脑桥小脑角综合征临床解剖

小脑下后动脉:就是椎动脉得最大分支,其近侧部有恒定得一个大襻曲,襻曲全部就是凸向外。

这种襻曲得局部位置正在桥小脑角得范围,手术时应注意。

通常从平橄榄下端附近从椎动脉发出,经９—1１神经根丝之前,向后上方行。

至绳状体附近,发出脉络膜支后,再弯向后下达扁桃体内侧面中部分为内外两个二级分支。

内侧支即下蚓动脉,在正中线附近分为前后两支,前支细小,后支粗大。

沿蚓垂,蚓锥得侧面向后达蚓叶,蚓结节。

有时达山坡下缘与上蚓动脉形成明显粗大得动脉吻合。

外侧支:较大,在扁桃体内侧面先向后,再转向前外,在扁桃体外侧缘分为数支,斜向后外,远达水平裂,末梢至下半月叶与小脑上动脉吻合。

小脑下后动脉分布于扁桃体内侧面,下外侧面后部,二腹叶等得内侧部及下半月叶,还发支从下内侧面及后面穿至齿状核、以分布至下蚓部得为小脑下后动脉,未分布至下蚓部得为小脑下前动脉、小脑下后动脉还发支至延髓,供应下橄榄核以后与面神经核以外得区域。

迷路动脉:细长,多从下前动脉发出。

伴听神经入内听道,居面,听神经间,分蜗支与前庭支入内耳。

动脉血液减少时,可以引起恶心,呕吐及眩晕等平衡障碍,如同时伴失听,提示为椎基动脉系统得疾病。

脑桥动脉:为基底动脉两侧及后面发出得动脉,一般左右侧各有4—５支,沿脑桥前面向外侧行,有些在前外侧面穿入,有些在后外侧穿入。

从基底动脉后壁近脑面发出得许多细小得小动脉,从基底动脉沟缘穿入脑实质内,上端及下端还有一引起细支,分别入脚间窝,延髓脑桥沟内,分别命名为脑桥前内侧动脉,脑桥前外侧动脉,脑桥外侧动脉与脑桥后动脉、前内侧动脉与前外侧动脉属于旁正中动脉,脑桥外侧动脉属于短环旋动脉,脑桥后动脉属于长环旋动脉。

小脑下前动脉:从基底动脉下１/３段发出得最多。

向后外斜行,横过面听神经得前面/后面/穿过两神经根之间,达绒球外上方弯向下内,形成一个凸向外得襻。

最后分为内侧支与外侧支、分布于小脑下面得前外侧部。

内侧支行向内,至小脑下面再弯向外,分布于小脑下面得前外侧部,发育特别好时,可绕过绒球向内达扁桃体下面,再弯向外而分布。

之阳早格格创做小脑下后动脉：是椎动脉的最大分收，其近侧部有恒定的一个大襻直，襻直局部是凸背中.那种襻直的局部位子正正在桥小脑角的范畴，脚术时应注意.常常从仄橄榄下端附近从椎动脉收出，经9-11神经根丝之前，背后上圆止.至绳状体附近，收出脉络膜收后，再直背后下达扁桃体内正里中部分为内中二个二级分收.内侧收即下蚓动脉，正在正中线附近分为前后二收，前收细小，后收细大.沿蚓垂，蚓锥的正里背后达蚓叶，蚓结节.偶尔达山坡下缘与上蚓动脉产死明隐细大的动脉符合.中侧收：较大，正在扁桃体内正里先背后，再转背前中，正在扁桃体中侧缘分为数收，斜背后中，近达火仄裂，终梢至下半月叶与小脑上动脉符合.小脑下后动脉分集于扁桃体内正里，下中正里后部，二背叶等的内侧部及下半月叶，还收收从下内正里及后里脱至齿状核.以分集至下蚓部的为小脑下后动脉，已分集至下蚓部的为小脑下前动脉.小脑下后动脉还收收至延髓，供应下橄榄核以去战里神经核以中的天区.迷路动脉：细少，多从下前动脉收出.伴听神经进内听讲，居里，听神经间，分蜗收与前庭收进内耳.动脉血液缩小时，不妨引起恶心，呕吐及眩晕等仄稳障碍，如共时伴得听，提示为椎基动脉系统的徐病.脑桥动脉：为基底动脉二侧及后里收出的动脉，普遍安排侧各有4-5收，沿脑桥前里背中侧止，有些正在前中正里脱进，有些正在后中侧脱进.从基底动脉后壁近脑里收出的许多细小的小动脉，从基底动脉沟缘脱进脑真量内，上端及下端另有一引起细收，分别进足间窝，延髓脑桥沟内，分别命名为脑桥前内侧动脉，脑桥前中侧动脉，脑桥中侧动脉战脑桥后动脉.前内侧动脉战前中侧动脉属于旁正中动脉，脑桥中侧动脉属于短环旋动脉，脑桥后动脉属于少环旋动脉.小脑下前动脉：从基底动脉下1/3段收出的最多.背后中斜止，横过里听神经的前里/后里/脱过二神经根之间，达绒球中上圆直背下内，产死一个凸背中的襻.终尾分为内侧收战中侧收.分集于小脑底下的前中侧部.内侧收止背内，至小脑底下再直背中，分集于小脑底下的前中侧部，收育特天佳时，可绕过绒球背内达扁桃体底下，再直背中而分集.中侧收细小，沿脑桥臂背中止，经小脑边沿达火仄裂.其起初段还收出一些小收至脑桥，延髓，及678对于脑神经根.正在小脑前中侧缘还收出小收绕过脑桥臂至齿状核.小脑上动脉：内侧收，较大，背后内止，正在小脑上缘内侧部与上丘正里之间分为2-3收，最内侧的一收喊上蚓动脉，正在山顶前缘分为前后二收.前收背前至小脑舌及中央叶，后收背后，普遍再分为二个小收，一个小收至中线的一侧沿山顶，山坡，蚓叶，与下蚓动脉之收产死明隐的符合，另一小收，沿上蚓与半球之间背后止.内侧收的其余分收，分集于中央叶，前后圆叶及上半月叶的内侧部.中侧收：较小，止于三叉神经根的后中侧，经小脑前上缘中侧至小脑底下的下半月叶，二背叶的中侧.大脑后动脉：正在脑桥上缘由基底动脉收出后伴动眼神经战小脑上动脉的上圆，绕大脑足背后止，越过海马沟经海马裂背后，再横过海马回后端深进距状裂.再背后分为距状裂动脉与顶枕动脉.大脑后动脉分出后，背中止一短距离，即与后接通动脉符合，产死动脉环.普遍以与后接通动脉的符合面为界，把大脑后动脉分为接通前段与接通后段.从爆收历程去瞅，大脑后动脉是颈内动脉收出的分收，椎基动脉收育后，血液改形成由基底动脉而去.果此大脑后动脉接通前后段与后接通动脉的关系里为搀纯.大脑后动脉皮量收：1颞下前动脉.正在海马回沟处以独力搞从大脑后动脉收出，止背前中，越过海马回前部，分为前后二收，达颞上回前部绕至背中正里.其根部收出一些小收进海马裂.2颞下中间动脉：正在海马裂中部以独力搞从大脑后动脉收出，经海马回中部进侧付裂.3颞下后动脉：正在海马裂后部的以独力搞从大脑后动脉收出，越过海马回及侧付裂后部，斜背后中达梭状回后部及舌回，并绕至枕叶背中侧.4距状裂动脉：为大脑后动脉的终收.多正在海马裂后部越过海马回，深进至距状裂底部至顶枕裂汇合处，分为距状裂动脉与顶枕动脉.距状裂动脉沿裂背后止，绕至枕极表里，达月状沟或者枕中侧沟以去部分而分集.5顶枕动脉：为大脑后动脉终收之一.沿顶枕裂底部进与中止，分收于顶叶及楔前叶后部，并绕至背中正里.大脑后动脉的中央动脉：普遍从接通前段收出，经足间窝脱进的属于后内侧中央动脉.从接通后段收出的属于后中侧中央动脉.后内侧中央动脉：也喊后脱动脉，普遍从大脑后动脉接通前段收出3-7收小的中央动脉，总的喊足间窝动脉.进灰结节，乳头体，丘脑的，属后内侧中央动脉，其中1-2收最大，喊丘脑脱动脉.另有一些小收背下至中脑，为中脑前内侧战前中侧动脉.丘脑脱动脉：从大脑后动脉接通前段根部收出，是后内侧中央动脉中较细大的一收.出后脱量进脑真量后，分出一个小收，仄丘脑底部止背后上圆.原搞正在仄丘脑下部沟处背中止，经中间量块后下部转背中上圆达内囊.后中侧中央动脉：从大脑后动脉接通后段收出，也有从接通前段收出的，包罗以下几收：1丘体动脉：多从大脑后动脉接通前段收出，伴小脑上动脉绕大脑足背后止，分集于四叠体及紧果体.2脉络膜后中动脉：恒定天正在大脑足中正里从大脑后动脉接通后段收出.背中止，正在海马回钩附近加进脉络膜裂至侧脑室下角，产死脉络膜丛.由丛收收至尾状核及丘脑.正在已加进脉络膜裂前收出膝状体丘脑动脉.大脑后动脉制影的解剖分段：P1：正在前后位片是火仄背中的一段.P2是盘绕中脑上止的一段.侧位片那段微凸直，并收出脉络膜后内动脉.P3段：从P2段背中收出的颞收.P4段：为从P2段进与收出的顶枕裂动脉战距状裂动脉.1）前后位片，P2战P4接界面是二侧大脑后动脉最靠近的场合，正佳是小脑幕切迹的后缘.2）大脑后动脉：普遍正在侧位片C-L线（前床突到人字缝尖的连线）之下，颅后窝肿瘤时，大脑后动脉不妨上移至C-L线上.大脑后动脉的应用解剖：1动眼神经正在后动脉与小脑上动脉之间，所有一收爆收动脉瘤时，大概压迫动眼神经，引导眼球疏通障碍.2由于颅内压删下爆收海马疝时，大脑后动脉不妨爱小脑幕游离缘的压迫，引起枕叶的梗死，爆收单关性偏偏盲.如二侧枕叶梗死，将引导皮量性得明，然而瞳孔对于光反射存留.3丘脑膝状体动脉阻塞，截止是丘脑概括症，即痛温感觉消得，并伴伴随特殊的没有舒畅感觉.听神经瘤脚术：听神经瘤为颅内罕睹的良性肿瘤，收病率约占颅内肿瘤的8％一12％.占小脑桥脑角肿瘤总数的75一95％.肿瘤起源于第8颅神经前庭收的神经踩，位于内耳孔处.按肿瘤死少目标．大小与临床表示将肿瘤分为四期.第1期：肿瘤小，仅乏及听神经、出现头昏、眩晕、耳呜与听力减退.第2期：肿瘤直径约2cm，引起里神经与三叉神经益伤症状.第3期：肿瘤直径达3cm以上，乏及9、10、ll颅神经，出现吞吐艰易，呛咳、收音嘶哑，共时可乏及小脑，引起共济仄衡.第4期：肿瘤已压迫脑搞，或者使脑搞移位，引起脑积火、颅内下压及脑搞症状.CT、MRI扫描、脑搞听觉诱收电位等.可早期确诊.脚术要收的矫正与隐微脚术技能的应用，常能达到肿瘤齐切.共时死存里神经，并争与死存听神经.早期脚术尚有大概使听力部分回复.然而是，肿瘤巨大者偶尔易以达到齐切.认识小脑桥脑角的局部解剖与采用适合的脚术要收，对于普及脚术乐成率格中需要.小脑桥脑角:前界是岩骨、岩上窦、三叉神经；中正里是岩锥反里、内耳孔战乙状窦：内上圆是小脑幕及裂孔，内里前是脑搞.内后里为小脑半球的正里.底下是舌吐、迷走、副神经，并有小脑下后动脉收出的小动脉收伴止.此区内有里，听神经斜止通过.里神经少约2cm，听神经瘤时，将里神经背前下挤压，可推少达4—5％；前内正里为桥脑与延髓．肿瘤死少历程中，背前推压里神经与三叉神经.偶尔肿瘤巨大，可通过裂孔进与进颅中窝.背内挤压脑搞，超出中线.背下压迫舌吐、迷走神经，尚可伸进枕骨大孔，各别者可少进颈内静脉孔.内耳孔与内听讲多受益伤而夸大.肿瘤的血供去自小脑下前/小脑下后/内听动脉/基底动脉.肿瘤的引出静脉汇进岩上窦、岩下窦.时常使用为枕下乳突(乙状窦)后进路，经迷路进路与经小脑幕上进路.经枕下乳突后进路：于乳突后直切心．由项上线上5cm下至颈4仄里，切启皮肤，皮下战肌层．达枕鳞，用自动牵启器牵启切心(2)启颅：正在上项线下圆做枕骨钻孔，视肿瘤大小夸大骨窗，普遍产死4X4cm骨窗.上界达横窦下缘，中达乳突气房(没有挨启气房)，背下至枕骨大孔，肿瘤巨大时尚可切启寰椎后弓，内侧达中线或者超出中线.搁射状切启硬膜，丝线悬吊.用脑压板将小脑半球背内侧牵启，撕启小脑延髓池及桥池蛛网膜，排出脑脊液．使颅内压减矮.沿岩骨中侧背内探查，可创制肿瘤.听神经瘤多呈灰紫色或者灰褐色，肿瘤有退变，囊性变者呈黄褐色.偶尔肿瘤表面与蛛网膜粘连或者由脑脊液积蓄产死囊肿.先电凝肿瘤包膜，纵切，用吸引器、活检钳或者刮匙止囊内肿瘤切除.如切除肿瘤时出血较多，可先从肿瘤周边游离，加进肿瘤下段.电凝供瘤血管后，再继承囊内切除肿瘤.切除瘤构制愈多．肿瘤包膜陷落愈佳，有好处肿瘤切除.将肿瘤下段自9．10．11颅神经分启．再游离肿瘤内正里与上极.游离下极时必须先电凝供应肿瘤的动脉分收.而后将肿瘤自三叉神经分散，如肿瘤已进与突进小脑幕裂孔，留神将肿瘤背下牵推．以便分块切除.将肿瘤包膜牵背中侧，瞅浑位于肿瘤前下圆的里神经，使里神经包膜游离至靠拢内耳孔处.再将肿瘤由内耳处切断，戴除肿溜.残留于内耳孔内的肿瘤构制，可用下速微型钻磨启内耳退后壁，隐露内耳讲内的肿瘤部分，将其切除，勿益伤里神经.囊内基原切除后，由于其内正里与脑搞粘连稀切或者嵌进脑搞内时．偶尔极易分散，如强止剥离，将加沉脑搞益伤.脚术可做到大部切除，而采与单极电凝将肿瘤残存部分电凝，益伤瘤构制.留神止血、冲洁伤心.缝合硬脑膜，逐层缝合肌层、皮下及皮肤层.(7)如肿瘤巨大，超出中线，做颅后窝中线切心，止广大颅后窝减压.从侧切心切除肿瘤，有好处肿瘤的充分隐露与切除.术后亦便于减压，使术后通过较搞稳.术中注意重心：(1)探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动脉，果动脉撕断后回缩，由于脚术家深，止血非常主动，且易误伤要害的构制结构.(2)勿益伤脑搞及脑搞供血动脉，免得术后爆收脑搞梗塞、脑搞火肿，制成脑搞功能衰竭等宽沉成果.(3)注意呵护5．7颅神经勿受益伤.正在瘤下极将后组路神经用棉片覆盖呵护.(4)止血真足免得并收术后血肿.术后加强照顾护士，有三叉神经、里神经共时益伤时，用眼罩呵护患侧眼球，以防爆收表露性角膜炎与角膜溃疡.舌吐、迷走神经益伤时，预防误吸制成的肺炎战窒息.并收症：(1)脑膜炎术后局部压迫包扎没有敷．产死假性囊肿，继收熏染，(2)里神经益伤.(3)脑搞益伤益伤其供应动脉.(4)第9、l0颅神经益伤.(5)第5、7颅神经益伤引起角膜溃疡.经小脑幕听神经瘤切除术：(1)听神经瘤体积巨大．经裂孔背前上死少进颅中窝. (2)听神经溜经一侧枕下乳突后进路脚术，已能达到齐切，靠小脑桥脑角上部及小脑幕裂孔处尚残留底结节压迫脑搞.脚术步调：搞颞顶枕瓣；头皮切心起自颈后．进与绕过顶结节，沿矢状线转背忱部，再沿上项线达乳头上圆.皮瓣背枕下翻转，靠切心钻5—6个钻孔，产死骨辩，翻背颈侧.沿岩骨将颞叶后部与枕叶抬起，用蛇形牢固牵启器牵启脑构制，背深部沿小脑幕加进小脑幕裂孔区.小脑幕偶尔包罗夸大的静脉引背岩上窦、直窦．有桥静脉与枕叶通连，后者应电凝.裂扎区普遍皆能创制听神经瘤的上极.肿瘤呈结节状，用丝线将小脑幕游离缘缝线做牵引，于岩骨嵴后1cm处将小脑幕切启.关关小脑幕裂孔，可睹到听神经瘤的前极战肿瘤的主体.中脑、桥脑被肿瘤背后背内惟压.探明肿瘤与三又神经根．中展神经、大脑后动脉与小脑上动脉的关系.挨启环池蛛网膜，加进环他与桥池，分出肿瘤前极及其供应动脉收，于加进肿瘤处将其一一屯凝切断.游离肿瘤内正里、使之与三叉神经根及晒搞分散.正在肿瘤的上头电凝包膜战血管．而后将肿瘤切启，由包膜内切除大部分瘤构制.肿瘤量天较硬者，易于刮除或者吸除，用单极电凝或者棉片压迫止血(图3).若肿瘤硬韧，需用尖刀分块切与.待肿瘤体积缩小，包膜部分陷落后．继承游离肿瘤下极，留神电凝切断加进肿瘤的供血动脉收，使肿瘤大部分游离．终尾游离肿瘤到内耳孔部徽…徽位.正在游离历程中．将肿瘤问后中沉沉牵引．探查位于肿瘤前线的里神经，普遍该神接受压呈弧形，留神将里神经自肿瘤前里分启．并给予呵护.将游离出的肿瘤分块切除(图4).内耳孔内残存的瘤构制可磨除内耳孔后壁给予切除.池内搁置引流管做关式引流.缝合颖顶枕部硬脑膜并悬吊止血，逐层缝合切心.[术中注怠重心] (1)勿伤及脑搞及其供血动脉. (2)注意呵护里神经与三叉神经，勿将神经撕断. (3)周到止血.小脑桥脑角脑膜瘤切除术小脑桥脑角是颅内脑膜瘤多收部位之一，约占颅内脑膜瘤的10％左有.肿瘤的基底附着搞乙状窦、岩上窦、岩下窦或者颈内静脉孔附近.其部位揭近小脑幕，位于小脑桥脑角前上或者中侧.肿瘤删大常乏及相近的颅神经并压迫小脑与脑于.有的脑膜瘤进与经小脑幕裂孔背颅中窝死少至鞍背之后圆.此类脑膜瘤血运格中歉富.一部分供血动脉由硬脑膜加进肿瘤基底部，一部分间接去自椎基底动脉的分收.由于肿瘤部位很深，瘤体较大并附着搞硬脑膜窦的部位，脚术切除偶尔相称艰易，必须隐露良佳，留神收配战止血.临床表示多有典型的小脑桥脑角概括征，类似听神经瘤，然而前庭功能与听力障碍常常较听神经瘤为沉，内耳孔也没有夸大.[脚术步调] 颅后窝启颅共枕下乙状窦后进路听神经瘤切除术.然而肿瘤较大者，骨窗应尽管夸大，并挨启枕骨大孔及寰推后弓，以利夸大脚术隐露战减压：辩形或者搁射状切启.按听神经瘤切除术的步调．从正里将小脑半球背中线牵启，隐露肿瘤.脑膜瘤呈结节状，瘤体大小纷歧．表面血管很歉富.尽大概天正在切除肿瘤之前将加进瘤体的供血动脉电凝、切断．以缩小出血. (3)肿瘤切除：肿瘤体积较小者．正在肿瘤的脑膜基底部逐步电凝与分散，使其肿瘤由硬脑膜摆脱.用丝线缝吊肿瘤，背中侧沉沉牵引.瞅浑位于肿瘤前里与内正里的供血动脉．勿益伤静脉窦，共时将肿瘤附近的三叉神经、里神经给予呵护．将肿瘤所有游离切除. 处理较大的肿瘤正在电凝切断供血动脉后，切启肿瘤包膜．做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩小，再游离肿瘤举止齐切.如肿瘤巨大.已经与脑搞或者要害颅神经稀切粘连，没有克没有及盲目天强供将肿瘤齐切.残留的瘤构制用电凝烧灼处理. 如脑膜瘤体积巨大，尚可采与颅后窝单切心的脚术要收.做颅后窝中线切心．止广大的颅后窝减压，由侧切心止肿瘤切除.有好处肿瘤隐露、切除战术后减压. 肿瘤共时背颅中窝死少的，采与小脑幕上、下共同进路切除肿瘤. (4)留神止血、冲洁伤心，硬脑膜没有缝合.瘤床部位搁置引流管止关式引流.逐层缠合肌肉、皮下与皮肤层.术中注意重心(1)术中统制出血，预防爆收易以统制的深部出血，没有克没有及盲目用脚指创除肿瘤．免得制成深部大出血战宽沉益伤脑搞. (2)呵护5．7．8与9．10颅神经与脑搞： (3)勿益伤收内静脉孔部位．预防静际窦大出血. [主要并收证：共4，3．5“听神经瘤脚术”.小脑桥脑角胆脂疤切除术：胆脂瘤较多睹于小脑桥肋角，有完备的肿瘤包膜，内含银屑状上皮祥构制，又称上皮样囊肿或者称珍珠瘤.肿瘤多位于小脑桥脑角的前上部与较背，常乏及5．6．7．8颅神经．肿瘤巨大时压迫脑搞，尚可背小肠幕上死少．广大伸少至颅中窝与丘脑底部.符合证：(1)位于小脑桥脑角的胆脂瘤.(2)肿瘤已通过小脑幕裂孔背颅中窝扩弛.禁忌证：无特殊禁忌.术前准备：共枕下乙状窦后进路听神经瘤切除术”.[脚术步调]共枕下乙状窦后进路听神经瘤切除术.由—侧小脑半球上圆及小脑桥脑北中侧部探查肿瘤.冲北包膜呈灰红色．表面光润，血管稠稀．冲瘤包膜常与颅神经、晒搞及惟基底动咏粘连挨启囊肿表面蛛网膜．正在囊肿最隆起处，电凝切启包膜，用刮匙或者活检镊将囊内的银屑状真量物真足扫除搞洁.分次用少量死理盐火做囊内浑洗，预防囊真量物流集至相近胞池(图2). 肿瘤褒壁陷落后，用小剥窝器与钝剪或者小剪将包膜从颅后窝底、颅神经、动脉收及脑搞游离后牵起，留神底给予真足切除，肿里包膜切除后，即可隐出该天区内的三又神经、听神经以及中脑与桥脑，并可瞅浑斜坡上部. 当那类肿瘤已少到很大，切除一部分囊壁之后．尚有部分囊壁与脑搞战惟动脉等结构稀切粘连或者动脉与颅神经贯脱于褒内，常易以将囊壁真足切除.可死存一小部分囊壁然而需要用单极电凝强电流电凝益伤囊壁构制.死少到颅中窝的部分可通过共十足心给予切除.(4)冲洁伤心，缝合硬脑膜，逐层缝合肌肉、皮下构制及皮肤.[术中注意重心] (1)留神收配，勿益伤脑搞及颅神经. (2)术中预防褒真量物扩集到脑池蛛网膜F腔，引起无菌性脑膜炎.[术后处理] 共4．3．5d听神经瘤脚术”.[主要并收症1 (1)大概引起第5．7．8颅神经益伤与脑搞益伤. (2)并收无菌性脑膜炎.。

桥脑小脑角区血管神经解剖构成发表时间：2011-12-1 8:42:58 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：焦迎斌,丰育功作者单位：大学医学院附属医院脑科医院， 266003【关键词】桥脑小脑角区;解剖学,局部;综述1 CPA的概念和围CPA是位于小脑、桥脑和颞骨岩部之间的不规则间隙，是三叉神经(Ⅴ)、外展神经(Ⅵ)、前庭蜗神经(Ⅶ、Ⅷ)、后组脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)、副神经(Ⅺ)和舌下神经(Ⅻ)在硬脑膜下走行的区域，也是小脑上动脉(SCA)、小脑下前动脉(AICA)以及小脑下后动脉(PICA)、岩上静脉和岩下静脉及其分支走行的部位。

CPA的概念有不同的解释，综合各家的观点可以归纳为：前界为颞骨岩部、岩上窦(SPS)，外侧界为颞骨和横窦、乙状窦，上方是小脑幕，面为桥脑和小脑半球的外侧面，下方是舌咽、迷走、副神经和PICA分支[1]。

在CPA，大部分血管神经结构浸泡在桥小脑角池的脑脊液中。

桥小脑角池的围与CPA相同， CPA的绝大多数手术是在脑池中进行。

根据神经分布特点，由前向后将CPA分成3个间隙，头侧间隙、中间间隙和尾侧间隙。

在头侧间隙里有三叉神经、小脑上动脉、小脑前下动脉和外展神经;在中间间隙里有外展神经、面神经、中间神经和前庭蜗神经;尾侧间隙里有PICA和后组脑神经通过[2]。

RHOTON 把桥脑小脑角区神经和血管划分为上神经血管复合体、中神经血管复合体和下神经血管复合体[3]。

两者对3个间隙的划分大致相同，其中所包含的结构也基本一样。

2 CPA的动脉2.1 小脑上动脉SCA位于中脑前部，源自基底动脉(BA)近终末端，在大脑后动脉(PCA)的后下方。

SCA 和PCA 之间恒定的有动眼神经通过，是临床上定位三者关系的解剖学特点。

SCA的形态常见有单干和双干型，三干和多干型的少见[4]。

两侧SCA多对称发出，直径差别不大。

SCA发出后绕大脑脚在中脑背侧和小脑之间向后行走，发出分支供应中脑、下丘脑、桥脑臂和桥脑背侧部分，沿途还发出细小的分支进入大脑脚，提供大脑脚的血液供应。

桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别颈静脉球又称鼓室体，是一种化学感受器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约0.5cm,宽约0.25mm。

结构与颈动脉体结构相似。

颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。

是中耳常见的肿瘤。

，颈内静脉起自颅底颈静脉孔的后部，与乙状窦相续。

起点有颈静脉上球，位于鼓室底后部下方。

末端膨大形成颈静脉下球。

鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。

位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤，位于鼓室者称之鼓室球瘤，其中颈静脉球瘤最常见。

解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复习：临床常见的症状有：搏动性耳鸣与听力障碍CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，假如仅有扩大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。

肿瘤ct平扫呈等密度或者稍高密度，均匀显著强化。

由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有一定的特征。

流空低信号，慢血流表现高信号斑点。

加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。

T1WI，等低混杂信号，T2WI高低混杂信号。

增强扫描强化显著。

晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，与其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。

颈静脉球体瘤Fisch 分型法分型范围A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）B型肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部D 1型肿瘤侵入颅内，直径小于2cmD2 型肿瘤侵入颅内，直径大于2cm颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型范围I型肿瘤局限于鼓岬表面II型肿瘤完全充满中耳腔III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或者穿透鼓膜至外耳道，或者向前进展累及颈内动脉1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳与乳突2型肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型肿瘤超出岩尖至斜坡或者颞下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区与、或者颈静脉孔区软组织结节或者肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池4、病灶明显强化病例图片鉴别诊断：1、软骨肉瘤：可致颈静脉孔扩大与不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明显。

桥小脑角区正常影像解剖及常见病变导读累及桥小脑角区域的疾病可由脑池内病变引起，或由脑干、第四脑室、脉络丛和颅底等部位的病变延伸而来。

其症状和体征通常非特异，这与该部位的解剖基础密切相关。

本文将对该区域的正常影像解剖及典型病变进行介绍，助您更好地理解该部位的结构特点。

图1 桥小脑角区正常解剖图2 肺部原发肿瘤转移。

左侧桥小脑区可见转移灶，当桥小脑区结构不清时，有时很难区别是轴内病变还是轴外病变。

这种不均匀的强化提示转移瘤，小脑无水肿则提示轴外病变图3 结核瘤。

左侧小脑表面可见一环形强化的结核瘤，膨胀进入桥小脑角区，并呈现出类似于轴外病变的外观，不过由于存在小脑水肿，该病灶更可能源于轴内。

此外，右侧外侧裂可见脑膜强化，即脑膜炎的证据图4 巨大椎基底动脉连接处动脉瘤。

患者表现为延髓症状，影像学显示左侧桥小脑角区不规则占位性病变，并呈流空信号，第四脑室受压变形，通过血管造影最终证实了巨大动脉瘤的诊断图5 右侧桥小脑角区脑膜瘤。

可见类圆形病灶压迫右三叉神经和脑桥，增强扫描可见显著均匀强化，强化的硬脑膜尾沿着颞骨岩部向下延伸图6 左侧桥小脑角区表皮样囊肿。

病灶呈T1低信号、T2高信号，DWI上弥散受限，延伸至Meckel氏腔，左侧小脑中脚和第四脑室受压，三叉神经、面神经、听神经也被压缩图7 蛛网膜囊肿。

可见右侧桥小脑角区呈脑脊液信号的不规则肿物，右侧小脑半球受压变形图8 双侧桥小脑角区脂肪瘤。

T1WI上呈现高信号，压脂像上则无信号。

如果只根据增强扫描的图像（E和F），很容易将脂肪瘤误认为前庭神经鞘瘤或脑膜瘤图9 乳腺癌所致恶性脑膜炎。

可见左侧内听道强化肿物，类似于前庭神经鞘瘤，桥脑池中另可见一肿物，沿着左三叉神经的走行路径延伸图10 右侧前庭神经鞘瘤。

位于内听道基底部，向上延伸至耳蜗孔，病变随访3年以上未进展图11 右侧面神经瘤。

位于右侧内听道基底部，可见膝状神经节和内听道处强化肿物图12 右侧舌咽神经/迷走神经鞘瘤。

小脑下后动脉：是椎动脉的最大分支,其近侧部有恒定的一个大襻曲,襻曲全部是凸向外;这种襻曲的局部位置正在桥小脑角的范围,手术时应注意;通常从平橄榄下端附近从椎动脉发出,经9-11神经根丝之前,向后上方行;至绳状体附近,发出脉络膜支后,再弯向后下达扁桃体内侧面中部分为内外两个二级分支;内侧支即下蚓动脉,在正中线附近分为前后两支,前支细小,后支粗大;沿蚓垂,蚓锥的侧面向后达蚓叶,蚓结节;有时达山坡下缘与上蚓动脉形成明显粗大的动脉吻合;外侧支：较大,在扁桃体内侧面先向后,再转向前外,在扁桃体外侧缘分为数支,斜向后外,远达水平裂,末梢至下半月叶与小脑上动脉吻合;小脑下后动脉分布于扁桃体内侧面,下外侧面后部,二腹叶等的内侧部及下半月叶,还发支从下内侧面及后面穿至齿状核;以分布至下蚓部的为小脑下后动脉,未分布至下蚓部的为小脑下前动脉;小脑下后动脉还发支至延髓,供应下橄榄核以后和面神经核以外的区域;迷路动脉：细长,多从下前动脉发出;伴听神经入内听道,居面,听神经间,分蜗支与前庭支入内耳;动脉血液减少时,可以引起恶心,呕吐及眩晕等平衡障碍,如同时伴失听,提示为椎基动脉系统的疾病;脑桥动脉：为基底动脉两侧及后面发出的动脉,一般左右侧各有4-5支,沿脑桥前面向外侧行,有些在前外侧面穿入,有些在后外侧穿入;从基底动脉后壁近脑面发出的许多细小的小动脉,从基底动脉沟缘穿入脑实质内,上端及下端还有一引起细支,分别入脚间窝,延髓脑桥沟内,分别命名为脑桥前内侧动脉,脑桥前外侧动脉,脑桥外侧动脉和脑桥后动脉;前内侧动脉和前外侧动脉属于旁正中动脉,脑桥外侧动脉属于短环旋动脉,脑桥后动脉属于长环旋动脉;小脑下前动脉：从基底动脉下1/3段发出的最多;向后外斜行,横过面听神经的前面/后面/穿过两神经根之间,达绒球外上方弯向下内,形成一个凸向外的襻;最后分为内侧支和外侧支;分布于小脑下面的前外侧部;内侧支行向内,至小脑下面再弯向外,分布于小脑下面的前外侧部,发育特别好时,可绕过绒球向内达扁桃体下面,再弯向外而分布;外侧支细小,沿脑桥臂向外行,经小脑边缘达水平裂;其起始段还发出一些小支至脑桥,延髓,及678对脑神经根;在小脑前外侧缘还发出小支绕过脑桥臂至齿状核;小脑上动脉：内侧支,较大,向后内行,在小脑上缘内侧部与上丘侧面之间分为2-3支,最内侧的一支叫上蚓动脉,在山顶前缘分为前后两支;前支向前至小脑舌及中央叶,后支向后,一般再分为两个小支,一个小支至中线的一侧沿山顶,山坡,蚓叶,与下蚓动脉之支形成明显的吻合,另一小支,沿上蚓与半球之间向后行;内侧支的其他分支,分布于中央叶,前后方叶及上半月叶的内侧部;外侧支：较小,行于三叉神经根的后外侧,经小脑前上缘外侧至小脑下面的下半月叶,二腹叶的外侧;大脑后动脉：在脑桥上缘由基底动脉发出后伴动眼神经和小脑上动脉的上方,绕大脑脚向后行,越过海马沟经海马裂向后,再横过海马回后端深入距状裂;再向后分为距状裂动脉与顶枕动脉;大脑后动脉分出后,向外行一短距离,即与后交通动脉吻合,形成动脉环;一般以与后交通动脉的吻合点为界,把大脑后动脉分为交通前段与交通后段;从发生过程来看,大脑后动脉是颈内动脉发出的分支,椎基动脉发育后,血液改变为由基底动脉而来;因此大脑后动脉交通前后段与后交通动脉的关系里为复杂;大脑后动脉皮质支：1颞下前动脉;在海马回沟处以独立干从大脑后动脉发出,行向前外,越过海马回前部,分为前后两支,达颞上回前部绕至背外侧面;其根部发出一些小支入海马裂;2颞下中间动脉：在海马裂中部以独立干从大脑后动脉发出,经海马回中部入侧付裂;3颞下后动脉：在海马裂后部的以独立干从大脑后动脉发出,越过海马回及侧付裂后部,斜向后外达梭状回后部及舌回,并绕至枕叶背外侧;4距状裂动脉：为大脑后动脉的终支;多在海马裂后部越过海马回,深入至距状裂底部至顶枕裂汇合处,分为距状裂动脉与顶枕动脉;距状裂动脉沿裂向后行,绕至枕极外面,达月状沟或枕外侧沟以后部分而分布;5顶枕动脉：为大脑后动脉终支之一;沿顶枕裂底部向上外行,分支于顶叶及楔前叶后部,并绕至背外侧面;大脑后动脉的中央动脉：一般从交通前段发出,经脚间窝穿入的属于后内侧中央动脉;从交通后段发出的属于后外侧中央动脉;后内侧中央动脉：也叫后穿动脉,一般从大脑后动脉交通前段发出3-7支小的中央动脉,总的叫脚间窝动脉;入灰结节,乳头体,丘脑的,属后内侧中央动脉,其中1-2支最大,叫丘脑穿动脉;另有一些小支向下至中脑,为中脑前内侧和前外侧动脉;丘脑穿动脉：从大脑后动脉交通前段根部发出,是后内侧中央动脉中较粗大的一支;出后穿质入脑实质后,分出一个小支,平丘脑底部行向后上方;本干在平丘脑下部沟处向外行,经中间质块后下部转向外上方达内囊;后外侧中央动脉：从大脑后动脉交通后段发出,也有从交通前段发出的,包括以下几支：1丘体动脉：多从大脑后动脉交通前段发出,伴小脑上动脉绕大脑脚向后行,分布于四叠体及松果体;2脉络膜后外动脉：恒定地在大脑脚外侧面从大脑后动脉交通后段发出;向外行,在海马回钩附近进入脉络膜裂至侧脑室下角,形成脉络膜丛;由丛发支至尾状核及丘脑;在未进入脉络膜裂前发出膝状体丘脑动脉;大脑后动脉造影的解剖分段：P1：在前后位片是水平向外的一段;P2是围绕中脑上行的一段;侧位片这段微凸弯,并发出脉络膜后内动脉;P3段：从P2段向外发出的颞支;P4段：为从P2段向上发出的顶枕裂动脉和距状裂动脉;1前后位片,P2和P4交界点是两侧大脑后动脉最接近的地方,正好是小脑幕切迹的后缘;2大脑后动脉：一般在侧位片C-L线前床突到人字缝尖的连线之下,颅后窝肿瘤时,大脑后动脉可以上移至C-L线上;大脑后动脉的应用解剖：1动眼神经在后动脉与小脑上动脉之间,任何一支发生动脉瘤时,可能压迫动眼神经,导致眼球运动障碍;2由于颅内压增高发生海马疝时,大脑后动脉可以爱小脑幕游离缘的压迫,引起枕叶的梗死,发生双关性偏盲;如两侧枕叶梗死,将导致皮质性失明,但瞳孔对光反射存在;3丘脑膝状体动脉阻塞,结果是丘脑综合症,即痛温感觉消失,并伴随有特殊的不愉快感觉;听神经瘤手术：听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤,发病率约占颅内肿瘤的8％一12％;占小脑桥脑角肿瘤总数的75一95％;肿瘤起源于第8颅神经前庭支的神经踏,位于内耳孔处;按肿瘤生长方向．大小与临床表现将肿瘤分为四期;第1期：肿瘤小,仅累及听神经、出现头昏、眩晕、耳呜与听力减退;第2期：肿瘤直径约2cm,引起面神经与三叉神经损害症状;第3期：肿瘤直径达3cm以上,累及9、10、ll颅神经,出现吞咽困难,呛咳、发音嘶哑,同时可累及小脑,引起共济失调;第4期：肿瘤已压迫脑干,或使脑干移位,引起脑积水、颅内高压及脑干症状;CT、MRI扫描、脑干听觉诱发电位等;可早期确诊;手术方法的改进与显微手术技术的应用,常能达到肿瘤全切;同时保存面神经,并争取保留听神经;早期手术尚有可能使听力部分恢复;但是,肿瘤巨大者有时难以达到全切;熟悉小脑桥脑角的局部解剖与选择适当的手术方法,对提高手术成功率十分必要;小脑桥脑角:前界是岩骨、岩上窦、三叉神经；外侧面是岩锥背面、内耳孔和乙状窦：内上方是小脑幕及裂孔,内面前是脑干;内后面为小脑半球的侧面;下面是舌咽、迷走、副神经,并有小脑下后动脉发出的小动脉支伴行;此区内有面,听神经斜行通过;面神经长约2cm,听神经瘤时,将面神经向前下挤压,可拉长达4—5％；前内侧面为桥脑与延髓．肿瘤生长过程中,向前推压面神经与三叉神经;有时肿瘤巨大,可通过裂孔向上入颅中窝;向内挤压脑干,超越中线;向下压迫舌咽、迷走神经,尚可伸入枕骨大孔,个别者可长入颈内静脉孔;内耳孔与内听道多受破坏而扩大;肿瘤的血供来自小脑下前/小脑下后/内听动脉/基底动脉;肿瘤的引出静脉汇入岩上窦、岩下窦;常用为枕下乳突乙状窦后入路,经迷路入路与经小脑幕上入路;经枕下乳突后入路：于乳突后直切口．由项上线上5cm下至颈4平面,切开皮肤,皮下和肌层．达枕鳞,用自动牵开器牵开切口2开颅：在上项线下方作枕骨钻孔,视肿瘤大小扩大骨窗,一般形成4X4cm骨窗;上界达横窦下缘,外达乳突气房不打开气房,向下至枕骨大孔,肿瘤巨大时尚可切开寰椎后弓,内侧达中线或超过中线;放射状切开硬膜,丝线悬吊;用脑压板将小脑半球向内侧牵开,撕开小脑延髓池及桥池蛛网膜,排出脑脊液．使颅内压减低;沿岩骨外侧向内探查,可发现肿瘤;听神经瘤多呈灰紫色或灰褐色,肿瘤有退变,囊性变者呈黄褐色;有时肿瘤表面与蛛网膜粘连或由脑脊液积蓄形成囊肿;先电凝肿瘤包膜,纵切,用吸引器、活检钳或刮匙行囊内肿瘤切除;如切除肿瘤时出血较多,可先从肿瘤周边游离,进入肿瘤下段;电凝供瘤血管后,再继续囊内切除肿瘤;切除瘤组织愈多．肿瘤包膜塌陷愈好,有利于肿瘤切除;将肿瘤下段自9．10．11颅神经分开．再游离肿瘤内侧面与上极;游离下极时必须先电凝供应肿瘤的动脉分支;而后将肿瘤自三叉神经分离,如肿瘤已向上突入小脑幕裂孔,小心将肿瘤向下牵拉．以便分块切除;将肿瘤包膜牵向外侧,看清位于肿瘤前下方的面神经,使面神经包膜游离至靠近内耳孔处;再将肿瘤由内耳处切断,摘除肿溜;残留于内耳孔内的肿瘤组织,可用高速微型钻磨开内耳退后壁,显露内耳道内的肿瘤部分,将其切除,勿损伤面神经;囊内基本切除后,由于其内侧面与脑干粘连紧密或嵌入脑干内时．有时极难分离,如强行剥离,将加重脑干损伤;手术可作到大部切除,而采用双极电凝将肿瘤残余部分电凝,破坏瘤组织;仔细止血、冲净伤口;缝合硬脑膜,逐层缝合肌层、皮下及皮肤层;7如肿瘤巨大,超过中线,作颅后窝中线切口,行广泛颅后窝减压;从侧切口切除肿瘤,有利于肿瘤的充分显露与切除;术后亦便于减压,使术后经过较干稳;术中注意要点：1探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动脉,因动脉撕断后回缩,由于手术野深,止血非常被动,且易误伤重要的组织结构;2勿损伤脑干及脑干供血动脉,以免术后发生脑干梗塞、脑干水肿,造成脑干功能衰竭等严重后果;3注意保护5．7颅神经勿受损伤;在瘤下极将后组路神经用棉片覆盖保护;4止血彻底以免并发术后血肿;术后加强护理,有三叉神经、面神经同时损伤时,用眼罩保护患侧眼球,以防发生暴露性角膜炎与角膜溃疡;舌咽、迷走神经损伤时,防止误吸造成的肺炎和窒息;并发症：1脑膜炎术后局部压迫包扎不够．形成假性囊肿,继发感染,2面神经损伤;3脑干损伤损伤其供应动脉;4第9、l0颅神经损伤;5第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡;经小脑幕听神经瘤切除术：1听神经瘤体积巨大．经裂孔向前上生长入颅中窝; 2听神经溜经一侧枕下乳突后入路手术,未能达到全切,靠小脑桥脑角上部及小脑幕裂孔处尚残留底结节压迫脑干;手术步骤：做颞顶枕瓣；头皮切口起自颈后．向上绕过顶结节,沿矢状线转向忱部,再沿上项线达乳头上方;皮瓣向枕下翻转,靠切口钻5—6个钻孔,形成骨辩,翻向颈侧;沿岩骨将颞叶后部与枕叶抬起,用蛇形固定牵开器牵开脑组织,向深部沿小脑幕进入小脑幕裂孔区;小脑幕有时包含扩大的静脉引向岩上窦、直窦．有桥静脉与枕叶通连,后者应电凝;裂扎区一般都能发现听神经瘤的上极;肿瘤呈结节状,用丝线将小脑幕游离缘缝线作牵引,于岩骨嵴后1cm处将小脑幕切开;敞开小脑幕裂孔,可见到听神经瘤的前极和肿瘤的主体;中脑、桥脑被肿瘤向后向内惟压;探明肿瘤与三又神经根．外展神经、大脑后动脉与小脑上动脉的关系;打开环池蛛网膜,进入环他与桥池,分出肿瘤前极及其供应动脉支,于进入肿瘤处将其一一屯凝切断;游离肿瘤内侧面、使之与三叉神经根及晒干分离;在肿瘤的上面电凝包膜和血管．然后将肿瘤切开,由包膜内切除大部分瘤组织;肿瘤质地较软者,易于刮除或吸除,用双极电凝或棉片压迫止血图3;若肿瘤硬韧,需用尖刀分块切取;待肿瘤体积缩小,包膜部分塌陷后．继续游离肿瘤下极,小心电凝切断进入肿瘤的供血动脉支,使肿瘤大部分游离．最后游离肿瘤到内耳孔部徽…徽位;在游离过程中．将肿瘤问后外轻轻牵引．探查位于肿瘤前线的面神经,一般该神经受压呈弧形,小心将面神经自肿瘤前面分开．并予以保护;将游离出的肿瘤分块切除图4;内耳孔内残余的瘤组织可磨除内耳孔后壁予以切除;池内放置引流管作闭式引流;缝合颖顶枕部硬脑膜并悬吊止血,逐层缝合切口;术中注怠要点1勿伤及脑干及其供血动脉; 2注意保护面神经与三叉神经,勿将神经撕断; 3严密止血;小脑桥脑角脑膜瘤切除术小脑桥脑角是颅内脑膜瘤多发部位之一,约占颅内脑膜瘤的10％左有;肿瘤的基底附着干乙状窦、岩上窦、岩下窦或颈内静脉孔附近;其部位贴近小脑幕,位于小脑桥脑角前上或外侧;肿瘤增大常累及邻近的颅神经并压迫小脑与脑于;有的脑膜瘤向上经小脑幕裂孔向颅中窝生长至鞍背之后方;此类脑膜瘤血运十分丰富;一部分供血动脉由硬脑膜进入肿瘤基底部,一部分直接来自椎基底动脉的分支;由于肿瘤部位很深,瘤体较大并附着干硬脑膜窦的部位,手术切除有时相当困难,必须显露良好,小心操作和止血;临床表现多有典型的小脑桥脑角综合征,类似听神经瘤,但前庭功能与听力障碍通常较听神经瘤为轻,内耳孔也不扩大;手术步骤颅后窝开颅同枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术;但肿瘤较大者,骨窗应尽量扩大,并打开枕骨大孔及寰推后弓,以利扩大手术显露和减压：辩形或放射状切开;按听神经瘤切除术的步骤．从侧面将小脑半球向中线牵开,显露肿瘤;脑膜瘤呈结节状,瘤体大小不一．表面血管很丰富;尽可能地在切除肿瘤之前将进入瘤体的供血动脉电凝、切断．以减少出血; 3肿瘤切除：肿瘤体积较小者．在肿瘤的脑膜基底部逐步电凝与分离,使其肿瘤由硬脑膜脱离;用丝线缝吊肿瘤,向外侧轻轻牵引;看清位于肿瘤前面与内侧面的供血动脉．勿损伤静脉窦,同时将肿瘤附近的三叉神经、面神经予以保护．将肿瘤整个游离切除; 处理较大的肿瘤在电凝切断供血动脉后,切开肿瘤包膜．作瘤内分块切除,使肿瘤体积缩小,再游离肿瘤进行全切;如肿瘤巨大;已经与脑干或重要颅神经紧密粘连,不能盲目地强求将肿瘤全切;残留的瘤组织用电凝烧灼处理; 如脑膜瘤体积巨大,尚可采用颅后窝双切口的手术方法;作颅后窝中线切口．行广泛的颅后窝减压,由侧切口行肿瘤切除;有利于肿瘤显露、切除和术后减压; 肿瘤同时向颅中窝发展的,采用小脑幕上、下联合入路切除肿瘤; 4仔细止血、冲净伤口,硬脑膜不缝合;瘤床部位放置引流管行闭式引流;逐层缠合肌肉、皮下与皮肤层;术中注意要点1术中控制出血,防止发生难以控制的深部出血,不能盲目用手指创除肿瘤．以免造成深部大出血和严重损伤脑干; 2保护5．7．8与9．10颅神经与脑干：3勿损伤领内静脉孔部位．避免静际窦大出血; 主要并发证：同4,3．5“听神经瘤手术”;小脑桥脑角胆脂疤切除术：胆脂瘤较多见于小脑桥肋角,有完整的肿瘤包膜,内含银屑状上皮祥组织,又称上皮样囊肿或称珍珠瘤;肿瘤多位于小脑桥脑角的前上部与较背,常累及5．6．7．8颅神经．肿瘤巨大时压迫脑干,尚可向小肠幕上生长．广泛伸长至颅中窝与丘脑底部;适应证：1位于小脑桥脑角的胆脂瘤;2肿瘤已通过小脑幕裂孔向颅中窝扩张;禁忌证：无特殊禁忌;术前准备：同枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术”;手术步骤同枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术;由—侧小脑半球上方及小脑桥脑南外侧部探查肿瘤;冲南包膜呈灰白色．表面光滑,血管稀少．冲瘤包膜常与颅神经、晒干及惟基底动咏粘连打开囊肿表面蛛网膜．在囊肿最隆起处,电凝切开包膜,用刮匙或活检镊将囊内的银屑状内容物彻底清除干净;分次用少量生理盐水作囊内冲洗,避免囊内容物流散至邻近胞池图2; 肿瘤褒壁塌陷后,用小剥窝器与锐剪或小剪将包膜从颅后窝底、颅神经、动脉支及脑干游离后牵起,小心地予以彻底切除,肿面包膜切除后,即可显出该区域内的三又神经、听神经以及中脑与桥脑,并可看清斜坡上部; 当这类肿瘤已长到很大,切除一部分囊壁之后．尚有部分囊壁与脑干和惟动脉等结构紧密粘连或动脉与颅神经贯穿于褒内,常难以将囊壁完全切除;可保留一小部分囊壁但需要用双极电凝弱电流电凝破坏囊壁组织;生长到颅中窝的部分可通过同一切口予以切除;4冲净伤口,缝合硬脑膜,逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤;术中注意要点1细心操作,勿损伤脑干及颅神经; 2术中防止褒内容物扩散到脑池蛛网膜F腔,引起无菌性脑膜炎;术后处理同4．3．5d听神经瘤手术”;主要并发症1 1可能引起第5．7．8颅神经损伤与脑干损伤; 2并发无菌性脑膜炎;。