动产抵押登记书(表格填写样本)

附件1
动产抵押登记书
编号:
抵押人
□企业□个体工商户□农业生产经营者
名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
抵押权人名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
被担保债权概况
种类
数额
范围
债务人履行债务的期限
备注
抵押物概况
（如写不下可另附页，附页需抵押合同双方签字盖章）
名称
所有权或者使用权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
登记机关盖章
年月日
年月日
年月日
附件3
动产抵押登记注销书
动产抵押
登记书编号
登记日期
抵押人名称（姓名）
抵押权人名称（姓名）
注销原因
（如写不下可另附页，附页需抵押合同双方签字盖章）
指定代表或者共同委托代理人姓名
授权期限
自年月日
至年月日
身份证件号码
联系电话
授权权限1.同意□不同意□提交动产抵押登记注销有关材料；
备注
指定代表或者共同委托代理人姓名
授权期限
自年月日
至年月日
身份证件号码
联系电话
授权权限1.同意□不同意□提交动产抵押设立登记有关材料；
2.同意□不同意□修改有关表格的填写错误；
3.其他：
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关盖章
年月日
年月日
年月日
附件2
动产抵押登记变更书
动产抵押
登记书编号
登记日期
2.同意□不同意□修改有关表格的填写错误；
3.其他：
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关盖章

年月日
注:《动产抵押变更登记书》一式四份,其中经办人要在登记机关存档的登记书上签字。
动产抵押注销登记书
动产抵押
）
抵押权人名称（姓名）
注销原因
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关(盖章)
年月日
年月日
年月日
注:《动产抵押注销登记书》一式四份,其中经办人要在登记机关存档的登记书上签字。
备注
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关(盖章)
年月日
年月日
年月日
注:《动产抵押登记书》一式四份,其中经办人要在登记机关存档的登记书上签字。
动产抵押变更登记书
动产抵押登记编号
登记日期
抵押人名称（姓名）
抵押权人名称（姓名）
变更内容
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关(盖章)
年月日
年月日
动产抵押登记书
登记编号:
抵押人
□企业□个体工商户
□农业生产经营者
名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
代理人名称（姓名）
证件号码
抵押权人名称（姓名）
证件类型
证件号码
代理人名称
（姓名）
证件号码
被担保债权概况
种类
数额
担保的范围
债务人履行债务的期限
备注
抵押物概况（如写不下可另附页）
名称
所有权归属
数量、质量、状况、所在地等情况

年
年
年
月日
月日
月日
（抵押权人保存）
动产抵押登记书
登记编号:
□ 企业
□个体工商户
抵押人
□ 农业生产经营者
名称（姓名）
住所 地
证件类型
证件 号码
代理人名
称（姓名）
抵押权人
名称（姓名）
证件类型
证件 号码
代理人名
称（姓名）
被担保债权概况
种类
数额
债务
担保 的范
围
人履 行
债务 的期
限
备注
抵押物概况（如写不下可另附页）
（一）经抵押合同双方当事人签字或者盖章的《动产抵押登记 书》；
（二）抵押合同双方当事人主体资格证明或者自然人身份证明 文件。
委托代理人办理动产抵押登记的，还应提交代理人身份证明文件 和授权委托书。
七、国家工商行政管理总局《动产抵押登记办法》第六条规定， 动产抵押合同变更、《动产抵押登记书》内容变更的,抵押合同双方 当事人或者其委托的代理人可以到原动产抵押登记机关办理变更登 记。办理变更登记应当向动产抵押登记机关提交下列文件：
□ 个体工商户
抵押人
□ 农业生产经营者
名称（姓名）
住所 地
证件类型
证件 号码
代理人名
称（姓名）
抵押权人
名称（姓名）
证件类型
证件 号码
代理人名
称（姓名）
被担保债权概况
种类
数额
债务人
担保的
履行
范围
债务的
期限
备注
抵押物概况（如写不下可另附页）
数量、质量、状况、所 名称 所有权归属
在地等情况

担保的范围
债务人履行
债务的期限
备注
抵押物概况（如写不下可另附页）
名称
所有权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
备注
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关盖章
年月日
年月日
年月日
（抵押权人保存）
动产抵押登记书
登记编号:
抵押人
□企业□ 个体工商户 □ 农业生产经营者
名称（姓名)
住所地
证件类型
营业执照
证件号码
代理人名称(姓名）
抵押权人名称（姓名）
证件类型
营业执照
证件号码
代理人名称（姓名）
被担保债权概况
种类
人民币贷款
数额
担保的范围
备注
抵押物概况（如写不下可另附页）
名称
所有权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
备注
抵押人签字（盖章)
抵押权人签字（盖章）
登记机关盖章
年月日
年月日
年月日
（抵押人保存）
动产抵押登记书
动产抵押登记书
登记编号：
抵押人
□企业□ 个体工商户 □ 农业生产经营者
名称（姓名）
住所地
证件类型
营业执照
证件号码
代理人名称（姓名）
抵押权人名称(姓名）
证件类型
营业执照
证件号码
代理人名称（姓名）
被担保债权概况
种类
数额
担保的范围
债务人履行
债务的期限
备注
抵押物概况（如写不下可另附页）
名称
所有权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
备注
抵押人签字(盖章）

动产抵押登记申请书(表格填写样本)动产抵押登记申请书 (表格填写样本)申请人信息：1. 申请人姓名：2. 身份证号码：3. 联系4. 通讯地址：动产抵押物信息：1. 抵押物种类：2. 抵押物描述：3. 抵押物数量：4. 抵押物价值：抵押权人信息：1. 抵押权人姓名：2. 身份证号码：3. 联系4. 通讯地址：抵押登记事由：请简要说明抵押登记的原因和目的。

相关附件：请提供以下附件：1. 申请人身份证明文件复印件；2. 抵押物所有权证明文件复印件；3. 抵押权人身份证明文件复印件。

申请人声明：本人郑重声明对以上填写的信息的真实性和准确性负责，并愿意承担法律责任。

日期：请填写申请书日期。

注意：本文仅为动产抵押登记申请书的表格填写样本。

具体填写内容应根据实际情况进行调整和补充。

动产抵押登记申请书 (表格填写样本)申请人信息：1. 申请人姓名：2. 身份证号码：3. 联系4. 通讯地址：动产抵押物信息：1. 抵押物种类：2. 抵押物描述：3. 抵押物数量：4. 抵押物价值：抵押权人信息：1. 抵押权人姓名：2. 身份证号码：3. 联系4. 通讯地址：抵押登记事由：请简要说明抵押登记的原因和目的。

相关附件：请提供以下附件：1. 申请人身份证明文件复印件；2. 抵押物所有权证明文件复印件；3. 抵押权人身份证明文件复印件。

申请人声明：本人郑重声明对以上填写的信息的真实性和准确性负责，并愿意承担法律责任。

日期：请填写申请书日期。

注意：本文仅为动产抵押登记申请书的表格填写样本。

具体填写内容应根据实际情况进行调整和补充。

抵押人名称（姓名）
抵押权人名称（姓名)
变更内容
(如写不下可另附页,附页需抵押合同双方签字盖章）
指定代表或者共同委托代理人姓名
授权期限
自年月日
至年月日
身份证件号码
联系电话
授权权限1.同意□不同意□提交动产抵押登记变更有关材料；
２.同意□不同意□修改有关表格的填写错误;
3.其他：
抵押人签字(盖章)
抵押权人签字（盖章)
备注
指定代表或者共同委托代理人姓名
授权期限
自年月 日
至年月日
身份证件号码
联系电话
授权权限1.同意□不同意□提交动产抵押设立登记有关材料；
2.同意□不同意□修改有关表格的填写错误；
3.其他:
抵押人签字(盖章）
抵押权人签字（盖章)
登记机关盖章
年月日
年月日
年月日
附件2
动产抵押登记变书
动产抵押
登记书编号
登记日期
附件1
动产抵押登记书
编号:
抵押人
□企业□个体工商户□农业生产经营者
名称(姓名）
名称
住所地
证件类型
证件号码
抵押权人名称（姓名)
住所地
证件类型
证件号码
被担保债权概况
种类
数额
范围
债务人履行债务的期限
备注
抵押物概况
（如写不下可另附页,附页需抵押合同双方签字盖章）
名称
所有权或者使用权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
2.同意□不同意□修改有关表格的填写错误；
3.其他：
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字(盖章）
登记机关盖章
年月日

动产抵押登记书
登记编号:
抵押人
□企业□个体工商户□农业生产经营者
ห้องสมุดไป่ตู้名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
代理人名称（姓名）
抵押权人名称（姓名）
证件类型
证件号码
代理人名称（姓名）
被担保债权概况
种类
数额
担保的范围
债务人履行
债务的期限
备注
抵押物概况（如写不下可另附页）
名称
所有权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
声明
登记双方已阅读并知晓《动产抵押登记须知》，确保所填写资料真实、合法、准确、完备。
抵押人签名：抵押权人签名：
备注
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关盖章
年月日
年月日
年月日

义务人姓名（名称）
身份证件类型
证件号
法定代表人或负责人
联系电话
代理人姓名
联系电话
不
动
产
情
况
不动产单元号
坐落
权利类型
权利
性质
不动产权证书号
面 积
共有情况
□单独所有□共同共有
□按份共有（所占比例%）
使用期限
抵押
情况
债务人
被担保债权数额
（最高债权数额）
债务履行期限
（债权确定期间）
地役权情况
需役地坐落
需役地不动产单元号
登记原因及证明
登记
原因
登记
原因
证明
文件
申请证书版式
□单一版 □集成版
申请分别持证
□是 □否
本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。
申请人（签章）： 申请人（签章）：
代理人（签章）： 代理人（签章）：
年 月 日年 月 日
备注
廊坊市不动产抵押登（□亩）、万元
日期
□一般抵押□最高额抵押□在建工程抵押□其他
□首次登记□转移登记□变更登记□注销登记□预告登记□其他
申请人情况
登 记 申 请 人（抵押权人）
权利人姓名（名称）
身份证件类型
证件号
法定代表人或负责人
联系电话
代理人姓名
联系电话
登 记 申 请 人（抵押人）

（按借款合同填写）
债务人履行
债务的期限
20ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日——
ⅩⅩ月ⅩⅩ日
（按借款合同期限填写）
备注
抵押物概况（如写不下可另附页，附页需抵押合同双方签字盖章）
名称
所有权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
ⅩⅩ机
（按抵押合同填写）
属佛山市ⅩⅩ实业有限公司所有（按抵押合同填写）
1台，质量良好，状况正常，存放在佛山市ⅩⅩ实业有限公司厂房内（按抵押合同填写）
备注
声明
登记双方已阅读并知晓《动产抵押登记须知》，确保所填写资料真实、合法、准确、完备。
抵押人签名（盖章）：抵押权人签名（盖章）：
指定代表或者共同委托代理人姓名
只填代表或代理人的其中一人，企业自行商量
授权期限
自20ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日
至20ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日
身份证件号码
按身份证件填写
联系电话
13ⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩ
动产抵押登记书
编号:
抵押人
□企业□个体工商户□农业生产经营者（自行选择在相应□打√）
名称（姓名）
佛山市ⅩⅩ实业有限公司（按营业执照名称填写）
住所地
佛山市禅城区ⅩⅩ路ⅩⅩ号
（按营业执照住所地填写）
证件类型
营业执照
证件号码
44060000000000Ⅹ人名称（姓名）
授权权限1.同意□不同意□提交动产抵押设立登记有关材料；（自行选择在相应□打√）
2.同意□不同意□修改有关表格的填写错误；（自行选择在相应□打√）
3.其他（自行填写其他具体权限）
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关盖章
年月日
年月日
年月日

《中华人民共和国环境保护法》和其他相关法律还规定：“建设项目防治污染的设施，必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投产使用（简称“三同时”）。防治污染的设施必须经原审批环境影响报告书的环境保护行政部门验收合格后，该建设项目方可投入生产或者使用。”“三同时”制度和建设项目竣工环境保护验收是对环境影响评价的延续，从广义上讲，也属于环境影响评价范畴。
证件号码
（2）区域、流域、海域的建设、开发类
数额
担保的范围
债务人履行
债务的期限
备注
抵押物概况（如写不下可另附页）
名称
所有权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
备注
抵押人签字（盖章）
抵押权人签字（盖章）
登记机关盖章
年月日
年月日
年月日
动产抵押登记书
登记编号:
抵押人
□企业□个体工商户□农业生产经营者
名称（姓名）
三、规划环境影响评价
住所地
二、建设项目环境影响评价证件类型
直接市场评估法又称常规市场法、物理影响的市场评价法。它是根据生产率的变动情况来评估环境质量变动所带来影响的方法。
证件号码
2.环境影响评价工作等级的划分依据
代理人名称（姓名）
（三）环境影响评价的原则抵押权人名称（姓名）
发现规划存在重大环境问题的，审查时应当提出不予通过环境影响报告书的意见；
（二）安全预评价范围证件类型
（1）前期准备工作。包括明确评价对象和评价范围，组建评价组，收集国内外相关法律、法规、规章、标准、规范，收集并分析评价对象的基础资料、相关事故案例，对类比工程进行实地调查等内容。

数量、质量、状况、所在地等情况
备注
抵押人申明
抵押权人申明
登记机关
本登记书所填内容完全符合《物权法》有关规定，对登记书所填内容的真实性、合法性承担全部责任。
签字（盖章）
年月日
本登记书所填内容完全符合《物权法》有关规定，我方对登记书所填事项的真实性、合法性承担全部责任。
签字（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
动产抵押登记书
登记编号：
抵押人
□企业□ 个体工商户 □ 农业生产经营者
名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
代理人名称（姓名）
抵押权人名称（姓名）
证件类型
证件号码
代理人名称（姓名）
被担保债权概况（如写不下可另附页）
种类
数额
担保的范围
债务人履行债务的期限
抵押合同编号
抵押合同签订Biblioteka 期抵押物概况序号名称
所有权或使用权归属

数量、质量、状况、所在地等情况
备注
抵押人申明
抵押权人申明
登记机关
本登记书所填内容完全符合《物权法》有关规定，对登记书所填内容的真实性、合法性承担全部责任。
签字（盖章）
年月日
本登记书所填内容完全符合《物权法》有关规定，我方对登记书所填事项的真实性、合法性承担全部责任。
签字（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
动产抵押登记书
登记编号：
抵押人
□企业□个体工商户□农业生产经营者
名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
代理人名称（姓名）
抵押权人名称（姓名）
证件类型Leabharlann 证件号码代理人名称（姓名）
被担保债权概况（如写不下可另附页）
种类
数额
担保的范围
债务人履行债务的期限
抵押合同编号
抵押合同签订日期
抵押物概况
序号
名称
所有权或使用权归属

名称
所有权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
**牌汽车
广州**汽车有限公司
**辆，质量符合我国商检要求，状况良好。所在地为：广州市天河区**路*号*楼，
价值**万元（具体设备名称见附表）
以下空白
以下空白
以下空白
以下空白
以下空白
以下空白
备注
（以现有和将有未上牌的**牌汽车抵押。）或者填写（现有及将有的全部生产设备、原材料、半成品、成品。）
抵押人企业农业生产经营者名称姓名广州汽车有限公司住所地广州市天河区黄埔大道号楼证件类型营业证照证件号码底造估耻摇乏沼问农业生产经营者名称姓名广州汽车有限公司住所地广州市天河区黄埔大道号楼证件类型营业证照证件号码440106代理人名称姓名抵押权人名称姓名深圳发展银行股份有限公司广州支行证件类型营业执照证件号码440101代理人名称姓名被担保债权概况种类综合授信数额人民币万元整担保的范围主合同项下的全部债务包括债权本金利息复利等和其他从属费用此栏请依据相关贷款抵押合同担保范围条款填写债务人履行债务的期限备注浮动抵押抵押物概况如写不下可另附页名称所有权归属数量质量状况所在地等情况牌汽车广州汽车有限公司辆质量符合我国商检要求状况良好
440101******
代理人名称（姓名）
杨**
被担保债权概况
种类
综合授信
数额
人民币**万元整
担保的范围
主合同项下的全部债务，包括债权本金、利息、复利等和其他从属费用（此栏请依据相关贷款抵押合同担保范围条款填写）
债务人履行
债务的期限
****年*月*日
至****年*月*日
备注
浮动抵押
抵押物概况（如写不下可另附页）
（浮动抵押不能填写数量的可以在备注栏填写动产将有的目标价值）

经办人：
（盖章）
年月日
抵押人授权委托书
兹委托我单位_________同志办理我方与____________
单位动产抵押登记手续，代理期限为年月日至年月日。
法定代表人（或负责人）签章：
（单位印章）
年月日
被委托人身份证复印件粘贴处
抵押权人授权ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ托书
兹委托我单位_________同志办理我方与____________
单位动产抵押登记手续，代理期限为年月日至年月日。
法定代表人（或负责人）签章：
（单位印章）
年月日
被委托人身份证复印件粘贴处
所有权或使用权归属
数量、质量、状况、所在地等情况
备注
抵押人申明
抵押权人申明
登记机关
本登记书所填内容完全符合《物权法》有关规定，对登记书所填内容的真实性、合法性承担全部责任。
签字（盖章）
年月日
本登记书所填内容完全符合《物权法》有关规定，我方对登记书所填事项的真实性、合法性承担全部责任。
签字（盖章）
年月日
动产抵押登记书动产房产适用
登记编号：
抵押人
□企业□个体工商户□农业生产经营者
名称（姓名）
住所地
证件类型
证件号码
代理人名称（姓名）
抵押权人名称（姓名）
证件类型
证件号码
代理人名称（姓名）
被担保债权概况（如写不下可另附页）
种类
数额
担保的范围
债务人履行债务的期限
抵押合同编号
抵押合同签订日期
抵押物概况
序号
名称