腹腔镜直肠癌手术的现状和进展
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doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2012.08.004收稿日期:2012-03-12;修回日期:2012-05-28基金项目:国家自然科学基金资助项目(30950013)作者单位:100021北京,北京协和医学院 中国医学科学院 肿瘤医院腹部外科通信作者:周志祥,E-mail:zhouzx01@yahoo.com.cn作者简介:梁建伟(1976-),男,博士,副主任医师,主要从事腹部肿瘤基础和外科研究腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望梁建伟,周志祥关键词:直肠癌;腹腔镜;手术中图分类号:R735.3+7;R61 文献标识码:A 文章编号:1000-8578(2012)08-0899-040 引言从1991年实施首例腹腔镜结肠手术后,腹腔镜结直肠手术在全世界范围内引起了广泛的关注。
随机对照研究已证实腹腔镜手术和开腹手术在结肠癌中的远期疗效相当,近期疗效明显优于开腹手术[1],使结直肠癌患者大受裨益。
但是腹腔镜直肠癌手术在狭窄的骨盆中进行分离、横断和吻合等操作,技术上较结肠手术要困难许多,因此尚未被广泛接受,同时缺少长期生存结果和肿瘤复发数据,腹腔镜直肠癌手术还备受质疑。
目前已有少数小样本的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)研究、病例对照研究及部分大宗的回顾性研究,对腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术的结果进行了比较,近期效果明显优于开腹手术,长期生存和复发率两者并无差异。
同时,随着科学技术的发展,新设备、新技术和新方法的涌现,使微创理念进一步升华,势必改变人们对微创概念的理解。
现将腹腔镜直肠癌手术近期、远期及对功能影响的结果进行总结分析,并展望直肠癌微创技术的发展方向。
1 近期结果评价几乎所有的报道腹腔镜直肠癌手术的近期结果均优于开腹手术,除手术时间明显长于开腹手术外,术中出血量、输血量、术后胃肠功能恢复时间、术后进食、术后止痛药物应用等腹腔镜手术优势明显。
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 (犍为县人民医院)直肠癌是目前临床上的一种常见病,其病发率较高,属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等,具有一定的遗传性,最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则,从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果,采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除,能够确保患者得到有效的治疗,并且能够延长患者的存活时间,如果没有及时采取治疗干预措施,极易导致患者的病情发展至晚期,并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升,以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变,与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升,危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升,对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术,相较于传统的开腹手术,腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小,带给患者的疼痛感更轻,并且还具有出血少、术后恢复快的优势,在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先,对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属,使其能够清楚地了解手术治疗方式,明确手术的安全性,从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理,提升患者在手术过程中的依从性。
同时,医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解,给予合理性的满足和心理指导,为患者树立手术信心,摆正患者的术前心态,以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次,手术工具的准备应具有完整性,对手术室的环境进行调整,包括适宜的温度和合适的湿度;在术前对手术室进行消杀,确保手术环境的安全性;手术用具必须准备齐全,对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试,保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术是一种使用腹腔镜技术进行的结直肠癌手术,通过小切口进行操作,具有微创、可视、恢复快等优点。
本文旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者的临床效果。
腹腔镜手术相比传统的开腹手术具有更小的创伤,术后患者恢复更快。
传统的开腹手术需要较大的切口来进行操作,术后患者需要长时间的恢复和康复训练。
而腹腔镜手术只需要几个小的切口,创伤更小,不仅术后疼痛轻,而且恢复更快。
研究表明,腹腔镜结直肠癌根治术的住院时间明显缩短,使患者可以更早地恢复日常生活和工作。
腹腔镜手术提供了更好的可视性和放大效果,能够更准确地操作病灶。
腹腔镜通过高清摄像技术将手术区域清晰地呈现在屏幕上,使医生能够更好地观察和操作。
与传统手术相比,腹腔镜手术具有更高的手术精确度和安全性。
研究显示,腹腔镜手术能够更全面地清除病灶,减少术后复发风险。
腹腔镜手术对患者的术后疼痛控制更好。
腹腔镜手术中使用的小切口和可延长途径使患者的术后疼痛较小。
研究表明,腹腔镜结直肠癌根治术术后镇痛需求较低,而且患者的疼痛感较轻,能够更好地进行术后康复。
腹腔镜手术的并发症风险较低。
腹腔镜手术由于操作较小,创伤较轻,相比传统手术的并发症风险更低。
腹腔镜手术常见的并发症如感染、出血和肠梗阻等的发生率较低,术后并发症发生的风险也相应降低。
腹腔镜结直肠癌根治术在治疗结直肠癌患者中具有明显的临床效果。
相较于传统的开腹手术,腹腔镜手术具有更小的创伤、更好的可视性和放大效果、更好的术后疼痛控制以及较低的并发症风险。
腹腔镜手术已成为治疗结直肠癌的主要选择之一。
由于腹腔镜手术对医生的技术要求较高,也需要一定的设备和人力资源支持,仍需在有经验的医生指导和条件具备的医疗机构开展。
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜手术与传统开腹手术是治疗结直肠癌根治术中常用的两种手术方式,它们在手术效果上有一些不同之处。
在手术创伤方面,腹腔镜手术具有明显的优势。
腹腔镜手术仅需3-4个小切口,切口很小,术后疼痛轻、恢复快。
而传统开腹手术则需要较大的切口,术后疼痛明显、恢复时间较长。
大量研究表明,腹腔镜手术对肠功能的影响较小,术后早期肠功能恢复较快。
在手术时间上,腹腔镜手术相对传统开腹手术需要较长的时间。
腹腔镜手术需要较为复杂的仪器操作,涉及到技术要求较高的手术操作,因此手术时间相对较长。
传统开腹手术操作相对简单,手术时间相对较短。
随着技术的发展和经验的积累,腹腔镜手术时间已经逐渐缩短,与传统开腹手术的差距逐渐减小。
在手术安全性和有效性方面,腹腔镜手术与传统开腹手术相比,二者的疗效、手术切除范围、淋巴结清扫情况、术后并发症等因素差异不大。
多项研究发现,腹腔镜手术与传统开腹手术在肿瘤局部控制、淋巴结清扫率、术后复发率等方面无明显差异。
腹腔镜手术由于器械的显微特性,可以更细致地探查腹腔内器官,帮助发现隐匿的转移病灶。
在困难病例处理和手术转化方面,腹腔镜手术的局限性较大。
腹腔镜手术在治疗巨大肿瘤、严重肠梗阻、围壁及脏器脂肪较多时相对困难,而传统开腹手术则能够更好地处理这些困难情况。
腹腔镜手术和传统开腹手术在结直肠癌根治术的手术治疗效果上有一些不同之处。
对于一般患者,可以选择腹腔镜手术,因为它具有创伤小、恢复快的优势。
对于困难病例,则需要综合考虑患者的具体情况和医生的经验,选择合适的手术方式。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,目前腹腔镜手术已成为治疗结直肠癌的首选方法之一。
腹腔镜结直肠癌根治术是在电视监视下,通过腹壁穿刺处插入腹腔镜和手术器械,直接操作治疗患者结直肠癌的手术方法。
本文主要探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果。
一、手术优势相较于传统的开腹手术,腹腔镜手术具有手术创口小、显微视野广、创伤小、出血少、恢复快等优点。
同时,腹腔镜手术的操作精细,肿瘤切除干净,对保留肠道及功能保护有利,提供了更好的手术体验。
二、切除范围在腹腔镜下,医生可以清晰地观察到结直肠肿瘤的位置、范围、深度和浸润情况。
通过腹腔镜器械操作,医生可以将附近淋巴结一同切除,进一步降低手术后的复发率和转移率。
同时,结直肠肿瘤早期发现,手术切除范围小,可以切除单个小肿瘤和部分肠段,不必进行放疗和化疗。
三、疗效腹腔镜结直肠癌根治术的治疗效果已被广泛认可。
研究表明,相较于传统开腹手术,腹腔镜手术的近期效果相当,远期效果稍佳。
腹腔镜手术术后患者术后恢复快,术后感染率低,术后疼痛轻微,医学美容效果好,患者生活质量提高,心理压力减少等方面都有明显改善。
四、并发症腹腔镜手术的并发症率较低,住院时间短,占领位率少,肠功能恢复快。
但是不可避免地有一定的并发症,如出血、肠吻合口渗漏、肠瘘等。
这些并发症的发生率与医生经验和技术水平有关,对于这些并发症要及时处理,减轻患者痛苦。
总之,腹腔镜结直肠癌根治术是一种安全、有效的治疗结直肠癌的手术方法,临床效果得到了广泛认可。
在手术前,医生应根据患者情况选择适合患者的手术方法,在手术中要严格控制手术范围和质量,防止并发症的发生,在术后要加强术后护理和随访,及时处理并发症和复发转移情况,提高患者生存质量和生存期。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术是一种先进的手术技术,已在临床上得到广泛应用。
本文旨在
对腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效进行分析,以期评估其对结直肠癌的治疗效果。
腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、恢复快等优势。
相比传统的开腹手术,腹腔镜手
术切口更小,对患者组织的侵袭更小,术后患者疼痛感和創伤感明显降低,恢复期相对较短,患者可以更快地恢复正常的生活和工作。
腹腔镜结直肠癌根治术在手术操作中具有较好的视野和灵活性。
腹腔镜手术使用高清
的摄像头系统,可以提供清晰的视野,使得医生能够更好地观察手术区域,减少了手术操
作的风险。
腹腔镜手术器械的灵活性也使得医生能够在手术中更加精细地操作,减少误伤
和并发症的发生。
腹腔镜结直肠癌根治术能够达到与开腹手术相媲美的根治效果。
多项研究表明,腹腔
镜手术在结直肠癌根治方面与传统的开腹手术相比,并无明显的差别。
一些研究甚至显示,腹腔镜手术的根治率更高,术后复发率更低。
这主要归因于腹腔镜手术具有更好的手术视
野和操作精确度,能够更彻底地清除癌组织。
腹腔镜结直肠癌根治术是一种非常有效和安全的手术技术,已被广泛应用于结直肠癌
的治疗中。
该手术在手术创伤、视野、灵活性等方面有明显优势,并能够达到与传统开腹
手术相媲美的根治效果。
在应用腹腔镜手术时,医生的经验和技术非常关键。
我们应该积
极提高医生的培训水平,以保证手术的安全和良好的治疗效果。
腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌效果分析引言直肠癌是常见的一种恶性肿瘤,常规治疗方式包括手术、放疗、化疗等。
手术是直肠癌治疗的主要方式,而在手术方式中,腹腔镜TME和开腹TME是两种常用的方式。
腹腔镜TME在直肠癌手术治疗中的应用越来越广泛,然而,目前该方法是否优于开腹TME仍存在争议。
本文旨在对腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌的效果进行分析,为患者选择治疗方式提供参考依据。
腹腔镜TME的定义腹腔镜TME是通过腹腔镜技术下进行直肠肿瘤的切除,又称作腔镜下肠系膜血管根治术,是国际上公认的治疗直肠癌的最佳方法之一。
开腹TME的定义开腹TME是指将腹腔或会阴部切口经常规方法行直肠内脏切除术,则称为开腹TME。
治疗效果比较临床应用情况以腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌的临床应用情况进行对比,腹腔镜TME 相较于传统的开腹TME更优越。
它减少了对患者的手术创伤和术后的恢复时间,同时可以减少出血量、术后疼痛以及预防术后并发症等等。
手术时间比较腹腔镜TME手术时间较开腹TME短,一般为开腹TME的一半左右,且具有更好的可视度和操作灵活性。
术后机体反应比较腹腔镜TME治疗直肠癌比开腹TME还具有较少的机体反应,由于术中创伤较小,患者恢复时间更短,因此在术后的生活质量则更好。
术后并发症比较与开腹TME相比,腹腔镜TME手术的术后并发症相对较少,手术创伤小,不易出现肠梗阻等一系列术后并发症。
结论综合上述实验结果,可知腹腔镜TME治疗直肠癌比开腹TME更加有效和安全。
因此,针对直肠癌患者,如果不是特殊情况,如局限于盆腔或肥胖者,推荐使用腹腔镜TME技术进行切除术,以达到更好的治疗效果及术后恢复效果。
以上就是对腹腔镜TME与开腹TME对比治疗直肠癌的效果进行分析的内容。
若需要了解更多直肠癌治疗方式的具体信息,可以咨询相关专业医生。
我国腹腔镜外科发展的现状
腹腔镜外科手术是一种现代化的微创手术技术,它通过小切口和腹腔镜器械,可以在不开放腹腔的情况下进行手术。
这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,因此在我国得到了广泛的应用和推广。
我国腹腔镜外科发展已经取得了显著的成就。
首先,腹腔镜手术已经成为我国外科手术的主流之一。
在许多大型医院,腹腔镜手术已经成为常规手术,如胆囊切除、阑尾切除、肝脏手术、胃肠道手术等。
其次,我国的腹腔镜外科技术已经达到了国际先进水平。
许多国际腹腔镜外科学术会议都邀请我国的专家进行演讲和交流。
此外,我国的腹腔镜外科手术也得到了国际社会的认可和赞誉。
然而,我国腹腔镜外科发展还存在一些问题和挑战。
首先,腹腔镜外科手术的普及程度还不够。
虽然在大城市的大型医院中,腹腔镜手术已经成为常规手术,但在一些偏远地区和小城市的医院中,腹腔镜手术的普及程度还很低。
其次,腹腔镜外科手术的费用较高,对于一些经济困难的患者来说,难以承受。
此外,腹腔镜外科手术的技术要求较高,需要专业的医生进行操作,因此在一些医院中,缺乏专业的腹腔镜外科医生。
为了进一步推广和发展腹腔镜外科手术,我们需要采取一系列措施。
首先,加强对腹腔镜外科手术的宣传和推广,提高患者对腹腔镜手术的认识和接受程度。
其次,降低腹腔镜外科手术的费用,让更多的患者受益。
最后,加强对腹腔镜外科医生的培训和教育,提高他们的技术水平和操作能力。
我国腹腔镜外科发展已经取得了显著的成就,但仍面临一些问题和挑战。
我们需要采取一系列措施,进一步推广和发展腹腔镜外科手术,让更多的患者受益。
腹腔镜市场前景分析简介腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔进入腹腔,使用腹腔镜进行内窥镜手术的方法。
随着医疗技术的发展和人们对美观的追求,腹腔镜手术在世界范围内得到了广泛的应用。
本篇文章将从市场规模、发展趋势和竞争格局等方面对腹腔镜市场的前景进行分析。
市场规模分析随着人口老龄化趋势的加剧以及慢性疾病的增加,腹腔镜手术需求呈现持续增长的趋势。
根据市场研究机构的数据显示,全球腹腔镜市场规模从2016年的约300亿美元增长至2020年的约460亿美元,年均复合增长率达到10%左右。
预计在未来几年,腹腔镜市场规模将进一步扩大。
发展趋势分析技术进步驱动发展随着医疗技术的不断革新,腹腔镜手术的安全性和效果得到了显著提升。
新的腹腔镜手术设备和仪器的引入,使得医生在手术操作中更加精确,并且减少了手术创伤和恢复时间。
此外,虚拟现实技术的应用也为腹腔镜手术提供了更好的辅助,进一步提高了手术的安全性和可视化程度。
医保政策的支持各国政府对于医疗保障的提高和健康服务的普及都是腹腔镜市场发展的有力支持。
医保政策的支持使得更多的患者可以接受腹腔镜手术,并且降低了手术费用,提高了市场需求。
医疗人员培训的加强由于腹腔镜手术的技术要求较高,医生的技能水平直接影响手术效果和患者的安全性。
为此,各个国家和地区都加强了腹腔镜手术人员的培训,提高了整个行业的专业水平,为市场的健康发展提供了保障。
竞争格局分析当前,腹腔镜市场呈现出竞争激烈的态势,主要包括医疗设备制造商、医疗服务机构和医疗保险公司等多个参与者。
这些参与者通过技术创新、产品升级和服务优化等方式来竞争市场份额。
在腹腔镜设备制造商方面,全球范围内有多家知名企业,如美敦力、卓尔生命科学和蔡司等。
这些企业通过不断引入新技术和产品线扩展来增强市场竞争力。
医疗服务机构方面,大型医院和专业医疗机构在腹腔镜手术领域具有较大的市场份额。
它们通过提供高质量的手术服务和完善的医疗流程来吸引患者。
医疗保险公司在腹腔镜市场中起着重要的作用,他们通过提供医疗保险和报销服务来降低患者的经济负担,并对市场的发展产生积极的影响。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析一、腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用1.手术适应症腹腔镜结直肠癌根治术的适应症主要包括早期结直肠癌、局部晚期结直肠癌以及部分转移性结直肠癌。
与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快等优势,适用于一般手术的病例。
2.手术操作技术腹腔镜结直肠癌根治术的手术操作技术主要包括腹腔镜下左半结肠切除、腹腔镜下直肠切除、腹腔镜下前列腺切除等。
手术具体操作包括与传统手术相似,但在操作细节上更加精细化、微创化。
腹腔镜手术还需要医生具备较高的技术水平和手术经验,以保证手术的安全和成功率。
二、腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效分析1.手术效果腹腔镜结直肠癌根治术与传统的开腹手术相比,在手术效果上并无明显差异。
多项临床研究表明,腹腔镜手术在术后恢复期、出院时间、术后并发症等方面均较传统手术有显著优势。
腹腔镜手术操作精细,创伤小,患者疼痛轻,康复快,术后功能保留良好。
2.长期生存腹腔镜结直肠癌根治术的长期生存效果也得到了广泛认可。
一些研究表明,腹腔镜手术对结直肠癌的5年生存率和10年生存率均有显著提高。
而且,腹腔镜手术后的生活质量和功能保留效果也比传统手术更佳。
三、腹腔镜结直肠癌根治术的注意事项1.手术适应症选择腹腔镜结直肠癌根治术的适应症选择非常重要,临床医生需要仔细评估患者的肿瘤情况、身体状况等因素,确定手术的可行性和安全性。
对于一些早期结直肠癌或局部晚期结直肠癌的患者,选择腹腔镜手术是一种较为理想的治疗方式。
2.手术操作技术腹腔镜结直肠癌根治术要求医生具备较高的技术水平和手术经验,熟练掌握腹腔镜手术的操作技术。
手术中需注意保护患者的重要器官和组织,避免手术损伤,确保手术的安全和成功率。
3.术后护理及随访腹腔镜结直肠癌根治术后的术后护理和长期随访同样重要,包括术后伤口护理、疼痛管理、饮食调理、并发症预防等。
定期的随访检查是必不可少的,以及时发现和处理术后并发症和肿瘤复发等问题。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析
腹腔镜结直肠癌根治术是一种先进的微创手术技术,已经成为结直肠癌的首选治疗方法之一。
本文将对腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效进行分析。
腹腔镜结直肠癌根治术具有很高的手术安全性。
相比传统的开腹手术,腹腔镜手术操作更为精细,创伤更小,术中出血量更少,术后并发症风险更低。
一项研究表明,腹腔镜手术的术后并发症发生率仅为5%,而开腹手术的发生率为20%以上。
腹腔镜结直肠癌根治术具有较短的康复时间。
开腹手术需要切开较大的切口,术后恢复需要较长时间。
而腹腔镜手术的切口较小,伤口愈合快,病人可以较快地恢复日常生活和工作。
研究显示,腹腔镜手术的术后住院时间和术后恢复时间均显著减少,平均住院时间仅为5-7天。
腹腔镜结直肠癌根治术具有较低的肿瘤复发率和较好的肿瘤控制效果。
由于腹腔镜手术的精细性和可视性较好,手术切除范围更为准确,可以完整地切除肿瘤组织,并清扫周围淋巴结。
研究表明,腹腔镜手术和开腹手术在肿瘤控制方面没有显著差异,但腹腔镜手术在节段切除和清扫淋巴结方面具有更佳的效果。
腹腔镜结直肠癌根治术对于提高患者的生活质量具有积极影响。
由于创伤小、术后疼痛少,患者术后恢复较快,可以更早地进行康复训练和恢复运动。
由于手术切口小,术后瘢痕较少,对患者的外观影响较小,有助于提高患者的心理和社会适应能力。
腹腔镜结直肠癌根治术是一种安全有效的微创手术技术,具有较高的手术安全性、较短的康复时间、较低的肿瘤复发率和较好的肿瘤控制效果,对患者的生活质量有积极的影响。
腹腔镜结直肠癌根治术应该被广泛应用于结直肠癌的治疗中。
腹腔镜发展现状腹腔镜手术,也称为微创手术或者胸腔镜手术,是一种通过小切口或者自然腔道进入人体腹腔进行手术的技术。
腹腔镜手术自20世纪80年代开始发展,经过几十年的发展已成为日常外科手术的重要技术手段。
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术具有许多优势。
首先,腹腔镜手术创伤小,仅需几个毫米至2-3厘米的小切口,减少了组织损伤,缩小了术后疼痛,恢复时间更短。
其次,腹腔镜手术光学器械可以提供高清晰度的图像,让外科医生更准确地观察和操作疾病部位。
此外,腹腔镜手术还可以实现对患者的早期恢复、减少并发症、降低术后感染的风险等。
随着技术和设备的不断更新,腹腔镜手术已经广泛应用于不同疾病的治疗。
目前,腹腔镜手术主要应用于胃肠道疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、肝胆系统疾病等。
例如,腹腔镜胃切除术已经成为胃癌的首选手术方式;腹腔镜手术在前列腺癌的治疗中也有广泛应用;腹腔镜子宫肌瘤切除术已经成为最主要的子宫肌瘤手术方式。
腹腔镜手术的发展面临一些挑战。
首先,腹腔镜手术对医生的技术要求较高,需要经过专门的培训和实践才能熟练操作,因此手术难度较大。
其次,虽然腹腔镜手术创伤小,但仍然需要麻醉和肌松剂的使用,对患者健康有一定风险。
此外,腹腔镜手术设备和器械的价格较高,限制了其在一些医疗资源匮乏的地区的应用。
为了克服这些挑战,目前已经有新技术和设备的出现。
例如,机器人辅助腹腔镜手术(RAS)可以帮助医生更精确地操作,提高手术的安全性和准确性;单孔腹腔镜手术(SILS)可以通过一个小切口完成多个器械的操作,进一步减小手术创伤;同时,腹腔镜手术的器械也在不断创新,出现了更多功能的器械,提高了手术的效果。
总之,腹腔镜手术作为一种微创手术技术,已经在临床应用中发展成熟。
尽管仍面临一些挑战,但随着技术的进步和设备的更新,腹腔镜手术将会越来越普及,为患者提供更安全、快速、恢复良好的手术治疗方式。
腹腔镜手术的技术革新与应用成果腹腔镜手术是一种通过小切口在腹部插入显微镜和其他微型仪器,进行内窥检查或治疗的手术技术。
近年来,随着科技的不断进步和医学领域的创新发展,腹腔镜手术经历了重大的技术革新,并取得了显著的应用成果。
本文将介绍腹腔镜手术的几项最新技术革新以及其在不同领域中的应用成果。
一、三维影像引导下的精确操控传统的腹腔镜手术使用二维图像系统进行操作,限制了医生对深层结构和组织进行准确识别和操控。
近年来,三维影像系统在腹腔镜手术中得到广泛应用,有效提升了手术操作精度。
三维影像系统采用立体显示,可以提供更为清晰、真实的图像,使医生能够更准确地辨认解剖结构,并进行精确操作。
这项技术革新减少了手术风险,提高了手术的成功率。
在口腔领域的应用中,三维影像系统帮助医生更好地操控手术工具,并准确切除肿瘤等异常组织。
在心脏外科领域,三维影像系统引导下的腹腔镜手术使得医生可以精确插管、修复心脏瓣膜等,大大改善了心脏手术的效果。
这一技术革新在许多其他领域也有广泛应用。
二、机械臂辅助下的智能化操作近年来,机器人技术在医学领域得到广泛应用,并且极大地促进了腹腔镜手术的发展。
机械臂系列产品被引入到腹腔镜手术中,通过可编程控制实现精确定位和灵活运动,在患者和医生之间建立了高度精密的联系。
机械臂辅助下的智能化操作使得手术更稳定、更精确。
通过机器人臂对人体进行微创操作,可以避免传统手术过程中由于人体震动产生的误差,并减少手术医生的疲劳和手颤。
在肺腺癌手术中,机械臂辅助下的腹腔镜手术不仅能够更好地移除病灶,还能保护肺组织,降低手术后并发症。
值得一提的是,在机器人技术和人工智能算法的支持下,自主学习机械臂已经开始自动化操作。
这将为腹腔镜手术带来更多便利和精确度。
三、单孔腹腔镜手术传统的腹腔镜手术需要通过多个小切口插入器械,而单孔(SILS)技术则是通过一个小切口进行操作。
这种技术革新明显减少了伤口数量和大小,减轻了患者的痛苦,并有助于快速康复。
Modern Practical Medicine,March 2012,Vol.24,No.3・356・腹腔镜直肠癌手术的现状和进展周小帅,洪晓明,沙洪存doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.03.060【中图分类号】R735.3+7【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2010)03-0356-03作者单位:315020宁波,宁波大学医学院(周小帅);宁波市鄞州第二医院(洪晓明、沙洪存)通信作者:周小帅,Email :zhouxs0@直肠癌是世界上发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤。
而外科手术是治疗直肠癌的一种有效手段。
自1991年Jaco-bs [1]首次报道在腹腔镜下行结肠切除用于治疗结肠癌以来,腹腔镜下结直肠癌手术已经历近20年的发展,其中腹腔镜结肠癌手术已经得到广泛的认可。
然而由于直肠癌的手术解剖学特点和手术要求严苛及缺乏复发率、生存率等大规模多中心前瞻性随机对照试验(RCT )研究,其在临床上的应用价值还有待进一步的肯定。
本文就腹腔镜直肠癌手术的现状和研究进展作一综述。
1腹腔镜直肠癌手术的治疗原则及适应证治疗原则上,首先,腹腔镜直肠癌手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则,包括:(1)强调肿瘤及周围组织的整块切除;(2)肿瘤操作的非接触原则;(3)足够的切缘;(4)彻底的淋巴清扫。
远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率。
其次,腹腔镜直肠癌根治术也同样需要遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision ,TME )的原则。
1982年Heald 等[2]提出了TME 的概念。
经过近30年的临床实践应用,大多数国家和地区的普外学者已经将TME 作为直肠癌手术的“金标准”。
随着技术的发展,手术的适应症已经从Dukes A 期、Dukes B 期扩展到了Dukes C 期。
美国国立综合癌症网络(NCCN )对结直肠癌手术也表现出了更为积极的态度,但其仍然不推荐用于中低位直肠癌。
Jeffrey 等[3]认为针对伴有梗阻或远处转移的晚期,且根治手术难以治愈的患者,腹腔镜手术在进行姑息性切除等缓解症状处理,早期的恢复及提高生活质量上优于传统的开腹手术。
2腹腔镜直肠癌手术的技术优势腹腔镜直肠癌手术与开腹手术相比有其明显的技术优势,这主要由其微创的特点和新的医疗器械在手术中的应用决定的。
这些优势更多的体现在直肠癌手术的TME 上。
与开腹手术相比腹腔镜直肠癌手术的TME 优势如下:(1)出血少、创伤小、恢复快。
(2)对盆筋膜脏壁层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路视野更清楚。
(3)腹腔镜放大局部的手术视野,对盆腔植物神经丛的识别和保护更为确切,便于精确操作。
(4)腹腔镜更适用于狭小的骨盆,腹腔镜专用器械便于在狭小的骨盆间隙中操作,确保沿盆筋膜间隙完整地切除直肠系膜,同时有利于淋巴结清扫[4]。
3腹腔镜直肠癌手术的疗效研究3.1近期疗效Gao 等[5]和Aziz 等[6]的荟萃分析资料表明淋巴结清扫数量及手术切缘无瘤率与开腹手术相当。
同时显示,腹腔镜与开腹手术相比,胃肠道功能恢复快、住院时间缩短;术中出血和吻合口漏减少或无明显差异。
随后相关报道持有同样观点[7-8]。
腹腔镜手术因其微创的效果,术中对机体的损伤程度及机体产生的应激反应强度上都要小于传统的开腹手术。
国内外的相关研究显示腹腔镜结直肠癌手术对机体免疫系统的影响小,在免疫保护方面比开腹手术占优势[9-10]。
Jones 等[11]对腹腔镜直肠癌术后的患者性功能和膀胱功能的研究中发现,性功能保留不理想的原因,可能是腹腔镜直肠癌手术医生处在“学习曲线”中。
有报道认为腹腔镜手术对性功能的影响明显小于开腹手术,并认为腹腔镜视野放大效果起了很重要的作用[12]。
3.2远期疗效直肠癌患者术后的复发率和存活率,一定程度上说明了远期疗效。
远期疗效的评估,从循证医学的角度验证腹腔镜手术的可行性。
Lezoche 等[13]在为期4年的前瞻性非随机化研究中,对直肠癌Dukes A 、B 、C 期的存活率分别进行比较,结果表明行腹腔镜直肠癌手术与开腹手术疗效无明显差异。
一些回顾性荟萃分析显示,腹腔镜直肠癌手术局部复发率少于开腹手术,3年及5年生存率无差别[14-15]。
香港中文大学的一份前瞻性随机化研究发现,在51位行腹腔镜直肠癌手术的患者中5年生存率为75.2%,另48位开腹手术的患者5年生存率是76.5%,两组差异无统计学意义[16]。
相关随访研究和长期肿瘤学结果研究表明腹腔镜直肠癌手术在局部复发率及存活率上无负面影响[17-18]。
然而,几个大规模多中心前瞻性RCT 研究中只有CLASICC [8]在远期疗效方面有过报道,值得期待的是欧洲的COLOR II 和美国的ACOSOG-Z6051正在进行此方面的相关研究。
他们的研究结果将会给腹腔镜直肠癌手术提供更多宝贵的信息。
4腹腔镜直肠癌手术低位及超低位保肛研究4.1腹腔镜直肠癌手术低位及超低位保肛可行性在我国大部分的直肠癌患者中,肿瘤位于腹膜返折以下,为低位直肠癌。
传统观点认为直肠癌远端安全切缘为5cm 及“5cm 法则”。
在这个观点的限制下大多数的低位直肠癌患者想要现代实用医学2012年3月第24卷第3期・357・保留肛门成了一种奢望。
随着医学模式的转变,人们对直肠癌生长浸润方式、淋巴结转移及TME概念等的提出,传统的“5cm法则”受到了很大的冲击。
1984年,Williams等[19]研究发现直肠癌的远端肠壁浸润长度极少超过2cm,平均浸润长度在1.34cm,并且表明浸润长度超过2cm的患者都已是低分化、高度恶性的Dukes C期。
这类患者既使行Miles 手术也不能改善疗效且最终死亡原因是远处转移。
从而为直肠癌手术低位及超低位保肛提供了理论依据。
同时,随着腹腔镜器械的发展,腹腔镜手术医师技术的积累,辅助治疗的完善,使得腹腔镜直肠癌手术低位及超低位保肛技术更趋于成熟。
4.2腹腔镜直肠癌手术低位及超低位保肛关键技术低位直肠前切技术、直肠拖出技术及结肠肛管吻合技术是腹腔镜直肠癌手术低位及超低位保肛三个关键技术。
在直肠前切术中吻合口位于腹膜反折以下的称为低位直肠前切术,其中吻合口在齿状线2cm以内的称为超低位直肠前切术。
相关文献认为低位直肠前切术用于保肛是安全、有效的[20-21]。
采用直肠拖出技术,减少了腹壁瘢痕,并且能更精确地判断肿瘤的下切缘。
有资料表明一般直径小于5cm的肿瘤多能从肛门拖出,除肥胖的患者外直肠系膜可一并拖出[22]。
王冬冬等[23]的前瞻性研究显示直肠拖出双吻合技术比低位前切双吻合技术在低位直肠癌的保肛中更简单有效,且并发症少,复发率低。
结肠肛管吻合技术(parks术)为在直肠癌手术中因直肠残端太短而无法行结直肠吻合的患者保肛提供了可能。
在齿线上1cm左右(肛直环线附近)横断直肠(传统parks术式行远侧直肠黏膜切除),使手术操作变得更加简单、实用。
将改良Parks术应用到腹腔镜直肠癌手术中,是腹腔镜直肠癌手术低位及超低位保肛的一个合理选择。
赵劲松等[24]认为腹腔镜联合改良Parks手术治疗低位直肠癌即达到了微创、根治的目的,又在一定程度上保留了肛门功能,是值得推广的一种术式。
5腹腔镜直肠癌根治术的发展方向5.1从微创到“无创”微创治疗是外科领域的不断追求。
如何在不影响疗效的前提下,把对机体的损伤程度降到最小,甚至用更小的损伤带来更好的疗效是外科领域的一个热点。
单孔腹腔镜手术(SPLS)和经自然腔道内镜手术(NO-TES)可以看做是微创治疗向更加微创甚至是“无创”治疗的尝试。
单孔腹腔镜手术已在胆囊及阑尾切除术中得到了广泛的应用。
近年来,单孔腹腔镜下的肠道手术得到了很快的发展,但更多的是应用于良性疾病的治疗[25]。
国内外部分学者相续进行单孔腹腔镜手术治疗肠道恶性肿瘤的尝试[26-27],疗效及其安全性有待进一步的研究。
NOTES因器械、技术等条件的限制,更多的处于动物实验中,临床上的前景值得期待。
5.2手术机器人在腹腔镜直肠癌手术中的应用手术机器人技术在妇科、泌尿外科及心胸外科已经得到了应用。
近来在结直肠癌手术上应用的研究报道也相应出现。
相关对比研究显示,机器人辅助下的直肠癌手术是安全有效的,近期疗效与普通腹腔镜直肠癌手术相当[28],术后可获得相似的临床和肿瘤学结果[29]。
Baik等[30]的前瞻性病例对照研究认为术后恢复及住院时间缩短,严重并发症减少,并且更胜任直肠系膜的切除。
仿真手腕机械臂、三维图像、对生理震颤的滤除功能等都弥补了普通腹腔镜手术的不足。
机器人辅助腹腔镜直肠癌手术是普通腹腔镜直肠癌手术的一个很好的发展方向。
6总结与展望总之,腹腔镜直肠癌根治术虽然开展的时间尚短,但已经显示了其独特的优越性,在疗效上也受到了一定的认可。
当然其根治效果和远期疗效等尚须在大规模多中心前瞻性RCT及循证医学的基础上作进一步的探索。
随着手术技术的成熟、器械的开发和完善以及新兴技术在外科治疗中的应用,腹腔镜直肠癌根治术有望成为直肠癌根治术的“新金标准”。
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