改良膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中的应用附32例报告
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经尿道前列腺电切联合膀胱穿刺造口取石术治疗BPH并膀胱结石
者 引流膀胱 。 方法 ： ＋硬联合麻醉或连续硬膜外 腰 麻醉， 取截石 位 。稀碘 伏溶 液 冲洗尿 道 ， 尿道 内注射 利 多卡 因凝 胶 １ ｍ ， 用美 ０ ｌ采
渗、 排尿 困难 、 失禁 等并 发症 。病 理检 尿
查结果均 为 Ｂ Ｈ； Ｐ 随访 ３～ ０个月 ， ３ 平均
期腔 内微创治疗更为有效的方法。方法 ：
采 用 经尿 道 前 列 腺 电 切 联 合 膀 胱 穿 刺 造
１ ５个月 ， 胱 造 口愈 合 良好 ， 结 石 复 膀 无
发， 复查 ＩＳ 、 ｍ ｘ均较 术前 明显 改善 ， ＰＳＱ ａ
口取石 术 治疗 Ｂ Ｈ 并 膀胱 结石 患者 ２ Ｐ ２
例 。结 果 ：２例 患 者 均 手 术 成 功 ， 石 率 ２ 取 １０ 。前 列 腺 电切 时 间 ４ ０％ ５～１０分 钟 ， ０
平均 ７ Ｏ分 钟 ； 石 时 间 ３～ ０分 钟 ， 均 取 ２ 平
ＩＳ Ｐ Ｓ由术前 ２ ． Ｉ ． ７ ５－ ０分降至 ７ ８±１５ － ２ ． ．
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． １
Ｂ Ｈ 是 老年 男性 多 发 病 ， 膀胱 结 Ｐ 而
石 为 Ｂ Ｈ 的 并 发 症 之 一 ， １％ 以 Ｐ 达 ０
液经套管喷出 ， 随即将 内引流管 经套 管插
入膀胱 内 ， 调整 好 套管 与 内 引 流管 的位
坛
经 尿 道前 列 腺 电切 联合 膀 胱 穿 刺造 口取 石 术治 疗 Ｂ Ｈ并膀 胱 结石 Ｐ
膀胱结石 。对高血压患者控制血压 ； 对冠
朱志 国 张 久 皋
生 Ｕ Ｆ Ｒ综合 征。术后 膀胱 冲洗 １— ２天 ， 膀胱 造瘘 管拔管 时 间 ２～ ３天 ， 留置 导尿 时间 ５— ７天 ； 术后 住 院时 间 ６～８天 ， 平 均 ６ ５天。术 后 无 膀 胱造 口感 染 、 外 ． 尿
渗、 排尿 困难 、 失禁 等并 发症 。病 理检 尿
查结果均 为 Ｂ Ｈ； Ｐ 随访 ３～ ０个月 ， ３ 平均
期腔 内微创治疗更为有效的方法。方法 ：
采 用 经尿 道 前 列 腺 电 切 联 合 膀 胱 穿 刺 造
１ ５个月 ， 胱 造 口愈 合 良好 ， 结 石 复 膀 无
发， 复查 ＩＳ 、 ｍ ｘ均较 术前 明显 改善 ， ＰＳＱ ａ
口取石 术 治疗 Ｂ Ｈ 并 膀胱 结石 患者 ２ Ｐ ２
例 。结 果 ：２例 患 者 均 手 术 成 功 ， 石 率 ２ 取 １０ 。前 列 腺 电切 时 间 ４ ０％ ５～１０分 钟 ， ０
平均 ７ Ｏ分 钟 ； 石 时 间 ３～ ０分 钟 ， 均 取 ２ 平
ＩＳ Ｐ Ｓ由术前 ２ ． Ｉ ． ７ ５－ ０分降至 ７ ８±１５ － ２ ． ．
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． １
Ｂ Ｈ 是 老年 男性 多 发 病 ， 膀胱 结 Ｐ 而
石 为 Ｂ Ｈ 的 并 发 症 之 一 ， １％ 以 Ｐ 达 ０
液经套管喷出 ， 随即将 内引流管 经套 管插
入膀胱 内 ， 调整 好 套管 与 内 引 流管 的位
坛
经 尿 道前 列 腺 电切 联合 膀 胱 穿 刺造 口取 石 术治 疗 Ｂ Ｈ并膀 胱 结石 Ｐ
膀胱结石 。对高血压患者控制血压 ； 对冠
朱志 国 张 久 皋
生 Ｕ Ｆ Ｒ综合 征。术后 膀胱 冲洗 １— ２天 ， 膀胱 造瘘 管拔管 时 间 ２～ ３天 ， 留置 导尿 时间 ５— ７天 ； 术后 住 院时 间 ６～８天 ， 平 均 ６ ５天。术 后 无 膀 胱造 口感 染 、 外 ． 尿
经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析
第37卷2013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．3M aL2013177经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析程华根，王传圣(安徽省六安市中医院泌尿外科，安徽六安237006)摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术(TU R P)联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的临床疗效和安全性。
方法回顾性分析我院2007—09—2012—09期间行T U R P联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生49例患者的临床资料，并对其疗效进行分析。
结果所有患者均顺利完成手术。
均能耐受该手术治疗。
手术时间40—70m i n，切除前列腺组织平均37．2g，无1例出现T U R P综合征及围手术期死亡，术后2～3d拔除造瘘管，4—7d拔除导尿管，所有患者均排尿通畅。
随访3个月，平均尿流率显著提高，残余尿量显著减少，国际前列腺症状评分(I—PSS)和生活质量(Q O L)评分显著降低。
结论对重度前列腺增生患者行T uRP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，其手术创伤轻、疗效好，能够缩短手术时间，减少T U R S发生率，具有更高的安全性。
关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；耻骨上膀胱穿刺引流doi：10．3969／j．i ss n。
1004-5775。
2013．03。
008学科分类代码：320．2740中图分类号：R697．3文献标识码：B良性前列腺增生(B PH)是老年男性常见病和多发病，经尿道前列腺电切术(TU R P)是治疗前列腺增生的“金标准”，对于重度B PH患者由于年龄偏大，手术时间长，合并症多，容易出现前列腺电切综合征(T U R S)，常常给治疗带来困扰。
我院自2007年以来采用经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度B PH患者49例，疗效满意，现报告如下。
经尿道前列腺气化电切术应用个案分析
经尿道前列腺气化电切术应用个案分析1. 背景和目的意义前列腺增生症在临床较为常见，老年男性是高发人群。
在前列腺增生尿路梗阻的治疗中，手术是临床采用的最有效方法，其中和传统电切术相比，经尿道等离子电切术无切口，具有较小的损伤、较少的出血量，低温快速切割，患者术后具有较快的恢复速度，目前已经在临床得到了广泛应用[1]。
本研究分析了经尿道前列腺汽化电切术应用个案。
2.资料与方法2.1一般资料患者男，66岁，病程4年，加重2天，有排尿困难，具有较多的夜尿、较细的尿线、尿潴留，前列腺体积为6.5cm×4.0cm ×5.5cm，从膀胱突出 2.5cm。
术前对患者进行心电图、胸片、血常规、尿常规、肝肾功能检查，将手术禁忌症排除。
腹部B超检查计算前列腺重量为65g。
2.2治疗方法对患者进行硬膜外麻醉或腰麻，采用持续灌流式电切镜（Olympus公司），应用带状气化电极，将5%葡萄糖、甘露醇混合液设定为冲洗液，将气化电切功率、电凝功率分别设定为250W、80W。
帮助患者取膀胱结石位，将电切镜置入，对双侧输尿管口位置、膀胱内景进行观察。
向尿道后退镜鞘，对前列腺各叶增生情况进行观察，将精阜位置确定下来，对精阜到尿道内口的位置进行测量。
将一条较宽敞的灌流通道切在精阜到颈口水平位置，如果患者三叶增生，首先将中叶切除。
顺行切割，起点和终点分别为6:00和12:00，直到环形纤维显现出来。
然后将前列腺组织逆行切除，起点和终点分别为6:00和1:00.如果患者具有过大的腺体，则分段切除。
电切时对活动性出血点进行随时电凝，从而对清晰的视野进行保持。
修整前列腺窝、膀胱颈部创面，调节电切功率为120W，用电切环切除精阜平面的前列腺尖部组织。
用ELIK对膀胱中前列腺组织碎屑进行冲洗、抽吸，然后将电切镜退出，将F20三腔气囊导管插入，将30~50ml水注入气囊。
对气囊进行牵拉，在前列腺窝口压迫。
术后术后对患者血糖、血钠、血钾、血氯进行监测。
经尿道等离子电切术治疗前列腺增生(附196例报告)
症 患者 １ ９ ６ 例 ，疗 效满 意 ，现报 告如 下 。
前列 腺增 生 为老年 男性 常见 病 ，近年 来发 病率 日 益 增加 ，患 者 常合 并有 心 脑 、肺 、肝 等脏 器疾 病 ，非手 术 治疗 效果 不 理想 。 本组１ ９ ６ 例Ｂ Ｐ Ｈ患者 接受 Ｐ Ｋ ＶＰ 术 ，无 一例 出现Ｔ Ｕ Ｒ Ｓ 综 合征 ，术 中 、术 后 高危 患者 生命 体征 平稳 。成功 的关 键有 以下几 点 ：① 对 高危Ｂ Ｐ Ｈ患者应 作好 充 分术 前 准备 ，术 前 积极 治疗 并 发症 ，术 中 应把 握好 时 间 ，不要 为 了追求 彻底 切 除增 生 的腺体 而 过多 延 长手
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：本组１ ９ ６ 例 ，年龄 ５ ６～８ ２ 岁 ，平均６ ８ ． ８ 岁 ，其
中３ ６ 例 术 前 并 发 急 性 尿 潴 留 ， 留置 导 尿 管 最 长 ４ 周 。术 前 行 泌
尿 系Ｂ 超 、盆 腔 Ｃ Ｔ 、 直肠 指 检 、 国际前 列 腺 症 状 评 分 、生 活质
４ ３３ ６
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第３ ４ 卷第 ２ １ 期
经 尿道 等 离子 电切术 治疗 前 列腺增 生 （ 附１ ９ ６ 例 报告 ）
李 浩 ，米庆辉 ，何永俊 ，贾 锐 （ 贵州省黔南州 中医医院泌尿外科 ，贵州 都匀 ５ ５ ８ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要 】目的 ：总结 经 尿道 等离 子 电切术 治 疗前 列腺 增 生症 的 临床治 疗 经验 。方 法 ：采 用英 国 Ｇ ｙ ｍｓ 公 司的等 离子 治疗 前 列腺 增 生症 患 者 １ ９ ６ 例 。结 果 ：术 后 随访 １～ １ ８个月 。国 际前列 腺 症 状评 分 （ Ｉ － Ｐ Ｓ Ｓ），生 活质 量 评分 （ Ｑ Ｏ Ｌ），残 余 尿量 ，手术 前后 比较 差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ：经尿道 前列 腺等 离 子 电切术 ，切 除前列 腺较 彻底 ，无 Ｔ Ｕ Ｒ Ｓ 综 合 征 ，其 合并 症少 ，安 全性 高 ， 已成 为前 列腺 增生 症手 术治疗 较 理想 的方 法 。 【 关键 词 】 前列 腺增 生症 ；经 尿道 前列 腺 电切术
前列 腺增 生 为老年 男性 常见 病 ，近年 来发 病率 日 益 增加 ，患 者 常合 并有 心 脑 、肺 、肝 等脏 器疾 病 ，非手 术 治疗 效果 不 理想 。 本组１ ９ ６ 例Ｂ Ｐ Ｈ患者 接受 Ｐ Ｋ ＶＰ 术 ，无 一例 出现Ｔ Ｕ Ｒ Ｓ 综 合征 ，术 中 、术 后 高危 患者 生命 体征 平稳 。成功 的关 键有 以下几 点 ：① 对 高危Ｂ Ｐ Ｈ患者应 作好 充 分术 前 准备 ，术 前 积极 治疗 并 发症 ，术 中 应把 握好 时 间 ，不要 为 了追求 彻底 切 除增 生 的腺体 而 过多 延 长手
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：本组１ ９ ６ 例 ，年龄 ５ ６～８ ２ 岁 ，平均６ ８ ． ８ 岁 ，其
中３ ６ 例 术 前 并 发 急 性 尿 潴 留 ， 留置 导 尿 管 最 长 ４ 周 。术 前 行 泌
尿 系Ｂ 超 、盆 腔 Ｃ Ｔ 、 直肠 指 检 、 国际前 列 腺 症 状 评 分 、生 活质
４ ３３ ６
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年７ 月 第３ ４ 卷第 ２ １ 期
经 尿道 等 离子 电切术 治疗 前 列腺增 生 （ 附１ ９ ６ 例 报告 ）
李 浩 ，米庆辉 ，何永俊 ，贾 锐 （ 贵州省黔南州 中医医院泌尿外科 ，贵州 都匀 ５ ５ ８ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要 】目的 ：总结 经 尿道 等离 子 电切术 治 疗前 列腺 增 生症 的 临床治 疗 经验 。方 法 ：采 用英 国 Ｇ ｙ ｍｓ 公 司的等 离子 治疗 前 列腺 增 生症 患 者 １ ９ ６ 例 。结 果 ：术 后 随访 １～ １ ８个月 。国 际前列 腺 症 状评 分 （ Ｉ － Ｐ Ｓ Ｓ），生 活质 量 评分 （ Ｑ Ｏ Ｌ），残 余 尿量 ，手术 前后 比较 差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ：经尿道 前列 腺等 离 子 电切术 ，切 除前列 腺较 彻底 ，无 Ｔ Ｕ Ｒ Ｓ 综 合 征 ，其 合并 症少 ，安 全性 高 ， 已成 为前 列腺 增生 症手 术治疗 较 理想 的方 法 。 【 关键 词 】 前列 腺增 生症 ；经 尿道 前列 腺 电切术
膀胱穿刺造瘘辅助行经尿道双极等离子前列腺电切术的临床观察
膀胱穿刺造瘘辅助行经尿道双极等离子前列腺电切术的临床观察杨少东;卢勇;郑长征;陈晓生【摘要】目的探讨膀胱造瘘辅助行经尿道双极等离子前列腺电切术治疗合并尿道狭窄的前列腺增生的效果.方法回顾性研究2011年5月~2016年4月本院诊治的438例前列腺增生症患者,其中有412例患者行经传统的尿道双极等离子前列腺电切术,26例合并尿道狭窄患者中.26例合并有尿道狭窄中19例采用膀胱穿刺造瘘辅助下经尿道双极等离子前列腺电切除治疗除,另7例由于严重尿道狭窄未实施手术治疗.将19例采用膀胱穿刺造瘘辅助下前列腺电切患者作为观察对象,另选择19例传统经尿道前列腺电切患者作为对照组,分析两组手术效果.结果观察组患者电切手术时间110.34±10.46 min,术中出血量80.34±6.12 mL,二者均高于传统的经尿道电切术,两组间差异有统计学意义.两组在切除前列腺组织、术后冲洗膀胱时间、术后膀胱残余尿量、前列腺症状评分方面的差异均没有统计学意义.结论经尿道等离子前列腺电切术联合膀胱穿刺造瘘术治疗合并尿道狭窄的前列腺增生患者的手术时间及术中出血量有所增加,但手术总体效果良好,并发症没有增加.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)003【总页数】3页(P362-364)【关键词】经尿道等离子切除术;尿道狭窄;前列腺增生;经皮膀胱穿刺造瘘【作者】杨少东;卢勇;郑长征;陈晓生【作者单位】522091 广东揭阳揭阳市人民医院泌尿外科;522091 广东揭阳揭阳市人民医院泌尿外科;522091 广东揭阳揭阳市人民医院泌尿外科;522091 广东揭阳揭阳市人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R697+.3经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生症规范术式，具有良好的临床效果和较低的并发症［1］。
经尿道前列腺电切术的术中配合及护理论文
经尿道前列腺电切术的术中配合及护理【中图分类号】r472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）08-0123-01经尿道前列腺电切术(turp)是良性的前列腺增生手术治疗的金标准，它是利用电割和电凝切除增生的前列腺并电凝出血的血管，具有适应证广、手术时间短、创伤小、无腹部切口、术后恢复快、疗效显著等特点而被广泛应用于临床[1]，同时也存在一些并发症。
因此要重视其术中配合及护理。
我院自2010年至今共行turp63例，手术经过顺利，无严重并发症出现。
现将术中配合及护理体会综述如下。
1 临床资料：63例患者年龄52-82岁，平均68.5岁，其中58.7%的病人伴有不同程度的内科疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等。
所有病例术前均行腹部前列腺b超、直肠指检、尿流率、肝肾功能等检查，临床诊断明确。
本组患者手术经过顺利，无严重并发症发生。
2 术前护理：2.1 心理护理：患者对手术期望值高，同时对并发症顾虑较多，巡回护士应于术前向病人介绍手术方法、手术体位、手术环境及手术的先进性、安全性，给病人心理支持，减轻消除其焦虑及心理恐惧，使其以良好的心态接受手术。
2.2 术前准备：(1)基础物品的准备。
常规备电切包、备膀胱穿刺针大中小各一、尿道探子、镜鞘、电切镜、膀胱镜、100ml注洗器1副、3l袋2个、无菌石蜡油1瓶、22号三腔气囊导尿管1根、一次性10ml、50ml注射器各1副，引流袋1个。
(2)设备的合理放置。
待体位摆好后，巡回护士将显示器、冷光源、高频电刀一组仪器放于患者右边，无菌器械台放于患者左侧床尾，冲洗液挂于患者左侧，床尾置一大桶装流出液。
总之，仪器的摆放应做到既符合无菌要求又方便医生操作。
3 术中配合：3.1 建立静脉通道因体位摆放的需要，选择右上肢合适的静脉建立静脉通道，保持静脉输液通道通畅，保障手术中患者的安全。
3.2 体位管理建立静脉通道后，根据病情取左或右侧卧位，进行椎管内麻醉穿刺．让患者尽量自主摆放已经训练过的侧卧、垂头、抱膝的体位，并给予协助，尽量显露椎问隙。
经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗重度前列腺增生45例体会
经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗重度前列腺增生45例体会目前，经尿道前列腺切除术 (transurethral resection of prostate，TURP) 作为良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasia，BPH) 腔内治疗方法为公认金标准[1]。
但TURP对于重度前列腺增生时手术易发生大出血和前列腺电切综合征，危及患者生命。
近年我们在TURP配合膀胱穿刺造瘘治疗重度前列腺增生中，取得确切疗效，现报告如下：1 材料与方法1.1一般资料本组患者45例，年龄57～90岁。
国际前列腺症状评分（I P S S）19-35分。
发生 1次以上尿潴留23例，伴尿路感染15例，血尿8例，肾积水伴肾功能不全 10例。
合并膀胱结石5例。
糖尿病3例，高血压病6例，脑中风后后遗症3例。
残余尿均大于50ml。
术前常规肛门指检、经直肠前列腺B超检查及PSA测定，肾积水者行泌尿系静脉造影检查。
合并有心、脑、肺、血管等疾病患者请相关科室会诊，控制血糖、血压，稳定后再施术。
1.2手术方法本组均采用腰硬联合麻醉，截石位，用0.9％氯化钠为灌洗液，采用OLINPUS F26电切镜，电切功率180W，电凝功率100W。
电切镜人膀胱探查完毕后，充盈膀胱，在腹正中线耻骨上两横指处用尖刀片切开皮肤达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺针，缓慢从切口处垂直旋转刺人，避免伤及膀胱底及前列腺中叶。
待尿液从造瘘管针芯孔流出时，遂拔出针芯，从外鞘内放入16号导尿管，拔除外鞘，缝合皮肤并固定导尿管，完成膀胱造瘘。
明确输尿管开口、精阜、括约肌位置，在5～7点钟处切出标志沟，切除中叶，切至外科包膜，两侧叶以标志沟为准先切至接近外科包膜处，待最后修整时再切至包膜，最后修整尖部，术中边切边观察造瘘管引流是否通畅，若有堵塞，用E i l l k冲洗器吸出所切除组织及凝血块。
对合并有膀胱结石的患者先处理结石（膀胱气压弹道碎石或膀胱切开取石），再行膀胱造瘘及前列腺电切。
经尿道前列腺等离子电切术常见并发症及处理对策
经尿道前列腺等离子电切术常见并发症及处理对策罗波;刘鹏;张劲峰;李磊【摘要】目的探讨经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的术中及术后常见并发症,提出处理对策、加速患者康复.方法回顾性总结2004年6月至2015年6月1606例经尿道前列腺等离子电切术患者的临床资料,分析术中及术后出现的并发症.结果 1596例患者均顺利完成手术并取得良好效果,7例中转开放手术(2例膀胱穿刺进入腹腔,2例自发性膀胱破裂,3例切割过深引起冲洗液外渗),3例被迫中断手术(3例手术器械故障致组织切割不断).其中73例术后有不同程度的并发症,包括膀胱痉挛46例,膀胱填塞重返手术5例,精神症状改变10例,术后3日持续出血12例.结论经尿道前列腺等离子电切术是治疗良性前列腺增生的成熟术式,疗效确切,但术中及术后有一定的并发症,需要积极处理.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2017(049)004【总页数】3页(P241-243)【关键词】良性前列腺增生;前列腺切除术;并发症;治疗【作者】罗波;刘鹏;张劲峰;李磊【作者单位】青岛大学医学院松山医院泌尿外科,山东青岛 266021;青岛大学医学院松山医院泌尿外科,山东青岛 266021;青岛大学医学院松山医院泌尿外科,山东青岛 266021;青岛大学医学院松山医院泌尿外科,山东青岛 266021【正文语种】中文【中图分类】R697+.32微创手术治疗良性前列腺增生的方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)、经尿道前列腺电汽化术(TUVP)、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)、经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)、各类激光切割、激光剜除等多种方法。
经尿道前列腺电切术虽已开展20余年，但仍是目前治疗良性前列腺增生(BPH)的金标准[1]。
TUPKP作为TURP的替代治疗手段已经成为治疗良性前列腺增生最常规的手术方法，目前在大部分基层医院得到广泛应用与开展。
经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床体会
经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床体会摘要：目的：探讨前列腺增生症的有效手术新方法。
方法:采用经尿道前列腺电切术治疗300例。
结果疗效满意，术后6个月随访，国际前列腺症状评分平均3-15分，剩余尿量平均40ml，未出现严重并发症。
结论:气化和电切结合行经尿道前列腺切除术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的新手术方法。
关键词：前列腺增生症;经尿道前列腺电切术【中图分类号】r697+.32 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0194-01良性前列腺增生症患者均为男性老年，病情复杂，手术治疗中危险性大。
如何提高高危bhp患者手术治疗的疗效和安全性，仍是临床上需要进一步解决的问题。
我院经尿道前列腺电切手术以来，共对300例前列腺增生症患者进行了turp手术，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:选择我院均为>60岁老年男性前列腺增生症患者，共300例。
其中60～75岁220例，76～85岁60例，85岁以上的20例。
合并有高血压患者78例，心脏疾病患者125例，其中心功能不全患者21例，脑血管疾病患者9例，糖尿病患者45例，同时有上述2种或2种以上疾病者48例。
所有病例病程1一12年。
平均(5.9±2.1)年。
均有明显下尿路梗阻症状，术前均经直肠b超测定前列腺大小，按ipss评分27-37分，平均(33.2±3.8)分。
经腹b超测定排尿后剩余尿(pvr)。
肛检或血清psa测定怀疑有前列腺癌者．采用经直肠前列腺穿刺活检排除。
1.2 治疗方法:入院后先治疗并发症，如高血压、冠心病等，尿潴留致肾功能不全者留置尿管引流。
做好术前准备，采用f25．6连续冲洗汽化电切镜，冲洗液为5％甘露醇液，冲洗高度50～60cm，功率为200～220w，电凝功率为60-80w。
连续硬脊膜外腔麻醉，入镜后先了解膀胱、前列腺部尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈至精阜的距离，用铲状汽化电极在6点钟部位深切至近包膜处，沿此平面将中叶切除形成宽阔的空间，后将两侧叶及顶部组织切除．最后换切割环修切腺体区残余组织及前列腺尖部、膀胱颈部，严密止血．用ellik冲洗干净组织，置人f22三腔导尿管。
等级B膀胱穿刺造瘘术穿刺引流在等离子电切治疗经尿道等
等级:B膀胱穿刺引流在等离子电切治疗重度前列腺增生中的应用彭洪亮1＊，陈涛，申隆江[摘要]目的提高重度前列腺增生症手术的成功率，缩短手术时间，减少并发症的发生。
方法将前列腺增生患者分为重度增生组和普通组，重度增生组先行膀胱穿刺造瘘术再行前列腺等离子电切术，普通组直接行前列腺等离子电切术，观察对比前列腺切除质量，手术时间，留置导尿时间，平均住院时间，术后排尿症状评分，术后并发症发生情况等。
结果膀胱穿刺造瘘术能明显减少手术时间，切除更多的前列腺体积，减少术后并发症，而术后两组IPSS评分和最大尿流率则无明显差异。
结论膀胱穿刺造瘘术结合经尿道前列腺等离子电切术治疗重度前列腺增生症，能提高手术成功率，缩短手术时间，减少并发症的发生。
[关键词] 膀胱穿刺引流; 前列腺增生症; 经尿道前列腺等离子电切术Application of Suprapubic Needle Aspiration of Bladder to Transurethral Biopolar Plasmakinetic Resection of the Big Prostate [Abstract]Objective To improve the successful rate of operation,shorten the operation and decrease the complication rate of suegery.Methods The patients who needed to receive transurethral resection of prostate were separated into two groups: the volume of prostate ≥60ml and ＜60ml. In group 1 the patients received the suprapubic needle aspiration of bladder before the transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate; in group 2 the patients didn’t receive the suprapubic needle aspiration of bladder. The volume of resected prostate, the operation time, the average time of urethral catheterization, the average length of stay, the IPSS post operation and the complication were compared. Results The operation time, the complication rate reduced and the more volume of resected prostate in group 1,however there were no significant difference in the IPSS post operation and the maximum flow rate between the two groups. Conclusion The advantages of the suprapubic needle aspiration of bladder combined with the transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate are clear field of view during operation, shortening operation time and decreasing complication of PKRP of the big prostate.[Key Words] Suprapubic needle aspiration of bladder; Benign prostatic hyperplasia; Bipolar plasmakinetic resection of the prostate经尿道前列腺等离子电切术作为治疗前列腺增生症的主要治疗手段，目前已在临床广泛开展，但对于前列腺体积大于60ml的患者，由于手术时间过长，并发症发生率相对增高，有人认为不宜采用，或者分次切除，我们在经尿道前列腺等离子电切术的基础上，采用耻骨上膀胱穿刺引流术，能明显清晰手术视野，缩短手术时间，提高手术成功率，减少并发症的发生。
简易膀胱造瘘术在前列腺电切术中的应用体会
前 常 规肛 门指检 、 Ｂ超 检查及 Ｐ Ａ测 定 。 Ｓ 排 空 膀胱 ， 易 发生 Ｔ Ｒ 。 极 Ｕ Ｓ
１２手 术方 法 本组 均采 用联合 麻 醉 ， 石 位 ， ５ ． 截 用 ％ 甘露 醇作 为灌 洗液 ， 采用 沈 大 Ｆ ４电切 镜 ， ２ 电切 功率 １ ０ １０ 。 ０ ～ ２ Ｗ 电凝功 率 ６ ～ ０ 。 ０ ８ Ｗ 电切 镜人膀 胱探 查完 根刺 入膀 胱引 流 ， 完成 膀胱 造瘘 。再处 理前 列 腺 ， 先 电切 ５ ７点 处前 列 腺 组 织至 膀 胱 颈 环形 纤 维 ， 切 、 再
・
１６ Ｏ ・
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ 第 ２期 ＭＭＪ ，Ｆ ｂ２ １，Ｖｄ １，Ｎｏ ４卷 Ｃ ｅ ０ ２ ４ ． ２
简 易膀胱造瘘术在前 列腺 电切术 中的应 用体 会
万玉峰 黄 自生 罗 国锋 苏云 飞
经 尿道 前 列 腺 电切 术 （ Ｕ Ｐ 是 目前 治 疗 良性 时 易 发 生 Ｔ Ｒ ＴＲ ） Ｕ Ｐ综 合 征 ． 外 报 道 其 发 生 率 可 达 国 前 列 腺 增 生症 的一 种 主要 方 法 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 ５ １ ％～ ０ ３ ０ ２ ％ｔ １ 。尿道 前列 腺 电切综 合征 （ Ｕ Ｓ 实 际就 ＴＲ ）
本组病例在行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ时 。 分 病 例 手 术 时 间 超 部 过 ９ ｍｉ ， 均 未 发 生 Ｔ Ｒ ， 与 使 用 连 续 冲 洗 式 ０ ｎ但 Ｕ Ｓ除 切 除镜 鞘有 关外 ， 与行 简易 膀胱造 瘘术 有关 。 还 简易 收。 故有 效地 防止 了所 有高 压 冲洗时 出现 的并 发症 ， 手术 时 间即使延 长 至 １ ０ ｎ或更 长也 ２横指 予 硬膜 外 穿刺 针 １ ２ 耻 ～ 膀 胱 造 瘘术 可 降 低膀 胱 内压 ， 效减 少灌 洗 液 的吸 有
１２手 术方 法 本组 均采 用联合 麻 醉 ， 石 位 ， ５ ． 截 用 ％ 甘露 醇作 为灌 洗液 ， 采用 沈 大 Ｆ ４电切 镜 ， ２ 电切 功率 １ ０ １０ 。 ０ ～ ２ Ｗ 电凝功 率 ６ ～ ０ 。 ０ ８ Ｗ 电切 镜人膀 胱探 查完 根刺 入膀 胱引 流 ， 完成 膀胱 造瘘 。再处 理前 列 腺 ， 先 电切 ５ ７点 处前 列 腺 组 织至 膀 胱 颈 环形 纤 维 ， 切 、 再
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中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ 第 ２期 ＭＭＪ ，Ｆ ｂ２ １，Ｖｄ １，Ｎｏ ４卷 Ｃ ｅ ０ ２ ４ ． ２
简 易膀胱造瘘术在前 列腺 电切术 中的应 用体 会
万玉峰 黄 自生 罗 国锋 苏云 飞
经 尿道 前 列 腺 电切 术 （ Ｕ Ｐ 是 目前 治 疗 良性 时 易 发 生 Ｔ Ｒ ＴＲ ） Ｕ Ｐ综 合 征 ． 外 报 道 其 发 生 率 可 达 国 前 列 腺 增 生症 的一 种 主要 方 法 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 ５ １ ％～ ０ ３ ０ ２ ％ｔ １ 。尿道 前列 腺 电切综 合征 （ Ｕ Ｓ 实 际就 ＴＲ ）
本组病例在行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ时 。 分 病 例 手 术 时 间 超 部 过 ９ ｍｉ ， 均 未 发 生 Ｔ Ｒ ， 与 使 用 连 续 冲 洗 式 ０ ｎ但 Ｕ Ｓ除 切 除镜 鞘有 关外 ， 与行 简易 膀胱造 瘘术 有关 。 还 简易 收。 故有 效地 防止 了所 有高 压 冲洗时 出现 的并 发症 ， 手术 时 间即使延 长 至 １ ０ ｎ或更 长也 ２横指 予 硬膜 外 穿刺 针 １ ２ 耻 ～ 膀 胱 造 瘘术 可 降 低膀 胱 内压 ， 效减 少灌 洗 液 的吸 有
膀胱穿刺造瘘经尿道前列腺电切治疗前列腺增生临床分析
前列 腺增生 是最 常见 的 老年 男性 疾 病 ， 主要 表 现尿 频， 尿急 ， 夜尿次数多 ， 严重 的出现 尿失禁 ， 影 响 患者 的生 活质量 。随着微创外科 的发展 ， 经尿道行前列腺 电切 成为 治疗前列 腺增生常用的最有效 的手术方法 ， 但是在手术 过 程 中有时候会出现 电切 综合征 并发 症 ， 虽 然不 常见 ， 但 是
１ ． ２ ． １ 治疗 组
首 先 置 电切 镜 于 膀 胱 内 ， 然 后 给 甘 露 醇
冲洗液 至膀胱 充盈 ， 在耻骨 Ｌ二横指腹部正 中线 上用手术
刀纵行切一约 １ ． ５ ｅ ｍ的切 口， 深 度至腹 直肌鞘 ， 用 １ ０ ｍ Ｌ
体质量 １ ３— ７ ８ ｇ ， 平均 ２ ８ ． ０ ｇ 。２组 患者 均在 手术后 ３—
５ ｄ 拔掉尿管 ， 治疗组 出现短暂尿 失禁 ５例 ， 对照组 出现短 暂的尿失禁 ７例 ， 经过术后 １ ～ ３周指 导其 缩肛 门训 练 ， 做
盆 底 肌 锻 炼 后 均 痊 愈 。术 后 ３个 月 患 者 症 状 均 明 湿 改 善
３ 讨 论
１ ． ２ 手术方法
２组患者收住 院后 首先 给予相 关并发症
目前 国内治疗前列腺 增生 最流行 的手术方 法是 经尿 道行前列 腺电切 ， 被称做金标准 … ， 但是在手 术过 程当中 ， 有时会出现电切综 合征 （ 稀 释性 低钠 ｍ症 ） ， 严重 的 可 以 导致 患者死亡。出现电切综 合征最 根本 的原 闪是人 体对 冲洗 液的吸收 ， 影响 冲洗 液 吸收 的量 和速 度的原 因包 括 ：
右， 一般不作牵 引 ， 拔 出造 瘘器 ， 创 面用无 菌敷 料覆盖 ， 用
０ ． ９ ％氯化钠注射液 冲洗膀胱 １ ～ ３ ｄ 。
１ ． ２ ． １ 治疗 组
首 先 置 电切 镜 于 膀 胱 内 ， 然 后 给 甘 露 醇
冲洗液 至膀胱 充盈 ， 在耻骨 Ｌ二横指腹部正 中线 上用手术
刀纵行切一约 １ ． ５ ｅ ｍ的切 口， 深 度至腹 直肌鞘 ， 用 １ ０ ｍ Ｌ
体质量 １ ３— ７ ８ ｇ ， 平均 ２ ８ ． ０ ｇ 。２组 患者 均在 手术后 ３—
５ ｄ 拔掉尿管 ， 治疗组 出现短暂尿 失禁 ５例 ， 对照组 出现短 暂的尿失禁 ７例 ， 经过术后 １ ～ ３周指 导其 缩肛 门训 练 ， 做
盆 底 肌 锻 炼 后 均 痊 愈 。术 后 ３个 月 患 者 症 状 均 明 湿 改 善
３ 讨 论
１ ． ２ 手术方法
２组患者收住 院后 首先 给予相 关并发症
目前 国内治疗前列腺 增生 最流行 的手术方 法是 经尿 道行前列 腺电切 ， 被称做金标准 … ， 但是在手 术过 程当中 ， 有时会出现电切综 合征 （ 稀 释性 低钠 ｍ症 ） ， 严重 的 可 以 导致 患者死亡。出现电切综 合征最 根本 的原 闪是人 体对 冲洗 液的吸收 ， 影响 冲洗 液 吸收 的量 和速 度的原 因包 括 ：
右， 一般不作牵 引 ， 拔 出造 瘘器 ， 创 面用无 菌敷 料覆盖 ， 用
０ ． ９ ％氯化钠注射液 冲洗膀胱 １ ～ ３ ｄ 。
经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注32例的治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注32例的治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的疗效。
方法:采用TURBT 治疗膀胱肿瘤32例,术后定期使用丝裂霉素等药物膀胱腔内灌注化疗。
结果:32例患者成功实施TURBt。
32例随访3个月～2年,平均1年,肿瘤复发8例,其中原位复发5例,异位复发3例。
结论:TURBT加术后膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤具有手术操作简单,疗效可靠等优点。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道切除术；膀胱灌注［ABSTRACT］Objective: To evaluate the effects of transurethral resection of bladder tumors (TURBt) combined with bladder irrigation chemotherapy. Methods：32 patients with bladder tumor underwent TURBt and bladder irrigation of chemotherapeutics such as mitomycin. Results：According to anaverage 1 year follow up, ranging from 324 months, 8 cases relapsed into bladder tumor, of which 5 were situ recurrence, 3 were new tumors. Conclusions：TURBT combined with postoperative bladder irrigation of chemotherapeutics is effective on superficial bladder tumor, and is simple to be operated.［KEY WORDS］Bladder tumor; Transurethral resection; Bladder irrigation膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤,主要采用以手术为主的综合治疗方法。
经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症108例体会
平均年 龄 ６ ８
１１ 一般 资料 ．
可以明显减少 出血 ， 提高电切速度。切除组织应依 据镜检情况
以不 阻挡 电切镜进 出为 宜 ， 强求彻 底切 除， 要求创 面平整 不 但 流畅 ， 待创 面较平整后 再 向包 膜方 向深切 ， 避免 在一处 “ 挖” 深 造成 穿孔 。腺体组 织 中的动脉 血管 切断后 会发 生 回缩 ， ’ 每 切一刀都 止血既 费时亦无必 要 ， ２～３个 电切环作为一 个电 把
岁； 病程 ２ ０年 ， ～２ 平均病程 ６ 。均有排尿 困难 、 年 尿频等症状 ，
伴尿潴 留者 ３ ， 肾积水者 ２ ， ０例 伴 ２例 轻度 肾功能损害者 １ ， ５例 有脑梗死病史者 ｌ ０例。肛诊 、 超声均提示 前列腺增 生 ， 声估 超 算前列腺重量为 ５ ２ ， ０—１０ｇ平均 ５ 。 ５ｇ １２ 方法 ． （） １ 术前 准备 ： 全部进 行术前 常规检 查 ， 对尿潴 留 者给予留置导尿管治疗 ； 伴肾功能损害者待 肾功 能恢 复后再手
插入电切镜 ， 先查看膀 胱 内部 情况 ， 意三角 区及双侧 输尿 管 注
开 １的位置 ， ２ １ 然后退入后尿道查看前列腺 各叶增生情况及精 阜
的位置。耻 骨上膀胱穿刺造瘘持续 引流 ， 采用 “ 区电切法” 分 进
等 认为 冲洗液 的吸收 与膀胱压有关 ， 与电切时 间及组织切除 量多少无 关。本组病例 均作耻骨 上膀 胱穿刺造瘘持续 引流 ， 这
王永辉
前列腺增生症（ Ｐ ） 泌尿外科 最常见 的疾 病之一 ， ＢＨ是 多发 生 于老年男性 ， 目前手术切除仍是治疗前列腺增 生的最有效 方
但 Ｔ Ｒ 被公认 为是 治疗前列腺增生 的“ ＵＰ 金标准 ” …。笔者采用 “ 区电切法” 分 进行 Ｔ Ｒ ， 在 ５０ 一７ ０ Ｕ Ｐ先 ：ｏ ：ｏ位从膀 胱颈 到精阜 切出一条标 志沟 ， 在切近包膜时将此处的前列腺动 脉电切止血
１１ 一般 资料 ．
可以明显减少 出血 ， 提高电切速度。切除组织应依 据镜检情况
以不 阻挡 电切镜进 出为 宜 ， 强求彻 底切 除， 要求创 面平整 不 但 流畅 ， 待创 面较平整后 再 向包 膜方 向深切 ， 避免 在一处 “ 挖” 深 造成 穿孔 。腺体组 织 中的动脉 血管 切断后 会发 生 回缩 ， ’ 每 切一刀都 止血既 费时亦无必 要 ， ２～３个 电切环作为一 个电 把
岁； 病程 ２ ０年 ， ～２ 平均病程 ６ 。均有排尿 困难 、 年 尿频等症状 ，
伴尿潴 留者 ３ ， 肾积水者 ２ ， ０例 伴 ２例 轻度 肾功能损害者 １ ， ５例 有脑梗死病史者 ｌ ０例。肛诊 、 超声均提示 前列腺增 生 ， 声估 超 算前列腺重量为 ５ ２ ， ０—１０ｇ平均 ５ 。 ５ｇ １２ 方法 ． （） １ 术前 准备 ： 全部进 行术前 常规检 查 ， 对尿潴 留 者给予留置导尿管治疗 ； 伴肾功能损害者待 肾功 能恢 复后再手
插入电切镜 ， 先查看膀 胱 内部 情况 ， 意三角 区及双侧 输尿 管 注
开 １的位置 ， ２ １ 然后退入后尿道查看前列腺 各叶增生情况及精 阜
的位置。耻 骨上膀胱穿刺造瘘持续 引流 ， 采用 “ 区电切法” 分 进
等 认为 冲洗液 的吸收 与膀胱压有关 ， 与电切时 间及组织切除 量多少无 关。本组病例 均作耻骨 上膀 胱穿刺造瘘持续 引流 ， 这
王永辉
前列腺增生症（ Ｐ ） 泌尿外科 最常见 的疾 病之一 ， ＢＨ是 多发 生 于老年男性 ， 目前手术切除仍是治疗前列腺增 生的最有效 方
但 Ｔ Ｒ 被公认 为是 治疗前列腺增生 的“ ＵＰ 金标准 ” …。笔者采用 “ 区电切法” 分 进行 Ｔ Ｒ ， 在 ５０ 一７ ０ Ｕ Ｐ先 ：ｏ ：ｏ位从膀 胱颈 到精阜 切出一条标 志沟 ， 在切近包膜时将此处的前列腺动 脉电切止血
经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切术治疗大体积前列腺增生中的临床研究
经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切术治疗大体积前列腺增生中的临床研究【摘要】目的经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术应用于大体积良性前列腺增生症（bph）的治疗效果临床观察分析。
方法选取我院2011年12月至2013年3月收治的大体积bph患者18例，实施经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术治疗，对比术前后的最大尿流率、剩余尿量、生活质量、国际前列腺症状评分。
结果经过治疗后，患者手术时间为（1.4±2.1）h，前列腺组织共切除59-99g，平均切除84.7g。
术后住院时间为7.1-9.7d，未出现并发症情况，经过术后6个月随访，排尿梗阻患者症状显著改善，国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量术后与术前对比，术后有显著性下降，最大尿流率有显著性升高，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术应用于大体积良性前列腺增生症（bph），具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，值得临床推广应用。
【关键词】经皮膀胱穿刺造瘘；经尿道前列腺等离子电切术；前列腺增生良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。
发病原因既与雄激素的作用有关，又与雌激素的作用有关。
因此有学者认为人体内雄激素与雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。
前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。
前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构亦增生[1]。
增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜，引起排尿梗阻则有机械性（增大的腺瘤使尿道弯曲、伸长、受压）和功能性（前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的、含有丰富a-肾上腺素能受体的平滑肌收缩）两种因素。
选取我院2011年12月至2013年3月收治的大体积bph患者18例，实施经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术治疗，现报告如上。
1 资料及方法1.1 一般资料选取我院2011年12月至2013年3月收治的大体积bph患者18例，年龄65-78岁，平均72.6岁，前列腺质量89-129g，所有病例均有6-19年的排尿困难史，12例有尿潴留史。
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的临床应用研究
高 了护理工作效率 ，减轻 了家 长的经济负担 ，得到 了好评 。
两组戴上网套后２ ５观察 ，记录 留置针有无脱 出，折针 ，皮肤有 ～ｄ 无压伤和过敏情况 。
参 考文 献
［】 李 玉妹 ， 惠芳 ． 脉 留 置针 在 新生 儿 的应 用及 体 会［】 １ 朱 静 Ｊ． 中华实 用 医药杂 志， ０ ； ２： ３ ２ ３ （） ３． ０ ３ ２
２ 结 果
经尿道前列腺汽化 电切术 （Ｕ Ｐ Ｔ Ｖ ）的 临床应用研究
袁新 军 牛新 宗 孙 仰国 祝 广 记
（ 河南省辉县市人 民医院泌尿外科 ，河南 辉县 ４ ３０ ） ５ ６ ０
【 要】 目的 探 讨 经尿道 前列 腺汽化 电切术 治疗 前 列腺增 生症 （Ｐ 摘 Ｂ Ｈ）的 临床 疗 效和 并发 症发生 情况 。方法 总结 分析 ４ ６ Ｂ Ｈ 患者 实 ２例 Ｐ 施 汽化 电切术 治疗 的 临床 资料 。结果 ４６例 患者手 术均 获成 功 ，术后 ３个 月评 价 残 余尿量 及 国际 前列腺 症状 评 分 （ Ｓ ）标 准等各项 指 ２ Ｉ Ｓ Ｐ
方法使 穿刺 成功率大大提高 ，留置时间延长 ，减轻 了患儿的痛苦 ，提
将参 与的患儿 随机分 为Ａ 固定方 法为常规穿 刺好 ，敷贴 ，胶布 组
固定环绕头一周 ，戴上 网套帽 ；Ｂ 固定方法为 （ ． 组 同１ 方法 ） ，整个 ２
操作过程均 由护师上护理人员完成 。 １ ． 察指标 ４观
中 图分类号 ：Ｒ ９ ３ ６ ７．２
文献 标识 码 ：Ｂ 源自文章编 号 ：１７— １４ （０ １ ３ ００ 一 ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）Ｏ — １２ Ｏ
国际前列腺症状评分 （ Ｓ ） （２ 土 ． ）分 ，生活质量 （ Ｏ ） Ｉ Ｓ ２． ３ １ Ｐ ２ ４ Ｑ Ｌ
膀胱穿刺造瘘术在大前列腺电切术中的作用评价
膀胱穿刺造瘘术在大前列腺电切术中的作用评价慕刚;王法;侯奕;张晶宇;罗金玉;纪鹏飞;李书剑【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2013(51)13【摘要】目的评价膀胱穿刺造瘘术在大前列腺电切术中的应用价值.方法将本院2010年～2012年100例前列腺重量＞60g的前列腺增生症患者,按治疗方法不同分为膀胱穿刺造瘘组和非造瘘组,比较两组的手术时间,术中膀胱压力、手术前后血红蛋白、血钠的变化,分析两组的手术安全性和效果,评估膀胱穿刺造瘘的应用价值.结果两术式的手术时间、术中膀胱压力、手术前后血红蛋白和血钠的变化相比TURS发生例数,差异有统计学意义.结论膀胱穿刺造瘘能降低膀胱压力,保持冲洗液引流通畅和手术视野清晰,能减少手术时间、降低手术风险,在大体积TURP术中有较高的应用价值.【总页数】2页(P157-158)【作者】慕刚;王法;侯奕;张晶宇;罗金玉;纪鹏飞;李书剑【作者单位】沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031【正文语种】中文【中图分类】R699【相关文献】1.经尿道前列腺电切术联合膀胱穿刺造瘘术治疗前列腺增生的效果观察 [J], 丁鸿2.经尿道前列腺电切联合耻骨上膀胱穿刺造瘘术治疗重度前列腺增生的疗效分析[J], 吴泽明;朱应详;孙波3.经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合应用于大体积良性前列腺增生症的治疗 [J], 温洪波;王炜;陈冠豪4.膀胱穿刺造瘘回流在前列腺电切术中的作用评价 [J], 邓西元;刘向伟5.经尿道前列腺电切术前联合膀胱穿刺造瘘术治疗大体积良性前列腺增生症的临床价值 [J], 杨世坤;孙强;周谷昱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床护理路径在经尿道前列腺等离子电切术中的应用
换卧位。 术后要进行膀胱冲洗 ， 为防止血凝块及前列腺碎屑组织
所有统计数据用Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ０ 软件进行统计分析，计量资料 比较 ０
采用ｔ 检验。 ＜ ． 为差异有统计学意义。 以Ｐ ００ ５
３ 结果
工作单位 ：７ ２０ 普洱 云 南省普洱市景东县人 民医院 ６６ ０
收稿 日期 ：０ １ ０ — ２ ２ １— ９ ０
病 均 治愈 ， 管后 愈 合 良好 。 拔
评 分 明显 高 于对 照组 ， ｔ 验 ，＜ ．１差异 有统 计学 意 义 。 经检 Ｐ ００ ， 表 １２ 患者 平 均 住 院 日、 院费 用 、 康 知 识 掌握 情 况 比 较 组 住 健
（ ｓ ）
４３ Ｃ Ｐ ． Ｎ 的实 施 ， 缩短 了平 均住 院 日 ， 低 了 医疗 成 本 。 均 住 院 降 平 日是 衡量 医 院有 效利 用 卫 生资 源 ， 价 医疗 质 量 和 经 济 管理 水 平 评 的重 要 指标 之 一 。 应用 Ｃ Ｐ ， 短 了患 者 的平 均 住 院 日， Ｎ后 缩 提高 了
腺 等 离 子切 除术 （Ｕ Ｐ ） 本原 理 、 Ｔ ＳＰ基 适应 证 、 忌 证 及 大致 步骤 。 禁
①平均住 院 日； ②平均住院费用 ； ③健康教育知识掌握程度。
评 分 表为 自行 设计 ，包 括 疾 病相 关 知 识 、手 术前 后 饮 食 要求 、 活
动、 体位等方面共３＋题 ， ０ 每题有３ ４ ～ 个备选答案 ， 答对１ 题得 １ ， 分
加引起。 讲解保持尿道 口清洁对手术及康复的重要性。 ２ ． 术后第 ５ ６ ．４ ２ ～ 天进行 出 院康复指 导 ，评价护理 计划执行情
况 、 者健 康 教 育 知 识 掌握 情 况 及 临床 疗 效 。 好 出 院指 导 ： 导 患 做 指
所有统计数据用Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ０ 软件进行统计分析，计量资料 比较 ０
采用ｔ 检验。 ＜ ． 为差异有统计学意义。 以Ｐ ００ ５
３ 结果
工作单位 ：７ ２０ 普洱 云 南省普洱市景东县人 民医院 ６６ ０
收稿 日期 ：０ １ ０ — ２ ２ １— ９ ０
病 均 治愈 ， 管后 愈 合 良好 。 拔
评 分 明显 高 于对 照组 ， ｔ 验 ，＜ ．１差异 有统 计学 意 义 。 经检 Ｐ ００ ， 表 １２ 患者 平 均 住 院 日、 院费 用 、 康 知 识 掌握 情 况 比 较 组 住 健
（ ｓ ）
４３ Ｃ Ｐ ． Ｎ 的实 施 ， 缩短 了平 均住 院 日 ， 低 了 医疗 成 本 。 均 住 院 降 平 日是 衡量 医 院有 效利 用 卫 生资 源 ， 价 医疗 质 量 和 经 济 管理 水 平 评 的重 要 指标 之 一 。 应用 Ｃ Ｐ ， 短 了患 者 的平 均 住 院 日， Ｎ后 缩 提高 了
腺 等 离 子切 除术 （Ｕ Ｐ ） 本原 理 、 Ｔ ＳＰ基 适应 证 、 忌 证 及 大致 步骤 。 禁
①平均住 院 日； ②平均住院费用 ； ③健康教育知识掌握程度。
评 分 表为 自行 设计 ，包 括 疾 病相 关 知 识 、手 术前 后 饮 食 要求 、 活
动、 体位等方面共３＋题 ， ０ 每题有３ ４ ～ 个备选答案 ， 答对１ 题得 １ ， 分
加引起。 讲解保持尿道 口清洁对手术及康复的重要性。 ２ ． 术后第 ５ ６ ．４ ２ ～ 天进行 出 院康复指 导 ，评价护理 计划执行情
况 、 者健 康 教 育 知 识 掌握 情 况 及 临床 疗 效 。 好 出 院指 导 ： 导 患 做 指
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塞的病例疗效观察结果来看,国产高膨胀性海绵不仅在鼻止血方面疗效好,还可避免上述缺点。
高膨胀性海绵为高分子材料制成(聚乙烯醇和反应而生成的乙缩醇),有高度的亲水性,它可吸收自重20倍液体,吸收液体后可以迅速膨胀为干燥状态下的10倍[3],在治疗过程中,根据鼻出血部位、不同术区及鼻腔形状,将膨胀海绵修剪成合适的大小,置于相应的部位,海绵条吸水后迅速膨胀,变得非常柔软,将鼻腔各个腔隙填满,向四周压力均衡,止血效果良好,头鼻胀痛感明显减轻。
膨胀海绵本身不具备抗菌及抑菌作用[4],但可向膨胀的海绵条内注入抗生素,延长填塞时间,防止细菌生长,避免感染,取出填塞条后可见鼻粘膜反应轻,造成粘膜、充血靡烂较凡士林组少,而且在本文观察的海绵组的所有病例中,未发现过敏反应的患者。
膨胀海绵具有如下优点:①填塞快速、方便,可整体抽取。
②质地柔韧,对鼻腔黏膜刺激小,减少鼻腔粘连。
③填塞后鼻部胀痛、头痛等症状少,使患者感到舒适,痛苦小,易于接受[5],尤其是适用于儿童及老年鼻出血患者。
④它属于非纤维制品,不易引起细菌繁殖,可减少感染机会,减轻填塞后鼻腔臭味。
但是膨胀性海绵也有以下缺点:①价格较贵,特别是进口海绵,部分患者不能承受;②其在刚放入鼻腔时,由于尚未吸水膨胀质地较硬会发生短暂性的疼痛;③对鼻咽静脉丛的出血应用高膨胀性海绵止血效果尚待进一步观察。
不同鼻腔填塞材料各具特点,理想的填塞材料是止血作用明显,与鼻腔不规则的形状相适应,与鼻部伤口不发生粘连,能促进创面愈合,患者痛苦小,并发症少,使用方便。
而国产膨胀海绵正符合以上特点,是鼻腔填塞的理想材料。
而且在价格上优于进口材料,更易被患者接受。
4 参考文献:[1]李清明,彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻喉科杂志,2004,18(8):508.[2]Lee HM,Lee SH,HwangSJ.Agiantpyogenicgranulom ainthenasalcavitycausedbynasal packi ng[J].EurArchOtorhinolaryngol,2002,259(5):231-223.[3]Shinkwi n CA,Beasley N,Si m o R,et al.Eval 2uati onofSurgicelNu-knit ,Meroceland Vasolenegauzenasalpacks:arandomized trial[J].Rhinology,1996,34(1):41-43.[4]史剑波,许庚,文卫平.Merocel 高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后的初步临床观察[J].临床耳鼻喉科杂志,2001,5()5[5]罗利民,楼正才M 高膨胀止血材料用于鼻窦术后鼻腔填塞[]现代中西医结合杂志,5,()33(收稿日期)[文章编号]1002-0179(2008)03-0569-02改良膀胱穿刺引流在经尿道前列腺TheApplicat ionofModifiedPunctureofBladder电切术中的应用(附32例报告)toTransurethralPr ost atectom yofthePr ostate(Repor tof32Cases)汪勇,刘林海,郭钊,王一兴WANGYong,LIULin-hai,GUOZhao,etal.(内江市第二人民医院,四川内江 641003)(The Second People ’s Hospital of Neijiang City,Neijiang Sichuan 641003,China ) 摘要:目的:探讨高龄、大体积前列腺和/或合并高血压、心衰等高危患者前列腺手术切除方式的选择及其安全性。
方法:对32例高危前列腺增生患者经尿道置入电切镜,在TUR 显示器监视下,将腹腔镜10mmTrocar 自耻骨上两横指穿刺进入膀胱腔内,去除管芯,置入F 26菌形尿管并固定外接无菌引流袋。
然后,在持续低压灌洗状态下行前列腺电切术。
结果:该组32例患者手术均安全顺利完成,无一例出现TUR 综合征及其它严重并发症,其可耐受手术时间明显延长。
结论:改良膀胱穿刺引流应用于高危患者行经尿道前列腺电切手术,能增加手术的安全性和成功率,减少并发症的发生。
关键词:改良法;膀胱穿刺;经尿道前列腺电切术;TUR 综合征[中图分类号]R697+132 [文献标志码]A Abstr act:Objective:Toinvestigatetheeffectsandsafetyofthesurgicaltreatmentsforbenignprostatichyperplasia(BPH)patientswithhighriskfactors.Methods:Transurethralresectionoftheprostate(TURP )wasperformedafterthesuprapubicblad 2derpuncturewithourmodificationunderthemonitoringofTURdisplay.Results:Theoperationsofthe32casesweresuccessful.NoTUR-syndromeandotherseriouscomplicationswereobservedinallthecasesandtheoperationtimethatthesepatientscluld endurewasprolonged.Conclusion:Theapplicationofmodifiedpunctureofbladdertotransurethralresectionoftheprostateisef 2fectiveandsafeintreatingBPHpatientswithhighriskfactors.Itcanincreasesafetyandsuccessfulrateofoperationanddecrease complicationsofthepatients.Keywor ds:modifiedprocedure;bladderpuncture;transurethralresectionoftheprostate;TUR-syndrome(Receiveddate:2008-01-14) 作者简介:汪勇(1966-),男,四川内江人,副主任医师,学士学位。
良性前列腺增生(benignprostatic hyperplasia,BPH )是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病。
重度BPH 患者,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者可选择外科手术治疗。
经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)是目前治疗BPH 的金标准[1,2],但因技术熟练程度的不同以及患者自身可能存在的各种危险因素,手术相关并发症的发生仍在一定程度上严重影响着患者的临床康复。
我院自2005年开始至今,对高龄、大体积前列腺和/或合并高血压、心衰等疾病的高危BPH 患者行经尿道前列腺电切术:电切前行965华西医学2008,23(3) CN51-1356/R111:19..erocel J .2001410:111-112.:2008-02-19Trocar膀胱穿刺并置入F26菌形尿管引流,然后再行TURP。
经临床随访观察,此方法有效地减少了手术并发症的发生,同时增加了患者对手术的耐受能力,取得了满意的临床疗效。
现报告如下。
1 资料与方法111 临床资料本组患者共32例,年龄79～88岁,平均82岁;均有不同程度的排尿困难(21例有急性尿潴留病史,占65163%),病程1～20年。
其中合并高血压28例(87150%),同时并发心功能不全者4例;合并中-重度肺功能不全15例(46188%),糖尿病12例(37150%),慢性肾功能不全4例(12150%),各种类型心率失常14例(43175%)。
前列腺直肠指检均为Ⅲ～Ⅳ°,超声检查测量前列腺体积约为45～128mL,平均6815mL。
尿流动力学检查均有明确的膀胱出口梗阻(BOO)和明显的最大尿流率降低[Qmax(615±3165)mL/s],膀胱残余尿为55～350mL;IPSS评分平均(2816±3146)分。
112 手术方法本组病例选用持续硬膜外麻醉或全身麻醉(由麻醉医师据患者具体情况决定),取TURP截石位,常规下腹部及会阴部消毒铺巾。
先置入电切镜进行膀胱窥查,然后灌入冲洗液约300～500mL充盈膀胱,将手术床头部降低约15～20°;于耻骨上两横指腹正中线上取小切口约1cm,切开皮肤皮下层至腹直肌前鞘;于此切口内置入10mmTro2 car(腹腔镜穿刺器械),在TUR显示器监视引导下,Trocar尖部朝会阴部方向旋转穿刺进入膀胱,去除管芯,置入F26菌形尿管,再去除Trocar外套,轻提菌形尿管使之和膀胱顶部紧邻,于皮肤切口处缝线固定尿管并接无菌引流管。
此时可见经电切镜所灌注冲洗液自耻骨上尿管内通畅引出,膀胱处于低压空虚状态,开始进行TURP术。
术后以耻骨上和尿道内所留置尿管分别作为输入和输出道行持续膀胱冲洗,待冲洗液清亮后停止冲洗并拔除尿道内尿管,观察排尿通畅后拔除耻骨上菌形尿管。
113 观察指标术中观察指标:手术出血量及有无输血,血压变化情况,尿量及电解质情况,手术时间和切除前列腺组织重量;术后观察指标:持续膀胱冲洗时间,拔除尿道内尿管和耻骨上尿管时间,患者排尿情况(IPSS评分和最大尿流率[3])。
2 结果本组3例患者均顺利完成TUR 术,术中患者生命体征平稳,无一例出现经尿道电切综合征(TUR y, TUR综合征),手术速度相对加快,仅(1150±0158)h,患者耐受手术时间可明显延长,术中总体失血量相对较少,术中出血(6510±3815)mL,其中有2例(6125%)因出血偏多而予输注红细胞悬液2～3U,手术切除前列腺组织约30～85g(4810g±1615g)。
术后持续膀胱冲洗时间为1～3d(1160d±0185d),尿道内留置尿管于3～5d(3150d±1135d)后拔除,耻骨上膀胱穿刺引流管于术后4～8d(5100d±2105d)拔除。
术后1月随访,IPSS评分平均为(6150±7165)分,Qmax(22150±5186)mL/s,两者均较术前明显改善,其差异具有统计学意义(P<0105)。
3 讨论BPH系中老年男性排尿障碍性疾病,其发病率随着年龄的增长而增加。