正常产褥期妇女护理与保健版演示课件.ppt

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培训内容
1.产妇生理、心理变化特点
2.产褥期保健重点
3.产褥期保健内容
胎盘娩出2～24小时内产妇的护理
分娩后产妇的监测与处理
产后访视时间和内容
4.产褥期异常情况的识别及初步处理
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产褥期的定义
•
从胎盘娩出至产妇全身各器官
出乳腺以外恢复或接近未孕状态所需的
一段时期，一般规定6周。
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产妇生理、心理变化主要点
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一、生殖系统 （一）子宫
产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出 后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫 复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内 膜的再生。
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1. 子宫体肌纤维缩复 ——
分娩后子宫
6~8周
1000g
未孕状态子宫 50g
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二、积极预防产褥感染
保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用 清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。 对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗 生素预防感染。
三、加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。 特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病。
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检查
腹部触痛 恶露 体温 摸宫底 血常规 带常规
症状/ 体征
诊
处理
断
重度阴道出血史发 宫 开通静脉，给予
热>38℃伴：
内 补液
非常虚弱；
感 给予首剂抗生素
腹部压痛；
染 紧急转诊到医院
腥臭味阴道分泌
物；
子宫收缩不良；
下腹痛；

天，持续约3周。
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会阴护理
用1：5000PP或1：2000新洁而灭冲洗 1-2次/天，血迹洗干净
每天换中单和衣裤，勤换卫生垫
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会阴水肿者用MgSO4或95%酒精 湿热敷，红肿有浸润者红外线照射2次/ 天，30分钟/次。
伤口感染或愈合不佳者，产后一周 坐浴2次/天
会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线， 特殊情况5—7天拆线，一周内避免下蹲
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母乳喂养的好处
增进母子感情 提高新生儿免疫力 减少乳腺癌、卵巢癌的发生率 有利于子宫的收缩 有利于身材的恢复 温度适宜，经济、卫生
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母乳喂养
尽早母乳喂养：产后半小时内让新生儿吸吮两侧乳房
喂养姿势：母亲身体与婴儿身体相贴近，母亲的脸与 婴儿脸相对，母亲看着婴儿吃奶，防止婴儿面部受 压。开始哺乳前，用乳头刺激婴儿面颊部，当婴儿 张大口的一瞬间，母亲将乳头和部分乳晕迁入婴儿 口中。
退乳护理
限进汤类食物 停止吸吮及挤奶 遵医嘱给予己烯雌酚
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恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜
组织经阴道排出
血性恶露
鲜红，含大量血液，产后最初3～4天。
浆液性恶露
淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、 阴道排液。出现于产后4天，持续约10天。
白色恶露
粘稠、白色；含大量白细胞、细菌等。出现于产后10
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乳汁
初乳：产后7天内分泌的乳汁 特点：含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA 脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化
过渡乳：产后7-14天分泌的乳汁 特点：含蛋白质逐渐减少， 脂肪和乳糖逐渐增加

循环系统和血液变化
孕期增大的心脏逐渐缩小，血 容量逐渐恢复至未孕状态。
产褥期心理调适
情绪波动
角色适应
产褥期由于荷尔蒙和情绪的变化，以及新 生儿带来的新挑战和压力，产妇容易出现 情绪波动、易怒、焦虑、抑郁等情况。
产妇需要适应新的角色和身份，以及与新 生儿的关系，这需要时间和支持来帮助她 们建立亲子关系和支持网络。
卫生与清洁
保持清洁
输标02入题
产褥期产妇应保持身体清洁，勤换内衣裤和卫生巾， 每天用温水清洗外阴部，以预防感染。
01
产褥期产妇可以洗澡洗头，但要注意保暖，避免感冒 。洗澡时水温适宜，不要用冷水或过热的水。洗头后
应及时用毛巾擦干，避免受风着凉。
04
03
洗澡与洗头
乳房护理
乳房清洁 正确哺乳
产褥期产妇应保持乳房清洁，每次哺乳前后应清 洗乳头和乳房，以预防乳腺炎的发生。
THANKS
感谢观看
产褥期避孕与性生活恢复
避孕方法
产褥期结束后，夫妻应采取适当的避孕措施，如避孕套、宫内节育器等，避免意外怀孕 。
性生活恢复
产褥期结束后，夫妻可以逐渐恢复性生活，但需要注意个人卫生和轻柔的性行为，避免 对母婴造成伤害。
06
产褥期保健教育与预 防接种
产褥期健康教育
01
产后恢复过程
向新妈妈介绍产后的恢复过程，包括子宫收缩、恶露排出等生理变化，
阶段
产褥期分为早期、中期和晚期三个阶 段，每个阶段都有不同的生理和心理 变化。
产褥期生理变化
恶露排出
产后子宫蜕膜脱落，血液、坏 死蜕膜组织等经阴道排出，形 成恶露。
体重减轻
孕期积累的脂肪和水分在产褥 期逐渐消耗和排出。

产褥期的健康宣教
1，注意休息，劳逸结合； 2，注意个人卫生，勤擦洗 勤更换，保持会阴清洁 3，鼓励母乳喂养、按需哺 乳，坚持母乳喂养至少半年 。 4，产褥期恶露未干净前不 宜食人参、鹿茸等食品进补 5，产后42天复查 6，产褥期3个月内禁止性生 活 7，宣讲计划生育知识
谢谢您的观看
Hale Waihona Puke 产妇送回病房后，应详细了解 分娩过程，检查宫底高度，观 察子宫收缩情况及阴道流血情 况
产后5小时左右鼓励产妇自解小便，如 膀胱充盈而不能自解小便者，可热敷 或用手按摩膀胱区；听流水生或用温 水缓慢冲洗尿道口；病情允许时协助 坐起等方法诱导排尿，经上述方法仍 不能自行排尿者，遵医嘱予行导尿术
产妇的观察及护理
产妇的观察及护理
饮食护理，产后宜多吃瘦肉、鸡、 鸭、鱼、蛋、奶等高蛋白、新鲜蔬 菜水果及汤汁食品，不宜吃酸辣食 物、咖啡及酒，适当控制甜食，以 免影响食欲使人发胖；恶露未干净 时不宜进食人参、鹿茸等补品
产后24小时，可置暖宫贴予下腹部， 帮助子宫收缩，缓解产妇的宫缩痛； 剖腹产者术后24小时可予行气通便贴 于下腹部以促进肠蠕动，帮助产妇尽 早肛门排气。
产后24小时内要注意宫缩及阴 道流血情况；会阴伤口有无血 肿，刨宫产后注意腹部伤口有 否渗血，腹部可置沙袋5小时左 右取出
每天测量体温、脉搏、呼吸、血压一 次，体温37.5℃以上者，每四小时测 量一次，高热时按高温常规护理。 每天测宫底高度，观察恶露及乳房情 况并作记录，如阴道排除组织物，需 留待观察，必要时送病检
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恶露
产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，成为恶露。插后5天内多 为红色血性恶露，色鲜红。七天以后逐渐转为红色浆液性恶露，半月后转为淡 黄色或白色恶露，一个半月内逐渐干净，产后两月彻底干净。恶露持续时间长， 有臭味或子宫收缩不佳，可能是子宫残留部分胎膜或胎盘，也可能是子宫感染 一定要引起注意，及时请医生处理。

食指轻压婴儿下颌取出乳头
促进舒适
1、促进精神放松 提供一个舒适、温暖 的环境进行休息 2、母婴同室 早接触、早哺乳，培养母 子感情 3、提供帮助 避免产妇劳累 4、提供知识 提供自我护理及新生儿护 理知识
运动锻炼指导
促进腹壁、盆底肌肉张力的 加强及恢复，防止尿失禁、子宫 脱垂；保持健康体形；预防血栓 性静脉炎；预防便秘。
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子宫复旧的护理：
•
产后两小时内极易发生产后出血故应 在产室即刻、30分钟、1小时、2小时各观察一 次子宫收缩、宫底高度
每天在同一时间评估子宫复旧 情况及恶露，并记录宫底高度、恶露的性质 和量
• •
•
如异常——及时排空膀胱、按摩子宫，遵医 嘱给予子宫收缩剂
恶露有异味——感染：配合医生做好血及组 织培养标本的收集和抗生素的应用 产后当天禁止用热水袋热敷止痛
心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理
二、护理诊断
舒适的改变 便秘与尿潴留 母乳喂养无效 焦虑
三、护理目标
产妇不适减轻 产妇不发生秘便与尿潴留 产妇母乳喂养成功 良好适应新的家庭角色
三、护理措施
（1）提供舒适、安静、卫生的休养环境
一 般 护 理
（2）测生命体征2次/日，体温超过38摄氏度时，加强观 察并及时向医生汇报 （3）保证营养与睡眠： 注意个人清洁卫生 （4）鼓励产妇适当活动，一般正常分娩者，产后24小 时可下床活动，避免负重与蹲位 （5）保持大小便通畅，产后4小时鼓励产妇及时排尿
子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐 恢复至非妊娠状态 的过程。2~3天自行 阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 分娩后外阴轻度水肿，于 1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降 ，产后 10天下降至盆腔内，产后 周恢复 达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 消退，会阴伤口愈合在产后 3~56 天。阴 至正常大小。 2. 子宫内膜再生：胎膜附着处约需 3周， 后 3周开始恢复。 道口仅留处女膜痕。 坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。 胎盘附着处完全修复在产后 6周。 3.子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠 状态，外口由未产型变成已产型。

产褥期妇女的护理
临床表现
处理原则
护理
临床表 现
1
生命体征：产后24小时体温稍升高， 不超过38℃；可出现泌乳热；脉搏稍 慢：60-70次⁄分；呼吸深慢，14-16 次⁄分；血压变化不大。
2 产后宫缩痛：
3
子宫复旧
4
恶露 量多
1、血性恶露：3-4天，鲜红色，
2、浆液性恶露：2周，淡红色， 有脱膜组织、细菌 3、白色恶露：2-3周，白色， 白细胞、细菌…
• 当发生乳头皲裂时，首先应寻找原因，如婴儿吸 奶时没有含住整个乳晕，乳头从婴儿口中不适当地 拉出，或乳头的坚韧性不足等等。而后针对原因采 取办法，如母亲取正确舒适且松弛的喂哺姿势；哺 前湿热敷乳房和乳头3～5分钟，同时按摩乳房；挤 出少量乳汁使乳晕变软较易被婴儿含吮；先在损伤 轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力； 让乳头和大部分乳晕含吮于婴儿口内；增加哺喂次 数，确定每次的哺喂时间；哺喂后挤出少许乳汁涂 在乳头和乳晕上，短暂暴露乳头干燥，因乳汁具有 抑菌作用且含有丰富蛋白质，能起修复皮肤作用。 当发生乳腺炎时，产妇乳房出现红、肿、热、痛等 症状，或有结节。轻度时，哺乳前，湿热敷乳房 3～5分钟并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳 时先哺乳患侧，因饥饿时的婴儿吸吮力强，有利于 吸通乳腺管，每次喂哺充分地吸空乳汁。同时按摩 患侧乳房，增加喂哺的次数，每次至少喂20分钟， 哺乳后充分休息，饮清淡饮食，体温高者多摄入水 分，并按医嘱给予止痛剂或抗生素药物。
子宫体：宫体肌纤维缩复和
子宫内膜再生 产后1周----耻骨联合上方 产后10天----盆腔 产后6周-----非孕状态
宫颈：
分娩时 ：环状 2-3天：2指 1周：宫颈内口关闭，宫颈管 复原 4周：非孕状态

一：生殖系统变化
(1).子宫复旧：妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的 过程。
子宫：产后平脐或脐下一指。以后每天下降一横指，产后 10天入盆腔。
恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组 织经阴道排出。
血性恶露：3-4天
浆液恶露：10天左右
白色恶露：3周
护理措施：
1.按摩子宫，观察宫底高度，判断子宫收缩情况
产后72h内，血容量↑ 15%-25% 产褥早期，血液处于高凝状态
护理措施：
加强特殊产妇产后72h内的护理 做好下肢静脉血栓的预防
三 、消化系统的变化
产褥早期，胃肠肌张力及蠕动减慢，盐酸分泌少 表现为食欲不佳，喜进流质半流质，容易便秘
护理措施
饮食的指导 便秘的预防和护理
四 、泌尿系统的变化
妊娠期体内潴留的水分会经肾排出，产后1W尿量↑ 分娩过程→膀胱受压→粘膜充血水肿，肌张力↓→尿潴留
二 、早接触、早吸吮
母婴皮肤接触应在出生后30分钟以内开始，接触时间 不得少于30分钟 出生后30分钟以内开始吸吮母亲乳房
三 、正确的喂奶姿势
摇篮式 抱球式 侧卧式
四、 母乳喂养中常见问题
1、乳头平坦凹陷 伸展牵拉
↑ ← ●→
↓
2、乳房肿胀
湿热敷，挤奶
3、乳头皲裂
哺乳前湿热敷，按摩乳房 哺乳前挤出少量乳汁 哺乳后挤出少量乳汁 先吸损伤轻的一侧
病案
产妇，28岁，产后第一天，查体发现：T:37.8℃ P:70次／分，R18次／分，BP：120／70mmhg,子宫平脐， 阴道流出血性恶露，会阴切口缝合处水肿， 无痛乳房肿 胀但无乳汁分泌，自诉尿量增多，且哺乳时出现阵发性小 腹痛，产妇自感焦虑。
产褥期定义：

出汗 一定要注意不能受凉，勤换汗湿衣服。
• 由于产后分泌激素的剧烈变化，分娩的疲劳和痛苦，产后对 孩子的担心、生活环境、家庭关系的变化等因素，使一些产
心理保健. 妇产生不同程度的心里变化，严重者可发展为产后抑郁症。
产妇的观察及护理
产妇送回病房后，应详细了 解分娩过程，检查宫底高度， 观察子宫收缩情况及情况及阴
指导产妇哺乳前洗净手及双 乳头皲裂者，可用挤少量
乳，鼓励帮助产妇哺乳，做 入职均匀涂于乳头处或涂鱼
到早哺乳、按需哺乳
肝油软膏
乳房护理
出现乳胀或乳房有硬结时， 可用热毛巾热敷或按摩后挤 出乳汁，也可用吸奶器吸出 乳汁。
乳头凹陷着指导产妇经常 牵拉乳头，哺乳困难时可将 乳汁挤入瓶内予以宝宝
心理护理
注意休息，劳逸结合； 注意个人卫生，勤擦洗亲、勤 更换，保持会阴清洁；
时候取出。
产妇的观察及护理
每天测宫底高度，观察恶露 及乳房情况并作记录。如阴道 排出组织物，需留待观察，必
要时送病检。
产后卧床休息，顺产无并发
症的产妇24小时后鼓励早离床 活动，剖宫产者术后去枕平卧6
小时可适当翻身卧床。
饮食护理
不要吃酸辣食物、
咖啡及酒，适当控 产后宜制食甜瘦食肉，、以鸡免、影响 鸭、鱼食、欲奶使等人高发蛋胖。 白制品、新鲜蔬菜
鼓励母乳喂养、按需哺乳，坚 持母乳喂养4-6个月；
产褥期恶露未干净时不宜食用 人参、鹿茸等食品进补；
产后42天复查；
宣讲计划生育知识；
THANK YOU!
产褥期护理
什么是产褥期？
从分娩结束到产妇身体恢复至孕前 状态，一般需要6个星期，在这个阶段 医学上称为产褥期，民间俗称“坐月子”
Байду номын сангаас

2018/10/20
石家庄卫生学校.张燕
（2）子宫内膜的再生 产后脱落的子宫蜕膜、血液、坏死 组织等从阴道排出，称为恶露
• 没有胎盘附着的宫腔内膜需要3 周来修复。 • 胎盘附着部位的宫腔内膜需要6 周来修复。
2018/10/20
（3）子宫血管的变化
妊娠期增大的血管在产后逐渐发生 变性坏死并吸收。 产后子宫迅速收缩，压迫走行在子 宫平滑肌间的血管，起到止血的作 用。
胎盘娩出后，子宫将继续发生阵发性收缩，由 此而引发的疼痛称为宫缩痛，约在产后2-3天消 失。哺乳可刺激子宫收缩引起宫缩痛。
2、乳房胀痛
产后因乳汁分泌，使乳腺腺泡迅速充盈，产妇有乳 房膨胀感。 若乳汁排空不及时，产妇开始出现明显的乳房胀痛。
2、简易产包
隔离衣 无菌巾6块，乳胶手套、纱布数块，脐 带卷，吸痰管或橡皮球，导尿管 、弯盘，剪刀、 血管钳2把 持针器 圆针或三角针 肠线或丝线
3、其他物品 消毒物品 胎心听诊仪
2018/10/20
四 、注意事项
1、明确是否正常分娩 2、接产按无菌操作原则 3、如有胎盘残留，应在严密消毒下行人工剥离胎盘术 4、对于新生儿窒息，应立即抢救，脐带已由产家自行处理的 话，应将断面重新消毒，给新生儿肌内注射破伤风。 5、凡有宫腔操作。软产道裂伤、产后出血、产前未经严格消 毒应酌情使用抗生素。
2018/10/20
第五章 正常产褥期产妇的护理
（四）消化系统
产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振， 产后1-2周恢复。产后胃肠肌张力及蠕动力减 弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长， 易发生便秘和肠胀气。
第一节产褥期产妇的生理心理变化
第五章 正常产褥期产妇的护理
（五）泌尿系统 产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管 生理性扩张恢复正常约需2～8周，易发生尿潴 留。 （六）腹壁 腹白线的色素沉着逐渐消退，腹壁紫红色妊娠 纹逐渐变成银白色。 腹壁紧张度约需6～8周 恢复。

3.按需哺乳：a.婴儿饿了，母亲奶胀或婴儿睡眠时间较长 b.吸空一侧再吸另一侧。
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喂养有效的表现
喂奶时听见吞咽声 母亲有泌乳的感觉 喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软
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乳房护理
一般护理 平坦及凹陷乳头护理 乳房胀痛及乳腺炎护理 乳头皲裂护理 退乳护理
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阴道
阴道腔缩小 阴道壁肌张力恢复 黏膜皱襞出现：产后3周
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外阴
轻度水肿 轻度撕裂、会阴切口缝合：3-5日愈合 处女膜痕
盆底组织
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产褥期母体生殖系统的变化
子宫 子宫内膜 子宫颈
外阴及阴道 盆底组织
产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小 产后10日降至骨盆 产后6周恢复到正常非孕期大小
含接姿势不良 1.症状轻：先喂健侧，后喂患侧。
2.症状重：挤奶。
3.乳汁涂于乳头乳晕上利于愈合。
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退奶的护理
限汤类饮食、停止哺乳 己烯雌酚5mg 、tid 3天，5mg/日 3天。 芒硝250克湿敷。 生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。
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血液循环系统
血容量： 产褥早期红细胞、白细胞↑ 产后72小时内增加15%～25%,易心衰 产后2～3周恢复至未孕状态
高凝状态： 产后早期仍存在 产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血 酶、凝血酶原）
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消化系统
口渴：产后1~2天 胃肠肌张力及蠕动：2周 便秘、肠胀气

心理调适
依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人
的帮助。
依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行
为，易产生压抑。
独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。
产褥期产妇的护理
案例：
孕妇 周女士 30岁,0-0-0-0，孕39周,胎位LOA, 初产于4月 25日行会阴侧切术，自然分娩,分娩过程中因宫缩乏力,第 二产程延长,予以缩宫素5IU加5％葡萄糖液500ML静滴,后娩 出一男孩,体重3400g,新生儿面部及全身皮肤青紫色,呼吸 表浅, Apgar评分4分,轻度窒息,经抢救后, 转入NICU进一 步治疗。胎盘娩出完整, 术后安然返回病室。因为新生儿 轻度窒息，产妇有自责心理，产妇食欲较差，食量少，产 后6小时未排尿，自觉下腹胀痛。
？
护理诊断：
尿潴留：与产时损伤、肌张力降低或伤口疼痛有关 疼痛：与产后子宫收缩，分娩时会阴侧切伤口，乳房胀
痛有关
营养失调：（低于机体需要量）与母亲缺乏哺乳期营养 知识有关
有产后出血的危险：与膀胱充盈，子宫缩复不良有关 有感染的危险 ：与产道损伤，生殖道自然防御功能下
降有关
母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识及正确喂养方法， 母婴分离有关
乳房胀痛护理： （1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺
乳。 （2）外敷乳房：哺乳前热敷，两次哺
乳间冷敷。 （3）按摩乳房：哺乳前按摩，从乳房
边缘向乳头中心环形按摩。
乳腺炎护理： 哺乳前是热敷乳房3-5min并按摩，
哺乳时先喂患侧乳房，增加哺乳次数 ， 充分休息，饮食清淡。
催乳护理： （1）正确的哺乳方法
（二）子宫复旧护理
1 产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每 30min至1h检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助 产妇按摩宫底位置，促进恶露排出，更换卫生垫。