慢性创面 PPT

合。 三期愈合：又称慢性伤口愈合，一般超过8周，此类常有血供不良、合并感
染或需做伤口张力牵引。
一期延迟愈合
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二期愈合
三期愈合
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 伤口周围皮肤的评估
颜色
弹性
硬化
水肿
完整性：有无侵润、皮 炎、糜烂etc。
下肢静脉溃疡伤口周围皮肤的改变： 色素沉着、变硬、弹性差、边缘增厚 等
1
3
5
79
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整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估结果：
对伤口当前状况和预后做出判断
急性期红色浅层伤口：如各项营养指标正常、伤口培养 无致病菌生长，可判断愈合时间为7～10天
混合型全层伤口：如伤口培养为双重或多重感染，即使 营养指标正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合
合并严重营养不良：一般大于4个月甚至可迁延不愈半 年以上，如糖尿病患者
器官的深层伤口。
3
整理
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）分类及伤口评估： ➢ 按时间分类
急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术 切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】 慢性伤口：长期存在或易复发的伤口（如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足 溃疡、其他难愈创面）
玻烫璃伤划伤
缘变硬、增厚、翻卷，伤口含大量细菌，迁 延成为慢性伤口。
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整理
伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按伤口愈合方法分类
一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式 一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细
胞修复愈合。 二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤 维组织和疤痕来愈
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整理

特点
病程较长，通常超过一个月；创 面难以愈合，易反复发作；可伴 有疼痛、瘙痒等症状。
病因与病理机制
病因
多种因素可导致皮肤慢性溃疡，如创 伤、感染、血管疾病、自身免疫性疾 病等。
病理机制
皮肤慢性溃疡的病理机制较为复杂， 涉及炎症反应、细胞凋亡、细胞外基 质破坏等多个方面。
临床表现与分类
临床表现
皮肤慢性溃疡通常表现为局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒等症状 ，可伴有渗出、结痂等表现。根据溃疡的部位、形态和大小 ，可分为不同类型。
高压氧治疗
通过提高局部组织的氧分压，改善溃疡部位 的血液循环，促进愈合。
激光治疗
利用激光的生物刺激作用，促进溃疡面的愈 合。
冷敷和热敷
根据溃疡的具体情况，选择适当的冷敷或热 敷，缓解疼痛和促进血液循环。
手术治疗
清创术
清除溃疡表面的坏死组织和细菌，为 愈合创造有利条件。
植皮术
当溃疡面积较大时，可以通过植皮术 覆盖创面，加速愈合。
皮肤慢性溃疡PPT课 件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 皮肤慢性溃疡概述 • 皮肤慢性溃疡的评估与诊断 • 皮肤慢性溃疡的治疗 • 皮肤慢性溃疡的预防与护理 • 皮肤慢性溃疡的案例分析
01
皮肤慢性溃疡概述
定义与特点
定义
皮肤慢性溃疡是一种局部皮肤组 织缺损，难以自行愈合的创面。
观察病情变化
注意观察溃疡处的变化，如颜色、分泌物、 疼痛等，如有异常及时就医。
康复指导
01
心理调适
帮助患者调整心态，树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。
健康生活方式
指导患者保持健康的生活方式，如 规律作息、戒烟限酒等。

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• 二、伤口感染创面感染：是影响伤口愈合 最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在 着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。 故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去 掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养， 然后根据药敏实验，有针对性地局部或全 身使用抗生素，以促进伤口愈合。
L/O/G/O
慢性创面
chronic wounds
1
• 创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科 手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机 体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致 的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正 常组织的丢失. • 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所 有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、 异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或 完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的 创面称之为慢性创面。
特点
发病机制复杂 病程长 涉及学科多 治疗难度大 治疗费用高
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流行病学
发达国家：其形成原因主要为糖尿病足 、 压 迫性溃疡及下肢静脉性溃疡。 发展中国家（中国）： 慢性创面患者占外科 住院患者的 1.5-3.0%， 主要为创伤感染 ( 67.5% ) 、 压迫性溃疡( 9.2% ) 、 静脉性 溃疡( 6.5% ) 、 糖尿病溃疡 ( 4.9% ) 和其 他 (11.9 ％).
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• 三、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、 玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊 包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤 口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽 经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好 转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口 异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很 快愈合。
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• 四、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不 正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水 肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物 多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除 高出皮肤的不健康肉芽，再以３３％的硫 酸镁（镁离子可使肉芽脱水，并促进皮肤 细胞再生）外敷，必要时进行局部植皮， 正常情况下，２－４天换药１次，１个月 左右伤口多可愈合。

• 感染肿胀渗出期：手术清创+美宝清创（蚕食清创）
+蓝光治疗。目的：减压、祛腐引流清除坏死组织、抗感 染、营造生理性湿性坏境。
• 肉芽组织生长期：MEBO、NPWT、光子（红光）治
疗。目的：促进神经、血管、肉芽组织生长。
• 上皮组织生长、组织塑型期：MEBO、创疡贴、
生长因子、植皮封闭创面、抗疤及功能锻炼。
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清创中保留间生态组织
• 清创中保留生态架构组织）快频死的肌腱。 • 保留有可能存活的组织。 • 利用生命再生能力导向肉芽组织生长机化、
骨化、代替肌腱保全足的功能。
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基地创面不清创
• 基地创面不搔刮，不清创，可用盐水湿纱
布，轻沾创面后直接使用MEBO。
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坏死组织剜除手术
• 3-5级糖尿病足常表现足趾甚至全足的干性、
行性损伤并存。呈湿性坏疽。早期由皮肤很小
的破损合并细菌感染引起，感染沿浅筋膜、肌腱、 肌筋膜间隙、趾筋膜迅速发展，以坏死性筋膜炎， 筋膜间隙综合征的感染形式广泛扩散，可合并全 身中毒症状，发生脓毒血症、低蛋白血症、可能 危及生命，可能截肢，足、踝部供血稳定，循环 尚好，很少造成高位截肢。
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感染湿性坏疽创面的治疗
6
糖尿病的发病现状
• 糖尿病影响全球3.87亿人的身体健康。 • 糖尿病为全球十大致死病因之一。 • 是21世纪的全球流行病。 • 预计到2030年全球糖尿病患者达到5.52亿，
每10名成人中就有一位患糖尿病。
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糖尿病足的现状
• 全球每年新增糖尿病足患者400多万，每20
秒就有一个糖尿病足患者截肢，其中70% 的患者五年内死亡。
湿润环境，激活创面潜能再生细胞。
• 抗感染、抗炎作用，减低细菌毒力。 • 提供创面再生所需的营养物质，提高创面

B
C
避免过度摩擦和挤压皮肤
避免过度摩擦和挤压皮肤，以免造成皮肤损 伤和感染。
注意防晒
避免长时间暴露在阳光下，使用防晒霜保护 皮肤免受紫外线伤害。
D
避免创伤与压迫
注意穿着
选择合适尺码的鞋子和衣物，避免过紧或过 小导致皮肤磨损和压迫。
避免长时间久坐或卧 适当的活动床可以促进血液循环，减少压迫和
褥疮的发生。
适量运动
适当的运动有助于提高 身体免疫力，增强抵抗 力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律 的作息，有助于调节免 疫系统。
避免吸烟和过量饮酒
吸烟和过量饮酒会削弱 免疫系统的功能，应尽 量避免。
保持皮肤健康
A
保持皮肤清洁
定期洗澡，清洁皮肤表面的污垢和细菌，预防 感染。
保持皮肤湿润
使用适合皮肤类型的保湿霜，保持皮肤湿 润，预防皮肤干燥和瘙痒。
慢性创面容易感染，感染会导致伤口恶化，甚至引发全 身感染。
03
心理压力
由于慢性创面愈合缓慢，患者常常会感到焦虑和沮丧， 影响心理健康。
02 慢性创面的护理原则
保持创面清洁
定期清洁创面
使用温和的清洗液，如生理盐水，轻轻清洗创面及其周围皮肤，以减少细菌滋 生。
保持干燥
清洗后，用干净的纱布轻轻吸干创面水分，保持创面干燥，有利于愈合。
自体细胞移植需要在专业的医疗机构 进行，同时需要配合医生的治疗方案 和注意事项，确保移植细胞的存活和 创面的愈合。
自体细胞移植可以提供更接近生理状 态的细胞来源，减少免疫排斥反应和 并发症的发生。
05 慢性创面的预防与保健
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质，增 强免疫系统的功能。

24小时更换的敷料干燥 渗出量少于5ml/24h, 沾湿敷料＜25% 渗出量5ml-10ml/24h, 沾湿敷料25%-75% 渗出量超过10ml/24h. 沾湿敷料75%-100%
三、伤口的评估
伤口评估的目的
依据
计划
记录
预判
教学
1.提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料 2.评估和制定伤口治疗和护理计划 3.以相同的方法及工作去评估伤口，以便于沟通和统计 4.预计可能需要的治疗时间和成本 5.以发展有系统且实用的临床方法以供有效教学之用
伤口评估的特点:
• 贯穿整个治疗过程，动态 • 使用必要的工具 • 关系到正确选方法和敷料 • 客观、准确、符合患者状况
伤口评估
局部性因素
内容
全身性因素
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全身性因素评估
1.年龄 2.营养缺乏 3.组织血流灌注不足 4.免疫系统受损 5.神经/循环系统受损
6.凝血机能不全 7.长期使用类固醇药物 8.心理状态 9.潜在的或伴发疾病 10.肥胖及吸烟等
局部评估
➢ 伤口类型 ➢ 伤口解剖位置 ➢ 组织受损程度 ➢ 伤口基底颜色 ➢ 伤口组织的类型和比例 ➢ 伤口的大小（长.宽.深.潜行.窦道.瘘管） ➢ 伤口渗液的量及性质
➢气味 ➢伤口边缘 ➢伤口周围皮肤状况 ➢伤口感染 ➢伤口疼痛评估
伤口局部评估
ASSESSMEN TS
伤口评估
A:剖位置和伤口时间 S：大小、形状、阶段 S：窦道和隧道 E：渗出液 S：败血症（感染伤口）
Hale Waihona Puke 伤口的分类方法有许多愈合时间
按组织的解剖层次
急性 慢性
浅伤 半层
伤口
受伤原因
分类
全层伤口 颜色

放射性皮肤损伤的护理
04
心理护理与患者教育
心理护理
患者教育
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估 舒适护理
营养支持与生活方式调整
营养支持
根据患者的营养状况和创面愈合的需要， 制定个性化的饮食计划，保证营养的摄入。
VS
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、 规律作息、适量运动等，以促进创面愈合。
03
压力性溃疡的护理 01 02
静脉性溃疡的护理
护理要点：抬高患肢，促进血液回流； 避免久站久坐；穿弹力袜或使用弹力 绷带；保持伤口清洁干燥，避免感染。
糖尿病足溃疡的护理
糖尿病足溃疡是由于糖尿病神经病变和血管病变导致的足部感染、溃疡和深部组 织破坏。
护理要点：控制血糖，保持血糖稳定；加强足部护理，保持清洁干燥；穿合适的 鞋袜，避免损伤；及时处理溃疡、感染等并发症。
提高患者自我管理与家庭护理能力
健康教育
远程监控与指导
感谢您的观看
THANKS
05
新技术与新方法的研发与应用
生物材料与工程技术在创面修复中的应用 干细胞治疗 生长因子与细胞因子的应用
个体化护理与精准医疗的结合
个体化护理方案的制定
根据患者的具体情况，制定针对性的护理方案，提高护理效果。
精准医疗技术的应用
利用基因检测、生物标志物等技术，预测患者对不同护理方案的反应，实现精准护理。
慢性创面对患者的影响
01
02
疼痛与不适
感染风险
03 心理压力
02
评估与诊断
评估创面的位置、大小、深度和感染情况
Hale Waihona Puke 01了解创面的病因和病程02
诊断创面的类型

皮肤慢性溃疡的病例分享
病例一：糖尿病足溃疡
总结词
糖尿病足溃疡是糖尿病的常见并发症，多见于下肢远端，常表现为溃疡、感染和组织坏死。
详细描述
糖尿病足溃疡的原因主要包括神经病变、血管病变和感染等因素。患者常常出现疼痛、瘙痒、麻木等 感觉异常，严重时可导致截肢和死亡。
病例二：静脉曲张性溃疡
总结词
静脉曲张性溃疡是由于静脉曲张、静脉 瓣膜功能不全导致血液回流不畅，皮肤 营养不良，形成溃疡。
02
皮肤慢性溃疡的病因
感染性因素
细菌感染
细菌感染是皮肤慢性溃疡的主要病因之一，尤其是由金黄色 葡萄球菌、铜绿假单胞菌等引起的感染。这些细菌可能在皮 肤受损或免疫系统功能下降时繁殖，导致溃疡形成。
病毒感染
病毒感染也可能导致皮肤慢性溃疡，如带状疱疹、单纯疱疹 等。这些病毒可能会破坏皮肤的上皮细胞，导致溃疡出现。
袜子。
积极治疗原发病
某些疾病，如糖尿病、静脉曲张 等，会增加发生皮肤慢性溃疡的 风险，因此要积极治疗这些原发
病。
护理方法
局部用药
对于已经发生的皮肤慢性溃疡，可以使用局部用 药，如抗生素软膏、止痛药膏等。
物理治疗
物理治疗可以帮助清除伤口的坏死组织和促进伤 口愈合，如红外线照射、低频电疗等。
手术治疗
对于严重的皮肤慢性溃疡，可能需要进行手术治 疗。
神经压迫
神经受到压迫可能导致神经功能异常，从而影响皮肤的正常保护功能，增加皮肤 慢性溃疡的风险。
免疫性因素
系统性红斑狼疮（SLE）
这是一种自身免疫性疾病，可能导致皮肤受损，从而形成慢性溃疡。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，可能导致皮肤组织受损，从而形成慢性溃疡。

皮层及组织受损的程度
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
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ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
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ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
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ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
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ppt课件
创面的处理
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ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。

红细胞 血小板 血管破损
凝血块 中性粒细胞 淋巴细胞
表皮 真皮
炎症晚期
增殖期
痂皮
成纤维细胞 内皮细胞 胶元 巨噬细胞
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正常的伤口愈合特点
• 动态的，三期有重叠 • 多细胞参与 • 多种细胞因子 • 多种生长因子 • 多种蛋白合成
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伤口愈合的类型
• 一期愈合 • 二期愈合 • 三期愈合
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伤口愈合类型
慢性伤口与急性伤口的比较
急性
• 炎症是自限性的 • 中性粒细胞出现于72小时内 • 胶元合成／降解比例正常 • 成纤维细胞功能正常 • 胶元沉积 • 正常愈合时间
慢性
• 炎症持续并加重损害
• 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程
• 胶元降解>合成 • 成纤维细胞不成熟，功能 • 胶元分解 • 愈合延迟
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肉芽组织增生期
肉芽组织的生理意义
• 填充创面缺损 • 保护创面 • 防止细菌感染 • 减少出血、渗血 • 为新生上皮细胞提供营养成分（上皮化）
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伤口收缩与瘢痕形成期
• 软组织创伤修复的最终结局 • 伤口收缩发生于伤后35天，伤口边缘向中心移动、收缩，
以消除创面 • 瘢痕形成时限：
• 无菌手术伤口23周 • 感染伤口45周 • 瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维
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影响伤口愈合的因素
• 全身因素
• 年龄 • 营养状态 • 代谢性疾病 • 免疫抑制 • 结缔组织病 • 吸烟
• 局部因素
• 机械损伤 • 感染 • 水肿 • 缺血／坏死 • 低氧 • 异物
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年龄
• 老年人各组织本身的再生能力减退，伤口愈合延缓， 切口裂开，切口疝

注意： -- 尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 -- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后
一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞 受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有： 肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、达金氏液（Dakin’s solution)等来自精选ppt课件4
皮肤结构及功能
精选ppt课件
5
皮肤的功能
维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
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6
什么是伤口？
伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的 损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的 丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内 部器官的深伤口
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21
污染伤口
开放性的、新的、意外性的伤口。 肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。 有急性发炎，但未化脓
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22
感染伤口
有坏死组织的外伤伤口。 内脏穿孔。 己有感染的伤口
精选ppt课件
23
四种三类
I 类伤口 （清洁伤口）
手术切口 其它
II类伤口 （清洁-沾染伤口
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16
伤口愈合的过程
三期重叠
✓ 炎性反应期：伤口反应直到3-4天 ✓ 肉芽期：第1-14天 ✓ 上皮期：第3-4天到第21天
✓成熟期
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伤口的分类方法
按手术的不同性质分类
按伤口性质分类
程度分类方法
精选ppt课件
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按手术的不同性质分类： 四种三类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口