， ～１ ４岁 ２ ６ 例。
１ ． ５ ． ２ 药 物治 疗 （ １ ） 抑 酸 治疗 ： 溃 疡 的愈 合 与抑 酸 治疗 的强 度 和时 间呈正 比。奥美 拉唑作 用 于壁细 １ ． Fra bibliotek 诊 断标 准
参 照《 中华 儿科 杂 志 》 编 辑 委员会 ，
以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡60例
陕西 医学 杂志 ２ ０ １ ３年 ９月第 ４ ２卷第 ９ 期
・
１ １ ２ ５
临床 研 究 ・
以 奥 美 拉 唑 为 主 的 三 联 疗 法 治 疗 Ｊ Ｌ 化 性 溃疡 ６ Ｏ例
西安 市儿 童 医院消 化科 （ 西安 ７ １ Ｏ ０ ０ ２ ） பைடு நூலகம்吕 茵 李 治 昌
摘 要 目的 ： 探 讨 以奥 美拉 唑 为 主 的三 联 疗 法 治 疗 小儿 消 化 性 溃疡 的临 床 疗 效 。方 法 ： 选
ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｍ ｐａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ １ ｍ ｏｎｔ ｈｓ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ：Ｃｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕｐ，ｔ ｈｅ ｈｅ ａ ｌ ｉ ｎｇ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ ｅ ｄ ８８． ３ ａ ｎｄ ９８ ． ３ ｒ ｅ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ，ｓ ｉ ｇｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎｔ ｌ ｙ ｈｉ ｇｈｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈｅ ｃ ｏｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇｒ ｏｕ ｐ，ｔ ｈｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｈａ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏｎ —
择 １ ２ ０例 消化性 溃疡 的 患儿 ， 按 不 同治 疗 方 法分 为观 察 组与 对 照组 ， 每组 ６ ０例 。观察 组采 用奥 美 拉唑 ＋ 阿莫 西林 ＋克拉 霉 素三联 疗 法 ， 对 照组 采 用雷尼 替 丁＋ 阿莫 西林 ＋克拉 霉 素 三联 疗 法 ， 比较 两组 患儿 治 疗 １个 月后 的 临床 效 果 。结 果 ： 观 察 组 患 儿愈 合 率及 总有 效 率 分 别 达 ８ ８ ． ３ 及 ９ ８ ． ３ ， 明显较 对照 组 高（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组 ＨＰ根 除率 为 ９ １ ． ６ ， 明显较 对照 组 （ ６ ３ ． ３ ） 高（ Ｐ＜０ ．
・
１ １ ２ ５
临床 研 究 ・
以 奥 美 拉 唑 为 主 的 三 联 疗 法 治 疗 Ｊ Ｌ 化 性 溃疡 ６ Ｏ例
西安 市儿 童 医院消 化科 （ 西安 ７ １ Ｏ ０ ０ ２ ） பைடு நூலகம்吕 茵 李 治 昌
摘 要 目的 ： 探 讨 以奥 美拉 唑 为 主 的三 联 疗 法 治 疗 小儿 消 化 性 溃疡 的临 床 疗 效 。方 法 ： 选
ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｍ ｐａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ １ ｍ ｏｎｔ ｈｓ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ：Ｃｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕｐ，ｔ ｈｅ ｈｅ ａ ｌ ｉ ｎｇ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ ｅ ｄ ８８． ３ ａ ｎｄ ９８ ． ３ ｒ ｅ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ，ｓ ｉ ｇｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎｔ ｌ ｙ ｈｉ ｇｈｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈｅ ｃ ｏｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇｒ ｏｕ ｐ，ｔ ｈｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｈａ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏｎ —
择 １ ２ ０例 消化性 溃疡 的 患儿 ， 按 不 同治 疗 方 法分 为观 察 组与 对 照组 ， 每组 ６ ０例 。观察 组采 用奥 美 拉唑 ＋ 阿莫 西林 ＋克拉 霉 素三联 疗 法 ， 对 照组 采 用雷尼 替 丁＋ 阿莫 西林 ＋克拉 霉 素 三联 疗 法 ， 比较 两组 患儿 治 疗 １个 月后 的 临床 效 果 。结 果 ： 观 察 组 患 儿愈 合 率及 总有 效 率 分 别 达 ８ ８ ． ３ 及 ９ ８ ． ３ ， 明显较 对照 组 高（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组 ＨＰ根 除率 为 ９ １ ． ６ ， 明显较 对照 组 （ ６ ３ ． ３ ） 高（ Ｐ＜０ ．
儿童消化性溃疡66例临床分析
剂 、 子泵 抑 制 剂 及 抗 幽 门螺 杆 菌 治疗 。用 药 １ 周 临床 症 质 ～２
状 明显 Leabharlann 解 ， ～６周 完 全 缓 解 。 ４
２ 讨 论
的 疏 忽 ， 床 上 常 常 出现 误 诊 、 临 漏诊 ， 而 延 误 治 疗 。近 年 来 ， 从 随 着 内 镜检 查 在 儿科 临 床 的广 泛 应 用 ， 儿 消 化 性 溃 疡 的 检 小 出 率 明 显 提 高 ， 发 病 率 有 逐 年增 加 的趋 势 。２ ０ 其 ０ ２年 １月 一
儿童消化性溃疡 ６ ６例 临床分 析
陈 晓 风
（ 浙江省 缙云 县第二 人 民 医院 ， 江 缙云 ３ １０ ） 浙 ２ ４ ４
［ 键 词 ］ 儿童 ； 化 性 溃 疡 ； 关 消 胃镜 ； 门螺 杆 茵 幽 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ５３１ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ ３ ５ ３ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）４ １７ １
６例 ， 性 胃肠 炎 ４便 ， 急 阑尾 炎 ２例 ， 化 不 良 ２例 。 消
１ ３ 内镜 检 查 情 况 ． 本 组均 在 本 院 胃镜 室应 用 Ｏｙ ｕＧ Ｆ ｌ ｍｐｓ Ｉ —
行 内镜 检 查 ， 般应 在 ２ ～ ３ 内 检查 ， 明 出血 原 因 ， 一 ４ ６ｈ之 查 及
２０ ０ ６年 １ ０月 本 院 内镜 检查 诊 断 小 儿 消 化 性 溃 疡 ６ ６例 ， 分 现 析 报 道 如下 。
１ 临 床 资 料
消 化 性 溃 疡 主 要 是 指 胃十 二 指 肠 黏 膜 及 其 深 层 组 织 的 一
种 局 限 性 缺 损 ， 成 人 常 见 的 胃肠 道 疾 病 。ｄ Ｊ 消 化 性 溃 疡 是 ＇ｇ
儿童消化性溃疡疗效分析
２０ ０ ９年 ４月 第 １ ６卷 第 ８期
医护论 坛
儿童消化性 溃 疡疗 效 分析
叶 克本 ・ 拉 提 波
（ 西北 民族 大学 医学 院 ２ ０ ０ ４级 ， 甘肃 兰州
７０ｏ ） ３ ０ ｏ
［ 要】 摘 目的 ： 讨 儿 童消 化 性溃 疡 的诊 断 及疗 效 。方 法 ： 探 回顾 分 析 ９ 例 儿 童消 化 性溃 疡 患者 临 床资 料 。结果 ： ３ ４周后
［ 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ ０ ）４ ｂ一 ９ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ９ Ｏ （ ） １３ ０
消化 性 溃疡 是成 人 常见 病 ． 成人 病 例 ２ ％～ ０ ５ ５ ％病 变开 始
（ 上海 现代 制药 股份 有 限公 司生产 ， 国药 准 字 Ｈ２ ０ ３ ８ ） 阿 ０７ ７４ ＋ 莫 西林 新 三联 抗 幽 门螺 杆 菌 治疗 。Ｈ ｐ阴性者 给 予 奥美 拉 唑
于 儿 童期 ，． １ ％开 始 于 ４岁 以 前 ，故 小儿 消化 性 溃疡 并 非 罕 ６ 见 。 由于消 化性 溃 疡 临床 表 现不 典 型 ， 床上 常 出 现误 诊 、 但 临
漏诊 ， 从而延误 治疗 。 近年来 ， 随着 内镜检查在 儿科 临床 的广泛 应用 。 小儿 消化 性溃疡 的检 出率明显提 高 。现 将 ２ ０ ０ ６年 １ ～ 月 ２０ ０ ９年 １月 经 内 镜 检 查 诊 断 小 儿 消 化 性 溃疡 ９ ３例 资料 分
１３ Ｈ ． ｐ检 测 结 果 及 病 理 检 查 结 果
上存 在 着密 切联 系 ， 究 发现 Ｈｐ感 染 的儿 童 ， 研 其机 体 免疫 机
Байду номын сангаас
所有患儿行 ” 呼气试验检测 ， 碳 结果 ３ 例溃疡 中有 １ １ ９例 ＨＤ
医护论 坛
儿童消化性 溃 疡疗 效 分析
叶 克本 ・ 拉 提 波
（ 西北 民族 大学 医学 院 ２ ０ ０ ４级 ， 甘肃 兰州
７０ｏ ） ３ ０ ｏ
［ 要】 摘 目的 ： 讨 儿 童消 化 性溃 疡 的诊 断 及疗 效 。方 法 ： 探 回顾 分 析 ９ 例 儿 童消 化 性溃 疡 患者 临 床资 料 。结果 ： ３ ４周后
［ 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ ０ ）４ ｂ一 ９ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ９ Ｏ （ ） １３ ０
消化 性 溃疡 是成 人 常见 病 ． 成人 病 例 ２ ％～ ０ ５ ５ ％病 变开 始
（ 上海 现代 制药 股份 有 限公 司生产 ， 国药 准 字 Ｈ２ ０ ３ ８ ） 阿 ０７ ７４ ＋ 莫 西林 新 三联 抗 幽 门螺 杆 菌 治疗 。Ｈ ｐ阴性者 给 予 奥美 拉 唑
于 儿 童期 ，． １ ％开 始 于 ４岁 以 前 ，故 小儿 消化 性 溃疡 并 非 罕 ６ 见 。 由于消 化性 溃 疡 临床 表 现不 典 型 ， 床上 常 出 现误 诊 、 但 临
漏诊 ， 从而延误 治疗 。 近年来 ， 随着 内镜检查在 儿科 临床 的广泛 应用 。 小儿 消化 性溃疡 的检 出率明显提 高 。现 将 ２ ０ ０ ６年 １ ～ 月 ２０ ０ ９年 １月 经 内 镜 检 查 诊 断 小 儿 消 化 性 溃疡 ９ ３例 资料 分
１３ Ｈ ． ｐ检 测 结 果 及 病 理 检 查 结 果
上存 在 着密 切联 系 ， 究 发现 Ｈｐ感 染 的儿 童 ， 研 其机 体 免疫 机
Байду номын сангаас
所有患儿行 ” 呼气试验检测 ， 碳 结果 ３ 例溃疡 中有 １ １ ９例 ＨＤ
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抗Hp治疗
3、根除Hp的个体化治疗： (4)延长治疗时间或加大药物剂量（建议不超过药物说明 书用量）。 (5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的 CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此。可选择作用 稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如 埃索美拉唑，可提高根除率。 (6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌 恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。 (7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。
治疗
质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑：每日0.6～0.8mg
／kg，清晨顿服。疗程2～4周。 抗胆碱能药物：普鲁本辛1.5mg/kg.d分4次口服。 副作用大，疗效有限，很少应用。
胃泌素受体阻滞剂：丙谷胺8mg/kg.d分tid口服，
主要用于维持治疗。
抗酸药：碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁
继发性溃疡是由于全身疾病引起的胃、十二指肠
粘膜局部损害，见于各种危重疾病所致的应激反
应(参见急性胃炎病因)。
病因及发病机制
现代理念： ① 没有胃酸就没有溃疡 ② 没有Hp就没有溃疡复发 ③ 黏膜屏障健康就不会形成溃疡
病理
1、部位：十二指肠溃疡（球部、球后）、胃溃 疡（胃窦、胃体交界的小弯侧多数，少数是在胃 窦、胃体、幽门前方或管内） 2、数量：单发性溃疡、多发性溃疡 3、形态：圆形、不规则圆形、线形、霜斑样溃 疡，周围粘膜充血、水肿 4、胃镜下分期： 活动期（厚苔样） 愈合期（薄苔样） 瘢痕期（红色、白色瘢痕）
治疗
（二）药物治疗
原则
1. 抑制胃酸分泌和中和胃酸
2. 强化粘膜防御能力
3. 抗幽门螺杆菌治疗。
治疗
1、抑制胃酸治疗 是消除侵袭因素的主要途径。
① H2受体拮抗剂
② 质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂
③ 抗胆碱能药物
④ 胃泌素受体阻滞剂 ⑤ 抗酸药
治疗Biblioteka H2受体拮抗剂(H2R1)：①西米替丁：每日10～15mg／kg，分4次于饭前 10分钟至30分钟口服，或分qd-bid静脉滴注； ②雷尼替丁：每日3～5mg／kg，qn 口服，或分 bid-tid静脉滴注，疗程均为4～8周； ③法莫替丁：0.9mg／kg，qn口服，或qd静脉滴注， 疗程2～4周。
病因及发病机制
胃 幽 胃 精 饮 药
酸 门 泌 神 食 物 胃 杆 素 因 因 因
黏 黏 上 前 生 表 胃
液 膜 皮 列 长 皮 十 黏 血 细 腺 抑 生 二
蛋 菌
白 感 酶 染
素 素 素
膜 循 胞 素 素 长 指
屏 环 再 障 生 因 肠 子 蠕
动
侵袭因子
防御因子
病因及发病机制
1．胃酸和胃蛋白酶的侵袭力 酸和胃蛋白酶是对 胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素。十二 指肠溃疡患者基础胃酸、壁细胞数量及壁细胞对 刺激物质的敏感性均高于正常人，且胃酸分泌的 正常反馈抑制机制亦发生缺陷，故酸度增高是形
儿童消化性溃疡的诊治
张银娇 2017年4月22日
了解消化性溃疡的概念
熟悉其病因、发病机制及病理
掌握其 临床表现、诊断、治疗原则及幽门螺杆菌
的治疗
概述
消化性溃疡是指消化道黏膜被胃消化液自身消化 而造成局限性组织丧失的疾病
概述
溃疡病分类 按部位分：胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发 疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近； 学龄前和学龄期儿童多为慢性、原发性溃疡，以 十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。
消化性溃疡分期
疤痕期（scarring stage）又称无苔期： S1期：溃荡白苔己消失，中央充血呈红色， 又称红色疤痕期。 S2期：中央充血已完全消退，变为白色疤痕， 亦称自色疤痕期，四周有黏膜纹状辐 射，表示溃疡己完全愈合。
辅助检查
３、幽门螺杆菌检查 细菌培养 胃黏膜组织切片染色 快速尿素酶试验 血清学检查 13C或14C—尿素呼气试验 胃液Hp－PCR检测 大便检测Hp抗原
性以胃溃疡多见，表现为食欲差、呕吐、进食后
啼哭、腹胀、生长发育迟缓，也可表现为呕血、
黑便 。
临床表现
幼儿期 胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食后呕吐， 间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见，食后 减轻，夜间及清晨痛醒，可发生呕血、黑便甚至 穿孔。
临床表现
学龄前及学龄期 以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复发 作脐周及上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时或夜间多 发，可持续数分钟至数小时。严重者可出现呕血、 便血、贫血。部分有穿孔，穿孔时疼痛剧烈并放 射至背部或左右上腹部。也有仅表现为贫血、粪 便隐血试验阳性。
辅助检查
２、内窥镜检查
消化性溃疡分期
活动期（active stage）又称厚苔期： A1期：溃疡苔厚而污秽，边缘肿胀，无皱襞 集中，有较多分泌物。 A2期：溃疡苔厚而清洁，边缘肿胀逐渐消失， 四周出现上皮再生形成的红晕，皱襞开 始向溃疡集中。
消化性溃疡分期
愈合期（healing stage）又称薄苔期： Hl期：苔变薄，溃疡缩小，周围有上皮再生。 H2期：接近愈合，但溃疡面仍有极少薄白苔。
治疗
２、强化黏膜防御能力的药物 硫糖铝：10～25mg/kg.d分4次口服，疗程4～8 周 枸橼酸铋钾：6～8mg/kg.d分３次口服，疗程 ４～６周 麦滋林－S颗粒：1/2～1包，每天3次，饭前半小 时服用 思密达：1/2～1包，每天3次，饭前半小时服用
治疗
３、抗Hp治疗 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 以下情况可考虑根治： （1）慢性胃炎； （2）胃癌家族史； （3）不明原因的难治性缺铁性贫血； （4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹 林）； （5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。
治疗
治疗原则 1. 缓解和消除症状 2. 促进溃疡愈合 3. 防止复发 4. 预防并发症
治疗
(一)一般治疗
培养良好的生活习惯，饮食规律，定时适量，避免过饱、
过饥，进食不宜过快，食物宜软易消化，避免过硬、过冷、 过热、过酸、刺激性强的食物和酒类及含咖啡、含气饮料， 去除睡前进食习惯 避免过度疲劳及精神紧张 尽量不用或少用对胃有刺激性的药物 继发性溃疡应积极治疗原发病
抗Hp治疗
4、根除Hp的辅助治疗：
国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂
可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高
患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，
目前没有明确的结论。
抗Hp治疗
5、根除Hp的疗效判断： 应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状 消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述 三项之一者可判断为Hp根除： （1）尿素呼气试验阴性； （2）粪便Hp抗原检测阴性； （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶 试验均阴性。
治疗
（三）外科治疗 失血量大，药物治疗无效 合并有溃疡穿孔 有幽门完全梗阻 复发较频的难治性溃疡，药物疗效不佳者
总结思考
消化性溃疡的临床表现 消化性溃疡的辅助检查 消化性溃疡的治疗原则 抗HP治疗的方案
病因及发病机制
4．遗传因素 消化性溃疡具有遗传素质的证据， 20％～60％患儿有家族史，单卵双胎发生溃疡的 一致性也较高，但其家族史也可能与Hp感染的家 族聚集倾向有关。O型血的人十二指肠溃疡发病 率较其它血型的人高；2／3的十二指肠溃疡患者
家族成员血清胃蛋白酶原升高。
病因及发病机制
5．其它 精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、 手术后、饮食习惯不当如暴饮暴食，过冷、油炸 食品、气候因素、对胃粘膜有刺激性的药物如非 甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等均可降低胃粘膜 的防御能力，引起胃粘膜损伤。
Hp的检测指征
1、消化性溃疡。 2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。 3、慢性胃炎。
4、一级亲属中有胃癌的患儿。
5、不明原因的难治性缺铁性贫血。
6、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司
匹林）。
Hp的检测指征
7、不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp 感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血 小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查 的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp 感染。因此对于功能性腹泻患儿不建议行Hp检测。
抗Hp治疗
2、根除Hp的治疗方案：
(1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低
（<20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程
10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉
霉素耐药率较高（>20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿 莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+ 阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。
抗Hp治疗
1、常用药物：
（1）抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d),分2次（最大剂量
1g,2次/d）;甲硝唑20mg/(kg.d) ,分2次（最大剂量
0.5g,2次/d）;替硝唑20mg/(kg.d) ,分2次;克拉霉素1520mg/(kg.d) ,分2次（最大剂量0.5g,2次/d）。 （2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/(kg.d) ,分2次（餐前口服）。 （3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6-1.0 mg/(kg.d) ,分2次（餐前口服）。
并发症
主要为出血、穿孔和幽门梗阻，常可伴发缺铁性 贫血。重症可出现失血性休克。如溃疡穿孔至腹 腔或邻近器官，可出现腹膜炎、胰腺炎等。如炎 症和水肿较广泛，可出现急、慢性梗阻。