宫颈癌癌靶区勾画PPT演示幻灯片99页PPT
- 格式：ppt
- 大小：9.45 MB
- 文档页数：99
下载文档原格式
合集下载
宫颈癌靶区勾画课件
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
红色代表L4-5间隙下7mm
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
宫颈癌癌靶区勾画
T1b2
T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。 重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
局部晚期病变（IB2-IVA）适用放疗，放疗同时需考虑含铂类
的同步化疗。
成簇存在时，认为是盆腔淋巴结转移。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。借助于盆腔
CT和MRI，进行图像融合，提高靶区勾画的精确性。
宫颈癌GTV勾画
宫颈癌PTV勾画
PTV外扩（推荐）
PTV=CTV+15mm（宫颈）
PTV=CTV+10mm（子宫） PTV=CTV+7mm（其他）
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则： 髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。 髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当 于S2下界）。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌放疗中的解剖定义 髂总：L4-5椎间隙下7mm至髂总动脉分叉处。 髂内：髂总动脉分出髂内水平，沿分支走向，至阴道旁水平阴
危及器官勾画
危及器官勾画
危及器官勾画
宫颈癌术后放疗靶区勾画
宫颈癌术后放疗指征： 子宫切除术后含有下列两个或两个以上风险因素，建议单纯放疗： 1、毛细淋巴管间隙侵犯。
2、≥1/3基质受侵犯。
3、肿瘤≥4cm。 含有以下因素，建议同步放化疗：
1、淋巴结阳性。
2、宫旁组织侵犯。 3、切缘阳性。
《宫颈癌靶区勾画》课件
根据医院和科室的实际情况，选择适合的放疗计 划制定软件和勾画工具，如Eclipse、Pinnacle等 。
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。
宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。
宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。
宫颈癌癌靶区勾画PPT演示幻灯片共101页
宫颈癌癌靶区勾画PPT演示幻灯片
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
宫颈癌靶区勾画
膀胱充盈程度 直肠充盈与排空
宫颈的移动
杜克大学医学中心的Raj等研究（2005年ASTRO）
– 正常宫颈的运动范围 – 10例29~83岁的非宫颈癌病人 – 连续的MRI影像检查
宫颈的移动
70%的病人在20分钟内宫颈位置会随着膀胱的 充盈程度变化
主要是向后上方移动 在VRT方向上最大可移动7.6 mm 在LNG方向最大移动9.2 mm 研究提示，在对宫颈癌行IMRT设计计划靶区
不同层面，外侧 界不同
上份后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（上份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：中间水 平：髂骨、髂腰 肌或髂肌的内侧 缘
不同层面，外侧 界不同
后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（中份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-nd
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术的宫颈癌，CTV包括： GTV 宫颈、宫体、宫旁、阴道 髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴
引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
上界：PTV上 两个层面
下界：PTV下两 个层面（当PTV 下没有小肠时， 不勾画）
PTV 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
宫颈的移动
杜克大学医学中心的Raj等研究（2005年ASTRO）
– 正常宫颈的运动范围 – 10例29~83岁的非宫颈癌病人 – 连续的MRI影像检查
宫颈的移动
70%的病人在20分钟内宫颈位置会随着膀胱的 充盈程度变化
主要是向后上方移动 在VRT方向上最大可移动7.6 mm 在LNG方向最大移动9.2 mm 研究提示，在对宫颈癌行IMRT设计计划靶区
不同层面，外侧 界不同
上份后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（上份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：中间水 平：髂骨、髂腰 肌或髂肌的内侧 缘
不同层面，外侧 界不同
后界：以骶骨翼为准
前界：血管前7mm
髂内淋巴引流区（中份）
骶骨翼
内侧界： 血管内侧 7mm
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-nd
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术的宫颈癌，CTV包括： GTV 宫颈、宫体、宫旁、阴道 髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴
引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
上界：PTV上 两个层面
下界：PTV下两 个层面（当PTV 下没有小肠时， 不勾画）
PTV 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
课程资料：宫颈癌靶区勾画1
2009.
病例资料
患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
• (4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
腹主动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
• (2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
受侵阴道的最下层
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
病例资料
患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
• (4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
腹主动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
• (2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
受侵阴道的最下层
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
宫颈癌靶区勾画
-Whole cervix
-Extracervical tumor extension ➢ Dose as high as possible, aim to eradicate ➢CTV-IR ：microscopic disease, includes
-Initial macroscopic extent of tumor
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
➢ GTV、CTV hr及CTV ir的D100和D90
➢ ICRU参考点的膀胱和直肠剂量
➢ 危及器官（如直肠、膀胱乙状结肠和小肠）的D2cc ➢ 详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量（GTV及CTV，α/β
= 10 Gy；OAR，α/β = 3 Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2 = 1.5 h）
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： GTV+全部宫颈+邻
近受侵组织 ➢ CTV ir：
参考诊断时GTV、 宫旁、阴道、子宫、 直肠及膀胱情况而定
器官勾画
-margin (>1cm) around HR CTV
-limited by OAR ➢ Dose to cure microscopic disease(>60Gy) ➢CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread
-Extracervical tumor extension ➢ Dose as high as possible, aim to eradicate ➢CTV-IR ：microscopic disease, includes
-Initial macroscopic extent of tumor
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈及其附 近肿物； CTV hr为 GTV+全部宫颈 +邻近肿物
IIIB期内照射靶区勾画
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈及附近肿 物； CTV ir为参考 诊断时宫颈肿 物范围后CTV hr 外放不同边 界，根据阴道、 子宫受侵情况 进行调整
➢ GTV、CTV hr及CTV ir的D100和D90
➢ ICRU参考点的膀胱和直肠剂量
➢ 危及器官（如直肠、膀胱乙状结肠和小肠）的D2cc ➢ 详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量（GTV及CTV，α/β
= 10 Gy；OAR，α/β = 3 Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2 = 1.5 h）
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
➢ CTV hr： GTV+全部宫颈+邻
近受侵组织 ➢ CTV ir：
参考诊断时GTV、 宫旁、阴道、子宫、 直肠及膀胱情况而定
器官勾画
-margin (>1cm) around HR CTV
-limited by OAR ➢ Dose to cure microscopic disease(>60Gy) ➢CTV-LR ：Potential microscopic tumor spread