医院信息系统在医保管理中的应用(论文)

医院医疗保险管理信息集成平台建设论文医院医疗保险管理信息集成平台建设引言随着医疗技术的不断发展和人们对医疗保健的需求增长，医院医疗保险管理也面临着日益复杂的挑战。

为了提高医院医疗保险管理的效率和质量，建设一个完善的信息集成平台是迫切需要的。

本论文将探讨医院医疗保险管理信息集成平台的建设内容和方法。

一、医院医疗保险管理的问题分析1.1 医保信息孤岛问题目前，医院医疗保险管理存在信息孤岛问题。

不同的医疗保险系统之间无法实现信息的共享和传递，导致了医疗保险管理效率低下，患者医疗报销过程繁琐。

1.2 医疗保险管理信息不完整现有的医疗保险管理系统往往只重视患者的基本医疗信息，对于患者的个人信息、历史就诊记录等信息缺失较多，无法全面了解患者的医疗需求和历史病情。

1.3 医保审核流程复杂医保审核流程复杂，需要医院和保险公司之间多次核对审核信息，耗费大量的时间和人力成本，同时容易出现审核不一致的问题。

二、医院医疗保险管理信息集成平台的需求为应对以上问题，建设一个医院医疗保险管理信息集成平台是必要的。

2.1 实现医疗保险信息的共享和传递建设一个信息集成平台，将不同医疗保险系统的信息进行整合，实现医疗保险信息的共享和传递。

这样能够极大提高医院医疗保险管理的效率，减少患者医疗报销的繁琐程度。

2.2 收集患者的全面医疗信息通过信息集成平台，可以收集患者的全面医疗信息，包括个人信息、历史病情、就诊记录等，从而更好地了解患者的医疗需求和病情，为医院医疗保险管理提供更准确的依据。

2.3 简化医保审核流程通过信息集成平台，医院和保险公司可以实时共享审核信息，减少重复审核的过程，从而简化医保审核流程，提高审核效率和准确性。

三、医院医疗保险管理信息集成平台的建设方法3.1 建设统一的信息集成平台首先，需要建设一个统一的医院医疗保险管理信息集成平台，该平台应该能够整合不同医疗保险系统的信息，并能够实现信息的共享和传递。

可以根据实际情况选择合适的硬件和软件设备，并进行相应的技术开发和系统集成。

医疗保障论文(最新推荐8篇）-社会保障论文-社会学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——随着城镇医保改革和新型农村合作医疗政策的不断推广和普及，各级医院纷纷在医院内部进行了不断地调整和探索，从机构的设立，制度的建立和服务质量的提高等方面，对医院的管理产生了很大的影响。

下面是医疗保障论文8篇，供大家阅读。

医疗保障论文第一篇：农村留守医疗保障法律问题与建议摘要：农村留守作为当代社会弱势群体之一,权利的享有、实现及救济始终处于弱势地位。

理论界经过不断探索,在充分考量我国农村地区经济发展差异大、覆盖范围广、医疗卫生设施条件有限的现状后,沿着三维的综合思考路径,将传统医疗与商业医疗等多层次医疗保障方式相结合,设计出符合当前农村现状的医疗卫生保障经济模型。

为了缓解农村留守看病难的巨大压力,解决农村留守因病致贫的问题,进一步维护农村留守所享有的医疗保障权利,如何在法律层面上解决当前农村医疗条件及保障措施存在的问题已经成为当务之急。

关键词：农村留守; 医疗保障; 法律制度;1 我国农村留守的医疗保障现状1.1 农村医疗保障的定义美国于1935年签署的《社会保障法》中第一次提到社会保障一词,而后理论界及国际组织将其理解为以社会和国家为责任主体,为提高全体国民的物质生活水平而提供福利保障的统称,并确认医疗保障是社会保障的重要组成部分之一。

就经济学理论而言,农村留守医疗保障作为一种特殊类型的商品,兼具医疗服务的外部特征和公共产品的一般特征,指按照《宪法》的规定,立足于充分保障和人格尊严,由国家、集体和个人3方公共筹集资金,以农村留守为服务对象,并依据不同比例进行补偿的所有类型的医疗保障产品。

1.2 我国农村留守医疗保障的发展新中国成立以来,党和国家为了满足我国维护、履行社会责任及构建和谐社会的需要,在不断探索中制定了一系列农村居民社会保障制度。

与此同时,医疗数据库、云共享平台等互联网信息产品逐步进入医疗保障体系,党和政府高度重视农村卫生医疗事业发展,有望建立农村医疗保障数据库,为农村留守的医疗保障奠定政策和技术基础,因此,不断完善农村留守医疗保障法律制度成为备受关注的议题。

医疗保险系统--毕业设计论文贵州航天职业技术学院毕业设计医疗保险信息系统姓名：肖飞学号：A093GZ*************：**芬系名：计算机科学系专业：计算机网络技术班级：09计算机网络二0一0年十一月二十日摘要保险合作社是社会保障体系的重要内容,国际和国内的经验表明,现代保险合作社管理是一项复杂的工程,而可靠的管理信息系统则是管理的关键。

在如今信息科技如此发达，作业与管理如此智能化的今天，可是大范围国内区域还是填表统计方式进行参保，报销的程序也更是复杂，这不仅导致工作效率地下，其步骤的复杂性也让部分打算参保的人员望而却步。

本保险合作社系统就是针对当前的这种现象，为提高医保工作的效率，方便大众尤其是农村地区参保而开发的。

其开发主要包括后台数据库的建立和维护以及前端应用程序的开发两个方面，经过分析和比较，我们决定使用SQL SERVER数据库开发工具，采用面向对象的方式来设计和开发。

在开发工具上，我们选择了小巧而灵活的VC，为了保证界面的友好性，我们采用SKINMAGIC来动态加载皮肤。

整个系统由若干个表单、类、报表以及一个主菜单组成，有项目管理器统一管理全部程序的编写和调试。

用户可以通过主菜单或总表单调用系统的各项功能。

数据库采用SQL Server2000，由于我们的系统要求，采用它完全可以适合我们的工作需求，并且它所支持的数据类型十分丰富，维护简便，费用比较低。

目录第一章保险合作社管理系统问题定义 (1)1.1课题背景 (1)1.2研究意义 (2)1.3国内外发展概况 (2)1.4本章小结 (3)第二章需求分析 (3)2.1背景分析 (3)2.2开发工具选择 (3)2.3功能分析 (6)2.4性能分析 (7)2.5运行环境 (7)2.6本章小结 (8)第三章总体设计 (8)3.1系统设计原理 (8)3.2功能模块设计 (9)3.3本章小结 (11)第四章数据库设计 (11)4.1数据库设计规则 (11)4.2数据库概念结构设计 (11)4.3数据库关系模型设计 (13)4.4数据库逻辑结构设计 (13)4.5本章小结 (15)第五章系统实现 (15)5.1登录模块的实现 (15)5.2参保信息录入模块的实现.............................. . (16)5.3报销申请管理模块的实现............................................. .16 5.4报销审批管理模块的实现............................................. .17 5.5报销费用管理模块的实现............................................. .18 5.6员工信息查询模块的实现............................................. .19 5.7本章小结 (19)总结 (20)致谢............................................................... .21参考文献 (22)第一章保险合作社管理系统问题定义1.1课题背景保险合作社制度在我国很早就开始实行，例如我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工保险合作社。

HIS系统与医保系统的接口实现程超①①华中科技大学同济医学院附属协和医院计算机管理中心随着医院HIS系统的不断完善和医疗保险范围的逐步扩大，很大程度上推进了医院信息系统和医保信息系统的信息共享。

传统的报销模式，患者在医院结算后拿出院清单再到医保中心进行报销，新的报销模式，通过系统接口，患者在出院时实时结算，大大优化了患者在就医过程中的报销流程。

1医保三大目录对应医院信息系统能够完成医保病人的正常收费和开药，都基于医院信息系统和医保信息系统完成三大目录的对应工作。

所谓三大目录就是医院的药品信息目录，诊疗信息项目目录和医用材料目录三部分，其中医保又将其细分为甲类项目，乙类项目和丙类项目。

甲类项目完全列入医保统筹范围可全额报销，乙类项目根据自负比例部分自费垫付，丙类项目为医保范围外项目为全额自费项目。

2医保疾病诊断目录的对应医保患者就诊中需要根据病情录入相应的疾病诊断，从而要求医院信息系统与医保信息的疾病诊断进行对应。

对于医保患者，医院信息系统中使用的都是医保疾病库中的标准疾病诊断。

3医保目录基准库的更新医保中心定期更新一次医保目录基准库，医院信息系统会将医保目录基准库导入HIS 数据库中，临床科室执行医嘱时的各种信息提示都是基于此基准库。

该基准库包括3个重要组成部分：门诊重症及慢性病适用范围，限制性用药及限病种项目的使用范围，以及各项收费明细的报销类别。

4门诊办卡及收费医院信息系统将门诊医保病人分为2类，普通职保和门诊重症及慢性病，在办卡时有所区别。

普通职保病人通过读一卡通录入患者基本信息，同时将医院就诊卡与医保卡进行关联，就诊卡的性质为普通职保性质。

但门诊重症及慢性病患者在读完一卡通后，除了录入基本信息外，还会将医保中心备案的重症和慢性疾病写入就诊卡中，其就诊卡的性质为门重。

医保患者门诊结算时，普通职保患者是不上传收费明细项目和门诊登记信息的，直接计算患者实际发生的费用。

门重患者结算流程略有不同，结算前会向医保系统上传门重登记信息，包括患者卡号，病种和就诊医院等信息，医保系统会核对患者是否享有门诊重症报销待遇，然后返回给HIS系统，满足条件的患者可以继续完成收费流程，否则HIS系统将提示返回信息，结束收费。

引言互联网时代的发展，使数字化发展已经成为当前事物发展中的一个全新进程，医疗保险工作中想要做到档案信息高效化管理，我们可以利用信息化对所最原始的档案作出最有效的处理。

发挥出信息化管理的优势，同时确保医疗保险档案管理效率有效提升。

一、医疗保险档案信息化管理的优势在互联网信息化时代发展之下，医疗保险工作中开展档案信息化管理中需要具有以下优势。

(一)利用信息化便于档案有效地进行存储将医保档案的信息内容存储到硬盘、网盘等不同的互联网介质中，达到最佳最安全的信息存储效果，保证医保档案信息能够实现长时间的有效存储，在存在档案的过程中保证不占用实际空间，极大限度地提高了医保档案信息的存储数量。

医疗保险的管理中很多信息都具有很高的价值，对于这些有价值的信息我们可以利用信息化互联网时代下的档案存储方式进行科学的保存。

医保档案一直以来都是我国社会保险工作中不可忽略的一部分，科技的发展我们从纸质办公向无纸化办公转变，因此，档案的存储方式也在不断的转变，建立科学高效的医保档案管理系统，能够在医保改革发展的进程中保留好职工的保险信息，从而保证医疗保险的安全完整。

(二)有效及时快速地查询医保信息医疗保险管理利用信息化开展档案管理的过程中，能够存储格式不同的医保档案信息，对存在的各种不同的档案信息在最短时间内进行相关信息录入，这样人们在对自己医保信息查询的时候，可以直接利用互联网信息平台进行检索，降低医保参保人员在进行信息查询时所需要消耗的时间。

近几年特别是在参保人员的不断地扩张，其需要档案信息存储规模越来越大，无论是职工医保档案还是新农合医保档案，其参保人员都在不断的增加，这也导致医疗保险在进行档案管理工作中变成了一个相对较为复杂的任务。

国家大力要求医保信息的优化，因此在开展现代化医保档案管理工作中，我们一定要明确信息资源的合理配置、如何提高资源的整体使用效果，在整合档案信息的过程中，有效地做好人力资源的开发。

利用人力资源提高医疗保险档案信息管理质量，从而有效地节省原本的传统纸质档案存储空间，并且获取大量更多的空间，保证了医保档案的完整性与安全性，所有的医疗保险保障部门在对参保人员进行信息采集后，应该由专门的医保管理内部人员登录到参保系统中，并且对参保人员的信息进行信息资源的共享，这种方式可以让参保人员在医保公开的信息管理平台查询到个人的信息，了解自己的医保信息内容，从而帮助参保人员更加合理地使用自己的医保，一旦出现就医住院的情况，合理的安排自己就医方式。

浅谈新形势下医院医保管理工作【摘要】随着医保制度的深入改革，全民医保的逐步实施，医院医保管理工作将会面临更多的挑战，医保办应抓住契机，深化内部管理，充分发挥医保管理的职能作用。

本文主要对医院医保管理工作进行了探讨。

【关键词】医院；医疗保险；管理我国的基本医疗保险制度和医保工作是新时期国家公共政策的重要组成部分，是与国计民生息息相关、影响社会、影响民众生活的头等大事[1]。

随着我国社会经济的不断发展，综合实力的提升，政府提出了“病有所医”的社会发展目标，医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分[2]，引起了人们的极大关注。

从国务院到各地医保机构纷纷出台新政策，给医院医保管理工作带来了巨大的压力。

自2001年新疆开始实施医疗保险制度至今，已经基本形成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助四项基本医疗保障为主体，商业保险等其他多种形式保险为辅的多层次医疗保障体系，如今参保方式多样化并广泛覆盖城乡居民。

自治区人民医院从2001年成为新疆第一批医保定点医院，医保管理工作由功能型逐步向管理型、智能型转变，逐步实现制度化、规范化、信息化、数字化管理模式。

1健全管理体系医院领导高度重视医保工作，成立了以副院长为组长的医保领导小组，并于2002年成立了医院医疗保险办公室，是全疆最早成立医保办的医疗定点机构之一，医保办对外负责与各医保机构横向沟通联系，对内负责指导监督各科室日常医保工作的落实。

建立临床科室医保协管员制度，医保协管员配合医保办对运行病历、结算病历、上架病历进行监控，对结算病历提出“医保患者病历出科要求”，形成了较为完善的医保组织管理体系。

2医保科学管理医保监督形成常态化和制度化。

成立了医保千分质量考核管理小组，重点检查临床科室各类医保问题，对临床科室分区管理，一人一区，确保责任到人，建立了医保检查长效机制；利用医院his 系统，对住院天数大于30天或住院费用大于2万元的在院病历进行实时监控；建立了预警机制，对医保检查中发现的问题给相关科室及时提出预警，限期整改；对容易出现套保现象的口腔治疗、皮肤激光治疗、康复治疗、中医推拿理疗治疗等项目设定费用上限，并重点监控；建立医保每月数据分析系统，为各社保局和院领导提供第一手医保数据资料。

医院信息系统管理研究论文随着医疗体制改变的深入和医保改变的实施，医院规模越来越庞大，救治患者也越来越，管理难度急剧增大。

因此，医院信息管理系统已成为医院必不可少的基础设施。

我院是我市技术力量雄厚的综合性医院，实际展开床位614张，年门诊人次约20万。

医院于1992年在收费和药房开始使用计算机。

由于原有的系统已不能适应新形势，2000年我院建设了医院信息管理系统（军字一号工程）。

该系统涵盖了医疗、护理、医技、财务核算、药品、物资、行政管理等部门，功能强大，方便实用，深受广大医护人员和管理人员的欢迎，已经成为我院管理和医疗工作的核心中枢系统。

在这种情况下，如何保证医院信息管理系统安全有效和正常运行，对保障医院的有效管理和正常运作有着十分重要的意义。

本文根据平时的工作经验简要介绍医院管理系统的管理和维护知识。

1医院信息系统的结构和组成医院信息系统的主要功能是为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存贮、处理、提取和数据通讯，并能满足所有授权用户对信息的各种需求［1］。

将门诊管理、住院管理、医技管理、职能科室管理等各部门通过计算机网络有机集成在一起的先进管理模式，提高医院信息利用率和医院整体运行效率，建立以院长为中心的医院信息的全面网络化管理和决策，同时为医院的管理、医疗、科研、社保、医保、司法等提供完整、高效且实用的定量化依据［2］。

系统采用当前最先进的也是最流行的B/S的结构，见图1。

图1系统结构图2医院信息系统的管理和维护由于医院信息系统在内容上覆盖了医院全部的业务和管理工作，在组成上又包含软件、硬件、网络等子系统，管理和维护工作十分重要而又艰巨，包括服务器的维护、数据的备份、用户的管理以及网络的安全和维护。

2.1服务器的维护2.1.1服务器的日常维护服务器的日常维护重点在于软件维护。

定期或不定期的进行内存监控、磁盘空间监控，安全访问监控，计算机病毒检查等。

毕业设计（论文）题目:职工基本医疗保险管理软件系统医保中心管理分系统——基金征集管理子系统第1章基础知识本章介绍管理信息系统的有关知识、数据库的基础知识、客户机/服务器体系结构、面向对象的编程技术以及应用程序的开发方法和开发过程等基础理论知识，这是学习本书后续内容的必要准备。

1.1 管理信息系统综述1.1.1 管理信息系统的概念管理信息系统（Management Information Systems，简称MIS），是一个不断发展的新型学科，MIS的定义随着计算机技术和通信技术的进步也在不断更新，在现阶段普遍认为MIS 是人为或计算机设备以及其他信息处理手段组成并用于管理信息的系统。

包括以下几个基本概念：(1) MIS的对象就是信息。

信息是经过加工的对决策者有价值的数据。

信息的主要特征是来源分散，数量庞大。

信息来源于生产第一线、社会环境、市场以及行政管理等部门。

信息具有时间性。

(2) 系统是由相互联系、相互作用的若干要素按一定的规则组成并具有一定功能的整体。

系统由输入、处理、输出、反馈、控制等五个基本要素组成。

(3) 管理信息由信息的采集、信息的传递、信息的储存、信息的加工、信息的维护和信息的使用等五个方面组成。

MIS包括计算机、网络通信设备等硬件成分，也包括操作系统、应用软件包等软件成分，并随着计算机技术和通信技术的迅速发展还会出现更多的内容。

1.1.2 MIS的结构、特征及相关学科1．MIS的结构MIS由信源、信宿、信息处理、信息用户和信息管理者等五个部分组成。

2．MIS的特征完善的MIS具有以下四个标准：确定的信息需求、信息的可采集性与可加工性、可以通过程序为管理人员提供信息、可以对信息进行管理。

MIS具有以下特征：具有统一规划的数据库是MIS成熟的重要标志，它象征着MIS是软件工程的产物。

通过MIS实现信息增值，用数学模型统计分析数据，实现辅助决策。

MIS是发展变化的，MIS有生命周期。

综合性医院医保费用管理探讨作为提供医疗服务的综合性医院，服务范围广，就诊患者多，加强医保费用管理，妥善处理患者、医保机构、医院三者关系，对平衡医保收支，对落实医保政策和实现医院健康发展有至关重要作用。

一、医院医保费用管理中的难点分析（一）医保基金控制与医院盈利性存在矛盾市场经济体制下，医院是一个盈利主体，医院行为目标不仅是救助患者，也是为了实现医院利益最大化。

为此，医院必然会诱导就医人员多做检查，想方设法提供更多的医疗服务。

而医保机构对医保基金的支付比例和最高支付限额有严格的规定。

医保局根据同类同级医院上一年度医保指标完成数据作参考，制订标准，但实际工作中，患者凭社保卡可以到不同医院就诊，流动性较大，因此各医院围绕医疗质量、服务功能、技术水平、社会声誉等方面展开激烈的竞争，得到更多市场份额已成为各医院竞争的焦点。

而医保经费是有限的，为争取第2年更多的医保经费，造成医保费用难以控制。

（二）医院均次费用容易形成医患矛盾医保机构为加强医保基金管理，对医保费用增长速度过快以及超预算指标比例高的医院采取严格控制，例如采取缓付、督查等办法。

按医保政策，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等常见的慢性病，如果病情稳定可开1个月处方量，一般慢性病可开2周用量，按照这个处方量医生就很难完成指标。

因此，部分医院会常降低均次费用，人为限制药物品种与用量，分解住院时间以完成指标。

医院这种方法虽然使均次费用下降，但是复诊率却上升，容易形成医患矛盾。

（三）冒卡就医现象不易控制一方面，老年职工就医时多由家属排队代劳，包括挂号、办理手续及付费都由家属完成，因此医院很难核对社保卡照片；另一方面，医保进入共付阶段后，自负比例固定，容易形成医保卡借用现象，包括在职职工借用退休人员社保卡，甚至全家共用社保卡现象。

容易导致医保基金费用负担过重，医疗费用不合理上升。

（四）医疗技术的进步加快了医疗费用的上涨近几年医疗卫生的科技不断进步，新仪器、新特药大量应用于临床，在给患者带来健康的同时，也增加了诊疗成本。

利用信息系统控制门诊处方费用北京大学深圳医院卢红孙传彬【摘要】为了有效解决医院开大处方的问题，本文提出通过信息系统平台进行严格控制，并配合相应管理手段的方法和措施。

在此基础上，以我院为例，介绍了此方法取得的突出效果。

【关键词】信息系统；处方费用；大处方；门诊Controlling the Prescription Expenditures of OutpatientsThrough Information SystemLU hong, SUN Chuan-bin, et al. Peking University Shenzhen Hospital【Abstract】To effectively solve the problem about the big prescriptions given by hospitals, this article puts forward some methods and measures, including controlling strictly through the information system platform, and corresponding management tools. On this basis, it reveals the outstanding effects with the methods by setting our hospital as an example.【Key words】Information system; Prescription expenditure; Big prescription; Outpatient department目前，医院开大处方是医疗行业不正之风的主要表现之一，它损坏了医务人员在群众中的形象，加重了群众负担，侵害了群众利益，群众反映强烈[1]。

其中药品大处方最为严重，大处方不仅造成浪费而且是对弱势群体基本医疗权利的间接剥夺。