全肺切除术后护理体会

பைடு நூலகம்
２２ ２ 检 测生 命 体 征 。 术 后 密 切 观 察 体 温 、 搏 、 吸 、 压 、 氧 饱 ．． 脉 呼 血 血 和度变化 ， 观察引流液 的颜色、 性质、 量以及腹部体征变化。注意有无腹痛 、 腹胀、 压痛反跳痛 ， 观察腹部敷料有无渗血 ， 发现以上症状及时通知医生 。 做
好 紧急 处 理 。
心理活动反过来又能影响到手术的顺 利进行及手术恢复 ， 我们 除做好生 活 ２ ２ ７ 术后 服用熊去氧胆 酸， ．． 熊去氧胆酸可 以增加胆汁 中胆 酸的浓 对 。 护理外还应对患者做好心理护理， 告知与本病有关的知识及治疗护理方法， 度 ， 降低 胆 固醇 性结 石 的 发生 有 一定 效 果 Ｊ 取得 患 者 的信 任 与合 作 ， 患 者有 良好 的 心 态 接 收 手 术治 疗 。 由 于 腹腔 镜 ３ 小 结 让 ．
２ ２ ３ 引 流管 护 理 。术 后 置腹 腔 引 流通 畅 ， 善 固 定 ， 止 其 折 叠 、 ．． 妥 防 扭 曲 、 塞 ， 录 引 流量 及 引 流性 质 ， 堵 记 引流 袋 每 日跟换 ， 般 术 后第 一 天 腹 腔 引 一 流 液在 １０— ０ ｍ ， ０ ２ ０ ｌ为淡 红 色 血性 液 ， 以后 逐渐 减 少 ， 色逐 渐 变淡 ， 颜 术后 ４ ８ ７ ２小 时无 异 常 即可 拔 管 。 ２ ２ ４ 活 动 。手 术 当天 血 压平 稳 后 可 行 床上 活 动 ， 助其 翻身 、 起 、 ．． 协 坐
医学信 息
・
６ ０８ ・
Ｎ ．２ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬＩ ０ ＭＡ ＩＮ Ｎ
全 科 护 理
验， 收缩 ３ ％ 以 上 。采 用全 身麻 醉 ， 卧 位 ， 规 消 毒 ， 巾 ， 脐 部 穿 刺 人 ０ 仰 常 铺 取

全肺切除术患者护理体会中图分类号：r473.6文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-154-01临床上全肺切除常用于中央型肺癌、外伤性支气管断裂及肺结核、肺囊肿引起的一侧肺损伤，全肺切除是最好的治疗手段，因手术创伤大、术后并发症较多，因此术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院自2002—2010年全肺切除共15例，现就护理体会报告如下：1 临床资料2002-2010年我院住院行全肺切除15例，女5例：年龄50-68岁，平均年龄63，均为肺癌患者；男10例：48-72岁，平均年龄52岁，吸烟者8例，均为中心型肺癌，患者均治愈出院。

2 护理2.1 心理护理护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点讲解该病的特点和预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利渡过围手术期。

2.2术前护理加强健康教育，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽咳痰，增加肺活量，防止肺部感染，同时术前增强机体对手术的耐受性，注意有无其他部位的感染，如有及时治疗。

2.3 术后护理术后严密监测呼吸频率、节律、血压、心率、心律及血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生，如果呼吸浅而快，大多是由于疼痛导致，若呼吸大而快，则应注意有无呼吸衰竭的发生。

如术后心率加快、血氧饱和度下降、气管偏向健侧，往往是纵膈受压所致。

术后出现心律失常、心衰应及时用抗心律失常及强心药物。

2.4 胸腔闭式引流的护理为维持双侧胸腔内压力平衡、防止纵膈摆动影响健侧肺膨胀，术后胸管应夹闭，根据胸腔内压力情况做短时开放，当气管偏向健侧时可暂时开放胸管，一次放液量不宜超过500ml，速度不宜过快，放液时病人勿剧烈咳嗽，防止纵膈摆动。

如术后胸腔内渗液少，气管偏向健侧较多时对呼吸循环有影响，可在无菌操作下向患侧胸腔内注入液、气体。

和必要性 ， 鼓励其 面对现实 ， 强信心 ，肖 增 ？ 除顾 虑 ． 主动 配合治
疗和护理 ， 利度过围手术期 。 顺 ２ １２ 术前准备 ．． ①劝导戒烟 ： 有吸烟 史患 者解释 吸烟对 对
应 通知值班医生 ， 协助开放胸腔 闭式引流 管 ， 出适量 液体 并 放 或气体 。每次放 液量 不宜 超过 １０ ｌ速度 宜慢 ， 免快速 多 ０ｍ， 避
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齐 鲁护 理 杂志 ２０ ０ ７年第 ｌ 第 ｌ ３卷 ８期
全 肺 切 除术 １ 围术 期 护理 体 会 ８例
郑 月星
（ 江 市 中心人 民 医院 湛
广 东 湛 江 ５４ ３ ） ２０ ７
胸骨上 凹处 ， 刺激气管 ， 患者咳嗽 ， 使 并告 知患 者先轻 咳几声 ． 使痰液松动 后再深 吸一 Ｖ气 ， 动胸廓 将痰 咳 出 Ｊ Ｉ 震 。嘱患 者
２ １ １ 心 理护理 患者 由于病情及 其它多种 因素影响 都存 ． ．
在不同程度 的焦 虑与抑 郁情 绪 ， 针对 患 者职业 、 格 、 龄特 性 年 征， 使用支持 、 疏导 、 安慰 、 励 和放松 练 习等 方法 ， 解 其负 鼓 缓 性 情绪反应 ， 用乐观 、 放松 的语 言引 导患 者 自诉宣 泄 ， 重视 并 加强家庭和社会 方面 的亲情 支持 ， 向患 者讲 明 手术 的安 全性
本 组 １ ， ｌ ， ５例 ，６～ ６岁 ， ８例 男 ３例 女 ５ ７ 平均 ６ ３岁。其中 肺癌 ｌ ， ６例 毁损肺 ２例。行左 全肺 切除术 ｌ ， 全肺 切除 ５例 右 术 ３例 。术后并 发低 氧血症 １例， 给予呼吸机辅助呼吸 ５ ｄ后 ， 因经济原因放弃治疗 自动 出院 ， 其余 均痊愈 出院 。
的活 动 ， 以增 加 肺 活 量 。学 习 有 效 的 咳 嗽 、 痰 ， 法 ： 吸 咳 方 深

置 合 适 的 体 位 ， 要 时 遵 医 嘱 给 予 安 眠 药 ， 帮 助 患者 缓 冲 心 必 以 中 的痛 苦 。③ 注 意补 充 营 养 和 液 体 ， 防虚 脱 感 染 并 发症 。 以 ５ ３ 做 好 心 理 护理 ． 针 对 患 者 对 死 亡 的 否 认 回 避 —— 认 可
段 极 度 消 瘦 ， 身 疼 痛 难 忍 ， 识 清 楚 ， 续 阵 发 性 加 剧 的 疼 周 意 持 痛 ， 患者 极 度 紧 张 ， 然 有 家 属 陪 护 ， 患 者 关 节 肌 肉经 常 使 虽 但
处 于收 缩 状 态 ， 士 积极 作 心理 疏导 ， 导患 者采 取全 身肌 肉放 护 指
松术 ， 同家属 共 同更换 患者 体位 ， 最大 限度 减轻患 者 的痛苦 。
５ 环 境 的 灵 活 性与 基 础 护 理 的重 要 性
［ ］ 李 海红．临 终病人 的心理 活 动及 护理 ［ ］ ２ Ｊ ．基 层 医学 论 坛，
２ ０ １ （ ０ ： ７ ０ ６，０ １ ） ８ １
间 的 情感 ， 强 社会 凝 聚力 ， 现 医 疗 职 业 道德 的崇 高 。 增 体
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 张 莹．死 亡 教育 概 述 ［ ］ １ Ｊ ．上 海 护 理 ，０ ６６ ５ ：４ ２ ０ ，（ ）７
痛
例 ３ 男 ，５岁 ， 断 为膀 胱 癌 术 后 肾转 移 ， ： ６ 诊 患者 在 临 终 阶
旅 。
・ ７ ５・ ４６
５２ 加强基础护理 ．
① 注意患者 的清洁卫生 ， 好 皮肤 、 作 口
腔 、 发 、 阴部 的 清 洁 ， 时 翻 身 擦 洗 、 摩 受 压 部 位 ， 防 头 会 定 证 充 足 睡 眠 ， 室 要 保 持 安 静 、 全 ， 病 安 放

能接受手术。 ．
１ 临床资料 本组 ２ ３例 ， １ ， ７例 ；８— ０岁。肺 癌 ７例 ， 男 ６例 女 １ ７ 左肺
３ １３ 术前准备 术前 呼吸功能锻炼是 改善患者 呼吸功能 ． ．． 减少术后并发症 的有效方法之 一。 。教会患 者深呼吸和有效 的咳嗽排痰方法 。指导 患者进行 腹式 呼吸 、 缩唇 式呼 吸等深
呼吸训练 ， 向患者讲 解有效 咳嗽对术 后并发 症有 预 防和治疗
不 张 ２例 ， 左肺毁损 ８例 ， 右肺毁 损 ６例 ； 左全肺切除 １ ， ７例 右
全肺切除 ６例， 术前肺 功能检查 ， 健侧肺有 良好 的代偿功能。
２ 结 果
作用 ， 习有效 的咳嗽方法 ， 练习床上 大小 便。对有吸烟 史 学 并 的患者要解释吸烟对 健康 和手术 的危害 ， 术前 ２周要 绝对戒 烟， 以利于支气管纤毛运动的恢 复。
活动的需要 。留置针柔韧性好 ， 在输液过程 中， 可随肢体 张
引起套管脱落 或感 染。③输 液 过 程 中， 密切 观 察 ， 需 依据 脉 搏、 尿量调整滴速 ， 以防输 液速度过 快造 成心脏 负荷 过重 ； 另 外， 要防止输液袋更 换不及 时导致空 气进 入。④长 期输 液患
儿采用 ５ ／ ｌ Ｕ ｍ 的肝素盐水边推注边旋转式退 出针尖 的方法封
刺激性 药物 后 ， 在病情 允 许 的情况 下 ， 应静 脉 滴 注生 理盐 水
熟练 、 操之过 急 、 体位 固 定不 牢 ， 易使 留置针 穿 破血 管壁 ， 因
此， 护理人员应熟练掌握穿刺技术 ， 提高一次性穿刺成 功率 。 参考文献 ：
２ｍ左右， ０ｌ 再行肝素盐 水 ２ ５ ｌ 管 ， ～ ｍ封 以降低静 脉炎 的发生

40例肺癌全肺切除术的护理体会【摘要】目的：探讨肺癌患者全肺切除术前后的护理方法。

方法：通过对40例肺癌患者全肺切除术的患者实施各项术前护理及术后对呼吸道、胸腔闭式引流管以及疼痛的护理。

结果：手术均成功，术后28例患者行化学治疗，2例行放射治疗，术后发生急性呼吸衰竭2例，胸腔内出血1例，经治疗均好转出院。

结论：全肺切除术创伤比较大，通过术前术后的精心护理，提高患者的手术成功率，促进患者术后尽快恢复，减少术后并发症，提高患者生活质量。

【关键词】肺癌；全肺切除术；护理；并发症肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。

肺癌的发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约为（3～5）：1。

外科以手术治疗为主，结合放射、化学药物以及免疫治疗等是目前治疗肺癌的主要手段。

重视全肺切除术的护理，可以减少术后并发症，促进患者恢复并提高其生活质量[1]。

我院自2008年3月～2010年3月施行全肺切除40例，术后经过精心治疗和护理均好转出院，现将护理体会介绍如下：1临床资料本组肺癌患者40例，男性30例，女性10例，年龄38～66岁，病理类型：磷癌20例，小细胞未分化癌10例，腺癌8例，大细胞癌2例。

术前肺功能检查均有不同程度的损害，但综合指数提示患者尚能承受肺部手术，予行左侧全肺切除15例，右侧全肺切除25例，手术过程均顺利。

2结果本组病例手术效果均较满意，28例患者术后行化学治疗，2例行放射治疗，术后发生急性呼吸衰竭2例，胸腔内出血1例，经治疗均好转出院。

3护理3.1术前护理3.1.1心理护理全肺切除手术，肺功能损伤很大，病人均有不同程度的恐惧、紧张、焦虑不安甚至失眠等心理。

对上述情况应给予足够重视，责任护士应该深入病房，与患者沟通，取得患者的信任，讲解有关手术的知识，认真耐心地回答病人所提出的任何问题，以减轻焦虑不安或害怕的情绪。

给病人介绍同科室已经手术成功的例子，增加病人对此类手术的了解，帮助病人建立手术的信心。

量、 高蛋 白、 高维生 素及纤 维素饮 食 ， 以促 进伤 口的 愈合 。鼓 励患者多吃蔬菜 、 水果 ， 保持 饮水 ５ ０—２０ ｍ／ ， ０ ００ ｌｄ 防止便秘 。 ②对糖尿病患者应 禁食含 糖食物 ， 严格 控制 饮食 ， 时定量 ， 定 不能随便增加食物 ， 严格执行糖尿病饮食 ， 对使用 胰岛素 的患 者， 要防止发生低 血糖反 应 ， 如出 现心慌 、 汗 、 饿等 症状 ， 出 饥
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齐鲁护理杂志 ２０ 年第 １ 卷第 ４期 ０７ ３
者返 回病房后 如发 现血 压 、 吸 、 呼 脉搏 、 率 、 电 图等 有异 心 心 常， 应立 即报告医生并 为患 者建立 好静脉通道 ， 做好应 急处理
准备。
性 ； 局部 应用 含激 素类抗生素眼水 ， 日点 眼数次 。 并 每 ２２ ８ 对症护理 ．． ①恶 心 、 呕吐 ： 应立 即肌注 爱茂尔 ２ ｌ以 ｍ， 防止剧烈恶心 、 呕吐 引起 眼 内压升 高 ， 出现 切 口裂 开或 出 而
［ ］ 李静敏． １ 眼科 病人 的心理护理 ［ ］ 实用 护理 杂志 ，０３ Ｊ． ２０ ，
１ （ ）７ —７ ． ９ ７ ：４ ５
［ ］ 南远玲 ， ２ 张春荣． 白内障术后 ８ ８例治疗观 察［ ］ 陕西 中 Ｊ．
医学 院 学 报 ，０ １ （ ）４ ４ ． ２０ ，５ ：４— ５
眼球。
３ ２ 并发症 ．
为预防感染 ， 术后严格 遵医 嘱执 行抗
术 中后囊 膜皮 裂 ２例 ， 注吸 皮质时 发生 ， 为 裂
２２ ６ 术后用药护理 ．．
口较小 ， 均植 入了后房 型人工 晶体 ； 出现虹膜损伤 ， ２例 为乳化 吸核时发生 ， 未行处理 ； 术后角膜水肿共 ８例 ， ６ ３ ％ ， 占 ．０ 其中

哈尔滨 医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ３卷第 ２期
・
１ ６ｌ・
肺 叶切除 术 的护理 体 会
陈 洁
（ 江苏省无锡市第二人民医院， 江苏 无锡 ２ １ ４ ０ ０ ０ ）
［ 中图分类 号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文章编码 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ６ １ — ０ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ７ １
肺叶切除是治疗局 限于肺 内不 可逆病变 的首选 治疗方 的引流量 ， 若 每小 时 超过 ２ ０ ０ ｍＬ ， 说 明胸 腔 内有 活动 性 出 案。肺叶切除术后 的护理是成功治疗不可或缺 的组成 部分。 血， 应给予处理。注意观察水柱 波动情况 ， 并对 引流 量作详 我们 通过对此类患者进行 有计 划 ， 有 目标 的实施 护理措 施 ， 细 的记 录。每天更换水封瓶及无菌 ０ ． ９ ％氯 化钠注射 液 ， 应 改善了患者的身 心状 况 ， 提 高 了手术 成功率 。我 院 自 ２ ０ １ ０ 注意严格无菌操作 。当胸 管不通 时常见原 因有 ： 血块堵 塞 ， 年 １月至 ２ ０ １ ２年 ７月 ， 共２ ７ ９例患者施行肺 叶切除术 ， 经过 引流管折叠 、 扭曲， 胸管位置不当等 ， 应 当由上而下挤 压引流 精心 护理 ， 全组 病例 术后恢 复顺 利 ， 无肺 不 张、 支气 管胸 膜 管解除折叠扭 曲， 并 变换胸管位置 ， 以保 持引流通 畅。 瘘、 脓胸等并发症发生 。患者 生活质量 得改 善 ， 现 将临床 护 ３ ． ４ 呼 吸道 的护理 ： ①遵 医嘱按时给予雾化吸人 ， 在 吸人液 理体 会报告 如下。 中加入普米克令舒 、 异丙托溴铵 ， 沐舒坦等药物 以稀释痰液 。 １ 临 床 资 料 连续 ３ ｄ 左右 ， 每次 １ ５—２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 指导 患者用 口吸气 ， 用 鼻呼 本组 患者 ８ ７例 ， 男５ ４例 ， 女３ ３例 。年龄 ４ １— ８ ３岁 ， 平 气。② 协助患者咳嗽 ， 排痰 。每 １～ ２ ｈ 协 助患者 咳嗽扣背 １ 均６ ２ ． 岁， 其 中肺癌 ６ ７例 ， 支气管胸膜瘘 ３例。 次用一手按压患者术侧胸 部 ， 另 一手呈杯状 由下到 上 ， 由边 ２ 术前护理 缘 到中间 ， 有节律 的叩击患者的背部 ， 同时嘱患者深吸气后 ， ２ ． １ 心理护理 ： 针对不同患者及家属进行 开导 和解 释工作 ， 咳嗽再呼气。或用手 指在患者 颈部按压 气管或刺激 气管 引 努力 消除患者 的紧张和恐惧心 理。护士应 同情 、 安慰 、 鼓励 起 咳嗽反射 ， 使呼吸道分泌物随咳嗽而排出。当患者 呼吸道 患者 面对现实 ， 尽量 满足患者 的要求 ， 耐心解 释患者 提 出的 干燥致 痰液 不易排出时 ， 可酌情含漱或 者饮少量水 。 各种疑问 。由于手术本身是一种创伤 ， 患者从非手术状态 到 ３ ． ５ 吸氧 ： 常规鼻导管吸氧或面罩吸氧 ， 以维持有效 的呼 吸 手术状态 ， 需要 有一 个适 应 的过程 ， 采用 适 当的方式 告知 患 功 能 ， 氧流量每分钟 ４— ６ Ｌ ， 术后持续吸氧 ２～ ３ ｄ 。 者及 家属手术 的安全性 、 必要 性、 手术 方式 、 麻 醉方 法 、 手术 ３ ． ６ 维持水、 电解质平衡 ： 按 医嘱补液 ， 严格 掌握输 液量及 前后 的注意事项 ， 消除患者对手术的恐惧心理。鼓 励患者 与 输液速度 。２ ４ ｈ输液量 不超 过 ２ ５ ０ ｏ ｍ Ｌ ， 输液速度不宜过快 ， 病友交流 ， 以稳定患者 的情绪 ， 使其对 治疗充满信心 。 以免引起肺水肿和心力衰竭 ， 以４ ０滴／ ｍ ｉ ｎ为宜 ， 补液 以 ５ ％ ２ ． ２ 术前准备 Ｇ Ｓ为主 ， 以防引起肺水肿 。 ２ ． ２ ． １ 术前训练 ： 术前两周指导患者加强呼吸训练 ， ① 指导 ３ ． ７ 疼痛 与饮食 的护理 ： 术后 疼痛不仅 影响患 者的休 息和 患者： 深呼吸及 有效 的咳 嗽排痰 。② 指 导患 者做 腹式 呼 吸。 睡眠 ， 而且 可使 呼吸频率加快 、 潮气 量下降 、 通气效 果差 ， 疼 ③做 全身呼吸操 ， 即患者 站立 ， 全 身肌 肉放 松 ； 平 举 上臂 吸 痛又可控制呼吸 ， 造成分泌物积聚 ， 呼吸阻力增加 。同时 ， 术 气， 双臂下垂 呼 气 ； 伸 双上 肢 吸气 ， 双 手压 腹 呼 气。每 日 ３ 后疼痛刺激 ， 可使肌 肉血管收缩 ， 使切 口呈缺血状态 ， 引起 机 次， 每次 １ ０ ｍｉ ｎ 。通过有节律 的、 缓慢 的深 吸气 和深呼气 ， 使 体代谢异常 ， 影 响切 口愈合 Ｊ 。因此 ， 因正确评 估患者 的疼 肺泡 氧分 压增 加 ， 二氧化碳分压降低 ， 以增加静脉 回心血量 ， 痛程度 ， 采取措施减轻患者 的疼痛 ， 如指导患者腹式呼吸 ， 减 改善 呼吸频率和深度 ， 提高肺 泡换气量… 。④ 嘱患者术前 ２ 少胸廓的运动 ， 取舒适 的体位 ， 必要时遵 医嘱给予止痛药 ， 或 周戒 ： 姻， 注意 口腔卫生 ， 增加 营养 ， 忌食 刺激性 食物 ， 避 免感 使用 Ｐ Ｃ Ａ泵 。 冒， 以减少呼吸道分泌物。⑤指导患 者练 习床上使用便器 。 ３ ． ８ 饮食护理 ： 全身麻 醉清醒后 ６ ｈ ， 肠蠕 动恢复 可给予 流 ２ ． ２ ． ２ 辅 助检查 ： 协 助患 者做胸 部 Ｃ Ｔ 、 上 消化道 造影 、 胸 质饮食 ， 如进食后无不适 ， 可改为半流质饮食 ， 并逐渐过渡为 片、 彩超 、 心 电图、 肝肾功能、 心肺 功能 、 三大常规 、 生化、 血型 普食。饮食应 为高热量 、 高蛋 白、 高维生 素， 易 消化为 主 ， 以 加不规则抗体 、 输血四项 、 交叉配血等检查。 促进 机体恢复。 ２ ． ２ ． ３ 皮肤 、 肠道 准备 ： 手术前 １天常规 手术野备皮 、 禁食 、 ３ ． ９ 功能锻炼 ： ① 术后 生命体 征平稳 后 ， 每２ ｈ翻身一 次。 禁饮 。术晨灌肠 。 ②术后第 ２天 ， 指导患者用患侧上肢梳头 、 端碗 、 从 头顶触摸 ２ ． ２ ． ４ 术前用药 ： 苯巴比妥那 ０ ． １ ， 阿托品 １ ｍ ｇ ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ 对侧耳廓 等动作 。其 目的是锻炼患侧的胸 大肌 ， 预防患侧上 肌注 。 肢废用性瘫痪 。③ 一般在 术后 １ ～２ ｄ可下 床活动 ， 活 动时 ３ 术后 护理 要有专人 陪护 ， 注意观察 面色、 脉搏 、 呼吸变化。如出现 出冷 ３ ． １ 密切观察病情 ： 由于手 术创伤较 大 ， 对 循环 系统 ， 呼 吸 汗、 面色苍 白等虚脱 现象后立 即停止活动。功能锻炼要因人 系统： 有较大打击 ， 术后 有发生 呼吸骤停 ， 心律失 常及胸 腔 内 而异 ， 循序渐进 。 活动性出血的危险。因此术后 ２ ４ ｈ内， 注意患 者的呼 吸、 脉 ３ ． １ Ｏ 出院指导 ： ①避免 烟雾及其 他有 害气体吸人 ， 增 加室 搏、 血压 、 每３ ０ ｍ ｉ ｎ测量一次 、 并作详 细记录 ； 同时观察 患者 内湿度 ， 指 导预 防呼 吸道感染 的重 要性 。② 坚 持肺 功 能锻 神志 、 面色 、 末 梢循 环变化 。每 日测体温 ， ４— ６ ｈ一次。 当发 炼 ， 做 呼吸操 ， 每 日两次 ， 继续患侧 肩关节功 能锻炼 ， 活 动量 现 呼吸异 常 ， 心 电图出现 异常心率 时应及时 处理 ， 如果 心率 逐渐增加 ， 以不 出现心悸 、 气短、 乏力等症状为标 准。③ 若出 大于 １ ４ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 提示血 容量不 足使心 脏代偿 性加 速 ， 预测 现剧烈咳嗽 、 咯血 、 发烧 等症状及 时来 医院就诊 。 Ｃ Ｖ Ｐ， 以调节输液速度 。 参考文献 ３ ． ２ 安置适 当的体 位 ： 患者未 清醒 前取 平 卧位 ， 头偏 向一

原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会[摘要] 目的探讨原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会。

方法回顾性分析胸外科近年来收治的80例原发性肺癌全肺切除术患者的临床资料。

结果对照组40例患者，经围术期常规护理，患者的满意度为72.5%；观察组40例患者，在常规护理基础上，采用舒适护理，患者的满意度为92.5%，明显高于对照组，经统计学比较分析，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组40例患者采用与肺癌全肺切除术相关的围术期常规护理。

观察组40例患者，在围术期常规护理的基础上，采用舒适护理。

具体如下。

1.2.1 术前舒适护理1.2.1.1 基础护理应将患者安置在舒适、清洁的房间，注意保持室内合适的温度和湿度，经常开窗通风，注意环境安静，避免吵闹。

合理饮食，均衡营养，戒除烟酒，避免食用刺激性的食物[2]。

1.2.1.2 心理护理确诊的原发性肺癌患者通常在确诊后，具有强烈的心理应激反应，恐惧、焦虑、抑郁等情绪会直接影响患者的病情，特别是需要实施全肺切除术时，患者及其家属通常具有较大的心理顾虑，一方面担心手术的成功率，另一方面担心患者的生存情况。

此时，护理人员在术前就应给予患者及其家属相应的心理护理，消除患者的不良情绪，给予患者足够的健康指导，并耐心解释手术的相关情况，使患者能对医护人员充满信任感，积极配合手术治疗，以促进手术的成功[3]。

1.2.1.3 呼吸道护理为了最大限度预防全肺切除术所带来的并发症，护理人员有必要在术前对患者进行呼吸道舒适护理。

应劝解吸烟患者及早戒烟，减少对呼吸道的刺激。

并由下至上，自外向内叩击患者胸背部，以促进患者有效排痰，加强肺功能锻炼，特别是对于术前肺部有感染的患者，要提前应用抗生素[4]。

1.2.2 术中舒适护理术中护理人员要给予患者适当的安慰和鼓励，降低紧张、焦虑情绪给手术的不良影响。

要保证手术室环境舒适，光线适宜，无特殊气味，各种器械仪器摆放整齐有序[5]。

３１Ｏ
泰 山 医 学 院 学 报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．４ ２０１３
并发 症 的产 生 ，护 患关 系更 加 密 切 ，减 少 医疗 纠 纷 ， 综合 满意度 及健 康教 育知 识 明显 提高 。
参考 文献 ：
２０１１．０１
道通 畅 ，预 防呼 吸道感 染 。
病人精心治疗和护理 ，积极预防术后并发症 ，达到预
２．３ 术后输液护理 肺组织大面积切除后 ，残余肺 期效果。
内动脉压力升高，液体易 渗透到肺 泡 内，形 成肺水 肿…。一侧全肺切除后肺血 管容量急剧减少 ，心脏 参考文献：
后负荷增加，若输液过多过快易诱发肺水肿 和左心 『１１ 张天泽．肿瘤学 ［Ｍ］．天津 ：天津科学 出版社 ，１９９６：１２０１．
衰竭 。因此限制输液总量和输液速度非常重要。一 般 ２４小时总量 １５００—２０００毫升 ，速度 ３０—４０滴／
（收稿 日期 ２０１２—１２－１２）
作者简介 ：杜霞（１９７３一 ）．女 ，山 东泰安人 ，主管护师，主要从 事临床护理工作。
本组 ２０例，男 １８例 ，女 １Ｏ例 ，年龄 ４０—７２岁 ， 压 ，切 口、引流 口的渗出情况 ，判断有无活动性出血。
中位年龄 ５８岁。术前病理确诊 ｌ９例 ，术 中快速病 ２．５ 活动 术后 １周绝对卧床休息 ，鼓励床上活动
理确诊 ９例 。
上下肢体 。变换体位不可过快过猛 ，以免发生纵隔
【２］ 李云红．建立优质护理服务链对提 高护理 工作 满意度 的影 响 ［Ｊ］．中国 医药科学，２０１２．０２ （收 稿 日期 ２０１３－０１—１０）
［１］ 李双娥．开展优 质护理 服务 的 实践研 究 ［Ｊ］．中 国当代 医药，

参 考 文 献
４ １ 氧气 吸入 的目的 术后需 持续 吸氧一周 ， ． 以提 高血 中
氧含 量 ， 解 肺 通 气 量 减 少 而 引 起 的 呼 吸 困 难 等 不 适 症 状 。 缓
一
周后给 予间断吸氧。必须使患者对这一过程有所 了解。
全 肺 切 除 术 后 放 置 胸 腔 闭 式 引
５ ３ 保证休息时间 生 活要有规 律 ， 复期尽 量少到公共 ． 恢
３２ 咳嗽练 习 术前责任护士教给患者 掌握有效的咳嗽方 ．
法 ， 免术 后 肺 部 并 发 症 的 发 生 。 避
场所 ， 尽量避免呼 吸道感染 。保证 足够的休 息和睡 眠时间。
适 当做一些力所能及 的家务 。心胸开 阔， 保持心情舒畅 。
２ｌ ３
烟３ 。 ９例
２ 心 理 指 导
出院指导内容很多 ， 责任护士必须根据患者疾病 特点多 方面 、 多种形式 、 多次进行指导 ， 正确地指导患者进行 长期 锻 炼 。为了取得 功能锻炼 的最佳效果 ， 必须让患者 掌握 正确的 训练方法 ， 增强 信心 ， 之 以恒 。实践证 明 ， 能接 受指导 、 持 凡
４２ 胸腔闭式引流管指导 ．
流管期问 ， 患者起坐动作 不宜过大 ， 避免 引流 管脱出。护理
人员 应 随 时 观 察术 侧 胸 腔 压 力 并 给 予 调节 ，８ ２ 时后 拔 ４ ～７ 小
出胸 腔 引 流 管 。
４ ３ 饮食指导 ．
术后应指导患者进高蛋 白、 高维生素饮食 ，
［ ］ 方玉燕 ． １ 创伤性截瘫患者 心理分析及护理［ ］护理研究 ，０ ６ Ｊ． ２０ ，
体贴与关心 ， 多做耐心解释 ， 帮助患者正确对待疾病 、 对待人

压下降 ： ９／０ｍｍ Ｈ ＜ ０ ６ ｇ、呼吸增快 ： ３ ＞ ５￣／ ｉ ｍｎ、脉率增 速： ０ ＞１０￣／ ｉ ， ｍ ｎ 应查找原因并及 时报告医师处理 。 ２２ 心理护理 ． 患者术后多需在重症监护病房治疗 ， 此时 ，
远 离 家属 的关 照 ， 会 产 生 恐 惧 和 焦 虑 情 绪 ， 加 上 各 种 管 。 应
２ ４ 胸腔引流管 的护理 ．
一侧全肺切 除后 患侧遗 留较大的
残腔 ， 应保持胸腔引流管通畅 ， 正确连接胸腔闭式引流管 ， 注 意水封瓶 内水柱波动幅度 ， 观察记 录引流液 的性 质、 色 、 颜 量及气体或积液 的排 出情况。患者刚 回病房时 ， 有气体排出 属正常情况 ， 若有气体持 续溢 出尤其 发生在平静 呼吸 时， 则
有效维持时间 ， 合理安排输液顺 序 ， 适当掌握输液速度 ， 全肺 切 除 的患 者术 后 应控 制 钠 盐 的输 入 ，４ ｈ补 液量 控 制 在 ２ ２００ ｌ ， ０ ｍ 内 速度 以 ２ ３ ０～ ０￣／ ｉ ｍｎ为宜 ， 避免发生肺水肿。 ２ ６ 体位 的护理 ． 患 者麻醉未清 醒时取平 卧位 ， 头偏 向一
２０ ０ ９年 ２月 第 ２ 卷 上半 月 第 ３期 １
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａ ｈ Ｊ ｌ ｌ
Ｆｅ ２ ０９ ｂ，０ Ｖ０ ． ＦＨＭ Ｎｏ ３ １２１ ．
２ 术 后护 理
般在术后 ２ ４ｈ内开放引流管 ， 以利积液的充分 引流 ， 然后
关闭引流管 ， 并随时调整胸腔内压力 。当气管位置 向健侧移 位时 ， 说明患侧 的压力高于健侧 ， 时应 开放 胸腔引流管 ， 此 开 放时排液速度要缓慢 ， 以免患侧压力骤降 ， 引起纵 隔移 位 ， 若无残端漏气和活动性充血 ， 一般术后 ４ —７ 以拔 除胸 ８ ２ｈ可 腔引流管。

较差 ， 但综合指数提示患者 尚能承受肺部手术 。行左侧全肺切除 呼 吸衰竭 。右全肺切 除术后护 理 ， 要坚持 “ 三长 一少 ， 一加强 ， 二
３ ， ５例 右侧全肺切除 １ 。手术均较顺利 。 ５例
２ 结果
注意” 的护理原则 。“ 三长 ” 即卧床 时间长 ， 后 １ 绝对 卧 术 周
导患者 坚持按 出院前训练方法在床上或站立 时进行 ， 逐渐增加训
练时间及强度 ， 防止关节肿胀 和疼痛 。术后 ３～ ６周可逐渐恢 复 大多数 的轻微 的 日常活动 ， 避免 重体力劳 动及剧 烈的体育 运动 。 术后 ６周 内注 意做 到 “ 不要 ” 即不要 双 腿交 叉 ； 六 ， 不要 患 侧 卧
床， ２周后开始做室 内床边活 动 ； 吸氧时 间长 ， ５— ； 约 ６ ｄ 抗生 素
本组病 例手术 效果均 满意 。４ ８例患 者术后 给予 抗癌 治疗 ， 应用时长 ， 持续 ８～１ ， ０ｄ 待体温 、 常规 正常后停 药。“ 血 一少 ” 即 有 ２例肺癌 患者术后拒绝 化疗 自动出 院。术 后发生 急性呼 吸衰 静脉输液量少 ， 应严 格控制 补液 速度 ，０～ ０￣／ ｉ，４ ｈ补 液 ２ ３ ｊｍｎ ２ 竭 ３例 ， 胸腔内出血 ２例 ， 发生支气管胸 膜瘘 １ ， 例 均治愈 。
的主要手段 。重视全肺切 除术 的护理 ， 可减少术 后并发症 ， 促进 患者练习深呼吸 、 屏气 、 术前束胸 ３～ ， ５ｄ 下蹲 、 登梯及 卧床大 小 患者恢复并提 高其生活质量 。我 院自 ２０ ２ ０ ０ ６— ０７年施 行全肺切 便训练。做好 口腔卫 生 ， 制呼 吸道 感染 ， 控 以防术后健侧 肺 出现 除５ ０例 ， 术后 经精心 护理 ， 均治 愈、 好转 ， 现将 护理 体会介 绍 如 并发症 。若 患者吸烟 ， 须告诫其 于术前 １ 周 内戒烟。 ～２

第 ３ ６卷 第 １ １期
２ Ｏ １ ３年 ｌ １月
新 疆 医 科 大 学 学 报 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ
ＶＯ １ ． ３６ ＮＯ ．１ １ ＮＯ Ｖ． ２Ｏ１ ３
ｘｕ Ｈｕａ ，ＸＩ Ａ Ｊｉ ａ ｎ ｐｉ ｎ ｇ ２，ＨＥ Ｍｅ ｉ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ０ Ｉ Ｃ Ｕ， Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｕ ｒ ｕ ｍｑ ｉ ８ ３ ０ ０ １ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；
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中图分类号 ： Ｒ： ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ５ ５ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ｌ １ ６ ８ ０ — ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ Ｃ Ｕ ，Ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ，Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ ８ ３ ０ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｌ ｕ ｎ ｇ

全肺切除的术后护理摘要肺癌是临床常见的恶性肿瘤。

全肺切除是治疗肺癌的手术方式之一，它创伤性大，对患者心肺功能有不良影响，术后的并发症较多。

重视全肺切除术后的护理，能减少并预防并发症，促进患者顺利恢复，延长其生命并提高生活质量。

关键词全肺切除术护理临床资料2001年以来收治肺癌患者99例，均行一侧全肺切除。

其中男67例，女32例，年龄30～72岁，除1例出现肺部感染外，其余患者都获得较满意的护理效果，顺利度过了围手术期。

术后护理呼吸道护理：①吸氧：全肺切除术后患者早期低氧血症的发生率均>60%［1］。

一侧肺全切除手术范围大，术后引起有效呼吸交换面积减少，气道闭塞、通气/灌注失调等因素限制患者呼吸，同时胸腔内积液积气，阻碍肺膨胀，这些情况均可导致缺氧，术后患者持续低流量吸氧24小时以上，维持氧饱和度>0.95，200ml/小时，且颜色鲜红，应注意是否有活动性出血。

④胸腔闭式引流瓶应严密无菌，每2小时挤压胸管1次，保持引流管通畅，避免引流管受压，扭曲。

⑤若无漏气及活动性出血，一般术后48～72小时可以拔除胸腔闭式引流管。

静脉输液：一侧肺全切除后，输液速度及量必须限制，30滴/分左右，24小时输液量应<2000ml。

输液时应先胶后晶，限制盐的过量摄入。

全肺切除术后患者的呼吸循环功能受到影响，应避免引起急性肺水肿和心衰的因素。

术后功能锻炼：全肺切除术后，1～3天严禁下床，可在床上活动四肢，改变体位，应注意避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环功能异常。

减少较剧烈活动，避免加重心脏负担，引起心功能不全。

第4天开始床边活动，后逐渐下地行走，锻炼至康复出院。

心理护理：要关心和照顾好患者，多讲解术后成功的例子，使患者克服恐惧和绝望的心理，树立战胜病痛的信心，从而积极配合治疗和护理。

参考文献1 许健,高天华.胸部手术后早期低氧血症的处理.中华胸心血管外科杂志,1996,4(2):79.2 马燕兰,韩忠福.全麻开胸患者术后排痰护理进展.中华护理杂志,2001,36(9):701-702.3 崔萍,赵开花,杨卫英.肺叶切除术后并发症的护理体会.临床肺科杂志,2002,7(4):93.。

２２ ４ 第１ 第０ ０年 月 ９ ｌ １ 卷 期
・ 理研究 ・ 护
原发性肺癌全肺切 除术围术期舒适护理体会
李瑞 芳 龚 兰娟 秦 小友 ５ ５０ ２２ ０ 广东 省 高州 市 人 民医 院 ， 广东 高 州
［ 要】 的 探 讨原 发 性肺 癌 全 肺切 除 术 围术 期 舒适 护 理 体 会 。 方 法 回顾性 分析 胸 外科 近 年来 收治 的 ８ 原发 摘 目 ０例
ｗａ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌｓＦ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｉｏ ｅａｉｎ ｐ ｒ ｄ ｉ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ｆｒｃ ｉｅ ｈ ｏ ｔ ｅ ｓｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅｉ ｎ ｔｅ ｃ ｎｒｌｇｏ ｐ ｏ ｅ ｅｖ ｄ ｔｅ ｒｕ ｉ ｖ ｔ ｅ ｈ ｏ ｏ ｎ ｎ ｒｉ ｇｃ ｒ，ｐ ｔ ｎ ｓ ａｉｆｃｉｎ ｗａ ２５ ；４ ａ ｅ ｆｔｅ ｏ ｓ ｒａｉｎ ｇｏ ｐ ｒ ｃ ｉｅ ｈ ｏ ｏ ａｅｏ ｈ ａｉ ｆ ｕ ｓｎ ａｅ ａｉ ｔ ｓｔｓａ ｔ ｓ７ ．％ ｅ ｏ ０ ｅ ｓ ｓｏ ｂ ｅ ｖ ｔ ｒｕ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅｃ ｍｆｒ ｃ ｒ ｎ ｔｅ ｂ ｓｓｏ ｈ ｏ ｔ
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肺叶切除术后护理体会，我来告诉你！肺叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶中的不可逆病变。

此类手术的开展，会导致肺组织萎缩塌陷，加上胸腔引流管的刺激，会导致术后出现较多的分泌物，影响患者术后康复。

尤其是老年患者，器官功能衰退，免疫力下降，呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不足，气道净化能力下降，反射功能减弱，痰液排出困难，术后容易发生肺部感染。

因此对于肺叶切除术患者，术后需要加强临床护理干预，从而改善患者的预后情况。

1.健康教育健康教育的开展，可以提高患者对于手术相关知识的知晓率，积极配合临床护理工作，尤其是术后营养支持、早期下床活动、康复锻炼等方面的内容。

告知患者术后身体变化、活动时管道维护措施，强调术后下床活动、肺功能锻炼的重要性。

许多患者对于手术的认识不足，会影响患者对于临床护理的依从性，尤其是在下床活动、康复锻炼等方面，需要向患者做好宣教工作，从而获得患者及家属的理解与配合，改善患者的紧张焦虑情绪，从而顺利度过术后康复期。

对于不同文化水平的患者，可以采取不同的讲解方式，包括发放健康手册、观看宣传视频、案例讲解、回授法教育等方式，同时可以组织相同手术类型的患者，进行群组化授课，组织病友进行交流，有助于提高患者的信心和依从性。

2.早期活动下肢静脉血栓是肺叶切除术后常见并发症，多由于患者长时间卧床导致血流速度减缓、手术引起血液高凝状态等因素有关。

为了降低下肢静脉血栓发生率，术后需要鼓励患者早期活动，早期活动有助于改善身体血液循环，增加肺活量，减少血栓形成风险，避免肌肉萎缩，预防术后肺不张。

术后早期可以在床上进行肢体的主被动活动、深呼吸活动，之后逐步过渡到下床站立、床旁行走活动，之后可逐步开展走廊行走、爬楼梯训练。

术后活动需要遵循循序渐进原则。

术后肺功能康复的开展，有助于改善患者的肺功能状况，比较常见的锻炼方法有咳嗽训练、吹气球训练，还可以借助肺功能锻炼器进行训练。

在术后活动中，需要加强护理观察，若患者出现头晕、恶心呕吐等症状，需要停止活动，避免风险事件的发生。