人工肾人造血管护理
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人造血管内痿得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一,建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件,对透析效果与长期存活有着重要影响。
所以动静脉内痿就是维持性血液透析患者得生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者得自身血管不能建立良好得动静脉内痿。
人造血管内痿就成为这类患者血液透析得首选血管通路。
人造血管内痿具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者得生活质量,就是血液透析得理想血管通路之一。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内痿在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内痿以及人造血管内痿围手术期得护理到并发症得护理。
制造人造血管得材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFE) o现在应用最多得就是涤纶与PTFE得人造血管。
PTFE内痿手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢, 常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻,用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用得动静脉选择切口,垮血管走向做一长4~5cni得横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,分离暴露并游离一段长约3cni 左右得动脉与静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管祥管。
如图:一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前进行必要得化验、检查与治疗,为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细得检查,尤其就是自体血管造痿失败后,其肢体血管已产生不同程度得病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件。
一、概述透析人造血管是尿毒症患者进行血液透析的重要通路,它能够有效替代患者的自然血管,为血液透析提供足够的血流量。
然而,人造血管植入术后,患者需要一段时间的恢复和护理,以防止并发症的发生,确保透析通路的安全和有效。
本文将详细介绍透析人造血管术后护理措施。
二、术前准备1. 术前指导:向患者及家属详细讲解人造血管植入术的原理、过程、注意事项以及术后护理方法,提高患者的依从性。
2. 术前检查:完善各项检查,包括血常规、肝肾功能、凝血功能等,确保手术顺利进行。
3. 术前用药:遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集等药物,预防术后血栓形成。
三、术后护理1. 伤口护理(1)术后24小时内,严密观察伤口有无出血、红肿、渗液等情况,发现异常及时通知医生。
(2)保持伤口干燥,避免潮湿。
术后5-7天内,每天换药,观察伤口愈合情况。
(3)拆线后,继续观察伤口,避免剧烈运动和碰撞,防止伤口裂开。
2. 患肢护理(1)术后抬高患肢,促进静脉血回流,减轻肿胀。
抬高角度以患者舒适为宜,一般抬高至心脏水平以上。
(2)术后3-5天内,患肢不宜过度活动,避免剧烈运动和重体力劳动。
(3)术后1-2周,逐渐增加患肢活动范围,促进血液循环。
3. 透析通路护理(1)术后1-2周,避免在人造血管内瘘处进行抽血、输液、输血等操作,以防感染。
(2)透析时,选择合适的穿刺部位,避免在同一部位反复穿刺。
(3)透析结束后,压迫穿刺点15-20分钟,防止出血。
4. 抗凝治疗(1)遵医嘱给予抗凝药物,如华法林、肝素等,预防血栓形成。
(2)定期监测凝血功能,调整药物剂量,确保抗凝效果。
(3)观察患者有无出血倾向,如牙龈出血、皮肤瘀斑等,及时通知医生。
5. 生活指导(1)术后3个月内,避免患肢受压,如睡觉时不要压迫血管,避免佩戴手表、首饰等。
(2)保持患肢清洁干燥,避免感染。
(3)饮食清淡,避免高脂、高盐、高糖食物,保持良好的生活习惯。
6. 定期随访术后定期复查,包括伤口愈合情况、血管通路通畅情况、凝血功能等,以便及时发现和处理问题。
人造血管内瘘护理人造血管内瘘是一种用于透析治疗中的人工血管,其目的是取代因患者的自身血管功能不良而无法使用的血管来完成血流透析。
对于需要长期透析治疗的患者来说,正确的人造血管内瘘护理极为重要,可以减少并发症的发生,提高血液透析的效果和患者的生活质量。
以下是关于人造血管内瘘护理的一些建议。
1.清洁和消毒人造血管内瘘的清洁和消毒是预防感染的关键。
在操作前,护士需要保证自己的手洁净,同时使用无菌手套、口罩和护目镜来确保无菌操作。
清洁血管入口的皮肤时,应使用无菌盐水或适当的清洁剂,以避免引起皮肤刺激和损伤。
消毒时,最好使用70%的酒精或碘伏消毒。
一般情况下,每次清洁和消毒后都应更换新的无菌敷料。
2.观察和评估护理人员需要定期观察和评估人造血管内瘘的情况。
包括观察有无红肿、疼痛、渗液、出血等症状。
如果患者有以上症状,需要及时向医生汇报,并进行进一步的处理。
此外,还需要定期检查血管内瘘的通畅性和血流量,以确保血液透析的顺利进行。
3.合理的穿刺技术穿刺技术的正确性和规范性对于人造血管内瘘的护理至关重要。
护理人员应该熟练掌握适当的穿刺技术,避免对血管造成过多的损伤。
在穿刺血管时,需要注意穿刺点的选择,以避免损伤到血管壁。
此外,护理人员需要使用无菌的器械和装备,并在穿刺过程中保持无菌操作。
4.保持适当的血流量良好的血流量是血液透析的关键。
为了确保血流量的充足,护理人员需要经常监测和调整血管内瘘的输液速度和压力,以达到最佳的血液透析效果。
同时,还需要保持患者体位的适当,避免压迫血管,以确保血流畅通。
5.定期更换人造血管内瘘人造血管内瘘的护理是一个复杂、细致和专业的工作。
正确的护理可以提高血液透析的效果,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。
因此,护理人员需要熟悉相关的护理知识和技能,并不断提高自己的专业水平,以为患者提供安全、有效和高质量的护理服务。
人造血管的护理血管通路是长期透析患者治疗过程的重要环节,是血液透析患者的生命线。
临床实践中,自身动静脉内瘘成为目前透析患者的首选方法,但是对于自身血管条件差如静脉纤细、短缺、闭塞等,或经过多次直接自身动一静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者,可以采用移植血管来建立血管通路。
人造血管内瘘具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点。
同时人造血管动-静脉内瘘能为血液透析提供足够的血流。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀、使用寿命短、穿刺后止血困难、血栓形成率高,易发生感染,形成假性动脉瘤等并发症。
故平均寿命只有2~3年。
因此,人造血管的穿刺和护理,对延长瘘管的使用寿命非常重要。
术前护理1、术前向患者说明造瘘的目的及意义,以消除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理,使其能积极配合,使手术顺利完成。
2、嘱患者保持造瘘侧手臂清洁,切勿碰伤、抓伤皮肤,以防术后感染;工作人员避免在造瘘侧手臂测量血压或静脉穿刺,以利于手术的顺利进行。
3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中、术后出血。
术后护理1、术后5~7天内,嘱患者保持术侧肢体的清洁,避免潮湿,不要随意除去包扎的敷料,以防伤口感染,若发现有渗血,疼痛难忍应立即通知医生,积极处理,合理使用抗生素。
2、嘱患者穿袖口宽松的内衣,抬高术侧肢体48~72小时,以减轻血清性水肿。
血清性水肿见于人造血管走行的皮下隧道,术后前2天较严重。
密切观察伤口有无红、肿、热、痛迹象,伤口渗血情况,每周换药2~3次。
局部红肿明显时,患者应采取卧位或坐位,将术肢抬高或悬吊,高于心脏约20°左右,有利于静脉回流,可减轻水肿程度。
也可用50%硫酸镁湿敷。
3、包扎伤口的敷料不宜太多太厚,压力不宜过大,以能扪及到瘘管的震颤或听到血管杂音为宜,并避免其他外来压力如测血压、挂重物或戴饰物等,造瘘侧肢体血管严禁用于输液或抽血。
4、造瘘侧肢体术后3~5天可适当做握手动作或抬高前臂与上臂呈60°角动作,以促进血液流动,防止血栓形成,若是高凝状态,应遵医嘱服用抗凝剂。
移植动静脉瘘管(人工血管)的护理当您自己的血管因长期穿刺或功能不佳时,医生会考虑以人造血管连接动脉与静脉以作为日后穿刺之用,人工血管又分为长条形与环状两种,以下为日常照顾方法:1、手术后患肢较一般瘘管肿胀,以软枕抬高促进血以回流。
2、手术后保持伤口清洁干燥注意有无出血。
3、人工血管手术后若需拆线于手术后2周,约2至4周后可使用。
4、患肢避免打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服,影响血液回流。
5、每日观察瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形。
6、每日及上针前听诊人工血管以确保人工血管通畅。
7、平日保持瘘管的清洁,上针前请先用肥皂清洗瘘管处。
8、瘘管的手勿当枕头以防压迫阻塞。
9、透析结束后勿包扎太紧,以免影响血流。
10、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿,隔日再去除纱布,观察针孔处有无渗血。
11、针孔出血时,立刻压住出血点以止血,若出血不止尽速就医。
12、若人工血管狭窄或阻塞,宜早期接受血管扩张术或血管摄影,甚至需重新开刀再造一新的瘘管。
13、确实戒菸以预防人工血管狭窄或阻塞。
握球运动1、手握软式网球,用力握球持续数秒(约五秒)之后手放松;握球&放松反覆动作数次,约15分钟,每天数次。
2、年老、虚弱、手臂无力者,可协助在上臂加压使血管扩张,或渐歇性使用止血带扎紧上臂,加速静脉动脉化。
热敷原则1、透析当日勿碰湿伤口,24小时后再热敷,以免针口出血或发炎。
若有渗血或血肿需加压或冰敷。
2、敷时以塑料袋包裹热毛巾使用。
3、热敷时注意水温勿太烫,以防烫伤,温度在不超40度为原则。
4、热敷面积应限于瘘管处及血管延伸走向部位,避免整只肢体浸泡在热水中。
5、使用热电毯需谨慎控制温度避免烫伤。
6、有条件的可照射非热康谱用于日常护理。
中央静脉导管肾衰竭患者在未接受动静脉瘘管手术前,由颈部或鼠蹊部放置一暂时性导管以作为血液透析之用。
1、每一至二天伤口换药,并维持伤口清洁干燥。
2、每天观察伤口有无分泌物,红、肿、热、痛等感染征象。
人造血管的护理血管通路是长期透析患者治疗过程的重要环节,是血液透析患者的生命线。
临床实践中,自身动静脉内瘘成为目前透析患者的首选方法,但是对于自身血管条件差如静脉纤细、短缺、闭塞等,或经过多次直接自身动一静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者,可以采用移植血管来建立血管通路。
人造血管内瘘具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点。
同时人造血管动-静脉内瘘能为血液透析提供足够的血流。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀、使用寿命短、穿刺后止血困难、血栓形成率高,易发生感染,形成假性动脉瘤等并发症。
故平均寿命只有2~3年。
因此,人造血管的穿刺和护理,对延长瘘管的使用寿命非常重要。
术前护理1、术前向患者说明造瘘的目的及意义,以消除患者的焦虑不安、紧张恐惧心理,使其能积极配合,使手术顺利完成。
2、嘱患者保持造瘘侧手臂清洁,切勿碰伤、抓伤皮肤,以防术后感染;工作人员避免在造瘘侧手臂测量血压或静脉穿刺,以利于手术的顺利进行。
3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂,以防术中、术后出血。
术后护理1、术后5~7天内,嘱患者保持术侧肢体的清洁,避免潮湿,不要随意除去包扎的敷料,以防伤口感染,若发现有渗血,疼痛难忍应立即通知医生,积极处理,合理使用抗生素。
2、嘱患者穿袖口宽松的内衣,抬高术侧肢体48~72小时,以减轻血清性水肿。
血清性水肿见于人造血管走行的皮下隧道,术后前2天较严重。
密切观察伤口有无红、肿、热、痛迹象,伤口渗血情况,每周换药2~3次。
局部红肿明显时,患者应采取卧位或坐位,将术肢抬高或悬吊,高于心脏约20°左右,有利于静脉回流,可减轻水肿程度。
也可用50%硫酸镁湿敷。
3、包扎伤口的敷料不宜太多太厚,压力不宜过大,以能扪及到瘘管的震颤或听到血管杂音为宜,并避免其他外来压力如测血压、挂重物或戴饰物等,造瘘侧肢体血管严禁用于输液或抽血。
4、造瘘侧肢体术后3~5天可适当做握手动作或抬高前臂与上臂呈60°角动作,以促进血液流动,防止血栓形成,若是高凝状态,应遵医嘱服用抗凝剂。
人工移植血管内瘘护理常规
1、人造血管移植后2-3周,周围组织方可长入纤维小孔内,形成新的内膜。
术后2周内常用明显的血清肿、4周后肿胀消退。
2、严格执行无菌操作降低感染的发生,是延长人造血管使用寿命的关键因素。
2、指导患者判断瘘管是否通畅的方法,如有异常表现、血管杂音偏低或消失,应立即到医院处理。
3、生活中注意术侧肢体不能提重物、避免硬物或外力碰撞,睡眠时减少术肢侧侧卧,以免肢体长时间受压,血液循环不良导致瘘管闭塞。
4、指导患者养成良好的卫生习惯,保持手臂清洁,透析当日穿刺部位避免接触水,血液透析后lh可松开压迫止血纱球,止血贴覆盖12-24h,保持干净,防止感染。
5、根据医嘱服用华法林、双嘧达莫或肠溶阿司匹林等抗凝药,定期监测凝血指标和血常规。
6、指导患者定时监测血压,预防低血压的发生。
如透析中容易发生低血压的患者,及时调整透析方案或调整干体重,防止低血压造成人造血管闭塞,同时告知患者控制水、盐的摄入。
7、血液透析结束后指导患者压迫穿刺点,力度以既能止血,又能扪及搏动为宜。
指导患者观察穿刺点的出血情况及出现岀血时先压迫出血点再寻求帮助,避免出血时引起患者恐惧、护理不当致出血不止;人造血管局部出现血肿时,应立即给予指压并冷敷。
24h后再以热敷,并予喜疗妥药膏涂抹并按摩,促进皮下血肿消退。
参考文献:《血液净化临床护理实践》2019年月第1版拟定人:付** 审核人:xxx 拟定日期:2020年x月修订时间:2020年x月。
腹主动脉瘤切除、人造血管移植术护理
一、术前护理
1、同外科一般术前护理常规。
2、心理护理向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法,以取得患者的合作。
3、备齐各项常规检查报告,EKG、肺功能、血尿常规、肝、肾功能、CT、MRI或DSA等。
4、应指导患者避免作突然加大腹压的运动,如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等。
5、密切观察病情变化若患者感到腰或腹部疼痛剧烈范围扩大,并有心律加快、脉搏增速、血压降低等休克症状,应立即报告医师。
6、术日晨备好气囊导尿管及肝素、尿激酶药物等。
二、术后护理
1、按外科一般护理常规及麻醉后常规护理。
2、胸腹主动脉瘤术后患者有条件的应送外科监护室,给予床旁心电监护,中心静脉压测定,呼吸器辅助呼吸,尿量测定,并密切观察患者的生命体征。
3、定时观察下肢血运、皮温及足背动脉搏动。
4、腹部切口较大者应用腹带加以保护,以减少切口的张力有利于咳嗽及预防切口裂开。
5、观察腹痛情况。
6、保持胃肠减压管通畅,特别对肠系膜下动脉和(或)骼内动脉结扎的患者要密切注意排气排便等情况。
如发生腹痛或便血即提示有乙状结肠缺血的可能。
7、腹主动脉瘤术后应卧床1周左右,如移植血管跨过关节者,关节制动3周。
8、观察下肢有无疼痛、皮色苍白、皮温降低、感觉迟钝、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状。
三、健康指导
1、每半年复查B超1次。
2、经常自我检查有无搏动性肿块。
3、高血压患者应遵医嘱服药控制血压。
4、注意有无下肢血栓形成。