影响医院收支结余的因素及对策

影响医院收支结余的因素及对策
作者：贺志浩
来源：《商情》2013年第35期
【摘要】当前医院收支结余核算与管理的重要性，影响医院收支结余的主要因素，提出增加医院收支结余的有效途径，可能出现的问题及对策。

【关键词】医院收支结余影响因素有效途径
医院收支结余是医院财务成果最终的综合反映，是考核医院经济效益的重要指标。

对收支结余的核算与管理进行探讨和研究，是医院领导及财务同仁面临的任务，应当引起高度重视。

一、加强医院收支结余核算与管理的重要性
医院应始终坚持患者第一，服务第一，把医疗质量和社会效益放在首位。

在市场经济条件下，医院又是一个相对独立的经济实体，虽然公立医院被界定为公益性单位，但在政府财政补助有限的情况下，医院的生存和发展，必须通过强化管理，精细核算，合理有效地使用资金，充分利用现有资源，增收节支，降低医疗成本，以尽可能少的成本消耗提供更多的优质医疗服务，实现最大的社会效益。

因此，经济效益是社会效益的基础，是提高医院社会效益的重要保证。

只有在高度重视社会效益的同时，努力提高自身的经济效益，才能激发其活力，才能够保证医疗、教学、科研任务的顺利开展，在医疗市场竞争中，求生存，谋发展，不断提高医疗质量，扩大医疗服务为根本目的。

医院收支结余是医院经济效益的价值反映，医院收支结余=医疗收入+财政补助收入+科教收入+其他收入-所有支出项目，正好从价值上综合反映了这种关系的结果。

加强医院核算和管理对提高整个医院经济管理水平，实现医院的社会效益和经济效益都有十分重要的意义。

二、影响医院收支结余的主要因素
根据国家对医院现有的医改政策和现行医疗收费价格、现行物价水平，财政预算体制及医院的实际情况，笔者认为影响医院收支结余的因素主要有以下几个方面：
第一、医院提供医疗服务的数量和质量。

这是增加医疗收支结余的前提，医院是在提供医疗服务、救死扶伤的同时，取得医疗收入，并力争实现结余的。

医院的规模、医疗技术水平的高低、医疗设备是否齐全和先进、服务态度好坏等直接关系到对患者的治疗效果，影响到医院的信誉及病员的流向，同时也影响医院的医疗收入。

第二、医疗收费价格。

医院的各种消耗是通过对“服务对象”的收费实现补偿的，医疗收费价格是否合理，决定着医院是否有结余或结余的多少，目前，大部分医疗项目的收费价格明显低于医疗成本，是造成医院亏损的主要因素。

第三、财政补助拨款，在医疗收费价格低于其成本的条件下，医院主管部门对医院财政拨款补助是增加医院结余的直接来源，补助越多，结余也越多，医院的日子也越好过，否则，医院要有结余是很难的。

第四、医院经营管理水平。

一个好的医院不仅有良好的设备和技术高超的医护人员，还必须有科学的管理制度和素质较高的管理人员。

医院管理的好坏，管理水平的高低，对医院合理使用人、财、物资源，管好用好医疗服务设施，提高服务质量；挖掘资金使用潜力，组织好医疗收入，节约成本，增加结余等都会产生重大影响，起到关键性作用。

第五、计提固定资产的折旧费。

按《新医院会计制度》的要求，对于除财政资金和科教资金购买的固定资产外，如何按年限计提固定资产折旧，不仅影响到医院的设备更新，也影响着医院收支结余。

第六、物价水平和病人欠费。

物价上涨时医院收支结余影响主要表现在两点：一是物价上涨增大了药品、材料等资金占用量，挤占了医院用于其它方面的资金。

二是物价上涨使医院各种消耗材料、燃料、人员工资、绩效工资、手术餐费增加，直接加大了医院各项支出，就我院情况来看，2012年同2011年相比，物价上涨使我院增加药品、卫生材料、其他材料等资金占用量 2000多万元，增加支出 2000多万元，可见其影响是很巨大的。

病人欠费是医院未实现的收入，不能分配使用。

多年来各个医院都存在病人欠费问题，而且金额较大。

截至2012年底，我院病人欠费累计达300多万元。

而国家近年来对医院在这方面（减免病人欠费）拨专款越来越少，医院的负担亦进一步加重了。

三、增加医院收支结余的有效途径
增加医院收支结余应从开其源和节其流两个方面入手。

一般地说，应做到：
（一）努力扩大医疗服务，提高医疗服务质量。

医疗服务是医院的根本任务，也是医院实现结余的源泉。

医院要取得更多的结余，首先要在扩大服务数量，提高服务质量上下功夫。

为此必须做好以下工作：1.以新门急诊大楼的开诊为发展契机，增强职工责任心和凝聚力，为更多患者提供检查和诊治。

2.调动专家、教授上门诊、下病房的积极性，用他们丰富的经验和精湛的医术，排除患者的疑难杂症，赢得患者的信任，提高医院的知名度，从而使更多的病人愿意到本院治疗。

3.新门急诊楼，设计理念新锐，更加人性化，彻底改变就医环境，为患者提供更好的检查和治疗场所。

设置医院及科室标识牌，专栏宣传、介绍新医疗、新技术等等。

病房环境清静优雅，院内卫生清洁、绿化美化环境。

4.改善服务态度，提高服务质量，强化医德医风建设。

（二）加强财务管理，严格控制支出。

控制支出主要通过严格执行财务预算和财务制度规定，为院领导提供决策的依据和建议。

医院财务部门应从保证医疗、教学、科研的正常进行和厉行节约的原则出发，研究医院的各种消耗和支出情况，并根据医疗市场的变化，及时做好预算，并按预算管理严格执行。

近年来，我院对办公用品、差旅费、会议费实行定额管理。

另外，还要加强医疗收费管理，减少病人欠费，防止漏费，实行一日清单制；积极开展科室成本效益核算，促进各科室节约成本，我院对所有医疗、医技科室2009年-2012年度开展经济活动分析，领导带头，财务骨干分包科室，到科室多媒体现场讲座，听取科室反馈意见，为医院的发展献计献策。

（三）调整医疗收费价格，稳定市场物价。

政府主管部门对目前明显低于医疗成本的收费项目，适当调整。

另外由于医疗收费价格相对稳定性与医疗耗材价格上升的矛盾，使医院支出不断加大。

从长远的观点看，稳定市场物价比调整收费价格更有意义，更有利于医院的发展和减轻病人的负担。

（四）加速资金周转，提高资金使用效率。

要做到这一点，从调整库存结构，制订合理库存量。

经管药品、材料的采供部门，应根据医疗需求、交通条件及医院距离医疗市场用品市场的远近，合理确定库存。

对短缺、急用的药品和材料要适当增加库存，保证正常的需要。

对常用的药品、材料、确定合理库存量，防止库存积压、失效、霉变损失，对当前药品材料价格变化较大的情况下，要保证质量的条件下，通过招标设法降低药品、材料价格，减少不必要的开支。

对结算资金加强管理，尤其是及时划拨收回医疗保险单位的医药费，防止单据积压，保证医院收入尽快转回，同时还要改进结算方法，加强同银行联系与协作，提高结算方便快捷方面不断努力。

（五）开展横向联合与协作医院。

它对解决基层“看病难、看病贵”，缓解群众就医难等都有重要的现实意义，从而进一步扩大医疗网点和范围，增加协作双方的医疗收入，实现良好的社会效益和经济效益。

（六）大力发展与医院相关的医疗产业，增加医院的其它收入，是医院谋求发展的一条捷径。

实践证明，它对解决政府财政困难，克服医院资金不足，增强医院自身发展等都有重要的现实意义。

如成立医药科研开发公司，将科研成果转化为临床药品，尤其我院科技力量雄厚这方面潜力巨大。

四、可能出现的问题及其对策
（一）片面追求经济效益，造成社会效益下降。

个别医院可能会为了多发绩效工资而有意虚列收入，隐瞒支出，造成医院收支结余虚增。

出现不顾医务人员的职业道德，收取药品、高值耗材回扣，让患者使用高价药，加重病人负担。

（二）由于医院收费价格因素（价格低），虽然在管理上做出了极大努力，但其结余有限，甚至出现亏损。

按结余发放奖金，会影响收费价格低的地区医院职工的积极性。

（三）由于收费价格不可能经常调整变动，如物价继续上涨，会使医院本来能取得的结余可能因为医院消耗材料的价格上涨，支出加大而丧失。

（四）由于目前的政补助的水平及收费价格的差异，用收支结余考核和分析医院的经营管理水平与经济效益，有一定的局限性。

一般只适宜在本省、市、自治区范围内使用，在全国范围内不具有可比性。

对于上述可能出现的问题，除了医院自身要端正经营方向加强管理外，建议从宏观上采取对策：
1.加强医德医风建设。

医院的发展同整个社会的发展密切相关，近几年医院出现的一些问题，同社会上的不正之风有关。

加强职业道德教育，构建和谐医患关系，减少医疗事故，医疗纠纷，以患者生命，医疗质量，社会效益为自己行动的最高准则，扎扎实实地做好医疗和管理工作。

2.卫生主管部门、物价部门、审计部门要加强指导、管理和监督。

帮助医院出主意，想办法，增加收入，解决困难。

并对医院在经营中的不良现象予以纠正，对违纪违法行为予以制止。

3.考虑到医院的实际情况，应增加财政补助收入和减免病人欠费等专款，保证医院发展的资金需要。

另外还要逐步理顺医疗市场价格关系，并对边远地区和薄弱地区予以重点扶持，缩小地区之间的差距，促使我国医疗卫生事业平衡合理，稳步发展。

参考文献：
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[2]沈明霞.应用指数法分析我院医疗业务收入中国卫生统计，2009，3.
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