CT引导的立体定向活检在颅内病变诊断中的临床研究

肿瘤[单项选择题]1、目前临床应用最广泛、被誉为世纪分子的肿瘤显像剂是（）A.18F-FDGB.99m Tc-MDPC.C-METD.99m Tc-MIBIE.18F-FET参考答案：A[单项选择题]2、下列说法不正确的是（）A.18FDG反映葡萄糖的代谢状况B.18FDG能够在己糖激酶作用下转化为6-磷酸18-FDGC.18FDG的吸收与血糖水平无关D.18FDG也能被炎症病灶吸收E.18FDG摄取的多少与肿瘤细胞表面的葡萄糖转运体多少相关参考答案：C[单项选择题]3、下列一般不能作为肿瘤显像剂的是（）A.99m Tc-MIBIB.99m TC（V）-DMSAC.Ga（枸酸镓）D.99m Tc_DTPAE.99m Tc-PPM参考答案：D[单项选择题]4、下列说法错误的是（）A.放疗和化疗可以降低肿瘤对FDG的摄取B.胸腺可以有FDG生理性摄取，特别是在年轻人C.结核病灶或局部的炎性肉芽组织通常不摄取FDCD.外伤或手术伤口对FDG的摄取可长达6个月E.化疗后1～3周可见骨髓组织摄取FDG参考答案：C[单项选择题]5、大肠癌DukesC期患者术后1年，血清CEA逐渐升高，血清AFP正常。

肝脏F-FDGPET/CT示：肝右叶15cm×20cm低密度影放射性分布浓密，SUV约4.7。

该患者肝脏病灶首先考虑（）A.肝转移瘤B.肝血管瘤C.局灶性脂肪肝D.肝囊肿E.肝局灶增生结节参考答案：A[单项选择题]6、男性非霍奇金淋巴瘤患者，26岁，F-FDGPET/CT显像结果示：颈部、腋窝及纵隔多个肿大淋巴结放射性浓聚，脾脏多个稍低密度影放射性浓聚，SUV约4.2，则该患者脾脏病变考虑（）A.血管瘤B.原发恶性肿瘤C.错构瘤D.淋巴瘤脾浸润E.不好确定参考答案：D[单项选择题]7、37岁宫颈癌患者，行全子宫、双侧卵巢及盆腔淋巴结清扫术及放化疗后5个月，PET/CT示直肠壁结节影F-FDG浓聚，SUV约7.4，考虑该患者为（）A.术后改变B.肿瘤复发C.放疗后反应性淋巴结增生D.放疗后纤维化E.直肠转移参考答案：E[单项选择题]8、某女性患者，37岁，因咳嗽、胸痛行18F-FDGPET/CT检查，结果示：右上肺结节、大脑左侧颞叶及右肾上腺F-FDG异常浓聚，首先考虑该患者为（）A.右上肺结核B.右上肺炎性病变C.右上肺癌，并脑及肾上腺转移D.右上肺转移瘤E.右上肺炎性假瘤参考答案：C[单项选择题]9、下列不是淋巴瘤患者行18F-FDGPET/CT检查目的的是（）A.指导分期B.评价疗效C.判断预后D.鉴别诊断E.指导靶向治疗参考答案：E[单项选择题]10、结肠癌患者术后半年，CEA升高，18F-FDGPET/CT检查目的是（）A.进行分期B.评价疗效C.判断预后D.寻找转移灶E.进行鉴别诊断参考答案：D[单项选择题]11、67Ga肿瘤显像不用于下列哪种肿瘤检查（）A.淋巴瘤B.恶性黑色素瘤C.肺癌D.肝细胞癌E.肾癌参考答案：E[单项选择题]12、女，30岁，发现颈部结节1周，无痛。

计算机辅助CT引导的立体定向脑活检手术摘要：目的：探讨ct引导计算机辅助的立体定向颅内病变活检术对颅内病变组织病理学诊断的可靠性和正确性，总结手术操作方法和技术要点。

方法：采用计算机辅助定位与ct引导立体定向技术相结合，进行脑部病变的活检手术共67例，应用计算机辅助的立体定向手术工作站，计算靶点和规划活检入路。

结果：52例确诊为各种脑肿瘤，12例为炎性病理。

3例未能提供可供确诊的病理，阳性诊断率为95.52%。

并发症2例，无死亡病例。

结论：计算机辅助ct引导立体定向颅内病变活检术是颅内病变获得定性诊断的安全、可靠的手术方法。

关键词：ct引导计算机辅助立体定向颅内病变活检术【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2012）11-0019-01随着ct扫描技术的日益普及，使得更多的颅内病变能够在发病早期被发现。

然而一些病变由于在发病早期，病变组织与脑组织等密度或低密度且分界不清，给临床定性诊断及进一步针对治疗带来了很大困难。

回顾1998年至2010年我院应用ct引导计算机辅助的立体定向手术完成67例颅内病变活检术。

取得了阳性率（95.52%）的效果。

现就手术操作方法和技术要点等报告如下。

1资料与方法1.1一般资料。

1998年7月～2010年6月对67例脑内病灶进行了活检，男45例，女12例，年龄18～72岁，平均45岁。

患者均经ct或mri平扫及增强扫描，均存在定性困难，无法进行进一步有效治疗。

其中基底节区3例，颞叶12例，顶叶13例，额叶26例，小脑13例。

均在ct引导下用计算机辅助软件计算活检靶点坐标及规划活检手术入路。

局部麻醉下行病灶实施活检术。

67例均采取多靶点取材。

1.2手术方法。

①麻醉，安装头架。

参照患者原ct扫描图像特点对等密度、低密度病变或边界不清者均行增强扫描辅助定位。

②将图像资料输入计算机定位系统，确定至少三个靶点且计算靶点坐标。

③安装定向弓及活检导向系统。

CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗【摘要】对CT 引导下经皮穿刺活检与介入治疗进行研究探讨，方法：选择2006年5月-2009 年5月在某三级甲等医院3年间收治的患者312例，男263例，女49例，使用仪器及器械设备为GEsynger 螺旋CT机，引导针选用八光23G引导针，活检针选用COOK18G-20G 切割式活检枪套装和景达斯18G筒状自动活检枪套装。

结果：本组病例就诊后24h内即明确诊断者189例(60.58%),就诊后2~4d内明确诊断者123例(39.42%) 。

穿刺活检82例：其中肺癌53例(64.63%)，肺结核球4例(4.88%)，胸壁结核 2 例(2.44%)，肺炎性假瘤 2 例(2.44%) ，胸内脂肪瘤 1 例(1.22%) ，腹膜后脂肪肉瘤 1 例(1.22%) ，盆腔结核性脓肿 2 例(2.44%) ，肾脓肿2 例(2.44%)，肝脓肿2例(2.44%)，肝癌8 例(9.76%) 。

介入治疗230 例：病种包括肝、胰、肾、卵巢囊肿、多囊肾、包裹性胸腔积液、肝、肺、肾脓肿、颅内血肿的抽吸。

在230例介入治疗的病例中，随访观察最短 1 周最长6 年。

除 2 例卵巢囊肿治疗失败改为手术治疗和 2 例颅内血肿抽吸病人死亡外，其余患者均获得了满意的疗效，总有效率为97.9%。

术后出现5例气短、7例胸闷、10例咳血并发症。

结论：CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗技术有较高的临床价值。

【关键词】CT引导；经皮穿刺活检；介入治疗1 前言准确的诊断是疾病获得有效治疗的前提。

疾病的诊断方法一般包括临床诊断、检验和影像诊断以及病理诊断。

在各种诊断中，首推病理诊断的准确性最高。

文献报道其综合准确性在99%以上。

现代计算机技术的发展使CT MRI和超声等影像检查在分辨率方面有了很大的提高，这些技术的应用使病变的检出达到了较高的水平，然而影像学所揭示的仅仅是疾病的宏观表现，有同病异影、异影同病现象，这正是影像学的局限所在。

立体定向神经外科的原理-概述说明以及解释1.引言1.1 概述立体定向神经外科是一种创新的神经外科手术技术，利用先进的立体定向系统和影像学引导，精确地定位和治疗人体内的神经疾病和神经功能障碍。

该技术通过在患者大脑内定位和植入微小的电极或导管，并通过电刺激或药物注射的方式对神经元进行调控，以达到治疗目的。

立体定向神经外科的背景源于对于传统神经外科手术的一些局限性和不足之处。

传统手术需要通过开颅或开脑腔的方式进行，这对患者来说存在较大的风险和创伤。

而立体定向神经外科通过微创手术的方式，实现了更加精准和安全的治疗。

立体定向神经外科的原理基于现代神经科学以及立体定向技术的进展。

通过先进的影像学技术，如核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，医生可以准确地获取患者大脑的结构和功能信息。

利用立体定向系统，医生可以将这些影像数据导入到手术设备中，实时显示在手术操作过程中。

医生可以根据这些信息，确定目标位置和手术路径，并进行精确的操作。

在立体定向神经外科手术中，医生通常会植入微小的电极或导管到患者特定的脑区或神经束束，然后通过外部的电刺激或药物注射，对神经元进行刺激或调控。

这样可以改变神经元的活动模式，从而调整神经系统的功能。

立体定向神经外科技术在治疗神经疾病方面具有广泛的应用前景。

例如，它可以用于帕金森病的治疗，通过刺激特定脑区缓解运动障碍。

它还可以用于癫痫的治疗，通过抑制异常神经活动减少癫痫发作。

此外，它还可以用于治疗抑郁症等精神疾病和慢性疼痛等疾病。

综上所述，立体定向神经外科是一项创新的神经外科技术，通过精确的定位和治疗手段，为患者提供更加安全和有效的神经疾病治疗方法。

在未来，随着技术的进一步发展和应用的广泛推广，立体定向神经外科有望成为神经外科领域的重要手段之一。

1.2 文章结构本文将按照以下结构来阐述立体定向神经外科的原理：第二部分将介绍立体定向神经外科的定义和背景。

我们将回顾立体定向神经外科的起源和发展历程，并探讨其在神经外科领域中的重要性和应用范围。

各种常见放疗技术的优缺点（3）?放射治疗简称放疗，是利⽤放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩⼩或消失，是治疗肿瘤的主要⼿段之⼀。

放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞，放疗的⽬的是尽可能杀死肿瘤细胞，同时保护周边正常组织，这些年随着计算机技术的发展，放疗技术也不断进步。

下⾯，针对常⽤的放疗⽅法进⾏专业、简洁的介绍，以期患者能够进⼀步了解这⼀肿瘤治疗的常⽤⼿段。

???普通放疗（RT）???最原始的放疗⽅法。

医⽣通过模拟定位机透视，确定肿瘤⼤体范围，然后⽤⽪肤墨⽔在病⼈⽪肤上标记治疗范围。

由于机器条件有限，只能做正⽅形、长⽅形等简单规则照射野。

这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。

⽬前，这种⽅法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使⽤了。

???三维适形放疗（3DCRT）???适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个⾓度照射肿瘤，⽽且每个⼊射⾓度的射线轮廓都和那个⾓度所看到的肿瘤形状相⼀致。

在三维⽅向上的⼊射射线都与病变⼀致，最终的⾼剂量区也就适合肿瘤的形状了，即“适形”放疗。

利⽤体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固定在定位床上，利⽤CT模拟机进⾏定位，在CT图像重建出的⼈体模型上勾画靶区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。

利⽤三维计划系统按照CT重建出来的⼈体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区更精确，正常组织的损伤更⼩。

???适应症与不⾜：适形放疗可以满⾜多数肿瘤的基本治疗要求，适应症很⼴泛。

在个别与周围正常组织关系紧密的肿瘤放疗时，仅仅适形可能还是不够的，另外，有时候医⽣还需要进⼀步调整照射野内部的剂量分布，⽐如对肿瘤残留区域加⼤剂量，⼈为做出⾼剂量区和低剂量区，这种“调强”的要求适形放疗难以做到。

???调强放疗（IMRT）???调强放疗是在适形放疗的基础上，要做到靶区内的剂量按照治疗需要有的地⽅⾼，有的地⽅低。

这样不仅可以产⽣⾼度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。

·论著·立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素分析钱民伟1，任思颖2，王丽琨2，伍国锋2作者单位1.贵州医科大学临床医学院贵阳5500032.贵州医科大学附属医院急诊科贵阳550003基金项目国家自然科学基金（No.82360253）；贵州医科大学附属医院2021年度院级临床研究课题（No.贵州医科大学附属医院2021年博士科研启动基金项目（No.gyfybsky-2021-30）收稿日期2023-07-26通讯作者任思颖610909857@2021-GMHCT-016）；摘要目的：探究立体定向颅内病变活检术病理诊断及术后出血的影响因素。

方法：纳入110例行立体定向颅内病变活检术的患者，根据术后病理结果是否明确分为病理诊断组和病理未诊断组；术后98例患者复查头颅CT ，根据术后有无出血征象分为术后出血组和术后未出血组。

分别比较术后病理诊断与未诊断组、术后出血与未出血组患者的临床资料及手术相关变量，分析立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素。

结果：110例患者中92例病理结果可以明确诊断，病理诊断率为83.6%。

术前影像学定位方式是立体定向颅内病变活检术病理诊断率的影响因素（P ＜0.05），采用MRI 定位患者的病理诊断率较高。

凝血酶原时间、国际标准化比值和高级别胶质瘤是术后出血的影响因素（P ＜0.05），其中高级别胶质瘤是立体定向颅内病变活检术后出血的独立危险因素（OR =5.502，P =0.005），且具有预测价值，敏感度为0.35、特异性为0.914、阳性预测值为0.737、阴性预测值0.671、约登指数为0.264，对应的曲线下面积为0.632（P =0.027）。

结论：术前采用MRI 定位方式能显著提高立体定向颅内病变活检术病理诊断率；高级别胶质瘤是影响术后出血的独立危险因素。

关键词立体定向颅内病变活检术；病理诊断；术后不良事件；术后出血；影响因素中图分类号R741；R741.05；R743文献标识码ADOI 10.16780/ki.sjssgncj.20230256本文引用格式：钱民伟,任思颖,王丽琨,伍国锋.立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素分析[J].神经损伤与功能重建,2023,18(12):753-758.Analysis of Influencing Factors for Pathological Diagnosis Rate and Postoperative Hemor⁃rhage in Stereotactic Biopsy of Intracranial Lesions QIAN Minwei 1,REN Siying 2,WANG Likung 2,WU Guofeng 2.1.Clinical Medical School of Guizhou Medical University,Guiyang 550003,China;2.Depart-ment of Emergency,Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang 550003,ChinaAbstract Objective:To explore the influencing factors for pathological diagnosis rate and postoperative hemorrhage in stereotactic biopsy of intracranial lesions.Methods:A total of 110patients who underwent ste-reotactic brain lesion biopsy were enrolled.According to whether the pathological results after operation were clearly diagnosed,they were divided into definite pathological diagnosis group and indefinite pathological diag-nosis group.Ninety-eight patients were rechecked by CT after operation and were divided into postoperative hemorrhage group and non-hemorrhage group according to the presence or absence of hemorrhagic signs.The clinical data and surgical related variables of the patients in different groups were compared respectively,and the influencing factors for pathological diagnosis rate and postoperative hemorrhage of stereotactic brain lesion biopsy were analyzed.Results:Pathological diagnosis was made in 92cases (83.6%).The preoperative imag-ing localization method was the influencing factor for pathological diagnosis of stereotactic brain lesion biop-sy(P<0.05),and the patients with MRI localization had a higher rate of pathological diagnosis.Prothrombin time,international normalized ratio and high-grade glioma were the influencing factors for postoperative hemor-rhage(P<0.05),among which high-grade glioma was an independent risk factor for postoperative hemorrhage af-ter stereotactic brain lesion biopsy (OR =5.502,P =0.005).High-grade glioma has predictive value for hemor-rhage after stereotactic brain biopsy,with sensitivity of 0.35,specificity of 0.914,positive predictive value of 0.737,negative predictive value of 0.671,Youden index of 0.264,and area under curve of 0.632(P =0.027).Conclusion:MRI localization before stereotactic brain lesion biopsy can significantly increase the pathologi-cal diagnosis rate.High-grade glioma is an independent risk factor for postoperative hemorrhage.Keywords stereotactic brain biopsy;pathological diagnosis;postoperative adverse events;postoperative hem-orrhage;influencing factor颅内占位性疾病复杂多样，病理组织学诊断仍是定性诊断的金标准。