河北授课补益类药食同源讲义中药合理应用

《方剂学》讲课稿：补益剂上次我们讨论完了温里剂，接下来是第七章补益剂。

补益剂是体现了八法中的补法。

补法，严格讲，在其它相关的各章里，有时作为合用的方法，有经常兼用。

这一章的方剂，它是以补法为主。

在讲总论《医门八法》的时候谈到过，补法的分类，可以有补气、补血、补阴、补阳。

这个思路分类，就是按基础物质，不同的种类的亏虚来补益。

也有以脏腑系统来补益，也就是补心、补肺、补肝、补脾、补肾，补五脏这种结构。

我们的教材以补气、补血、补阴、补阳，同时也气血双补，阴阳双补，这样分成六节。

各选一些代表性的方剂。

包括基础方、代表方、常用方作为范例。

第一节补气因为每一节，它在使用上，配伍上有它的特点。

所以我们在各一节的前面概述，简要的提一下这个特点。

补气的方子是针对气虚证。

气虚，气在人体有先天之气，后天之气，气蓄积在气海，有上气海，下气海之分。

我们这里所讲的补气，主要是以脾肺气虚，特别是脾气虚为中心的后天之气。

后天之气，因为后天之气来源是由脾肺化生的水谷精气，和摄入的天阳之气结合而成。

先天之气，它由肾精所化，肾精化生肾气。

所以这里涉及到的补气，涉及到相关各脏的话，不在这一节讨论后天之气，这个补益方法之内，那在后面相关的补阳的方里要涉及到。

补气方配伍基本结构补气方它的配伍基本结构，首先是以补气药为主，像人参、黄芪这类补气药为主。

常配伍除湿药，由于气的源头在脾，“肺为气之主，肾为气之根”。

脾的特点，它是把水谷精微化生为气血津液，如果气不足了，运化功能减弱，水反为湿，谷反为滞，水谷不得正常运化，转化为病理产物水湿。

所以既然用补气药，是治疗脾气虚为中心的这类证候，那往往伴随脾湿，病理产物挟有脾湿，所以脾就有喜燥恶湿这个特点。

用药来说，就要配伍一定的除湿药。

根据不同的情况，补气方剂可以用结合开宣肺气，气行则湿化，配桔梗一类的。

可以用苦燥的，像苍朮、白朮苦温燥湿的，可以在补气健脾的基础上燥湿。

祛除脾湿。

可以用一些芳化的药。

比如像白蔻、砂仁，芳香化湿。

《方剂学》讲课稿：补益剂上次我们讨论完了温里剂，接下来是第七章补益剂。

补益剂是体现了八法中的补法。

补法，严格讲，在其它相关的各章里，有时作为合用的方法，有经常兼用。

这一章的方剂，它是以补法为主。

在讲总论《医门八法》的时候谈到过，补法的分类，可以有补气、补血、补阴、补阳。

这个思路分类，就是按基础物质，不同的种类的亏虚来补益。

也有以脏腑系统来补益，也就是补心、补肺、补肝、补脾、补肾，补五脏这种结构。

我们的教材以补气、补血、补阴、补阳，同时也气血双补，阴阳双补，这样分成六节。

各选一些代表性的方剂。

包括基础方、代表方、常用方作为范例。

第一节补气因为每一节，它在使用上，配伍上有它的特点。

所以我们在各一节的前面概述，简要的提一下这个特点。

补气的方子是针对气虚证。

气虚，气在人体有先天之气，后天之气，气蓄积在气海，有上气海，下气海之分。

我们这里所讲的补气，主要是以脾肺气虚，特别是脾气虚为中心的后天之气。

后天之气，因为后天之气来源是由脾肺化生的水谷精气，和摄入的天阳之气结合而成。

先天之气，它由肾精所化，肾精化生肾气。

所以这里涉及到的补气，涉及到相关各脏的话，不在这一节讨论后天之气，这个补益方法之内，那在后面相关的补阳的方里要涉及到。

补气方配伍基本结构补气方它的配伍基本结构，首先是以补气药为主，像人参、黄芪这类补气药为主。

常配伍除湿药，由于气的源头在脾，“肺为气之主，肾为气之根”。

脾的特点，它是把水谷精微化生为气血津液，如果气不足了，运化功能减弱，水反为湿，谷反为滞，水谷不得正常运化，转化为病理产物水湿。

所以既然用补气药，是治疗脾气虚为中心的这类证候，那往往伴随脾湿，病理产物挟有脾湿，所以脾就有喜燥恶湿这个特点。

用药来说，就要配伍一定的除湿药。

根据不同的情况，补气方剂可以用结合开宣肺气，气行则湿化，配桔梗一类的。

可以用苦燥的，像苍朮、白朮苦温燥湿的，可以在补气健脾的基础上燥湿。

祛除脾湿。

可以用一些芳化的药。

比如像白蔻、砂仁，芳香化湿。

合理使用补益类中成药课程32 合理使用补益类中成药一、中成药概述中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。

中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。

中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。

二、中成药安全性中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。

合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。

合理用药是中成药应用安全的重要保证。

药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。

1中成药使用中出现不良反应的主要原因（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应；（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等；（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确；（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒；（5）不适当的中药或中西药的联合应用。

2中成药使用中出现的不良反应有多种类型，临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。

3临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。

（2）注意药物过敏史。

对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。

（3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。

尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。

执业药师《中药学综合知识》精讲讲义：中药的合理应用第一节合理用药概述一、基本概念合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。

安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。

基本原则1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。

2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。

3.简便药物的使用方法简便易行。

4.经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

第二节中成药的联合应用一、中成药的合理联用1、中成药与中成药合理联用2.中成药与药引的配伍应用1.酒入药为引者，取其活血行经2.姜入药为引者，取其发表注凝3.小枣入药为引者，取其消散开胃4.大枣入药为引者，取其宁心利心5.灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住6.莲实入药为引者，取其清心养胃和脾对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功;对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所;用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效;滋阴补肾法的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。

二、中成药联用的配伍禁忌1、含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。

2、中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”附子：大活络丹天麻丸朱砂：朱砂安神丸天王补心丹冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸3、不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸牛黄解毒片;附子理中丸黄连上清丸;金匮肾气丸牛黄解毒片。

4、某些药物的相互作用问题①含麻黄类：不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液②含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、不与含溴离子、碘离子：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸、内消瘰疬丸第三节中西药的联合应用一、中西药联用的特点1.协同增效黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻;金银花+青霉素——耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用;丙谷胺+甘草、白芍、冰片——消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺(胃丙胺);甘草+氢化可的松——抗炎、抗变态反应方面。

药食同源一一养生方之补益药凡能补虚扶弱,纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向,以治疗虚证为主的药物,称为补益药。

本类药物能够扶助正气,补益精微,根据“甘能补”理论,故大多具有甘味。

各类补虚药的药性和归经等性能,互有差异,其具体内容将分别在各节概述中介绍。

补虚药具有补虚作用,可以主治人体正气虚弱、精微物质亏耗引起的精神萎靡、体倦乏力、面色淡白或萎黄、心悸气短、脉象虚弱等。

根据补虚药的性能、功效及适应证的不同,本章又分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四节。

(一)人参1.概述本品为五加科植物人参的干燥根和根茎。

多于秋季采挖,洗净经晒干或烘干。

栽培的俗称“园参”;播种在山林野生状态下自然生长的称“林下山参”,习称“籽海”。

【性味与归经】甘、微苦,微温。

归脾、肺、心、肾经。

【功能与主治】大补元气,复脉固脱,补脾益肺,生津养血,安神益智。

用于体虚欲脱,肢冷脉微,脾虚食少,肺虚喘咳,津伤口渴,内热消渴,气血亏虚,久病虚羸,惊悸失眠,阳痿宫冷。

【用法与用量】3~9克,另煎兑服;也可研粉吞服,一次2克,1日2次。

【注意】不宜与藜芦、五灵脂同用。

2.食药功效(1)抗衰老人参多糖具有提高SOD等抗氧化酶活性和总抗氧化的能力,其中酸性多糖作用明显。

人参皂苷可使MDA含量显著降低、SOD含量明显增加,提示人参皂苷具有较为确切的抗老作用。

(2)抗老年痴呆参皂苷Rg1对神经干细胞增殖有促进作用,并且在异体移植神经干细胞通过调节炎性相关因子水平发挥抗脑缺血作用的过程中发挥了协同增效的效果。

人参可辅助治疗老年痴呆症并且有明显的临床效果,其机制可能包括通过干扰β-淀粉样蛋白的沉积、雌激素样作用、抑制tau蛋白的异常磷酸化、调节中枢酶类及神经递质等方式作用于老年痴呆症。

(3)抗动脉粥样硬化人参皂苷Rb1可显著抑制模型心肌肥大情况,其机制可能与提高一氧化氮合酶活性促进心肌细胞内一氧化氮的合成、分泌有关。

人参对心血管系统的疾病高血压病、冠状动脉粥样硬化等都具有良好的治疗效果。