产前超声联合MRI诊断胎儿颅后窝异常

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｐｒｅｎａｔａｌ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ａｎｏｍａｌｉｅｓ．Ａｎｔｅｎａｔａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｏｆｆｅｒｉｎｇ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｔｏ ｃｏｎｆｉｒｍ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
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２
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！垦堕壅垦兰墅堡鲞查垫！！竺笙堑堂笙！塑！曼！垫竺坚竺坚盟！螋竺暨垫！！：！型：兰垒：翌竺：兰 产前超声联合ＭⅪ诊断ＪＪ台ＪＬ颅后窝异常
张波，杨太珠，罗红
（Ｉ匹Ｕ Ｊｌ大学华西第二医院超声科，ｌⅡｌＪｌＩ成都６１００４１）
・１ｌ卜
【摘要】目的：探讨产前超声及ＭＲＩ在诊断胎儿颅后窝异常中的应用价值及临床意义。方法：对２０１１年１月一２０１２年１２ 月于我院行超声检查拟诊胎儿颅后窝异常者进行回顾性分析，随访其产前超声表现、ＭＲＩ检查结果、妊娠结局及产后影像学资 料。结果：研究期间超声检出胎儿颅后窝异常并同时进行ＭＲＩ检查共２７例，其中１８例（６６．７％）ＭＰｄ证实了超声诊断．另９例 ＭＲＩ显示胎儿颅后窝结构正常，产后随访亦未见异常。其中１ｌ例活产，１０例进行了产后ＭＲＩ检查，其中５例（５０％）产前、产后 ＭＲＩ结果完全相符，２例（２０％）两者诊断不相符，另３例（３０％）产后ＭＲＩ补充了新的诊断。结论：产前超声对发现胎儿颅后窝异 常有重要的临床意义，ＭＲＩ对病变的显示效果及诊断符合率较超声更精确，可作为重要的验证和补充诊断手段，但应重视产后
ｆｅｓｓａ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｌｉｅｓ
ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ
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ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ
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ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １
ｃａｓｅｓ
ｐｒｅｎａｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＩ Ｒｅｓｕｌｔｓ：２７
ＭＨｚ。
型、Ｐｈｉｌｉｐｓ ＩＵ ２２型彩色多普勒超声诊断仪二维腹
部凸阵探头，探头频率３．５—５．０
对每一位孕妇按头颈部、脊柱、躯干、四肢的顺 序进行系统超声检查。孕妇常规取仰卧、侧卧或半侧 卧位，检查过程中仔细观察胎儿颅后窝结构，包括小 脑大小、蚓部是否存在及大小、第四脑室是否扩张、 等。对超声可疑“胎儿颅后窝发育异常”病例，详细记 录病变部位、超声声像特征及有无伴发畸形。超声诊 断由两位经验丰富的超声医师共同进行，诊断标准 参考李胜利主编《胎儿畸形产前超声诊断学》【３Ｉ。
ｏｎ
ｆｉｎｄｉｎｇ ４
ｌｅ：Ｉｎ
ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｎａｔａｌ ＭＲＩ ｓｈｏｗｓ ｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｒｎｌｉａｎ
ｆｅｔａｌ
ＭＲＩ（ａｒｒｏｗ）．
３讨论 胎儿的颅后窝空间狭小，解剖结构复杂紧凑，涉 及的疾病种类繁多，预后亦不尽相同，因此是目前产 前诊断与咨询的热点和难点。Ｇｕｉｂａｕｄ等１４Ｊ将Ｊ１台ＪＬ常
见颅后窝畸形简单的分为３种类型：①颅后窝深度
变化相关异常，包括颅后窝增宽如Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ综 合征及颅后窝变窄如Ｃｈｉａｒｉ
１１畸形等；②小脑的体
积及回声（信号）异常相关畸形，如小脑发育不全（不
良）、小脑出血等；③颅后窝的局灶性病变，如颅后窝
万方数据
生垦ｌ堕壅垦堂墅堡窒查２０１５年第２６卷第２期Ｊ
检查共２７例，其中９例（３３．３％）ＭＲＩ显示颅后窝结 构正常（其中颅后窝增宽４例，Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ变异 型２例，Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ畸形１例，颅后窝囊肿１例， 小脑发育不良ｌ例），产后随访亦未见异常。另１８例 ＭＲＩ证实了超声诊断，包括孤立性颅后窝增宽（８ 例，４４．４％），Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ畸形（３例，１６．７％）， 发育不良（２例，１１．１％）及颅后窝囊肿（２例， １１．１％）。此１８例病例中５例（２７．８％）ＭＲＩ显示合并 颅内其它异常，包括侧脑室增宽２例，胼胝体发育不 良ｌ例，胼胝体发育不良合并侧脑室增宽１例，脑实 质发育不良ｌ例。 １８例经ＭＲＩ证实颅后窝异常病例中ｌ ｌ例继 续妊娠并活产，另７例选择引产，其中２例尸检结果 与产前超声及ＭＲＩ相符（均为Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ畸 形），余未行尸检。活产病例中１０例于产后进行了 ＭＲＩ检查，其中５例（颅后窝增宽４例，小脑发育不 良１例）产前、产后ＭＲＩ结果完全相符，２例（小脑 蚓部发育不良ｌ例，Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ变异型ｌ例）两 者诊断不相符，另３例产后ＭＲＩ补充了新的颅内异 常诊断信息（１例产前ＭＲＩ诊断颅后窝增宽，产后 ＭＲＩ诊断为颅后窝出血。１例产前ＭＲＩ诊断颅后窝 增宽（图１），产后ＭＲＩ诊断为颅后窝增宽、小脑蚓 部发育不良。１例产前ＭＲＩ诊断颅后窝囊肿，产后 ＭＲＩ诊断蛛网膜囊肿、小脑发育不良）。１例颅后窝 增宽患儿产后未行ＭＲＩ检查．但随访其神经系统发 育未见异常。
ｐｏｓｔｎａｔａｌ
ｉｎｆａｎｔｓ（５０％）．Ｉｎ
ｉｎ ３
ｃａｓｅｓ（２０％）ｆｅｔａｌ
ｐｏｓｔｎａｔａｌ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ｄｉｓａｇｒｅｅｄ ａｎｄ
ＭＲＩ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ
ａｎｏｍａｌｉｅｓ
ｃａｓｅｓ（３０％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｌｔｒａ—
ＭＲＩ
ｓｅｒｖｅｓ
ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｔｈｅ
的影像学随访观察。
【关键词】胎儿疾病；超声检查，产前：磁共振成像
【中图分类号】Ｒ７１４．５３；Ｒ４４５．１；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１５）０２－０１１ｌ－０３
Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｅｄｏｒ ｆｏｍａ ａｎｏｍａｌｉｅｓ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ
６１００４１，Ｃｈｉｎａ）
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｏｕｒ
ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｄａｔａ ｏｆ
ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ
ｃａｓｅｓ
ｐｒｅｎａｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ａｎｏｍａ— Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２．Ｗｅ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｎａｔａｌ ｒｅｖｉｅｗｅｄ
Ｖｏｌｕｓｏｎ７３０
ｅｘｐｅｒｔ
【收稿日期】２０１４－０８—２５；【修回日期】２０１４－０９—０４
ｆ作者筒介】张波（１９８５一），男，四川南充人，医师。 【通讯作者】罗红，ｌ舀Ｊ ｒｌ大学华西第二医院超声科，６１００４１。
万方数据
・１１２・
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Ｔ２一Ｔｒｕｆｉ Ｈｚ。
ｍｓ，
ＴＲ（重复时间）／ＴＥ（回波时间）＝３．９，１．７
偏转角度（ＦＬ）＝７０。，部分胎儿进行Ｔ。Ｗ扫描序列。 孕妇不给予镇静剂及造影剂。
１．２．３
产后随访 对继续妊娠者，孕期定期进行超声复查，并于产
后随访其影像学检查、手术情况及预后。
．
。。
。一１‘
产前超声检出胎ＪＬ Ｊ顷后窝异常并同时行ＭＲＩ
出血、囊肿等。
Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．２
．１ １３．
比有了显著提高，但对宫内胎儿结构的显示仍是一 门挑战。这种局限性在胎儿微小结构如颅后窝等方 面更为明显。本研究中３０％（３／１０）的病例产后ＭＲＩ 发现了新的颅后窝病变，包括颅后窝出血、小脑（蚓 部）发育不良等，而这些病变对于患儿的预后具有决 定性的意义。与此相反，产前ＭＲＩ诊断的２例颅后 窝畸形产后ＭＲＩ显示并无异常。包括１例小脑蚓部 发育不良及１例Ｄａｎｄｙ—Ｗａｌｋｅｒ变异型。Ｔｉｌｅａ等【１０１认 为ＭＲＩ对小脑蚓部发育不良同样存在“过度诊断” 的问题，在他们的研究中，以尸检结果为准，ＭＲＩ的 假阳性率为３０％（４／１２）。 除了技术上的难题，另一个造成产前、产后 ＭＲＩ结果不一致的可能原因是。胎儿颅后窝结构的 ＭＲＩ表现并不能完全代表其解剖学及组织学发展 阶段，特别是孕龄较小的时候（早孕及中孕早期）， ＭＲＩ表现可滞后约５周１１１１。再者，尽管胎儿小脑从胚 胎第四周开始发育，但却是最晚成熟的器官之一，有 的甚至持续到出生后数月１１１１。因此ＭＲＩ显示的颅后 窝异常可能仅仅是发育过程中暂时性的一个阶段或 者解剖变异【１２１。笔者认为，产前咨询时应向孕妇及其 家属告知这些可能性，同时由于胎儿ＭＲＩ存在的局 限性，产后应重视ＭＲＩ复查。
图１颅后窝增宽胎儿的产前超声、ＭＲＩ及产后ＭＲＩ表现。图１ａ：孕２８。周，产前超声提示颅后窝增宽（１．０５ ｅｍ）。图ｌｂ：
孕２８“周，胎儿ＭＲＩ证实为大枕大池。图１ｃ：产后６月。ＭＲＩ发现患ＪＬ，＇Ｊ，ｆＪｔｉ下蚓部轻度发育不良（箭头）。