国际疾病分类ICD10培训班ICD编码技能水平考试手术操作分类
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国际疾病分类ICD-10培训ppt课件
2019/7/17
17
3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时 所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、 分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等) 和病理。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。
2019/7/17
13
临床工作中疾病命名存在的一些问题 ①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又 称威尔逊病。 ②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺 乏病)。 ③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。 ④与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎 骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。
2019/7/17
18
单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法 进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能 从解剖部位和病理改变等进行分类。
ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。 一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类 轴心只有一个。
如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病 因为轴心。
2019/7/17
20
第一层次：类目——按病因分类
ICD-10编码
疾病名称
A00—A09
细菌性肠道传染病
A00
霍乱
A01
伤寒和副伤寒
A02
其他沙门氏菌感染
A03
细菌性痢疾
A04
其他细菌性肠道感染
A05
其他细菌性食物中毒
A06
阿米巴病
A07
其他原生动物性肠道疾病
A08
病毒性和其他特指的肠道感染
2019/7/17A09
国际疾病分类与手术操作编码培训考试题及答案
国际疾病分类与手术操作编码ICD培训考试题一填空（３０分）1.双重分类指和编码。
表示疾病的原因，表示疾病的临床表现。
2.在编码中，如果遇到编码尾数为.9时，都是说明。
3.负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码，至少要编码个疾病诊断和个手术操作名称，除非患者没有存在那么复杂的疾病情况。
4.肿瘤编码包括编码和编码。
形态学编码的特点是有字母并在其后跟随个数字，然后是一斜线加一个数字。
5.多处损伤应以作为主要编码，其他损伤则尽可能采用的原则逐个编码。
当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以作为主要编码。
6.在手术与操作之间，主要编码一般是选择作为主要编码。
在治疗与检查之间，一般要采用作为主要编码。
二选择（１５分）1.对病例主要诊断的指定，应由医治患者的负责填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条）A. 临床医师B.主治医师C.主任医师D.进修医师2. 的编码在医院中应不被使用，否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。
A. 计划生育性流产Ｏ04B.自己不要的流产Ｏ05C.未特指原因的流产Ｏ06D.其他特指原因的流产Ｏ053.消化道间置手术至少要编码的个数是A. 二个B.三个C.四个D.五个4.复发癌指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按（）处理。
A. 继发癌B.原发癌C.恶性变D.复合癌5.构成手术名称的主要成分主要有A.（范围）部位＋术式B.（范围）部位＋术式＋入路C.（范围）部位＋术式＋入路＋麻醉方式D.（范围）部位＋术式＋入路＋疾病性质三、判断（１５分）1.糖尿病的并发症需要指出糖尿病的性质才能准备编码。
（）2.在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码，在治疗与检查之间，一般要采用操作作为主要编码。
（）3.在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。
国际疾病分类与手术操作编码培训考试题答案==
28045 28046 28047 28048 28049 28050 28051 28052 28053 28054 28055 28056 28057 28058 28059 28060 28061 28062 28063 28064 28065 28066 28067 28068 28069 28070 28071 28072 28073 28074 28075 28076 28077 28078 28079 28080 28081 28082 28083 28084 28085 28086 28087 28088 28089 28090 28091
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
施奈德氏癌 梭形细胞移行细胞癌 基底细胞样癌 (C21.1) 泄殖腔(孔)源性癌 (C21.2) 乳头状移行细胞癌 腺瘤 NOS 支气管腺瘤 NOS (D38.1) 原位腺癌 NOS 腺癌 NOS 转移性腺癌 NOS 硬腺癌 皮革状胃(硬变性胃炎) (C16.-) 表浅扩散性腺癌 肠型腺癌 (C16.-) 弥漫型癌 (C16.-) 单形性腺瘤 基底细胞腺瘤 (D11.-) 基底细胞腺癌 (C07.-，C08.-) 胰岛细胞腺瘤 (D13.7) 胰岛细胞癌 (C25.4) 胰岛细胞腺癌 (C25.4) 胰岛素瘤 NOS (D13.7) 恶性胰岛素瘤 (C25.4) 高血糖素瘤 NOS (D13.7) 恶性高血糖素瘤 (C25.4) 胃泌素瘤 NOS 恶性胃泌素瘤 混合性胰岛细胞和外分泌腺癌 (C25.-) 胰腺瘤 胆管腺瘤 (D13.4，D13.5) 胆管癌 (C22.1) 胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌 克拉特斯金瘤 (C22.1) 肝细胞腺瘤 (D13.4) 良性肝细胞瘤 (D13.4) 肝细胞癌 (C22.0) 纤维板状肝细胞癌 (C22.0) 肝细胞胆管瘤 联合性肝细胞癌和胆管癌 (C22.0) 小梁性腺瘤 小梁性腺癌 胚胎性腺瘤 外分泌性皮肤圆柱瘤 (D23.-) 恶性圆柱瘤 腺样囊性癌 筛状癌
国际疾病分类ICD10和手术操作分类与临床诊断书写
国际疾病分类和手术操作分类 与临床诊断书写
长春市中心医院 张一辉
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。
七、主要诊断选择原则
3、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清 楚地表明疾病的性质或部位时，应选择 这个疾病为主要诊断。
七、主要诊断选择原则
■ 4、多处损伤时，主要情况应选择危害健 康最重的损伤做主要诊断。
● 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 ● 主要疾病的选择为：肝破裂 。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
■ 单病种质量指标： 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。
● 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9）
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
第二部分 国际疾病分类（ICD-10）
一、ICD-10的概念
长春市中心医院 张一辉
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。
七、主要诊断选择原则
3、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清 楚地表明疾病的性质或部位时，应选择 这个疾病为主要诊断。
七、主要诊断选择原则
■ 4、多处损伤时，主要情况应选择危害健 康最重的损伤做主要诊断。
● 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 ● 主要疾病的选择为：肝破裂 。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
■ 单病种质量指标： 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。
● 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9）
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
第二部分 国际疾病分类（ICD-10）
一、ICD-10的概念
2017乌鲁木齐国际疾病分类ICD10培训班ICD编码技能水平考试尤瑞玉课件课件基础知识.
2018年8月22日
北京电力医院
2
ICD的修订过程
时间 ICD 间隔年 时间 ICD 间隔年 1893 1900 190 191 192 1938 194 诞生
1
7
9 2 9
9 3 10
9 4 10
5
9
8 6 10
1955 7 7
1965 1975 1989 2005 2015 8 10 9 10 10-1 14 10-2 16 11 10
2018年8月22日
北京电力医院
3
国际分类家族示意图
相关分类
初级医疗国际分类 (ICPC-2) 损伤外部原因的 国际分类(ICECI) 解剖、医疗及化学 分类和限定日剂量 (ATC/DDD) ISO 9999 对残疾人 的技术支持 － 分类和术语学 国际功能残疾和健康分类
核心分类
疾病和有关健康问题的 国际统计分类
2018年8月22日
北京电力医院
21
ICD-10中的专用术语
残余类目 指亚目标题中含有 “其他”和“未特指”
2018年8月22日
北京电力医院
22
ICD-10中的专用术语
双重分类（星剑号分类系统） 剑号----疾病病因 星号----疾病临床表现 使用规则： 1、星剑号编码不能各自单独使用 2、剑号编码是统计编码
2018年8月22日
北京电力医院
41
主导词选择
（6）对于某些诊断，需从其术语以外考虑 主导词。如，寄生虫病可以查“侵染” 等。 钩虫病 “侵染” 先天性无子宫 “缺失” 尤其是20、21章情况
2018年8月22日
北京电力医院
42
主导词选择
（7）第十五章 妊娠、分娩和产褥期是对其并发 症的分类，从时间上可分为三个阶段。 妊娠阶段主要以“妊娠”为主导词 分娩阶段主要以“分娩”为主导词 产后阶段主要以“产褥期”为主导词 例如：产褥期脑出血 产褥期-出血- -脑
国际疾病分类ICD-10和手术与操作分类ICD-9-CM-3简介
他诊断
主要诊断选择原则
主要诊断定义： 导致患者本次住院就医主要原因的疾病
主要诊断选择原则： ⑴对患者健康危害最大 ⑵消耗医疗资源最多 ⑶影响住院时间最长
外科主要诊断指患者住院接受手术治疗的疾病 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病
主要诊断选择原则
死亡病例，临死的症状（如：呼吸循环衰 竭、全身衰竭、多脏器衰竭等 ）不能作为 主要诊断。
首页上报中的其它问题
1、现住址：必填，详细到县级 2、儿科：新生儿出生体重必填
新生儿入院体重必填 3、有输血情况，ABO血型和Rh都必填
（出现的问题：血型显示未查 ，但Rh又明确了阳性或阴性 ）
4、质控医生、质控护士必填
病案首页规范化书写
诊断名称应完整、详尽、规范化. 必须从ICD-10编码库中选择. 每行只能填写一个诊断. 填写病案首页时一定要区分主要诊断和其
注：当主要诊断为O80完全正常情况下的分娩时，手术不 能有清宫术（69.-）或产科损伤的缝合术（码）
产科病历的书写有其特点，按产科的要求是正确 的。但是在ICD-10 编码 《妊娠、分娩和产褥期 一章》中，产科的主要诊断是指产科的主要并发 症或伴随疾病。
离院方式不规范
1、医嘱离院
2、医嘱转院
1
3、转社区或乡镇卫生院
4、非医嘱离院
5、死亡
9、其他
考核规则 最高扣分5分
2 离院转院机构名称信息不标准 最高扣分5分
510000003784
分值 -10.0
-5.0
-5.0
离院方式
1.医嘱离院（代码为1）：正常出院，按照 医嘱要求出院
2.医嘱转院（代码为2）：必须在下拉键中 去选择转入医疗机构的名称，不能写“转 上级医院”
主要诊断选择原则
主要诊断定义： 导致患者本次住院就医主要原因的疾病
主要诊断选择原则： ⑴对患者健康危害最大 ⑵消耗医疗资源最多 ⑶影响住院时间最长
外科主要诊断指患者住院接受手术治疗的疾病 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病
主要诊断选择原则
死亡病例，临死的症状（如：呼吸循环衰 竭、全身衰竭、多脏器衰竭等 ）不能作为 主要诊断。
首页上报中的其它问题
1、现住址：必填，详细到县级 2、儿科：新生儿出生体重必填
新生儿入院体重必填 3、有输血情况，ABO血型和Rh都必填
（出现的问题：血型显示未查 ，但Rh又明确了阳性或阴性 ）
4、质控医生、质控护士必填
病案首页规范化书写
诊断名称应完整、详尽、规范化. 必须从ICD-10编码库中选择. 每行只能填写一个诊断. 填写病案首页时一定要区分主要诊断和其
注：当主要诊断为O80完全正常情况下的分娩时，手术不 能有清宫术（69.-）或产科损伤的缝合术（码）
产科病历的书写有其特点，按产科的要求是正确 的。但是在ICD-10 编码 《妊娠、分娩和产褥期 一章》中，产科的主要诊断是指产科的主要并发 症或伴随疾病。
离院方式不规范
1、医嘱离院
2、医嘱转院
1
3、转社区或乡镇卫生院
4、非医嘱离院
5、死亡
9、其他
考核规则 最高扣分5分
2 离院转院机构名称信息不标准 最高扣分5分
510000003784
分值 -10.0
-5.0
-5.0
离院方式
1.医嘱离院（代码为1）：正常出院，按照 医嘱要求出院
2.医嘱转院（代码为2）：必须在下拉键中 去选择转入医疗机构的名称，不能写“转 上级医院”
国际疾病分类ICD-10_培训
骨质疏松
脊椎松解
骨脱矿质
骨脱钙
重度骨质疏松症（正确） 重度骨质疏松症（错误）
2021/4/11
36
临床诊断与ICD-10的差异
2021/4/11
37
主要编码 附加编码
疾病名称
E11.000
2型糖尿病伴有昏迷
E11.001
2型糖尿病性高渗性昏迷
E11.002
2型糖尿病性低血糖性昏迷
E11.003
2型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒
A19.800 特指粟粒性结核
A19.8
A19.801 亚急性血行播散型肺结核 其他粟粒性结核病（亚急性、慢性）
A19.802 慢性血行播散型肺结核
A19.803 亚急性血行播散型结核
A19.900 栗粒性结核
A19.9 未特指临床表现的粟粒性结核病 A19.901 结核性多浆膜炎
2021/4/11
A19
粟粒性结核病
A19
粟粒性结核病
A19.0 单个部位的急性粟粒性结核病
A19.000 单个特指部位急性粟粒性结核 A19.001 急性血行播散型肺结核
A19.1 多个部位的急性粟粒性结核病
A19.100 多个部位急性粟粒性结核病
A19.2 未特指部位的急性粟粒性结核病 A19.200 急性粟粒性结核结核(全身性)
推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎
21
第二层次：亚目——按临床表现（分型）分类
ICD-10编码
疾病名称
A01 A01.0
伤寒和副伤寒 伤寒
A01.1 甲型副伤寒
A01.2 乙型副伤寒
A01.3 丙型副伤寒
A01.4 未特指的副伤寒
2021/4/11
国际疾病分类ICD-10和手术与操作分类-甘孜藏族自治州人民医院
有机磷农药中毒 T60 （主要诊断） 因与人吵架后服农药自杀 有机磷农药故意自毒 X68（外因）
主要诊断选择
• 损伤诊断的优先顺序 • 颅内出血>颅内损伤>颅骨骨折>开放性/浅 表性伤口 • 内部损伤>骨折>开放性/浅表性伤口 • 动脉损伤>神经损伤>肌腱损伤 • 骨折并仅伴有同一部位的开放性伤口者， 把骨折作为“主要情况”
主要诊断选择原则
• • • • • •
顺序 ：
先主要，后次要 先严重，后轻微 先本科，后别科 先病因，后症状 先临床表现，后外部原因
主要诊断选择实例评析
1.老年性慢性支气管炎 J42 2.支气管哮喘 J45.9 3.肺心病 I27.9 选择：肺心病I27.9为主要诊断 • （对患者健康危害最大）为主要编码
主要诊断选择实例评析
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 2.急性前壁侧面心肌梗死 I21.0 选择: 急性前壁侧面心肌梗死I21.0为主要诊断 • 原则：特异性
主要诊断选择实例评析
• • • • 慢性胆囊炎 ：K81.100 胆总管结石 ：K80.501 选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石 K80.404 （合并编码）为主要编码
ICD-10第11章消化系统
十一、 消化系统疾病 K00-K93 急性上消化道出血 K92.2 十二指肠球部溃疡 K26.9 • 选择：急性十二指肠球部溃疡伴出血 K26.0 （合并编码）为主要编码 慢性胃炎：K29.5 腹腹沟疝：K40.9 胰腺炎：K85
ICD-10第一章
•一、某些传染病和寄生虫病 A00-B99
细菌性痢疾：A03 结核：A15-A19 结核性脑膜炎：A17.000 + G01* +剑号表示病因 *星号表示临床表现 病毒性肝炎：B15-B19 肝包虫（肝棘球蚴病）：B67.800 + k77.0* 肺包虫：B67.904 艾滋病：B24 HIV阳性（感染HIV病毒无症状者）：Z21 乙肝表面抗原携带者： Z22.502 乙肝小三阳：Z22.504
主要诊断选择
• 损伤诊断的优先顺序 • 颅内出血>颅内损伤>颅骨骨折>开放性/浅 表性伤口 • 内部损伤>骨折>开放性/浅表性伤口 • 动脉损伤>神经损伤>肌腱损伤 • 骨折并仅伴有同一部位的开放性伤口者， 把骨折作为“主要情况”
主要诊断选择原则
• • • • • •
顺序 ：
先主要，后次要 先严重，后轻微 先本科，后别科 先病因，后症状 先临床表现，后外部原因
主要诊断选择实例评析
1.老年性慢性支气管炎 J42 2.支气管哮喘 J45.9 3.肺心病 I27.9 选择：肺心病I27.9为主要诊断 • （对患者健康危害最大）为主要编码
主要诊断选择实例评析
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 2.急性前壁侧面心肌梗死 I21.0 选择: 急性前壁侧面心肌梗死I21.0为主要诊断 • 原则：特异性
主要诊断选择实例评析
• • • • 慢性胆囊炎 ：K81.100 胆总管结石 ：K80.501 选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石 K80.404 （合并编码）为主要编码
ICD-10第11章消化系统
十一、 消化系统疾病 K00-K93 急性上消化道出血 K92.2 十二指肠球部溃疡 K26.9 • 选择：急性十二指肠球部溃疡伴出血 K26.0 （合并编码）为主要编码 慢性胃炎：K29.5 腹腹沟疝：K40.9 胰腺炎：K85
ICD-10第一章
•一、某些传染病和寄生虫病 A00-B99
细菌性痢疾：A03 结核：A15-A19 结核性脑膜炎：A17.000 + G01* +剑号表示病因 *星号表示临床表现 病毒性肝炎：B15-B19 肝包虫（肝棘球蚴病）：B67.800 + k77.0* 肺包虫：B67.904 艾滋病：B24 HIV阳性（感染HIV病毒无症状者）：Z21 乙肝表面抗原携带者： Z22.502 乙肝小三阳：Z22.504
国际疾病分类ICD10和手术与操作分类ICD9CM3简介课件
妇产科常见错误编码
编码解析： 患者因“顺产后8+小时胎盘滞留伴阴道流血”入院。行：手取胎盘及徒手清宫术。 出院诊断：1、胎盘滞留；2、失血性休克；3、会阴裂伤；4、失血性贫血（重度） 医生错误编码：T19.300 子宫内异物 正确编码：O72.002胎盘滞留伴出血
妇产科疾病编码
“产后宫内残留”的编码为： O73 胎盘和胎膜滞留不伴有出血 O72胎盘和胎膜滞留伴有出血、产后出血
病案编码考核
机构病案编码考核扣分(最高扣15分）
1
当主要诊断为O80时，附加诊断编码只能为Z37或Z38，并且手术及操作不能有清宫术（69.-）或产科损伤的缝合术（75.-）
A
-5.0
2
当主要编码为O82时，附加诊断编码只能为Z37，并且手术及操作编码为74.-
A
-5.0
3
O80-O84，只有当附加编码不出现O##编码的情况下，才能作为主要编码（即：只有当其他编码没有可分类于第十五章的编码时，O80-O84才能作为主要编码）
考核内容
考核规则
分值
机构病案合理性考核扣分
-10.0
1
离院方式不规范 1、医嘱离院 2、医嘱转院 3、转社区或乡镇卫生院 4、非医嘱离院 5、死亡 9、其他
最高扣分5分
-5.0
2
离院转院机构名称信息不标准
最高扣分5分
-5.0
离院方式
1.医嘱离院（代码为1）：正常出院，按照医嘱要求出院 2.医嘱转院（代码为2）：必须在下拉键中去选择转入医疗机构的名称，不能写“转上级医院” 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：必须在下拉键中去选择社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
妊娠、分娩和产褥期（妇产科疾病编码）
编码解析： 患者因“顺产后8+小时胎盘滞留伴阴道流血”入院。行：手取胎盘及徒手清宫术。 出院诊断：1、胎盘滞留；2、失血性休克；3、会阴裂伤；4、失血性贫血（重度） 医生错误编码：T19.300 子宫内异物 正确编码：O72.002胎盘滞留伴出血
妇产科疾病编码
“产后宫内残留”的编码为： O73 胎盘和胎膜滞留不伴有出血 O72胎盘和胎膜滞留伴有出血、产后出血
病案编码考核
机构病案编码考核扣分(最高扣15分）
1
当主要诊断为O80时，附加诊断编码只能为Z37或Z38，并且手术及操作不能有清宫术（69.-）或产科损伤的缝合术（75.-）
A
-5.0
2
当主要编码为O82时，附加诊断编码只能为Z37，并且手术及操作编码为74.-
A
-5.0
3
O80-O84，只有当附加编码不出现O##编码的情况下，才能作为主要编码（即：只有当其他编码没有可分类于第十五章的编码时，O80-O84才能作为主要编码）
考核内容
考核规则
分值
机构病案合理性考核扣分
-10.0
1
离院方式不规范 1、医嘱离院 2、医嘱转院 3、转社区或乡镇卫生院 4、非医嘱离院 5、死亡 9、其他
最高扣分5分
-5.0
2
离院转院机构名称信息不标准
最高扣分5分
-5.0
离院方式
1.医嘱离院（代码为1）：正常出院，按照医嘱要求出院 2.医嘱转院（代码为2）：必须在下拉键中去选择转入医疗机构的名称，不能写“转上级医院” 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：必须在下拉键中去选择社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
妊娠、分娩和产褥期（妇产科疾病编码）
国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类与临床诊断书写
六、ICD-10疾病诊断命名原则
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按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原 则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。 ● 规范的疾病诊断名称应包括：
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病因+解剖部位+病理改变（解剖部位）+炎（病理改变）
六、ICD-10疾病诊断命名原则
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如：肺鳞状细胞癌
四、 科研与重点专科
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国家重点医学专项课题招标
● 凡科研项目中涉及的疾病，均注明国际
疾病分类（ICD-10）和手术操作分类 （ICD-9-CM-3）编码。 ● 对联合攻关的课题（多地区、多单位协作） 均注明疾病和手术分类编码。保证科学性、 可比性、可操作性。 ■ 申报国家重点专科，开展的项目是按疾病编 码填报。
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3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1
的患者。 ● ICD-9-CM-3手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。 ● 主要诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题。 ● 入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.3（主诊断 为肺炎或997.3或其他诊断为肺炎或997.3，但在入院 是已存在）的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.31 的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.3 或996.62的患者等。
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2、手术治疗管理评价指标
● 对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预 期重返再次手术例数（按ICD-9-CM-3编码进行检查）。 1) 髋、膝关节臵换术 ICD-9-CM-3：81.51-55 2) 脊柱相关重点手术 ICD-9-CM-3：03.0、01、 02、09，03.4-7，50、51、59， 81.00、01-08，81.30、31-39， 81.62-66，60、61-69 3) 胰腺手术 ICD 9-CM-3：52.0-52.9 4) 食管手术 ICD 9-CM-3：42.4-8 5) 腹腔镜下胆囊切除术 ICD 9-CM-3：51.23、24 6) 冠状动脉旁路移植术（CABG）：ICD 9-CM-3：36.1
国际疾病分类及手术操作分类
• 第8章 H60-H95 耳和乳突疾病
第一部分：国际疾病分类（ICD-10）
•章
编码
章节名称
• 第9章 I00-I99 循环系统疾病
• 第10章 J00-J99 呼吸系统疾病
• 第11章 K00-K93 消化系统疾病
• 第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病
• 第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
• 第1章 A00-B99 某些传染病和寄生虫病
• 第2章 C00-D48 肿瘤
• 第3章 D50-D89 血液及造血器官疾病和涉及 免疫机制的某些疾患
• 第4章 E00-E90 内分泌、营养和代谢疾病
• 第5章 F00-F99 精神和行为障碍
• 第6章 G00-G99 神经系统疾病
• 第7章 H00-H59 眼和附器疾病
第一部分：国际疾病分类（ICD-10）
1、编码级别 ICD-10本身有类目、亚目和细目之分，在临床病案
中，为满足医院的医疗、研究、教学、管理及医疗付 款等方面需要，我国医院多使用六位数编码，但医院 住院患者的统计报表不受六位数编码的影响。现使用 的六位代码是卫生部办公厅《疾病分类与代码（修订 版）》
肿瘤。 C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤 D00-D99原位肿瘤 D10-D36良性肿瘤 D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤。
第一部分：国际疾病分类（ICD-10）
6.1如果诊断没有指明是继发性肿瘤，则按原发性处理。 6.2恶性肿瘤部位边缘界限的交搭跨越
原发部位不明确的肿瘤，肿瘤涉及两个或两个以上相 邻的部位称为交搭跨越。 6.2.1类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。 例如：宫颈内膜恶性肿瘤C53.000
ICD-10编码培训
呼吸内科业务学习时间:2016年10月24日地点:呼吸内科医生办公室参与人员：（手写签到）主持人：孙强主任学习主题：疾病分类编码培训学习内容：一、疾病分类国际疾病分类（ICD）：是WHO要求各国成员国在医疗卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的分类方法。
目前我国使用的是第十次修订版，即：ICD-10。
其全称为“疾病和有关健康问题国际统计分类”。
按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，来实现国际间的交流、医学科研检索等功能。
二、疾病分类的目的与意义随着医疗改革的深入，科学化管理的力度加强，卫生信息标准化的要求越来越强烈。
今天，国际疾病分类与编码在评估医疗质量与医疗效率、设计临床路径方案、重点科学评价、医院评审、疾病诊断分组（DRGs）、传染病报告、死亡原因的统计、医疗付费、合理用药监测方面应用越来越广泛、深入。
疾病分类与编码已成为医院科学化管理的重要依据之一，甚至已经直接影响医院的社会效益和经济效益。
三、疾病分类应用范畴·住院病人病案首页·临床路径表·医院评审数据统计·医院重点学科申报·手术分级管理·肿瘤报告·传染病报告·死亡证明·单病种结算\医保结算四、基本编码规则1、二级及二级以下的医院可编码2个疾病诊断和1个手术操作名称。
负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码，至少要编5个疾病诊断和3个手术操作名称，除非患者没有存在那么复杂的疾病。
对于不影响治疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编码。
2、我院多使用六位数编码，一个字母和五个数字。
如：冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.105。
3、慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码，例如慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。
但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。