人身损害赔偿民事起诉状范本

人身损害赔偿民事起诉状样本原告：_______性别：_______年龄：_______民族：_______住址：_______联系方式：_______被告：_______性别：_______年龄：_______民族：_______住址：_______联系方式：_______案由：人身损害赔偿纠纷诉讼请求：1. 判决被告赔偿原告因人身损害产生的医疗费用共计人民币_______元；2. 判决被告赔偿原告因人身损害产生的误工费、护理费、交通费、营养费等共计人民币_______元；3. 判决被告赔偿原告精神损害抚慰金人民币_______元；4. 本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_______原告认为，被告的行为已经严重侵犯了原告的人身权益，造成了原告身体和精神上的巨大损害。

根据《中华人民共和国XX法》第XX 条等相关法律规定，被告应当承担相应的赔偿责任。

为了维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法判决如上所请。

证据和证据来源，证人姓名和住址：1. 原告就医的医疗费用发票、诊断证明、住院记录等，证明原告因被告的行为所产生的医疗费用；2. 原告的工作单位出具的误工证明，证明原告因受伤无法正常工作所产生的误工费；3. 原告家属出具的护理证明，证明原告因受伤需要家属护理所产生的护理费；4. 交通费发票，证明原告因就医所产生的交通费；5. 证人_______的证言，证明被告殴打原告的事实。

此致_______起诉人：_______XXXX年XX月XX日附：本诉状副本X份人身损害赔偿民事起诉状样本（1）原告：_______性别：_______年龄：_______民族：_______职业：_______工作单位：_______住址：_______联系方式：_______被告：_______性别：_______年龄：_______民族：_______职业：_______工作单位：_______住址：_______联系方式：_______案由：人身损害赔偿纠纷诉讼请求：一、请求法院判令被告赔偿原告因人身损害所产生的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、精神损害赔偿金等共计人民币_______元；二、请求法院判令被告承担本案全部诉讼费用。

人身损害赔偿起诉状实例人身损害赔偿起诉状实例起诉状是刑事自诉案件的自诉人或民事、行政案件的原告向人民法院提出的指控被告的书状。

公民、法人或其他组织向人民法院起诉，应当递交起诉状。

接下来由小编为大家整理出人身损害赔偿起诉状实例，仅供参考，希望能够帮助到大家！人身损害赔偿起诉状实例1原告：×××，男，xxxxx年11月6日出生，住址：xx省xx市xx 区xx乡xx村x组x号，现住所：xx市xx新村第一被告：×××，女，住址：xx市xx区xx村第二看守所旁，联系电话：xxxxxxxxxx第二被告：×××，男，系第一被告的丈夫，住址：xx市xx区xx 村第二看守所旁，联系电话：xxxxxxxxxxxxxx诉讼请求：一、依法判令由两被告共同支付原告医疗费、误工费、护理费、交通费等共计：25040.38元；二、依法判令两被告承担本案件的诉讼费。

事实和理由：原告拥有驾驶证和货物运输从业资格证，受雇于第一被告从事货运工作，于xxxx年3月13日晚驾驶第一被告所有的《十通》牌中型自卸车（车牌号为琼xxxxx），前往位于xx市北部的月亮湾去拉黄土。

该地点具体位于世纪大桥对面，美丽沙工地后面。

同行的还有第一被告的另一车辆（车牌号为琼xxxxx），司机王迎春。

晚9：30左右当第一趟装车完毕后，受雇于两被告的工地负责人汪峰对原告说：可以出发，卸土目的地是新埠岛别墅区。

同行的除琼xxxxx5外，还有另一雇主的琼xxxxx自卸车。

晚上10：00左右到达卸土地点。

因原告驾驶的自卸车上部被蓬布盖住，需要将其拿掉后才可以卸土。

因此原告就站在车顶上把蓬布从后往车前部折叠起来，叠完后在用绳子固定左部分蓬布时，绳子突然断裂，原告身体随即失去平衡从车顶上摔落到地面，造成左手骨折。

江峰就用自己的越野车送原告去了xx市人民医院。

CT拍片显示：伤势严重。

因该医院无住院床位，需到其他医院就诊。

人身损害赔偿民事起诉状(范本)
原告 {原告姓名}
住所 {原告住所}
被告 {被告姓名}
住所 {被告住所}
原告 {原告姓名} 提起本诉，因以下事实和理由，请求法院依法判决：
事实和理由：
1. 原告与被告发生交通事故，导致原告受到人身损害；
2. 据医生证明，原告因交通事故导致多处骨折和内脏损伤，需要长期治疗和康复；
3. 被告在交通事故中负有全部或部分责任，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第X条，被告应承担相应的赔偿责任；
4. 根据《中华人民共和国侵权责任法》第X条，被告应承担因交通事故导致的原告的医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等赔偿责任；
5. 原告经合理计算，请求法院判决被告支付人民币X元作为赔偿金。

证据：
1. 交通事故发生地点、时间及相关证明材料；
2. 原告的医生诊断证明书、住院记录、药物费用收据等医疗相关证据；
3. 原告的工资单、单位证明、失业证明等证明原告的收入及误工情况的相关证据；
4. 其他与本案有关的证据。

诉讼请求：
1. 判决被告支付原告人民币X元作为交通事故造成的医疗费用赔偿；
2. 判决被告支付原告人民币X元作为交通事故造成的误工费赔偿；
3. 判决被告支付原告人民币X元作为交通事故造成的精神损害抚慰金赔偿；
4. 其他应由被告承担的赔偿责任。

特此请求法院支持并判决。

原告：{原告签名}
日期：{日期}。

人身损害赔偿民事起诉状尊敬的法院：我系原告XXX（原告姓名），现住XXX（原告住址），身份证号码为XXX。

特向贵院依法提起诉讼，就被告XXX（被告姓名）、XXX （被告住址）及发生在我身上的人身损害事宜，提起如下诉讼请求：一、事实和理由本案的事实和理由如下：（以下写明案情具体发生时间、地点、人物关系和证据等）（一）事实XX年X月X日，我与被告XXX在XXX（事件发生地点）发生了一起交通事故。

当时我驾驶自己的XXX车（车牌号码为XXX）行驶至某路段时，被告XXX驾驶的XXX车（车牌号码为XXX）违法逆向行驶，与我所驾驶的车辆发生了碰撞。

由于该交通事故的发生，我遭受了严重的人身损害。

经医院的检查和诊断，我身体多处受伤，具体伤情包括：（详细列举伤情）。

这些伤害不仅对我的身体健康造成了严重影响，还给我的日常生活和工作带来了极大的不便和困扰。

（二）法律依据根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十条、第五十一条，被告XXX因违反交通规则，导致交通事故发生，应承担相应的侵权责任。

被告XXX应当依法向我支付医疗费、住院费、护理费、误工费、交通费和精神抚慰金等各项合理费用，并赔偿我因此遭受的精神痛苦等非财产损失。

（三）证据1. 交通事故现场照片及事故认定书；2. 医院的检查和诊断报告；3. 医院的收费清单和发票；4. 病历和康复治疗记录；5. 证人证言等。

二、诉讼请求基于上述事实和理由，我向贵院提出如下诉讼请求：1. 被告XXX承担全部赔偿责任，向我支付医疗费XX元、住院费XX元、护理费XX元、误工费XX元、交通费XX元和精神抚慰金XX元，共计XX元；2. 被告XXX赔偿我因此所遭受的精神痛苦等非财产损失，精神抚慰金由贵院酌情确定，但不超过XX元；3. 其他相关费用由被告XXX承担。

三、诉前准备和诉讼费用为保障诉讼权益，我已提供完整的起诉状、证据材料和相关费用，除本起诉状外，共提交了XX份证据材料。

我将根据贵院要求缴纳相应的诉讼费用。

人身损害赔偿民事起诉状范本-人身损害赔偿民事起诉状范文原告（姓名）：被告（姓名）：法定代理人（如有）：公民身份证号码（如有）：（原告、被告）单位名称（如有）：法定代表人（如有）：地址：联系受诉地：起诉状根据《中华人民共和国民法通则》，原告起诉被告，毁约人应当承担违约责任，损害他人权益的，应当依法承担侵权责任。

依据相关法律法规，本起诉状如下：一、案件基本情况：（简要陈述案件基本情况）二、事实和理由：1.（列举事实1）原告（姓名）于（时间）在（地点）受到被告（姓名）的（行为或事件）侵害。

2.（列举事实2）具体事实表明被告（姓名）的（行为或事件）给原告（姓名）造成了实际的经济损失和精神痛苦。

三、证据：1.（列举证据1）提供相关证据材料（如照片、录音等）证明被告（姓名）的（行为或事件）确实发生。

2.（列举证据2）提供证人证言（如有）证明原告（姓名）的主张。

四、损害赔偿请求：1.请求被告（姓名）赔偿原告（姓名）因（列举被告的行为或事件）所受经济损失，共计人民币（金额）元。

2.请求被告（姓名）赔偿原告（姓名）因（列举被告的行为或事件）所遭受的精神损害，共计人民币（金额）元。

五、诉讼费用由被告承担。

六、此致，人民法院日期：年月日-----------------------------------------------------------------------------请根据实际情况填写具体内容，并将诉讼状递交到相应的人民法院进行立案。

如有需要，请咨询专业律师或法律顾问以获取专业意见和帮助。

人身损害赔偿请求起诉状范本尊敬的法院：我系原告XXX（原告个人信息），在此向贵法院提交人身损害赔偿请求起诉状，详细陈述如下：一、案情概述原告是被告XXX（被告个人信息）的邻居，住所相邻。

自XXXX 年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，被告不当行为导致原告人身损害，并给原告带来诸多痛苦和损失。

根据《中华人民共和国民法典》第四编第六十三条的规定，原告特提起本诉。

二、被告的过失被告XXX在上述时间段内，虽在与原告邻近居住，但其行为造成原告严重的人身损害。

具体表现如下：1. 违反交通规则：被告在小区内超速行驶，未遵守交通信号规则，以及以其他不当行为导致原告受伤。

2. 家居事故：被告在其住所修缮期间，未采取必要的安全措施。

导致原告在经过其住所时遭受墙体坍塌等意外伤害。

3. 盗窃事件：被告在上述时间段内犯下盗窃行为，进一步导致原告的人身安全受到威胁。

三、人身损害和损失被告的过失行为直接导致原告遭受以下人身损害和造成以下损失：1. 轻伤：原告由于被告的不当驾驶行为而受轻伤，经医院诊断为多处软组织挫伤。

2. 精神痛苦：由于被告的不当行为，原告遭受长期的精神痛苦和恐惧，造成生活质量的严重下降。

3. 医疗费用：为治疗由被告行为引起的伤痛，原告支付了一系列医疗费用，总计人民币XXXX元。

4. 劳动能力损失：原告由于康复和休养需要长期请假，导致工作收入减少，估计已造成损失人民币XXXX元。

5. 修缮费用：由于被告的住所事故，导致原告需支付房屋修缮费用人民币XXXX元。

四、法律依据我作为原告，在此依据以下法律规定提出请求：1. 依据《中华人民共和国民法典》第三编第十一章第一节第二百零三条的规定，请求被告承担因人身损害所造成的损失，赔偿精神痛苦抚慰金。

2. 依据《中华人民共和国民法典》第三编第十二章第三百四十九条的规定，请求被告支付医疗费用。

3. 依据《中华人民共和国民法典》第三编第十二章第三百五十一条的规定，请求被告赔偿原告的劳动能力损失。

人身损害赔偿民事起诉状范本原告：____________身份证号码：____________住址：____________联系方式：____________被告：____________身份证号码：____________住址：____________联系方式：____________一、诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用共计XXX元；2.本案诉讼费用由被告承担。

二、事实与理由：XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXXX地点，被告因XXXX原因（详细描述事故经过，包括时间、地点、被告的行为及导致原告受伤的具体情况），导致原告受伤。

事故发生后，原告被送往XXXX医院救治，经诊断，原告XXX （详细描述原告的伤情及治疗情况）。

根据XXXX（相关法律法规或司法解释），被告应对原告的损害承担赔偿责任。

然而，被告至今未履行赔偿义务，严重侵害了原告的合法权益。

因此，原告特向人民法院提起诉讼，请求法院依法判决被告赔偿原告的各项损失。

三、证据和证据来源：1.医疗费发票、诊断证明、病历等，证明原告受伤及治疗情况；2.误工证明、收入证明等，证明原告的误工费损失；3.护理费发票、护理协议等，证明原告的护理费损失；4.交通费发票等，证明原告的交通费损失；5.司法鉴定意见书等，证明原告的伤残等级及残疾赔偿金计算依据；6.其他相关证据，如现场照片、证人证言等。

此致XXXX人民法院具状人：____________日期：____________注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。

人身损害赔偿起诉状范本第一篇此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

原告：姓名：**，性别：*，**族，住址：****************。

身份证号码：*******，联系方式：****************。

被告：姓名：**，性别：*，**族，住址：*****************。

身份证号码：*******，联系方式：****************。

诉讼恳求：一、恳求法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、误工费、住院伙食费、鉴定费等各项损失共计****元。

二、判令被告担当本案诉讼费用。

事实与理由：*********年*月**日，被告*驾驶**，从****驶往***方向。

*时*分许，被告*途经***路段，因***车速过快*转弯撞伤了****的原告。

事故发生后，被告马上送原告到***医院抢救治疗。

原告治疗先后花费医疗费用***元。

经****公安局交通警察大队作出***字(**)第**号交通事故认定书，认定：被告行为违反道路交通平安法第57条"驾驶非机动车在道路上行驶应当遵守有关交通平安的规定。

非机动车应当在非机车道内行驶；没有非机动车道的道路上，应当靠车行道的右侧行驶"之规定，负事故全部责任。

综上，因被告违反交通平安法规定，应当赔偿原告的损失。

被告应赔偿原告医疗费**元，误工费****元，交通费***元，护理费***元，住宿费***元，住院伙食费***元，恳求精神赔偿费***元，;合计赔偿***元。

故具状起诉，恳求贵院支持原告的诉讼恳求。

此致******人民法院具状人：****年*月*日人身损害赔偿起诉状范本第二篇律师函件摘要：人身损害赔偿起诉状范本[合同标题]人身损害赔偿起诉状[起诉人姓名]：[起诉人地址]：[起诉人联系方式]：被起诉人：[被起诉人姓名]：[被起诉人地址]：[被起诉人联系方式]：审批人：[审批人姓名]：[审批人职位]：[审批人联系方式]：起诉事实：（此处简要描述与起诉相关的事实，包括时间、地点、人物等关键信息）作为原告，我基于适用的法律，对被告提起人身损害赔偿的诉讼。

人身损害赔偿民事起诉状人身损害赔偿民事起诉状(集合6篇)人身损害赔偿民事起诉状1原告：负责人：地址：被告：住址：身份证号：请求事项：1、判令被告支付律师费______元；2、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由原被告于_____年____月____日签订《委托代理合同》，被告委托原告指派律师作为其与____不当得利纠纷案的诉讼代理人，为其提供法律服务。

双方约定律师费的支付方式为：合同签订后支付第一期律师费______元；在第一次开庭前支付第二期律师费______元整，如因原告撤诉，案件不用开庭，甲方应在收到撤诉裁定书后支付此笔律师费。

被告于合同签订后，支付了第一期律师费______元。

接受委托后，原告方律师在法定期限内向福田区人民法院提出管辖权异议，法院裁定将该案移送深圳市南山区人民法院管辖。

______元人民法院收到案卷后，安排于_____年____月____日开庭。

开庭前夕，该案原告申请撤诉，法院于_____年____月____日裁定准许撤诉。

原告律师在收到裁定书后，多次通知被告领取裁定书及缴纳第二期律师费，后又两次将裁定书邮寄给被告。

被告不签收邮件，也未缴纳律师费。

综上所述，原被告双方意思表示真实，合同约定合法有效，双方应依法履行合同设定的权利和义务，按照合同约定，被告应支付第二期律师费5000元。

因被告未积极履行合同设定的义务，原告为了维护自己的合法权益，现依据《民事诉讼法》之规定，具状诉请贵院依法审理，判准如上请求。

证据和证据来源附件1：《委托代理合同》此致_______人民法院原告：__________________年____月____日人身损害赔偿民事起诉状2原告（单位全称）：法人代表：地址：电话：开户银行：账号：被告一（单位全称）：主要负责人：地址：电话：开户银行：账号：被告二（单位全称）：法人代表：地址：诉讼请求：1、请求判令二被告支付拖欠的货款人民币_______元整及利息（利息从_____年___月___日至还款之日止，按银行同期利率计算）；2、请求判令二被告承担本案的一切诉讼费用。

人身损害赔偿民事起诉状范文
原告：
（原告的基本信息）
被告：
（被告的基本信息）
案由：
原告与被告之间发生了一起人身损害事故，根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规，原告要求被告承担相应的赔偿责任。

事实与理由：
1. 事发经过：
（详细描述事故发生的经过，包括时间、地点、双方行为等）
2. 伤害后果：
（详细描述原告由于该人身损害事故所遭受的身体伤害，包括医学诊断证明、伤情描述等）
3. 责任认定：
（根据事实和证据，说明被告对事故的责任，包括违反的法律法规、行为不当等）
4. 损失及赔偿要求：
（详细列举原告因此事故所遭受的经济损失，包括医疗费、误工费、护理费、精神损害赔偿等，并给出相应的金额）
证据：
（列举原告所提供的证据，包括但不限于医学诊断证明、事故照片、目击证人证言等）
法律依据：
根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十六条和相关法律法规，被告应承担人身损害赔偿责任。

请求判决：
1. 依法判决被告承担赔偿责任，赔偿原告经济损失合计（具体金额）元；
2. 依法判决被告赔偿原告精神损害抚慰金（具体金额）元；
3. 依法判决被告承担本案的诉讼费用。

附录：
1. 原告身份证明材料复印件；
2. 原告与被告之间的相关协议复印件；
3. 医学诊断证明材料复印件；
4. 目击证人证言复印件；
5. 事故照片复印件等。

此致
XX人民法院
原告：（原告签名）。

人身损害赔偿纠纷起诉状标题：人身损害赔偿纠纷起诉状正文:原告 (起诉人):XXX，男/女，XXX 年 XX 月 XX 日出生，身份证号码:XXXXXXXXXXX，住址:XXXXXXXXXXX。

被告 (被起诉人):XXX，男/女，XXX 年 XX 月 XX 日出生，身份证号码:XXXXXXXXXXX，住址:XXXXXXXXXXX。

诉讼请求:1、被告 XXX 承担本案的全部经济损失 XXX 元;2、被告 XXX 承担本案的诉讼费用。

事实和理由:一、事实经过20XX 年 XX 月 XX 日，被告 XXX 在原告 XXX 的陪同下前往XXX 地点进行 XXX(此处省略)。

施工过程中，由于被告 XXX 的疏忽，导致 XXX(此处省略)。

原告 XXX 因上述事件受到惊吓，当场呕吐并出现身体不适的状况。

后来，原告 XXX 被送往医院进行救治，住院 XX 天。

经诊断，原告 XXX 身体受到了严重的伤害，需要长期治疗和恢复。

二、法律依据根据《中华人民共和国合同法》第四十二条第三款规定，当事人在合同订立时，应当遵循诚信原则。

被告在施工过程中存在疏忽，未能确保安全施工，违反了相关法律规定。

同时，根据《中华人民共和国人身损害赔偿司法解释》第一条第五款规定，因人身损害引起的债务纠纷，应当根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人的承担责任方式和赔偿期限等要素综合考虑，依法认定赔偿数额。

拓展:本案涉及到的人身损害赔偿纠纷，是指由于人的身体受到伤害而导致的财产或民事责任纠纷。

人身损害赔偿纠纷的赔偿责任主体一般是致害人，但也有特殊情况，比如受害人自身存在过错或者第三人侵权导致受害人身体伤害的，则由第三人承担赔偿责任。

在人身损害赔偿纠纷中，受害人的损失包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、残疾赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金等。

人身损害民事起诉状原告与被告原告：XXX被告：YYY诉讼请求1.被告赔偿原告因人身损害所遭受的直接经济损失共计人民币X万元。

2.被告赔偿原告因人身损害所遭受的精神损失共计人民币X 万元。

3.其它应当承担的费用及造成的损失。

事实和理由1.本案的事实和理由是：原告XXX与被告YYY从2019年开始在同一公司工作，原告于2019年12月第一次遭到被告的性骚扰，被告频繁对原告进行言语恐吓、侮辱、打骂和性骚扰等不当行为，导致原告心理、身体受到极大的创伤。

2.2019年12月，被告在公司内多次对原告进行言语骚扰，甚至还对其进行了身体上的侵犯，这些行为违反了《中华人民共和国刑法》的规定，构成了犯罪行为。

同时，被告对原告长期的恶意言语侮辱和打骂，导致原告的精神承受能力受到极大伤害，个人形象和心理状态也受到了很大的损失。

3.针对该事件，原告已向公司层面反映，但该公司并未采取任何措施，最终导致原告工作岗位的丧失，人身权利和利益得不到保障。

4.在此基础上，原告起诉要求相应的补偿及赔偿，还原原告的人身权利和利益。

法律依据1.《中华人民共和国刑法》第238条：“以暴力、威胁或者其他方法强制猥亵妇女，或者以暴力、威胁或者其他方法强制猥亵未成年人的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；情节特别严重的，处五年以上有期徒刑。

”2.《中华人民共和国劳动法》第2条：“劳动者享有劳动的权利和自主选择职业的权利；劳动者的合法权益不受侵犯。

”第22条：“用人单位应当切实保护劳动者的人身权益，提供安全卫生的劳动条件，防止劳动者在劳动过程中受到人身伤害。

”3.《中华人民共和国民法典》第一千一百零九条：“侵害他人人身权利或者健康权利的，应当承担侵权责任。

一方当事人因触犯行为人的侵权行为遭受损害，另一方应当承担赔偿责任。

”证据1.委托律师取得的证言证据；2.公司相关部门关于事件的情况记录和处理情况；3.包括原告精神损失等相关证据材料。

过程及结论1.原告是受害者，应当得到法律的保护，而被告的行为已经严重侵犯了原告的人身权利和利益，违法行为不容忽视。

人身损害民事(mínshì)起诉状范文民事(mínshì)起诉状【一】原告：邱××，女，19xx年5月10日出生(chūshēng)，汉族，住(略)。

被告：陈××，女，19xx年6月12日出生(chūshēng)，汉族，住(略)。

诉讼恳求：1、恳求(qǐngqiú)法院判令被告赔偿原告医疗费3189.13元，误工费1865.50元，交通费819元，护理费674.70元，住宿费300元，住院伙食补助费255元，精神损害赔偿费1000元，合计赔偿8103.33元;2、本案诉讼费全部由被告承当。

事实与理由：2022年5月5日10时许，被告与原告的媳妇严X因倒垃圾问题发生摩擦，原告与严X到被告的饲料店门口找其论理，遂发生口角，继而发生打斗。

在打斗过程中，被告将原告摔倒在地，致原告头后部受伤。

事后，原告的儿子小智向公安机关报了案。

经法医检验，原告损伤属于细微伤。

当天，原告被送往甘肃省临洮县人民医院住院治疗。

经诊断为①头枕部头皮血肿②脑震荡③右颜面、右胸和右上肢软组织损伤。

后住院治疗至5月22日，共住院18天，花费医疗费3189.13元。

出院时医嘱门诊随诊、休息一周。

原告认为，被告肆意损伤原告身体，其应依法承当赔偿责任，故原告特依法起诉，请判如所请!此致甘肃省××人民法院具状人：年月日注意：①事实和理由中应写清合同签订的经过、详细内容、纠纷产生的原因、诉讼恳求及有关法律、政策根据。

②原告应向法院列举所有可供证明的证据。

证人姓名和住所，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。

民事起诉状【二】原告：张**，女，身份证号码：5102261944121***** ，地址：**市**镇大田村6组80号，现住***老林场，：158259***** 。

被告：中国结合网络通信重庆市合川区分公司，住所地：重庆市合川区南津半南城商业步行街66号3-3，组织机构代码：795873277.负责人：彭**，该公司总经理。

起诉状模板民事案件之人身损害赔偿尊敬的法院：我是原告，兹向贵院依法提起诉讼，要求依法判令被告承担赔偿责任，并提供以下事实和理由：一、事实经过XX年月日，我在某商场逛街时，不慎遭遇被告驾驶的机动车辆撞击，导致身体不同程度地受到损害。

经过医院的鉴定和诊断，确认我在此次事故中遭受了严重的人身伤害。

根据医生的意见，我需要长期接受治疗和康复，且已经给我造成了巨大的身体痛苦和精神困扰。

二、损害责任根据我所了解的相关法律法规和司法解释，机动车辆在道路上行驶时，必须严格遵循交通规则，确保车辆和行人的安全。

然而，被告在本案中明显违反了这一法律规定，直接导致了我受伤的事故发生。

根据《侵权责任法》，因非法行为造成他人伤害的，应当承担侵权责任。

在本案中，被告的违规驾驶行为明显构成了侵权，因此必须承担相应的民事责任。

三、赔偿请求根据我自身的实际情况和损害情况，我向贵院请求被告承担以下赔偿责任：1. 医疗费用：我因此次事故已经花费了大量的医疗费用，而且在未来的一段时间内仍需持续的治疗和康复。

根据我所取得的相关发票和证明，我请求被告赔偿我已经支付的医疗费用，并承担未来的医疗费用。

2. 工作损失：由于受伤的原因，我无法正常工作和提供家庭经济支持。

因此，我要求被告赔偿我因此次事故而导致的工作损失，包括我在康复期间的工资损失和未来的工作能力损失。

3. 精神痛苦赔偿金：此次事故给我带来了严重的精神痛苦和心理创伤。

希望被告能够承担相应的精神痛苦赔偿金，以补偿我所遭受的不幸和精神折磨。

四、诉讼请求综上所述，我向贵院提出以下诉讼请求：1. 判决被告立即停止侵权行为，并采取相应的补救措施以确保我合法权益的得到保护。

2. 判决被告承担相应的医疗费用、工作损失和精神痛苦赔偿责任，并根据我所提供的相关证据，合理判决具体的赔偿数额。

3. 判决被告承担本案的诉讼费用。

此致原告：（姓名、身份证号码、联系方式）年月日。

人身损害民事起诉状范本所谓人身损害主要是由于一些纠纷，而导致自己出现的财产损失或者是身体健康的损害，这种情况是相对比较多见的，如果要向法院诉讼的话，就要了解一下起诉状的书写方法，那么人身损害民事起诉状范本怎么写？下面我为大家详细的介绍一下。

一、人身损害民事起诉状范本人身损害起诉状原告:XXX，男，XXXX年XX月XX日出生，住址:XX省XXXXXXXX。

电话:XXXXXXXXXXX。

第一被告:XXX，女，XXXX年XX月XXX日出生，现住址:XX省XX 市XXXXXXXXXXXXXXXX。

电话:XXXXXX.第二被告:中国XXXXX保险股份有限公司XX分公司。

法定代表人:XXXX住所地:XX市湖滨西路XXXXXX层。

诉讼请求1、判令第一被告支付原告医疗费620.6元、住院伙食补助费5640元、营养费4000元、护理费5400元、交通费4592元、食宿费3930元、辅助器械费138元、残疾赔偿金xx元、后续治疗费元、误工费9200元、精神损害抚慰金元，以上共计xx元。

2、第二被告在保险责任限额内承担赔偿责任。

3、本案案件受理费由二被告承担。

事实与理由20XX年09月05日20时许，第一被告驾驶XX号轿车沿湖滨中路由北往南方向行驶时，将在人行横道线内横过湖滨中路的原告撞伤，后原告被送往XX医院救治。

经XX市公安局交通警察支队XX大队做出的XXXX号《道路交通事故认定书》认定了第一被告应付本事故的全部责任。

事故发生后，第一被告支付了原告的医疗费，但是拒绝赔偿原告的其他经济损失及精神损害。

精神损害赔偿金。

另，XX号轿车在中国XXXX保险股份有限公司XX分公司投保，被告中国XXXX保险股份有限公司XX市分公司应在保险责任限额内承担赔偿责任。

故原告具状至贵院，请求判如所诉。

此致XX市XX区法院起诉人:XXXXX年月日附:赔偿清单一份赔偿清单：1、医疗费:620.6元2、住院伙食补助费:60元X94天=5640元3、营养费:4000元4、护理费:60元X90天=5400元(按照XX市XX医院护理标准，根据医嘱出院后护理三个月)5、交通费:4592元(其中办理赔偿往返火车票费876元)6、食宿费:3930元(其中办理赔偿期间住宿费用3360元)(住院94天及遵医嘱在家护理三个月)。

起诉状范本人身损害赔偿索赔案件起诉状法院名称：XX市人民法院起诉人：李某被告：某某公司案由：人身损害赔偿索赔案件尊敬的法院：我是起诉人李某，身份证号码为xxxxxxxxxxxxxxxxx，住址为XX 市XX区XX街XX号。

我特此向贵庭提出人身损害赔偿索赔案件，并根据相关法律规定，向本院提交以下起诉状，望能给予支持和公正判决。

一、事实及理由我于xxxx年xx月xx日，在某某公司所属的商场内发生了人身损害事故。

当日，我光顾该商场时，不慎滑倒在商场入口处的地面上，致使严重受伤。

经医院诊断，我遭受了右脚骨折、多处擦伤和软组织损伤等伤害，并需要接受长期的康复治疗。

该事故直接导致我工作和生活质量的严重下降。

经调查，该商场存在以下问题：1.商场入口处地面未按照相关规定进行维护和清洁，导致地面湿滑不平，成为我滑倒的直接原因；2.某某公司未明确警示和提示客户注意地面情况，未尽到保护顾客安全的义务；3.某某公司未采取必要的措施，如设置防滑地毯或安全警示标识等，导致我无法识别潜在的危险；4.某某公司在场时未提供及时救助和帮助，严重忽视了我生命安全。

通过上述事实和理由，我认为某某公司的行为违反了法律法规，严重侵害了我的合法权益。

二、索赔请求根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释的规定，我要求被告某某公司承担以下民事责任：1.支付我的医疗费、住院费、康复费用及辅助器具费用，共计xxxx 元；2.支付我的误工费，包括医疗期间的工资损失及康复期间因受伤无法工作造成的工资损失，共计xxxx元；3.支付我遭受身体痛苦、精神痛苦及其它非财产损失的精神抚慰金，共计xxxx元；4.支付我的法律费用，包括诉讼费用和律师费用，共计xxxx元；5.其他本案产生的合理费用，共计xxxx元。

综上所述，我共计要求某某公司支付赔偿款xxxx元。

三、证据及陈述为证明我的合法权益及被告某某公司的侵权行为，我向法庭提供以下证据：1.相关医院出具的我的伤势证明和治疗记录；2.商场入口处的照片和视频证据，证明地面未按规定进行维护和清洁；3.相关证人证言，证明商场在我的事故中存在的安全隐患；4.其它与本案有关的物证和书证。

人身损害赔偿起诉状(模板)原告（个人）:[原告姓名], [原告联系号码]原告（单位）:[原告单位名称], [原告单位性质], [原告单位注册号]原告委托代理人:[原告委托代理人姓名], [原告委托代理人职务], [原告委托代理人联系方式] 被告（个人）:[被告姓名], [被告联系号码]被告（单位）:[被告单位名称], [被告单位性质], [被告单位注册号]诉讼请求:[原告]依照《民事诉讼法》第一百一十六条、第一百一十七条之规定，请求判令[被告]承担人身损害赔偿责任，具体赔偿事项如下：1.医疗费用：[具体医疗费用金额]2.误工费用：[具体误工费用金额]3.护理费用：[具体护理费用金额]4.精神抚慰金：[具体精神抚慰金金额]5.残疾赔偿金：[具体残疾赔偿金金额]6.其他损失：[具体其他损失金额]合计人民币[赔偿总金额]元。

事实与理由:1.[依法需要的事实与理由，可以适当分条罗列]证据:1.[并描述原告所拥有的证据材料，例如医疗记录、收据、照片等]代理权限:[原告委托代理人]依法享有代理[原告单位/个人]对[被告单位/个人]提起本案诉讼的权利，并在本诉讼过程中享有代表、代理[原告单位/个人]签收法院传票、开庭传票，以及接受、送达法院其他文书的权利。

诉讼请求与法律依据:1.依据《民事诉讼法》第一百一十六条、第一百一十七条之规定，请求法院判令[被告]赔偿[原告]因[具体事故或事件等]所遭受的人身损害。

诉讼费用:[原告]承担本案的诉讼费用及其他相关费用。

联系方式:•原告委托代理人姓名:•原告委托代理人联系方式:•原告委托代理人:•原告单位名称:•原告单位地质:•原告单位联系方式:附录:1.代表原告的授权委托书原件一份；2.原告的个人或单位联系明原件及复印件各一份；3.原告与被告之间可能存在的相关证据材料复印件。

请法院受理并依法审理此案，判令被告依法赔偿原告相关损失。

原告（个人）签名：___________________ 日期：___________________原告（单位）法定代表人签名：___________________ 日期：___________________ 原告委托代理人签名：___________________ 日期：___________________。

人身损害赔偿纠纷起诉状人身损害赔偿纠纷起诉状原告：(原告姓名、身份证号码、住址)被告：(被告姓名、身份证号码、住址)根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，现向贵庭提起本人因人身损害引发的赔偿纠纷起诉，请求法院根据事实和法律规定，作出公正的裁决。

现将有关事实和理由如下：一、起诉事实及理由：1. 原告与被告之间存在雇佣关系。

被告是原告在某公司的直接上司并负责指导和管理原告的日常工作。

2. 原告于(具体时间)在工作期间遭遇了一起严重的人身损害事件。

详细事实如下：(具体描述事件经过，包括时间、地点、原告受到的伤害程度等)3. 该事件的发生与被告的管理失职直接相关。

被告未能采取必要的安全措施以确保原告的人身安全，并且未对原告提供任何援助或救助。

4. 原告遭受的人身损害已经给原告造成了巨大的身体痛苦和心理困扰，并给原告的工作和生活造成了严重影响。

5. 根据《中华人民共和国劳动合同法》和《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定，被告应承担对原告因人身损害所造成的经济和精神损失的赔偿责任。

二、诉讼请求：1. 要求被告赔偿原告因人身损害所造成的经济损失，包括但不限于医疗费、误工费、残疾赔偿金等，共计(具体金额)。

2. 要求被告赔偿原告因人身损害所遭受的精神损害，包括但不限于精神抚慰金等，共计(具体金额)。

3. 要求被告承担本案的诉讼费用和其他合理费用。

三、证据及陈述：1. 原告可以提供以下证据：(1) 事发现场的照片和视频证据；(2) 原告的医疗记录、诊断书等相关医疗证据；(3) 相关的工作记录、劳动合同等证明原告与被告之间的雇佣关系；(4) 其他与本案有关的证据。

2. 原告陈述：原告将提供详细的陈述，说明事件经过以及对其造成的影响等。

四、法律依据：1. 《中华人民共和国劳动合同法》第47条第1款规定：'用人单位对劳动者的安全健康负有保护义务，应当采取必要的措施，防止劳动者在工作期间发生人身伤害。