健康资料分析与护理诊断提出

第二章健康评估方法A1型选择题题1．问诊资料的主要来源是A、本人B、亲属C、邻居D、好友E、陪同者2．收集病人客观资料的主要方法是A、采集病史B、阅读病历C、身体评估D、阅读资料E、辅助检查3．健康史采集中错误的做法是A、先作自我介绍B、语句通俗，勿使用医学术语C、交谈中避免套问D、探讨病史时多问少听E、尽可能询问病人本人4．下列问诊语言哪句不妥A、您感到哪里不舒服B、患这种病有多少日子了C、您是否用过什么药D、您有右上腹隐痛吗E、您认为是什么原因使您生病的5．选出正确的问诊语言A、您是否下午发热？B、您心前区疼痛是否呈绞窄样的？C、您头痛时还有什么不舒服？D、您大便有隐血吗？E、您腹痛时有否背部放射痛？6．对主诉的正确理解是A、主要症状加持续时间B、主要体征加持续时间C、主要病名加持续时间D、主要症状和体征加持续时间E、主要症状的特点7．下列哪项主诉的描述最为规范A、腹痛伴低热2天B、持续性疼痛，阵发性加剧2天C、心慌、气短3天，伴水肿D、腹痛3小时后出现腹泻E、节律性中上腹痛伴反酸3个月，黑粪2天8．下列属于现病史的内容是：A、青霉素过敏史B、病后检查及治疗情况C、过去手术、外伤情况D、婚姻、生育情况E、家庭遗传病情况9．对危重病人,下列哪项处理是正确的A、应该详细询问病史后再处理B、应该全面细致检查后再处理C、应该注意观察后再处理D、应该做多种化验后再抢救E、应该重点检查，积极抢救10．现病史不包括A、主诉B、起病情况C、主要症状特点D、病情演变E、诊疗经过11．下列哪项属于既往史：A、病因与诱因B、预防注射史C、诊疗经过D、工业毒物接触史E、生活习惯12．病史中最重要的是:A、个人史B、婚姻史C、家族史D、既往史E、现病史13．不属于现病史内容的是:A、手术史B、病时的情况C、病情的发展与演变D、主要症状及伴随症状E、诊治经过14．病人嗜好烟酒茶等习惯属于:A、主诉B、家族史C、既往史D、个人史E、现病史15．下列哪项属现病史内容：A、社会经历B、职业及工作条件C、习惯嗜好D、生育史E、诊疗经过16.与病人交谈中最重要的作用是：A、护士的态度B、交谈技巧的应用C、病人的文化D、相关的环境E、病人的病情17.交谈是收集病人健康资料的重要方法，护士应了解的内容下列哪项除外：A、家庭经济收入B、子女学习状况C、病人的文化程度D、父母的健康状况E、单位对其支持情况18.与病人交谈时下列哪项不重要：A、年龄B、病情C、与陪护者的关系D、心理状态E、用药情况19.对主诉描述错误的是：A、主要症状B、症状出现的时间C、症状的性质D、用病人自己的语言E、症状的书写顺序不规定20.下列哪项不是现病史的内容：A、主要症状及其特点B、症状发生时间C、伴随症状D、住院情况E、健康问题对病人的影响21.下列哪种因素，不影响与病人的交谈：A、环境B、文化差异C、年龄差异D、不同病区E、健康状况22.与病人交谈时，下列哪种情况对交谈无影响：A、护士的外貌B、环境的变化C、病人的病情变化D、护士的语气E、护士的态度23.为保证交谈结果的有效性，交谈过程中，护士不应采取的方式是：A、复述病人的内容B、提出质疑C、澄清相关内容D、打断病人的叙述E、对病人相关问题进行解析24.正常青年人不会出现的叩诊音是A、清音B、浊音C、实音D、鼓音E、过清音25．下列体征均可用叩诊法检查，除了A、肺下缘移动度B、肝大小C、肱二头肌腱反射D、欧本汉姆征E、脾大小26．下列体征适用于深部触诊法检查，除了A、中输尿管点压痛B、板状腹C、阑尾点压痛、反跳痛D、右肾下极E、乙状结肠包块27.诊断心血管系统疾病的重要器械检查方法是：A、症状B、体征C、实验室检查D、心电图检查E、心理评估A2型选择题题28．一支气管哮喘的患者，今上午9时突然出现左侧胸痛,气急加剧、发绀、烦躁。

《健康评估》思考题1.何谓主诉？现病史？现病史包括哪些内容？P6主诉为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间。

现病史以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。

现病史包括：○1起病情况与患病时间○2主要症状特点○3病因与诱因○4病情发展与演变○5伴随症状○6诊断、治疗与护理经过2.护理体检有哪些注意事项？P57○1检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好以自然光线为照明。

○2护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼。

○3检查前先向病人说明自己的身份、检查目的与要求，以取得病人的合作，同时尽可能当着病人的面洗净双手。

○4护士站于病人右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定顺序，动作轻柔、准确、规范，检查内容完整而有重点。

○5检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。

○6检查过程手脑并用，边检查边思考。

○7根据病情变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果调整和完善护理诊断与相应的护理措施。

○8始终保持对病人的尊重与关爱3.呼吸节律改变的临床意义。

P93正常成人静息状态下呼吸节律基本是均匀而整齐的。

在病理状态下可发生各种类型呼吸节律的变化。

○1潮式呼吸：又称陈-施呼吸。

表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等，亦可见于尿毒症和糖尿病酮症酸中毒等。

老年人深睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化、中枢神经系统供血不足的表现。

○2间停呼吸：又称毕奥呼吸。

表现为经过一段规律呼吸后，突然出现时间长短不一的呼吸暂停，然后又开始规则呼吸，如此周而复始。

多于病人呼吸完全停止之前出现。

○3叹气样呼吸：表现在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并伴叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

4.胸膜摩擦音与心包摩擦音如何鉴别？P100 P111胸膜摩擦音呼气及吸气时均可闻及，以吸气末或呼气初最为明显，屏气时消失，深呼吸或听诊器加压时声音可增强。

健康资料与护理诊断汇报人：2023-12-19•健康资料收集与整理•护理诊断制定与实施•健康资料分析与应用目录•护理诊断与健康资料关系探讨01健康资料收集与整理联系方式、住址方便与患者或其家属进行沟通联系。

既往病史、家族史为诊断提供参考依据。

姓名、性别、年龄、职业了解患者的身份和基本背景。

患者基本信息收集03检查报告、影像资料辅助诊断，为后续治疗提供依据。

01发病时间、症状表现了解疾病的起始和进展情况。

02就诊经过、用药情况评估治疗效果和调整治疗方案。

病史资料整理与回顾1 2 3评估遗传因素对疾病的影响。

家族成员健康状况了解患者的日常习惯，指导健康生活方式。

生活习惯、饮食习惯评估患者的身体状况，指导合理的生活习惯。

运动、休息、睡眠家族史及生活习惯了解心理社会因素评估情绪状态、精神状况了解患者的心理状况，为心理护理提供依据。

社会支持、家庭关系评估患者的社会支持系统，提供必要的帮助和支持。

工作、学习压力了解患者的压力来源，指导合理应对方式。

02护理诊断制定与实施与病原体侵入人体有关，可能引发炎症反应。

常见护理诊断类型及特点感染与食物摄入不足、吸收不良或过度消耗有关。

营养不良与心脏收缩压过高有关，可导致心血管疾病。

高血压与胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素反应不足有关。

糖尿病与个体心理社会压力过大有关，可导致心理行为异常。

焦虑/抑郁与睡眠质量、时间不足或睡眠过程中出现异常行为有关。

睡眠障碍依据病史、体格检查、实验室检查等医学资料，全面评估患者的生理、心理和社会状况。

根据诊断依据和原则，确定护理诊断的名称和分类。

排列护理诊断的优先次序，根据患者病情和护理人员能力制定护理计划。

护理诊断制定依据和原则实施护理措施，包括提供舒适的病房环境、监测生命体征、遵医嘱用药等。

记录护理过程和效果，及时调整护理措施，确保患者得到有效的护理。

根据护理诊断，制定具体的护理计划和措施。

护理措施制定与实施过程0102效果评价与持续改进及时收集患者及其家属的反馈意见，不断改进护理服务质量和水平。

健康评估方法资料分析和护理诊断护理病历健康评估是指通过对个体健康状况进行系统观察、收集和分析相关数据，以确定患者的健康问题、风险因素和需求，并制定相应的护理计划和措施。

以下是常用的健康评估方法：1.主观评估：通过与患者交谈、询问病史、了解症状和体验等方式，获取患者的主观感受和反馈，如疼痛程度、精神状态等。

2.客观评估：通过观察身体外貌、测量体征参数、检查实验室结果等客观指标，获得患者的客观状况信息，如体温、血压、血糖等。

3.体格检查：通过观察、触摸、听诊和叩诊等方式，评估患者的身体结构和功能，如心肺听诊、腹部触诊等。

4.病史采集：通过询问患者或家属的病史信息，包括既往病史、家族病史、生活习惯等，了解患者的健康史。

资料分析和护理诊断资料分析是指将收集的患者健康信息进行整理、汇总和解读，以便准确判断患者的健康问题和需求。

护理诊断是在资料分析的基础上，对患者的问题进行进一步的规范化描述和分类，为制定护理计划提供指导。

在资料分析和护理诊断过程中，可以采用以下方法：1.专家评估：将患者的资料交给经验丰富的专家或团队进行评估和解读，根据专家判断制定护理诊断。

2.数据分析工具：利用数据分析工具对患者资料进行统计、分析和解读，通过比对等方法辅助护士进行诊断。

3.临床判断：结合护士自身的临床经验和专业知识，对患者资料进行判断和诊断。

护理病历护理病历是护理记录的重要组成部分，是记录患者的健康状况、护理过程和效果的重要工具。

护理病历具有综合性、连续性和隐私性等特点。

护理病历应包括以下内容：2.主诉：患者自述的来院原因和主要症状。

3.病史：包括既往病史、家族病史、个人生活习惯等。

4.体格检查：对患者进行的各项体格检查结果的记录。

5.实验室检查：对患者进行的各项实验室检查结果的记录。

6.护理诊断：根据资料分析结果制定的护理诊断，明确患者的主要问题和需求。

7.护理计划和措施：根据护理诊断制定的具体护理计划和实施的护理措施。

第二章以社区为中心的护理【教学目的】1、掌握社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。

2、熟悉社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。

3、了解健康档案的类型和内容、收集资料的主要方法，以及社区护理评估与临床护理评估的区别。

【教学重点】社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象【教学难点】1、社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。

2、社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。

【教学过程】案例开学初，某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计22人戴上眼镜。

于是进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在家中每天看电视持续时间在4小时以上，家长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。

（1）还应收集的资料有哪些？（2）提出社区护理诊断。

（3）制订社区护理计划。

导入新课第一节社区护理评估社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。

其目的是发现社区健康问题，并找出导致这些问题的相关因素，为社区护理诊断和计划提供依据。

一、评估范围及内容（一）社区地理环境1、社区的基本情况社区所处地理位置、面积大小、与整个大环境的关系等。

2、自然环境3、气候4、动植物分布情况5、人为环境（二）社区人群社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。

1、人口分布包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、文化程度、籍贯等情况。

2、人口流动情况3、健康水平4、健康行为包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。

（二）社会系统1、卫生保健系统2、经济系统3、交通与安全系统4、通讯系统5、社会服务及福利系统6、娱乐系统7、教育系统8、政治系统9、宗教系统二、社区护理评估方法一个完整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。

1、社区实地考察又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。

护理专业分析与建议书随着人口老龄化和慢性疾病的增加，护理专业变得越来越重要。

护理专业不仅仅是一个职业，更是一种使命和责任。

在这篇文章中，我们将对护理专业进行分析，并提出一些建议，以帮助护士们更好地发展自己的职业生涯。

首先，护理专业需要具备一定的专业知识和技能。

护士需要掌握医学基础知识、护理技能以及沟通技巧。

他们需要了解常见疾病的病因、症状和治疗方法，掌握基本的护理操作技能，如输液、换药等，并且需要具备良好的沟通能力，能够与患者和家属进行有效的沟通，帮助他们理解疾病的情况和治疗方案。

其次，护理专业需要具备一定的职业道德和素养。

护士是患者的守护者，他们需要具备高度的责任感和使命感。

在工作中，护士需要尊重患者的隐私和尊严，保护患者的权益，秉持医院的规章制度，不断提高自身的职业素养，做到言行得体，严守职业操守，不断提高自己的专业水平。

此外，护理专业需要不断学习和提高自身的专业水平。

医学知识在不断更新，护理技术也在不断发展，因此护士需要不断学习，不断提高自己的专业水平。

可以通过参加专业培训班、参与学术交流、阅读专业书籍等方式，不断提高自己的专业知识和技能，为患者提供更好的护理服务。

最后，护理专业需要具备团队合作精神。

在医疗工作中，护士需要与医生、药师、放射科、检验科等多个部门进行合作，共同为患者提供全面的护理服务。

因此，护士需要具备良好的团队合作精神，能够与团队成员进行有效的沟通和协作，共同为患者提供优质的护理服务。

综上所述，护理专业是一个充满挑战和责任的职业，需要护士具备丰富的专业知识和技能，高度的职业道德和素养，不断学习和提高自身的专业水平，以及良好的团队合作精神。

希望护士们能够不断努力，为患者提供更好的护理服务，为医疗事业做出更大的贡献。