高血压诊治新进展(廖娟) PPT课件

% 治疗率 31% 控制率 10%
73% 55% 29%
27% 12% 3%
30.2% 24.7% 6.1%
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我国高血压防治的基础、策略和任务
过去40年我国高血压防治工作的回顾
1959、1979、1991 三次血压普查。
1969年阜外医院在首钢建立第一个人群防治基地。
MONICA（WHO）
为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
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《2007年欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
正常血压
正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
<120
120-129 130-139 140-159 160-179
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WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义
未服抗高血压药物情况下测量两到三次非同 日血压,符合SBP≥140mmHg DBP≥90mmHg即 可诊断为高血压。 服抗高血压药物情况下有高血压病史,正服 药治疗,虽血压控制正常,也可诊断为高血压。
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防治高血压的重要性
在于它是常见病，又是冠心病、脑 卒中的主要危险因素。 因此，降压的同时，必须控制检测 出的其他危险因素。
正常血压 正常高值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度）
<120 120-139 ≥140 140-159 160-179
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级

遇此情况应立即应用降血压药，使血压尽快部分下降，但 要防止血压过度下降；若过度下降超过脑循环自动调节的 限度及心脏的基本灌注压力，则会造成不良后果，一般要 求按照治疗前的血压水平使收缩压下降50~80mmHg，舒 张压下降30~50mmHg，并不要求降至正常水平，一般可 略高于正常水平。常用药物：用硝普钠25~100mg加入 5%葡萄糖注射液500ml中，避光静滴，以后根据血压反应， 每隔5~10分钟增加滴速，直至血压降至满意水平，使用 硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3~5分钟内即 消失；或用硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖注射液500ml 中静脉滴注，2~5分钟即发挥降压作用；或用酚妥拉明 5~10mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以及速 尿40mg静脉推注。
2021
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常用药物
• 利尿剂，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。但
痛风禁用，糖尿病和高脂血症慎用。双克12.5mg，1~2次/天吲哒帕胺 1.25~2.5mg,1次/天，口服。速尿仅用于并发肾衰。
• β受体阻滞剂，主要用于轻中度高血压，特别静息时心率﹥80次/分的中
青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、COPD、与周围血管 病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。美托洛尔12.5mg~25mg， 1~2次/天。
• 一般治疗：减轻体重 建议体重指数应控制在24以下。 • 药物治疗原则：采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而
使不良反应减至最小，强调24小时平稳降压，为增加顺从性， 最好使用每天一次给药，为使降压效果最大而不增加不良反 应，主张采用低剂量两种或两种以上药物联合。
2021
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急诊处理
• 高血压急诊包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等。

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
4.外周血管疾病PAD 5.视网膜病变：
出血、渗出、视乳头水肿
6.糖尿病：
新诊断；已治疗但未控制
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
中危 中/高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害， 或CKD3期，无并发症的糖尿病
中国成人血脂异常防治指南（2016 年. 修订版）
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影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
伴发临床疾病
1.脑血管病：
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
2.心脏疾病：
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动
3.肾脏疾病：
糖尿病肾病；肾功能受损：eGFR ＜30ml/min∙1.73m2；Ccr≥133μmol/L（男），≥124μmol/L （女）；蛋白尿≥300mg/24h
中国高血压防治指南（2018年修订版）解读
120/80mmHg
200/160mmHg
祝鹏
遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科
《中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）》 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 《中国高血压防治指南（2009年基层版）》 《中国高血压防治指南（2010年修订版）》 《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》 《国家基层高血压防治管理指南2017》 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》 《高血压合理用药指南》第1版，第2版 《高血压患者心率管理中国专家共识》2017年 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》

❖ 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以 较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为1、2、3级。
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❖
❖ 类别
收缩压
舒张压
❖
正常血压 ❖ 正常高值 ❖ 高血压 ❖ 1级高血压（轻度） ❖ 2级高血压（中度） ❖ 3级高血压（重度） ❖ 单纯收缩期高血压
＜120
和
其他危险因素 和病史
1级
（SBP140～159 或DBP90～99）
2级
3级
（SBP160～179 （SBP≥180或 或DBP100～109）DBP≥110
Ⅰ无其他危 低危 险因素
中危
高危
Ⅱ1～2个危 中危 险因素
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险 因素或 靶器
官损害或糖 尿病
高危
高危
很高危
Ⅳ 并存临床 很高危 情况
须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张
压属不同级别时，应按两者中较高的级别分 级。
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高血压患者危险分层
❖ 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性 评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗 旨，也是近年来高血压治疗策略最主要的进 展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾 病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压， 要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜 在危险大小及适宜的治疗措施等。
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高血压病的危害
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
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高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化
同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄

2019/11/27
新增
6条：关于FMD诊断及治疗 3条：关于用药指导 1条：关于降压靶值
删除
关于老龄和衰弱患者
10
3
修订
关于降压启动时机 关于合并冠心病降压靶值
5
.
Can J Cardiol. 2017 May;343(5):557-576
FMD （fibromuscular dysplasia）--肌纤维发育不良
.
删除
年龄与衰
弱不应成
为影响治
对于年龄大于80 疗决策的
岁的高血压患者，依据
如果没有糖尿病
或者其他靶器官
损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，收缩压＞
160 mm Hg时应
该启动治疗 (推
荐级别 C)。
Can J Cardiol. 2017 May;3103(5):557-576
ESH/EUGMS：高龄衰弱老年高血压管理的专家建议
其他新增指导意见
出血性 脑卒中
超急性期（24小时内），收缩压应该避免 < 140 mm Hg
噻嗪或者噻嗪类利尿剂 (推荐级别 A)， 倾向推 荐长效制剂（推荐级别 B）;
单药治疗
ACEI+CCB (推荐级别 A), ARB+CCB (推荐级 别 B)； ACEI/ARB +利尿剂（推荐级别 B）；
单片固定 复方制剂
2019/11/27
.
Can J Cardiol. 2017 May;393(5):557-576
修订及删除的指导意见
修订
合并冠心病的高 血压患者（尤其 是合并收缩期高 血压），应该避 免舒张压低于 60 mm Hg，以免加 重心肌缺血，尤 其是在伴有左心 室肥厚的患者 。

肾上腺素能激活：反复的过度紧张与精神刺 激，交感神经活性增高，释放去甲肾上腺素 增多，外周血管阻力增高，血压升高
盐敏感及盐负荷机制：盐敏感基因，食盐后 导致高血压发生的遗传基础。
.
6
发病机制
胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指胰岛素 分泌量在正常水平时，刺激靶细胞摄 取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱， 或者是靶细胞为了进行正常的摄取和 利用葡萄糖的生物效应，需要超常量 的胰岛素。可能机制：增加肾小管对 钠水的重吸收，增加血管对血管紧张 素Ⅱ的反应性；增加交感神经系统兴 奋性；刺激生长因子活性等
体格检查：测身高、体重，计算 体重指数=体重：身高（m2）＞ 24kg/m2，超重；＞28kg/m2，肥 胖，测两侧肱动脉血压
心率、节律、心音、杂音、腹部 有无血管杂音、四肢脉搏、眼底
.
9
诊断
诊断方法： 1.诊室血压。 2.家庭自测血压：稍低于诊室血
压。 3.动态血压：目前指南推荐 诊断标准：收缩压≥140mmHg，
高血压治疗新进展
.
1
流行病学
高血压是心血管病的重要危险因 素，随血压水平不断升高，心血 管病发病的危险性也逐渐升高， 两者关系相当密切，不论有无合 并其他疾病，这种危险始终独立 存在，目前全国有高血压患者约 2.0亿，但高血压的知晓率、治疗 率及控制率均较低。
.
2
评估
对于高血压患者，首先应进行诊 断性评估（包括全面的病史，体 格检查和实验室检查），评估的 目的是确定血压水平及其他心血 管危险因素，判断是否存在靶器 官损害及其程度，判断有无继发 性高血压的病因。
1. 超重和肥胖：导致高血压可能与水 钠潴留，交感神经兴奋性增高，肾素醛固酮系统异常及胰岛素抵抗有关。
2. 膳食髙钠、低钾：