骨科手术同意书大全

第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书北京大学人民医院肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。

肱骨近端骨折，是老年人常见骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响肩关节的功能。

根据骨质及骨折的程度选择手术方式。

骨质较好、简单骨折可选择切开复位内固定手术；如骨质疏松严重且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。

肱骨近端骨折手术治疗（包括内固定和肩关节置换）的目的是尽最大限度地恢复肩关节的功能。

手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；2)根据术中情况变更术式或内固定方式；3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。

4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

6)术中止血带及尿管并发症出现。

7)骨折固定或者肩关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术：a)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长；b)内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；c)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；d)骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死e)术后伤口感染，骨髓炎；f)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

湘中煤炭医院骨外科手术同意书姓名性别年龄，于年月日住科床诊断为,经医生讨论研究后，决定在麻醉下拟行,现将有关手术的需要性，危险性以及可能发生的问题，于患者本人及家属告知如下1 麻醉意外，危及生命2 术中或术后因刺激而导致心脑肺意外，危及生命3 术中大出血，导致休克，甚至死亡4 术中损伤重要周围神经，血管致下肢感觉，运动功能障碍等症状加重5 术中术后并发心脑血管意外，脂肪栓塞综合症，应激性溃疡等，导致死亡6 术中可能根据具体情况改变手术方案或中止手术7 术中可能出现骨水泥毒性反应，严重可致猝死，术后可能并发慢性骨水泥病8 术中假体安装困难，髋臼及股骨发生骨折，需行内固定和/或植骨治疗，如果自体取骨可能出现取骨处出现伤口感染，经常性痛疼9 术后切口延迟愈合或不愈合，需要再次手术10 术后感染，可能形成溃疡，窦道或骨髓炎，化脓性关节炎，需行清创手术，假体取出，甚至截肢术11 术后发生深静脉血栓，血栓脱落可致脏器栓塞（心，肺，脑）严重时致死12 术后坠积性肺炎，褥疮，废用性骨质疏松，血栓闭塞性脉管炎，泌尿系感染等13 术后人工关节脱位，或假体周围发生骨折，需行手法复位或手术切开复位14 术后假体周围发生骨质吸收，导致人工关节松动，下沉，髋臼内陷，需行翻修手术15 术后患肢感觉，运动功能及血运障碍，隐痛或不适感长期存在16 术后不能确保双下肢等长17 术后症状无明显改善或症状复发18 术后异位骨化症，影响关节功能，需行相应处理19 人工关节使用寿命，与患者年龄，性别，健康状况，使用保养，骨质疏松程度，关节材料，手术安装技术等多种因素相关，其中任何一个因素都可能导致人工关节寿命缩短，需行髋关节翻修20术后应严格遵照医嘱进行治疗，康复锻炼及定期随诊，如有病情变化和不明之处应及时与本院医生取得联系以获得相关指导和治疗，如不能遵守上述注意事项，所造成的后果需患者自行负责，院方不承担责任21 其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现病人及家属意见：医生已向我们履行了告知义务，对上述所有问题表示充分理解，同意接受医生拟施手术方案，并愿意承担一切手术风险，万一出现上述情况，保证不找医院和医生纠缠病人或家属签字与病人的关系医生签名年月日。

骨科手术同意书（总）合并手术同意书坐骨结节囊肿.doc肿块不能完全切除，术后短期复发，病理示肿块恶变需再手术可能，皮肤部分坏死可能。

盆腔感染、局部血肿，脓肿，损伤邻近血管、神经；切口疼痛、肿胀、术后症状不能缓解。

重要血管神经与肿块难以分离放弃切除改行活检术可能；术中不能发现肿块则放弃手术可能手术同意书趾骨骨折.doc骨髓炎、骨不愈合、骨延迟愈合、畸形愈合；骨折粉碎、有隐匿骨折导致不能解剖复位可能。

内固定物松动、变形、断裂、失效、异物反应；针道感染，损伤邻近血管、神经；创伤性关节炎可能。

足趾关节功能障碍。

邻近关节活动受限可能。

骨骺损伤致畸形生长。

疼痛，植骨可能。

手术同意书跖骨骨折.doc骨髓炎、骨不愈合、骨延迟愈合、畸形愈合；骨折粉碎、有隐匿骨折导致不能解剖复位可能。

内固定物松动、变形、断裂、失效、异物反应；损伤邻近血管、神经；创伤性关节炎可能。

跖趾关节功能障碍。

邻近关节活动受限可能。

骨骺损伤致畸形生长。

疼痛，植骨可能。

手术同意书膝关节肿块切除.doc肿块不能完全切除，术后短期复发，病理示肿块恶变需再手术可能，皮肤部分坏死可能。

关节内感染、关节内结构损伤、损伤邻近血管、神经；膝痛、肿胀、关节不稳、活动障碍。

重要血管神经与肿块难以分离放弃切除改行活检术可能；髌骨半脱位、胫股骨病理骨折可能。

手术同意书膝关节韧带损伤.doc关节内感染、关节内结构损伤、损伤邻近血管、神经。

韧带毁损无法修复、韧带缺损需取肌腱修复、韧带再断裂、松动可能；半月板损伤需切除可能。

膝痛、肿胀、关节活动障碍、不稳定可能。

根据术中探查情况，对损失行相应处理。

手术同意书距骨骨折.doc骨髓炎，骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合；骨折粉碎、有隐匿骨折导致难以解剖复位。

植骨。

内固定物松动、变形、断裂、失效、异物反应；损伤邻近血管、神经；创伤性关节炎。

踝关节功能不能完全恢复可能，踝关节活动受限可能。

距骨坏死，二次手术治疗。

手术同意书胫骨平台骨折.doc骨髓炎、骨不愈合、骨延迟愈合、骨折移位；骨折粉碎、有隐匿骨折导致难以解剖复位可能。

第1篇患者姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：____________________住院号：____________________一、手术背景尊敬的病患及家属：您好！根据病患的病情，经我院医生诊断，需进行植骨手术。

为确保病患的权益，现将手术相关事宜告知如下：1. 病患姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 住院号：____________________5. 诊断结果：____________________6. 手术原因：____________________二、手术目的本次植骨手术旨在改善病患的骨结构，提高骨的稳定性和功能，减轻病患的疼痛，恢复病患的正常生活和工作能力。

三、手术方法1. 手术方式：本次手术采用骨移植术，即将病患自身的骨组织或异体骨组织移植到病变部位，以修复受损的骨骼。

2. 手术部位：____________________3. 手术时间：预计手术时间为____________________四、手术风险及并发症1. 手术风险：（1）手术感染：手术过程中可能发生感染，导致局部红肿、疼痛等症状。

（2）出血：手术过程中可能发生出血，需进行输血治疗。

（3）神经损伤：手术过程中可能损伤神经，导致局部感觉减退或麻木。

（4）骨愈合不良：移植骨组织可能与宿主骨骼愈合不良，导致手术效果不佳。

2. 并发症：（1）术后疼痛：手术部位可能出现疼痛，需服用镇痛药物。

（2）关节僵硬：术后可能发生关节僵硬，需进行康复训练。

（3）血栓形成：术后可能发生下肢深静脉血栓，需进行抗凝治疗。

（4）肺部感染：术后可能发生肺部感染，需进行抗感染治疗。

五、术前准备1. 术前检查：病患需完成血常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部X光等检查，以评估手术风险。

骨科关节手术知情同意尊敬的患者:您因“_______________________”就诊,初步诊断/临床诊断为中医诊断:________________ 西医诊断: __________________,根据您目前病情状况,我们对各种治疗方法进行了认真的讨论,拟进行_________________手术,以期达到________________的目的和预期效果。

该手术是一种有效的诊疗手段,一般情况下是安全的,但也具有一定的创伤性和风险性。

医师除口头向您说明外,同时要与您签定知情同意书,请认真阅读下文,慎重考虑是否接受该手术。

1、麻醉方式及并发症(另附麻醉知情同意书);□2、当术中发现与术前诊断不一致,或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治,或病变广泛已失去手术意义,或出现患者不能耐受手术等情况时,有改变术式或采用姑息手术,甚至终止手术的需要;□3、有可能发生应激性溃疡、凝血功能障碍引起大出血,或术中、术后可因血管损伤或结扎线脱落等,导致大量出血甚至休克危及生命,必要时需再次手术止血;□4、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全,甚至衰竭;□5、手术有可能损伤邻近器官或组织,或引起周围组织粘连,导致出现相应并发症;□6、术后可出现各类感染,如:切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染或腹腔脓肿等;□7、切口吻合口不愈合,出现切口裂开,必要时需再次手术;□8、有可能发生血管性疾病,如动脉、静脉血栓等,引起心、脑、肺等器官功能衰竭;□9、术后疾病复发,肿瘤扩散、转移等,需再次治疗或辅以化疗、放疗;□lO、骨水泥中毒或栓塞引起生命危险;□11、安装假体过程中引起骨折,有时需加其他固定;假体安装角度、轴线不理想;假体疲劳、应力折断或再骨折;假体脱位,关节磨损失稳或功能紊乱;远期关节假体松动、下沉引起关节疼痛、功能障碍;肢体不等长,假体周围异位骨化影响关节功能;□12、安装螺钉引起盆腔内脏器官损伤;□13、关节镜未能达到预期效果需行常规开放手术;□14、引流管不通需重新置管:□15、关节僵硬、强直或效果不理想;□16、其他无法预知的意外和风险;□17、如不同意实施该手术的风险:在进行上述手术时,我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规,并做好充分的准备工作,以防范和减少以上不良现象的发生。

第一节创伤骨科
1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书
2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书
3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书
4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书
5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书
6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书
7、股骨干骨折手术知情同意书
8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书
9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书
10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书
11、内固定取出术知情同意书
第二节骨关节科
1、骨科有创检查和治疗知情同意书
2、关节镜手术知情同意书
3、人工髋关节置换术知情同意书
4、人工髋关节翻修术知情同意书
5、人工全膝关节置换术知情同意书
术
6、人工全膝关节翻修术知情同意书。

骨科手术同意协议书怎么写骨科手术同意协议书尊敬的患者：您好！为了保障您的权益和手术过程的顺利进行，特制定本骨科手术同意协议书。

在您签署之前，请仔细阅读以下内容，并确保您充分理解每一条款，如有疑问可随时向我们提出。

一、手术目的及必要性您理解并同意，本次手术的目的是为了解决您的骨科问题，如疾病、损伤等。

经过医生的评估和建议，手术被认为是解决您问题的最佳方式，并获得您的同意。

您在明确了解手术的风险和效果的情况下，自愿进行手术。

二、手术风险和并发症您同意，在进行手术过程中，可能会发生一些并发症和风险，包括但不限于：1.出血：手术中可能会出现不同程度的出血，需及时处理。

2.感染：手术后可能会引发感染，需要进行抗生素治疗和其他必要的处理。

3.血栓形成：手术后长期卧床或其他因素可能导致血栓的形成，需要进行预防和治疗。

4.伤口复杂愈合：手术后伤口可能存在复杂愈合，可能需要额外的处理。

5.骨折错位：手术可能出现骨折错位，需进行二次手术矫正。

三、手术细节和操作方式手术过程具体操作方式由主刀医生根据您的具体情况决定，并在手术前向您做出详细的解释和说明。

您同意在手术期间，医生可能会根据实际情况进行适当的调整和处理。

四、麻醉您同意，在手术期间需要接受麻醉操作，并自愿承担因麻醉带来的风险和并发症。

医生和麻醉师会在手术前对您进行详细的评估和相关的麻醉方法的解释。

五、手术后护理和康复手术结束后，您需要按照医生和护士的指导进行相应的休息和康复护理。

在恢复期间，您需要遵循康复指导，合理安排生活和锻炼，以达到最好的康复效果。

六、手术费用手术费用根据具体情况而定，包括手术本身的费用、麻醉费用、康复费用等。

您需要与医院协商并签署相关的费用协议。

七、手术合规性和义务作为患者，您有如下权益和义务：1.提供真实、准确的个人信息，方便医生评估和决策。

2.遵守医生和护士的指导和建议，配合检查和治疗过程。

3.支付相应的费用，并妥善保存好相关收据和证明文件。

骨科手术同意书一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。

6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。

7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。

8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。

9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。

10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。

11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。

12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。

13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。

手术同意书
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
入院日期：
术前诊断：
手术名称：
术中、术后可能发生意外及并发症如下：
1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。

2、损伤周围血管神经、术中大出血。

3、术后感染、皮瓣坏死。

4、术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合。

5、术后假体松动、断裂、脱落、外露。

6、术后关节不稳定，脱位。

7、术后关节功能障，关节僵硬。

8、骨水泥毒性反应，致心脏病变、休克。

9、脂肪栓塞。

10、异位骨化。

11、术中术后难以预料的心脑血管、肺病变。

12、假体置入困难，改变手术方式。

13、假体翻修。

14、其它难以预料的意外发生。

15、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。

16术后内置物发生排异反应。

对于本手术可能发生的手术意外及术后并发症己向患者及患者家属详细交代，家属表示明白理解，愿意承担以上手术风险,并同意手术签字为鉴。

患者或家属(签字)：与病员关系：
年月日
上级医师：经治医师：
年月日。

新汶矿业集团公司中心医院科室 骨科手术知情同意书患者 因病住 病区 床， 术前（拟）诊断 建议（拟）实施 手术，由于目前医学科学技术水平的局限,尚难杜绝接受手术治疗的病人在手术中或术后可能发生下列意外和并发症、现向患者或亲属说明：一、术中、术后可能出现的各种意外和并发症：1、麻醉意外，严重者致呼吸心跳停止可能。

2、术中术后出现多脏器功能衰竭，脂肪栓塞、内分泌功能严重紊乱及难以预料的情况，手术时有生命危险。

3、术中损伤周围血管、脊髓、神经、肌腱及其他组织器官，致严重后果的可能。

4、术中术后出血、感染致休克、骨髓炎、关节炎等，经久不愈，需进一步处理的可能。

5、术中依具体病变情况，可能改变手术方案。

6、术中术后可能并发骨折、脱位。

7、内固定物无法完整取出的可能。

8、手术仅做姑息性治疗或仅提供很小的康复机会。

9、术后伤口延迟愈合或不愈合，皮肤坏死，需进一步处理的可能。

10、术后患者病情较术前可能出现进步、无改善、退步。

11、术后骨折、脱位无法完全复位可能。

12、术后骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，需再次手术的可能。

13、术后植入物（内固定或假体）松动断裂，需进一步处理，病人在关节置换术后若干年内，因某些已知或未知原因出现磨损、松动，需要关节翻修手术。

14、术后植入物（自体或异体骨及其他组织）吸收，需进一步处理的可能。

15、术后病情复发的可能。

16、术后肿瘤恶化、转移的可能。

17、异体骨、韧带、内固定物、假体等生物及人造植入物致排异反应、过敏反应的可能。

18、术后疤痕挛缩，影响外观和功能的可能。

19、术后无法一次性彻底解决问题、需多次手术治疗的可能。

20、手术可能出现反应性精神障碍、心脑血管意外、肺栓塞、应激性溃疡、肢体静脉栓塞、筋膜间室综合征等意外及并发症。

21、术后功能恢复情况不完全取决于手术，需配合理疗、康复锻炼等综合措施。

22、切口引流物拔出时断裂，需再次取出的可能。

23、如目前通用的某种手术方法在若干年后可能废弃不用，不应视为手术方案不当。

骨科手术同意协议书甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构执业许可证编号：_____________鉴于甲方因_________________________（疾病名称）需要进行骨科手术，经乙方专家诊断和评估，认为手术是必要的。

为了明确双方的权利和义务，保障医疗安全，经双方协商一致，特签订本协议书。

一、手术名称及目的1. 手术名称：_____________________2. 手术目的：_____________________3. 预期效果：_____________________二、手术风险及可能的并发症1. 手术风险：_____________________2. 可能的并发症：_________________3. 风险和并发症的预防及处理措施：______三、术前准备1. 甲方需在手术前进行的检查：________2. 甲方需在手术前停止使用的药物：______3. 甲方需在手术前进行的特别准备：______四、术中及术后注意事项1. 术中注意事项：__________________2. 术后注意事项：__________________3. 术后康复指导：__________________五、费用说明1. 手术费用：_____________________2. 住院费用：_____________________3. 其他相关费用：_________________六、双方权利与义务1. 甲方权利：a. 有权了解手术相关信息。

b. 有权要求乙方提供术前、术中及术后的医疗护理。

c. 有权在手术过程中提出异议并要求停止手术。

2. 甲方义务：a. 遵守乙方的医疗规定和指导。

b. 按时支付手术及相关费用。

c. 在手术过程中配合乙方的医疗行为。

3. 乙方权利：a. 有权根据甲方的病情决定手术方案。

手术同意书（踝关节、距骨、跖骨骨折,骨筋膜室综合征）
1．完善检查，上级医师查房讨论治疗方案
2．仔细操作，彻底减压和减小创伤
3．术后指导功能锻炼，抗感染治疗
1.麻醉意外
2.出血，必要时需输血
3.骨折粉碎无法解剖复位
4.I期手术切口不能闭合，需II期植皮关闭伤口
5.感染，骨髓炎，皮肤坏死，长期换药且需多次手术
6.距骨骨折伤后出现距骨坏死，疼痛、活动受限明显，跛行
7.骨折不愈合、延迟愈合，需二次手术植骨
8.术中内固定物或手术器械折断不能取出留于体内
9.创伤后关节炎，疼痛、活动受限、跛行10.术中改变手术方案及固定方式11.术后需石膏固定12.止血带麻痹13.骨骺损伤，出现生长发育畸形，可能需要二期手术矫形13.周围重要血管神经损伤，需手术修复。

骨科手术同意书
骨科手术同意书
普安济康医院
手术知情同意书
外科13床，患者姓名;李自克，性别；男，年龄；34岁。

经检查临床诊断1、右尺骨鹰嘴粉碎性骨折2，腰1-5横突折，
3、右第5肋肋骨骨折并血气胸，
4、肺挫伤。

需进行右尺骨鹰嘴粉碎性骨折切口复位内固定术手术治疗。

手第一文库网术具有一定的.危险性，在告知家属（单位领导）
及相关责任人，对手术风险表示理解并愿意承担手术风险，自
愿签字；
1. 麻醉意外及风险。

2. 手术过程中发生脂肪栓塞及相关并发症。

3. 手术后内固定物松动或断裂。

4. 手术中损伤邻近的神经，血管。

5. 手术后再发骨折。

6. 手术后骨不愈合或延迟愈合。

7. 手术后骨折并发症；肌萎缩、功能受限、慢性疼痛等。

8. 手术后切口感染延迟愈合。

患者及家属意见
患者及家属签字
医师签字
年日 2016月。

骨科手术同意书来源：作者：日期：07-03-16脊柱手术术前知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号入院日期术前诊断：拟施手术名称：尊敬的女士/先生：病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。

本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。

为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：一、由于目前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。

2、术中、术后出血。

致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。

3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。

体位原因致失明。

4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。

如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。

5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。

6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。

7、术后症状无改善或加重。

如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。

8、术后脑脊液漏或囊肿形成。

9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。

10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。

11、术后内置物发生排异反应。

12、取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。

13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。

14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。

15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。

17、术后复发。

18、术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自负。

19、其它难以预料的意外发生。

20、本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。

骨科手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您准备接受骨科手术之前，请仔细阅读以下内容，并在自愿了解手术信息后，签署同意书。

此操作是为了保障您的权益和安全。

手术目的本次骨科手术的目的是：（填写手术目的）手术过程手术将在骨科手术室内进行。

一般来说，骨科手术将涉及以下步骤：1. 麻醉：手术前将对您进行麻醉，以确保手术过程中您的舒适和安全。

2. 手术切口：骨科手术通常需要进行皮肤切口，以便医生能够进入手术部位。

3. 骨骼操作：在手术部位，医生将进行必要的骨骼操作，比如骨切除、修复、移植等。

4. 手术材料：手术过程中可能需要使用人工假体、螺钉、钢板等手术材料，以支撑和稳定患部。

手术风险骨科手术有一定风险，包括但不限于以下几点：1. 感染：手术过程中可能引发感染，这可能需要额外的治疗和药物。

2. 出血：手术过程中可能出血过多，需要进一步止血。

3. 休克：极少数情况下，手术可能导致休克，需要立即采取紧急处理措施。

4. 骨折不愈合：手术后，骨折可能无法完全愈合，可能需要进一步治疗。

5. 功能障碍：手术后，相关关节或部位可能存在功能障碍。

手术后处理骨科手术后，您需要进行恢复期的护理和康复训练。

医生将给您相关的注意事项和指导。

同意与拒绝权利在清楚了解手术信息和风险后，您有权自主选择是否接受手术。

您有权提问并获得满意的答复。

请在签署同意书前，确保您对手术信息和风险的理解。

后续事项请您遵守医生的治疗和康复指导。

如有任何不适或疑问，请及时与医生联系。

我已经清楚阅读并理解了上述内容，并同意接受骨科手术。

签字：________________日期：________________。