短期放置皮下潜行引流管对颅骨成形术后头皮下积液的影响

椎管引流对防治颅脑外伤后慢性脑积水的临床分析发表时间：2014-06-10T13:22:09.030Z 来源：《中外健康文摘》2013年第51期供稿作者：曹泽成[导读] 脑积水是颅脑外伤后常见的并发症，是颅脑损伤病情加重，高致死率、致残率的重要原因之一，严重影响患者预后。

曹泽成(山东荣城石岛人民医院 264309)【摘要】目的：探讨椎管引流对防治颅脑外伤后慢性脑积水的临床意义。

方法：选取我院2011年1月到2013年12月收治的300例颅脑外伤后慢性脑积水患者，回顾性分析其临床资料并作统计学分析。

结果：做椎管引流与未做椎管引流发生慢性脑积水的概率分别为10.3%和89.7%，差异具有统计学意义（p<0.05）；椎管引流次数<4与≥4发生慢性脑积水的概率分别为83.9%和16.1%，差异具有统计学意义（p<0.05）；受伤后≤5天与>5天开始做椎管引流发生慢性脑积水的概率分别为22.6%和77.4%，差异具有统计学意义（p<0.05）。

结论：对患者进行早期多次椎管引流对于防治颅脑外伤后慢性脑积水具有较大的临床意义。

【关键词】椎管引流颅脑外伤慢性脑积水防治【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0128-02颅脑外伤是指头颅由于暴力作用而引起损伤，多数由工伤、交通事故、火器操作所致[1]。

慢性脑积水是颅脑外伤患者临床上常见的一种并发症，表现为颅内压升高，脑室扩大，不仅会加重颅脑损伤、延长住院时间，而且会损伤患者神经功能，严重威胁着患者预后和生命健康[2]。

因此，给予颅脑外伤患者及时、有效的治疗措施，可以有效避免或降低慢性脑积水的发生率，改善患者预后。

本文回顾性分析我院最近三年收治的300例颅脑外伤患者的临床资料，探讨椎管引流对于防治慢性脑积水的临床意义。

现将详细情况做如下报道。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月到2013年12月收治的300例颅脑外伤后慢性脑积水患者，其中男性178例，女性122例，年龄15-63岁；其中因打击受伤的有35例，因坠落受伤的有80例，因车祸受伤的有185例。

颅脑手术后引流管的护理要点总结【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0425-01颅脑手术后一般病人都带有引流管，术后引流管的护理是非常重要的。

通过引流管我们可以判断脑内有无出血情况发生，尤其对于那些脑室出血外引流的病患引流管的重要性更是直接关系到手术的成败。

因此在护理过程中若处理不当或操作失误，将给病人带来不可挽回的严重后果，甚至是死亡。

所以在引流管的护理中一定要做到严密观察，妥善处理，严防并发症的发生。

护理要点：引流装置必须严格密闭并用无菌纱布包裹，引流管要固定妥当，在头皮上反折引流管以防病患头部晃动时将引流管意外拔出；引流管的高度一般应使其最高点高于侧脑室前角水平12---15cm，也就是患者平卧时高于前额水平12---15cm，这样做的目的是防止因引流管位置过低而造成引流过度，从而造成颅内压过低而引起颅内再次出血的危险。

尤其对于脑室外引流的病患，引流管保持一定高度防止过度引流尤为重要；保持引流管引流通畅也非常重要，如果引流不畅或引流管堵塞，颅内压就不能通过外引流而达到有效地降低，从而达不到放置引流管引流的目的。

通过观察引流管内脑脊液的波动可以判断出引流管是否通畅，如果引流管内可见脑脊液随脉搏节律上下波动，说明此时引流管是通畅的。

如果未见波动则说明引流管堵塞不通。

经常挤捏引流管是保持引流管通畅的有效方法，具体方法是把远端的引流管夹闭，在夹闭处的近端，靠近头皮的位置反复挤捏引流管，如看到引流管内有血肿碎块可以用手将其捏碎，同时不要忘记用同样的方法挤捏夹闭处远端的引流管，因为远端处也是经常可能堵塞的地方；每日在严格的无菌操作下定时更换引流袋，并详细准确记录引流液的颜色、性状以及引流量。

如发现引流出大量鲜血，要及时通知值班医生，以免延误病情。

更换引流袋的时候严防引流液倒流入颅内，否则极易引起颅内感染的可能，颅内感染一旦发生后果十分严重，治疗非常困难，病患死亡率极高。

静脉留置针穿刺治疗头皮下积血积液护理体会头皮下积血积液是颅脑外伤后及颅脑手术后常见的并发症，我科采用静脉留置针穿刺引流取得满意效果，现将治疗方法及护理介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组56例，男41例，女15例，年龄2～74岁。

头颅外伤后引起皮下积血积液32例，脑瘤及脑出血手术引起皮下积血积液10例，颅骨修补后引起的皮下积血积液14例。

1.2 方法：使用时在头皮下积血积液最低位，用静脉留置针穿刺后接一次性滴管，再与密闭带有排气管的无菌容器相连。

头皮穿刺处只需普通包扎，不需要加压包扎。

2 结果本组病人均未发生感染，引流时间平均不超过7天，未复发。

3 护理（1）神志清醒的病人，操作前首先做好心理护理，取得病人合作。

（2）穿刺部位：同手术皮肤消毒准备。

（3）引流期的护理：①保持引流管通畅，定时用双手距穿刺部位10 cm处交替挤压引流管，以防止血块及坏死的脑组织堵塞引流管及针头。

②定时观察引流瓶上的孔是否塞紧，引流瓶内血液或脑脊液量，及时更换引流瓶。

③观察引流液的性质、量及颜色，并准时记录。

④观察引流管各个接头是否牢固，避免扭曲脱落，如留置针有堵塞应及时更换。

4 护理体会头皮下积血积液是由于手术中行帽状腱膜下游离导致其下形成脱隙，由于腱膜下层疏松，手术时止血不良，硬膜缝不严密引起脑脊液流入皮下导致皮下积血积液。

植入体与体质不适或组织止血不彻底，脑脊液瘘、手术操作不良引起这些积血积液在此积聚逐渐扩大导致感染，治疗关键在于尽快有效地清除头皮下血肿或积液，及时闭合死腔，防止感染。

传统治疗方法是用无菌注射器反复穿刺抽出积血积液，然后回压包扎，由于加压包扎很难使帽状腱膜下腔隙完全闭合，故导致积血积液易复发，反复抽吸导致感染，而利用静脉留置针穿刺后引流治疗皮下积血积液，持续引流减少了积血积液的复发机会，该操作无菌封闭，一般只需一次穿刺，减少了多次穿刺造成的损伤及感染。

头皮下引流治疗切口脑脊液漏8例分析摘要目的：探讨头皮下引流治疗切口脑脊液漏疗效。

方法：对8例开颅术后出现头皮切口脑脊液漏患者早期行头皮下引流治疗切口脑脊液漏，头皮漏口处重新清创缝合。

结果：8例患者漏口均愈合。

结论：头皮下引流可促进术后脑脊液漏切口愈合。

关键词头皮下引流脑脊液漏分析开颅术后切口脑脊液漏是一种常见的神经外科手术并发症，处理方法一般采用腰大池持续引流，2008～2012年采用漏口旁头皮下引流治疗切口脑脊液漏患者8例，效果良好，现报告如下。

资料与方法本组患者8例，男5例，女3例，年龄10～72岁，平均48岁，颅脑损伤术后6例，脑肿瘤术后2例。

所有患者可见切口间断渗漏脑脊液，切口一般情况及血运较差。

诊断标准：有明确手术史，切口漏出液检查糖定量>1.7mmol/L。

治疗方法：发现切口液体渗漏明确是脑脊液后即在距切口漏以外>6cm头皮完好处皮下潜行置管，修剪皮缘坏死或失活部分，然后全层缝合头皮。

头高体位，给予抗菌药物预防感染，合理应用脱水药，同时加强营养支持。

结果8例患者漏口痊愈，引流时间5～12天，平均8天。

漏口重新缝合后拆线时间7～9天，平均8天。

讨论开颅术后脑脊液漏原因为术中硬脑膜缺损、硬脑膜未缝合或缝合不严密，脑脊液通过硬脑膜裂隙积聚在硬脑膜外腔和头皮下，当头皮切口边缘坏死、切口缘电凝坏死范围过大及其他原因造成切口愈合不良时，脑脊液经头皮切口流出。

早期脑脊液漏因缝合技术有缺陷，晚期脑脊液漏主要是切口愈合不良，当术后颅内压力增高时，脑脊液从愈合不良的切口处流出。

头皮切口愈合不良的原因和头皮缝合过紧、电凝头皮过度、接受化放疗、多次手术及术前低蛋白血症、术后热量供应不足、皮瓣供血不足、糖尿病等一些不利于切口愈合的因素有关。

放疗和化疗药物对正在分裂的细胞都具有极大的作用，使伤口愈合减缓。

另外类固醇降低伤口上皮化和胶原蛋白的合成，围手术期广泛使用类固醇激素，特别是在伤口头3天内应用防止脑组织肿胀不利于切口愈合[1]。

52本手术方式能够有效对颅颈连接处后路进行有效减压，且固定效果可靠，后路的充分减压对于有齿状突脱位情况者也有一定的减压效果。

随访资料显示有脊髓腹侧受压症状者在固定后症状未再有进展甚至会有一定程度的恢复。

术中体会有以下几点：①摆坐位时尽量使颅颈位置固定于正常状态。

②充分后路减压，切除小脑扁桃体后严密缝合硬膜。

③钛板塑形应该尽可能贴合枕鳞以及枢椎。

④松质骨充分置于需融合部位周围。

参考文献[1]王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005．。

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