肺栓塞教案
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肺栓塞的教学设计肺栓塞是指肺动脉或其分支突然发生堵塞,常常由于静脉血栓(深静脉血栓)脱落或形成栓子发生栓塞引起。
肺栓塞是一种严重的心血管急症,病情危急,迅速、准确的诊断和治疗对患者生命安全至关重要。
因此,在医学教育中,对于肺栓塞的教学设计尤为重要,本文将就肺栓塞的教学设计进行详细阐述。
首先,肺栓塞的教学设计应包含以下几个方面:肺栓塞的概念、病因和发病机制、临床表现和诊断方法以及治疗方法。
1.肺栓塞的概念:教师应通过图文并茂的教学材料,向学生介绍肺栓塞的定义和基本概念,使学生对肺栓塞有一个整体的了解。
2.病因和发病机制:教师可以通过讲解或者小组讨论的形式,让学生了解肺栓塞的病因和发病机制,并结合实例进行解读。
此外,教师还可以引导学生思考,肺栓塞与其他疾病如深静脉血栓形成的关系,以及肺栓塞的发生机理。
3.临床表现和诊断方法:教师可通过病例分析或病例讨论的形式,向学生介绍肺栓塞的临床表现和常见的诊断方法。
教师可以选择一些典型的临床病例,让学生通过分析病例来了解肺栓塞的临床表现,如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
同时,教师应重点讲解常见的诊断方法,如D-二聚体检测、肺动脉造影和多普勒超声等,以及解读检查结果的方法。
4.治疗方法:教师向学生介绍肺栓塞的治疗方法,包括药物治疗、导管介入治疗和外科手术治疗等。
教师可以通过多媒体展示,向学生展示不同治疗方法的原理和操作过程,并对比其效果和适应症,让学生能够理解治疗方法的选择原则。
教学设计中,应充分利用多媒体技术,如图像、视频等,使教学内容更加生动形象;同时,注重临床实践的应用,鼓励学生参与到病例分析、讨论和模拟操作中,培养学生的临床思维和操作技术。
此外,为了提高教学效果,教师还可以设计一些互动环节,如小组讨论、角色扮演等,激发学生的学习兴趣,加深对肺栓塞的理解。
同时,定期组织复习和综合训练,帮助学生巩固所学知识,提高诊断和治疗肺栓塞的能力。
最后,要根据学生的不同水平和需求进行个性化教学,比如提供额外的阅读材料、组织学生参加学术交流会等活动,帮助学生深入了解肺栓塞的最新研究进展。
《内科学肺栓塞教案》课件一、教学目标1. 了解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握肺栓塞的治疗原则和预防措施。
3. 提高临床医生对肺栓塞的识别和处理能力。
二、教学内容1. 肺栓塞的定义:肺栓塞是指由于各种原因导致的肺动脉或其分支的血栓形成,引起肺循环障碍的临床综合征。
2. 肺栓塞的病因:主要包括深静脉血栓形成、脂肪栓塞、气体栓塞等。
其中,深静脉血栓形成是最常见的病因。
3. 肺栓塞的临床表现:常见的临床表现包括呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血等。
部分患者可出现发热、乏力等症状。
4. 肺栓塞的诊断方法:主要包括病史询问、体格检查、心电图、超声心动图、肺动脉造影等。
其中,肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。
5. 肺栓塞的治疗原则:主要包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法,可防止血栓再形成和新的血栓形成。
三、教学方法1. 讲授法:讲解肺栓塞的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法:分析典型肺栓塞病例,提高学生对肺栓塞的识别和处理能力。
3. 互动教学法:引导学生参与讨论,提问解答,巩固所学知识。
四、教学评价1. 课堂参与度:观察学生在课堂上的发言和提问情况,评估学生的参与度。
2. 课后作业:布置相关题目,检验学生对肺栓塞知识点的掌握情况。
五、教学资源1. 教材:内科学相关教材或肺栓塞专题教材。
2. 课件:制作精美的肺栓塞教案课件,辅助教学。
3. 案例资料:收集肺栓塞病例,用于案例分析教学。
4. 网络资源:查阅相关肺栓塞的研究论文和临床指南,丰富教学内容。
六、教学活动安排1. 第一课时:介绍肺栓塞的定义、病因和临床表现。
2. 第二课时:讲解肺栓塞的诊断方法及其应用。
3. 第三课时:阐述肺栓塞的治疗原则和预防措施。
4. 第四课时:分析典型肺栓塞病例,进行互动讨论。
七、教学注意事项1. 确保教学内容准确无误,遵循内科学教材或相关指南。
2. 注重理论与实践相结合,提高学生的实际操作能力。
《内科学肺栓塞教案》课件一、教学目标1. 知识目标a. 了解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
b. 掌握肺栓塞的治疗原则和预防策略。
2. 能力目标a. 培养学生对肺栓塞病例的识别和诊断能力。
b. 培养学生对肺栓塞患者的治疗和预防能力。
3. 情感目标a. 培养学生对肺栓塞患者的关爱和同情心。
b. 培养学生对医学事业的热爱和敬业精神。
二、教学重点与难点1. 教学重点a. 肺栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
b. 肺栓塞的治疗原则和预防策略。
2. 教学难点a. 肺栓塞的诊断方法及其运用。
b. 肺栓塞治疗方案的选择和实施。
三、教学方法1. 讲授法:讲解肺栓塞的基本概念、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法:分析肺栓塞病例,培养学生对病例的识别和诊断能力。
3. 小组讨论法:分组讨论肺栓塞的治疗方案和预防策略,培养学生团队合作精神。
4. 情景模拟法:模拟肺栓塞的临床情境,培养学生对患者的关爱和应急处理能力。
四、教学准备1. 课件:制作肺栓塞教案课件,包括文字、图片、视频等资料。
2. 案例:准备几个肺栓塞病例,用于教学分析和讨论。
3. 讨论题:制定讨论题目,引导学生深入思考肺栓塞的诊断和治疗。
4. 教学设备:投影仪、电脑、音响等教学设备。
五、教学过程1. 导入:介绍肺栓塞的基本概念,激发学生的兴趣和好奇心。
2. 讲解:讲解肺栓塞的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 案例分析:分析肺栓塞病例,培养学生对病例的识别和诊断能力。
4. 小组讨论:分组讨论肺栓塞的治疗方案和预防策略。
5. 情景模拟:模拟肺栓塞的临床情境,培养学生对患者的关爱和应急处理能力。
7. 作业布置:布置的思考题,巩固所学知识。
教学反思:在授课过程中,观察学生的反应,及时调整教学方法和节奏,确保学生能够掌握肺栓塞的基本知识和技能。
注重培养学生的临床思维能力,提高他们对肺栓塞患者的诊疗能力。
注重学生的情感教育,培养他们关爱患者、敬业爱岗的职业精神。
肺栓塞授课教案一、教学目标1.了解肺栓塞的病因、症状和诊断方法。
2.掌握肺栓塞的急救处理和预防措施。
3.培养学生的急救意识和应对突发疾病的能力。
二、教学重点1.肺栓塞的定义和病因。
2.肺栓塞的症状和诊断方法。
3.肺栓塞的急救处理和预防措施。
三、教学难点1.肺栓塞的紧急处理方法。
2.肺栓塞的预防措施。
四、教学内容1.肺栓塞的定义和病因肺栓塞是指肺动脉或其分支突然发生栓子性栓塞,导致肺循环阻塞的临床综合征。
最常见的病因是深静脉血栓形成,也可由脂肪、气体、羊水、肿瘤等栓子引起。
2.肺栓塞的症状和诊断方法肺栓塞的症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心率加快、低血压等。
诊断方法包括临床表现、D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描、肺动脉造影等。
3.肺栓塞的急救处理和预防措施急救处理包括立即卧床休息、给氧、抗凝治疗、溶栓治疗等。
预防措施包括加强深静脉血栓形成的预防、避免长时间站立、定期活动等。
五、教学过程1.引入通过一个真实案例或视频介绍肺栓塞的发病过程和危害,引起学生的兴趣和关注。
2.讲解肺栓塞的定义和病因通过PPT或板书讲解肺栓塞的定义和病因,帮助学生理解肺栓塞的病理生理过程。
3.介绍肺栓塞的症状和诊断方法详细介绍肺栓塞的常见症状和诊断方法,引导学生了解肺栓塞的临床表现和诊断流程。
4.讲解肺栓塞的急救处理和预防措施重点讲解肺栓塞的急救处理和预防措施,包括立即卧床休息、给氧、抗凝治疗、溶栓治疗等,以及加强深静脉血栓形成的预防、避免长时间站立、定期活动等。
5.案例分析通过分组讨论或个人思考,让学生分析一个肺栓塞的真实案例,思考应对策略和预防措施。
6.总结对本节课的重点内容进行总结,强调肺栓塞的危害和重要性,鼓励学生学会应对突发疾病的能力。
七、教学反思本节课通过引入、讲解、案例分析等多种教学方法,使学生全面了解肺栓塞的定义、病因、症状、诊断方法、急救处理和预防措施,培养了学生的急救意识和应对突发疾病的能力。
同时,教师在教学过程中应注意引导学生思考,激发学生的学习兴趣,使教学内容更加生动和深入人心。
内科学肺栓塞教案一、教学目的1、让学生了解肺栓塞的基本概念和病因。
2、掌握肺栓塞的临床表现和诊断方法。
3、掌握肺栓塞的治疗方法和预防措施。
二、教学内容1、肺栓塞的定义和病因2、肺栓塞的临床表现3、肺栓塞的诊断方法4、肺栓塞的治疗方法5、肺栓塞的预防措施三、教学重点与难点1、重点:掌握肺栓塞的临床表现和诊断方法。
2、难点:掌握肺栓塞的治疗方法和预防措施。
四、教学方法1、理论教学:通过讲解、图示、案例分析等方式,让学生了解肺栓塞的基本概念和病因,掌握肺栓塞的临床表现和诊断方法。
2、实践教学:通过模拟病例、角色扮演等方式,让学生了解肺栓塞的诊断和治疗过程,掌握肺栓塞的预防措施。
五、教学步骤1、导入新课:通过提问或案例引入,让学生了解肺栓塞的基本概念和病因。
2、讲解新课:通过讲解、图示、案例分析等方式,让学生掌握肺栓塞的临床表现和诊断方法,了解肺栓塞的治疗方法和预防措施。
3、巩固练习:通过模拟病例、角色扮演等方式,让学生掌握肺栓塞的预防措施,了解肺栓塞的治疗过程。
4、归纳小结:总结本节课所学内容,强调重点和难点。
六、教学评估1、课堂提问:通过课堂提问,检查学生对肺栓塞的基本概念和病因、临床表现和诊断方法、治疗方法和预防措施的掌握情况。
2、课后作业:布置相关内容的作业,让学生进一步巩固所学知识。
3、期末考试:在期末考试中设置相关题目,检查学生对肺栓塞的掌握情况。
内科学高血压高血压可分为原发性高血压和继发性高血压,通常有以下含义:原发性高血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压称为高血压。
继发性高血压由其他疾病引起的血压升高的现象称为继发性高血压,例如肾脏疾病、内分泌失调等。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压,通常有以下病因:原发性高血压的病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、药物和心理因素等。
继发性高血压的病因大多数是因为肾脏疾病、内分泌失调等其他疾病引起。
高血压的症状因人而异,但通常包括以下症状:头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、胸闷、心悸、气短、踝部水肿等。
教案本(2018至2019学年第二学期)所在系部:***专业名称:护理教师姓名:***授课科目:内科护理学授课班级:助产2102班课程基本信息课程名称内科护理学课程代码000000000课程性质专业核心课总学分8总课时64理论课时40实践课时24必/选修必修☑选修☐考试方式考试☑考查☐开课系部护理授课系部护理专业名称助产授课班级助产2102授课地点实训室教材名称内科护理学教材作者申丽静出版社人民卫生出版社出版时间2001年5月课程简介内科护理学是介绍内科疾病病因、发病机制、临床表现及治疗、护理、预防知识和技能、从减轻病人痛苦、促进康复、增进健康的一门重要临床护理学科。
通过教学,使学生能够掌握内科多发病、常见病的概念、病因及发病机制、临床表现,熟悉疾病的实验室及器械检查、治疗及诊断要点,能够对内科病人实施整体护理,并对内科急症协助医师进行抢救处理。
授课教师课程负责人系主任第四周第一次一、课程信息备注填写:课程名称:呼吸系统授课主题:肺栓塞授课班级:助产2102授课专业:助产授课类型:理论课授课人:二、教学设计1.内容分析本节课授课内容为呼吸系统的重要部分,运用呼吸系统解剖生理图片、呼吸系统常见症状与体征的临床表现图片的展示,使学生掌握肺血栓栓塞症的概念及获得性危险因素。
了解肺血栓栓塞症的发病机制及病理生理改变。
掌握肺血栓栓塞症的临床表现及血气变化特点。
了解肺血栓栓塞症的诊断要点、分类及其标准,以及辅助诊断的检查手段。
熟悉肺血栓栓塞症的治疗要点。
掌握静脉血栓栓塞症的预防措施及发生肺血栓栓塞症病人的护理。
2.学情分析本课程一是培养学生具备学生具备本专业所必需的内科护理的专业知识和专业技能,运用护理程序事实整体护理。
二是培养学生初步具有通过技能训练、案例分析、临床见习、模拟内护理等教学活动组织教学,实现实训、见习、实习要求与岗位技能一体化训练,从而培养学生初步具备内科护理的基本职业能力。
3.教学策略本堂课采用案例导入-复习旧课-讲授新课-课堂演示-任务实训-效果评价-反思总结的教学策略,通过呼吸系统图片案例引入教学内容;采用提问讨论复习旧课并搭建知识桥梁连接新课知识点;讲授本章节相关基础知识,使学生了解呼吸系统;教师课堂讲解,学生观看图片,在书中明白呼吸系统的各部位;检验学生掌握情况;最后,引导学生分组讨论并解决实训中的问题,教师根据实训情况和学生问题进行答疑和总结。
《内科学肺栓塞教案》课件第一章:肺栓塞概述1.1 定义肺栓塞是指由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的肺循环障碍。
1.2 流行病学介绍肺栓塞的发病率、死亡率以及相关危险因素。
1.3 临床表现描述肺栓塞的常见症状,如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
第二章:肺栓塞的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史,寻找可能的危险因素和临床表现。
2.2 体格检查进行全面的体格检查,注意肺部听诊、心脏听诊等。
2.3 辅助检查介绍肺栓塞的常见辅助检查方法,如心电图、肺通气/灌注扫描、螺旋CT、MRI 等。
第三章:肺栓塞的治疗3.1 一般治疗介绍肺栓塞的一般治疗措施,如休息、吸氧、补液等。
3.2 抗凝治疗详细介绍肺栓塞的抗凝治疗方案,如低分子肝素、华法林等。
3.3 溶栓治疗介绍肺栓塞的溶栓治疗适应症、禁忌症以及常用溶栓药物。
第四章:肺栓塞的预防4.1 风险因素评估介绍肺栓塞的风险因素评估方法。
4.2 预防措施介绍肺栓塞的预防措施,如长期卧床患者的物理活动、抗凝药物的使用等。
4.3 手术患者的肺栓塞预防介绍手术患者肺栓塞预防的措施和方法。
第五章:肺栓塞的护理5.1 病情观察介绍肺栓塞患者的病情观察要点,如呼吸困难、胸痛、咯血等。
5.2 生活护理介绍肺栓塞患者的生活护理措施,如饮食、休息、活动等。
5.3 心理护理介绍肺栓塞患者的心理护理措施,如缓解焦虑、恐惧等情绪。
《内科学肺栓塞教案》课件第六章:特殊类型的肺栓塞6.1 脂肪栓塞介绍脂肪栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
6.2 空气栓塞介绍空气栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
6.3 肿瘤栓塞介绍肿瘤栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
第七章:肺栓塞的并发症7.1 肺动脉高压介绍肺栓塞导致肺动脉高压的机制、临床表现和治疗措施。
7.2 急性呼吸衰竭介绍肺栓塞导致急性呼吸衰竭的机制、临床表现和治疗措施。
7.3 右心衰竭介绍肺栓塞导致右心衰竭的机制、临床表现和治疗措施。
第八章:肺栓塞的预后8.1 预后因素介绍影响肺栓塞预后的因素,如年龄、病情严重程度、并发症等。
一、教案概述《内科学肺栓塞教案》PPT课件教学目标:1. 了解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握肺栓塞的治疗原则和预防措施。
3. 提高临床医生对肺栓塞的识别和处理能力。
教学时长:45分钟教学对象:临床医学生、内科医生二、教学内容1. 肺栓塞的定义肺栓塞是由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支所引起的疾病。
2. 肺栓塞的病因静脉血栓形成是肺栓塞的主要原因,包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
其他原因包括脂肪栓塞、气体栓塞、药物引起的肺栓塞等。
三、临床表现1. 呼吸困难2. 胸痛3. 咳嗽4. 咯血5. 晕厥6. 烦躁不安7. 发热四、诊断方法1. 病史询问2. 体格检查3. 心电图4. 胸部X线片5. 肺动脉CT血管成像6. 放射性核素肺通气/血流灌注扫描7. 肺栓塞导管检查五、治疗原则和预防措施1. 治疗原则急性肺栓塞的治疗包括抗凝、溶栓和手术取栓。
慢性肺栓塞的治疗包括抗凝、药物治疗和手术治疗。
2. 预防措施预防静脉血栓形成,包括长期卧床、手术、创伤、肥胖、吸烟等。
使用抗凝药物预防肺栓塞复发。
定期体检,及时发现和治疗肺栓塞。
六、病例分析1. 病例介绍患者男性,50岁,因“突发胸痛、呼吸困难”入院。
患者有长期吸烟史,近期无明显外伤或手术史。
2. 病例分析根据患者的症状和体征,考虑肺栓塞的可能性。
进行心电图、胸部X线片和肺动脉CT血管成像等检查。
确诊为肺栓塞后,给予抗凝治疗。
七、治疗策略1. 抗凝治疗急性期使用肝素钠或肝素钙进行抗凝治疗。
慢性期使用华法林等口服抗凝药物。
2. 溶栓治疗对于大面积肺栓塞患者,可考虑使用尿激酶等溶栓药物。
溶栓治疗需在医院内严密监测下进行。
八、并发症及处理1. 出血并发症抗凝治疗可能会导致出血风险,如皮肤瘀斑、消化道出血等。
密切监测患者的出血情况,必要时调整抗凝药物剂量。
2. 肺动脉高压肺栓塞可能导致肺动脉高压,需进行药物治疗和生活方式调整。
九、随访和预后1. 随访患者在治疗后需定期进行随访,监测病情变化。
肺动脉栓塞教案教案标题:肺动脉栓塞教案教案目标:1.了解肺动脉栓塞的定义、病因、症状和诊断方法。
2.掌握肺动脉栓塞的紧急处理和治疗方法。
3.培养学生对于急性肺动脉栓塞的早期识别和处理能力。
教案步骤:引入:1.通过展示一张肺动脉栓塞的图片或视频,引起学生对该疾病的兴趣和好奇心。
2.提问学生是否了解肺动脉栓塞,以激发学生思考和讨论。
知识讲解:1.讲解肺动脉栓塞的定义、病因和常见症状,强调其对生命的危害性。
2.介绍肺动脉栓塞的诊断方法,包括临床症状、体征、影像学检查等。
案例分析:1.给学生提供一个真实的肺动脉栓塞病例,让学生分析病例中的症状、体征和诊断方法。
2.引导学生思考如何紧急处理该病例,包括急救措施和治疗方法。
小组讨论:1.将学生分成小组,让他们讨论并分享自己的观点和解决方案。
2.鼓励学生提出不同的意见和建议,促进思维的多样性和创新性。
教师点拨:1.针对学生的讨论结果,教师进行点拨和指导,纠正错误和不足之处。
2.介绍一些相关的学术资源和研究成果,帮助学生深入理解肺动脉栓塞的治疗方法和最新进展。
总结:1.对本节课的内容进行总结,强调肺动脉栓塞的重要性和紧急处理的必要性。
2.鼓励学生进一步学习和研究相关的医学知识,提高自己的专业素养。
评估:1.布置一份与肺动脉栓塞相关的作业或小测验,以检验学生对于本节课内容的掌握程度。
2.根据学生的表现和回答情况,评估教学效果并提出改进建议。
教案扩展:1.组织学生参观医院或诊所,了解肺动脉栓塞的实际治疗过程和设备。
2.邀请相关专家或医生来学校进行讲座,分享他们在肺动脉栓塞领域的研究和经验。
注意事项:1.教师应提前准备好相关的教学资料和案例,以便顺利进行教学。
2.教师应引导学生积极参与讨论和思考,鼓励他们提出问题和解决方案。
3.教师应关注学生的学习进展和困难,及时给予帮助和指导。
《内科学肺栓塞教案》课件一、教学目标1. 了解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握肺栓塞的治疗原则和预防措施。
3. 提高临床医生对肺栓塞的识别和处理能力。
二、教学内容1. 肺栓塞的定义:肺栓塞是指肺动脉或其分支的血栓阻塞,导致肺组织血流中断,引起肺组织缺血、缺氧甚至坏死的一种临床病理生理状态。
2. 肺栓塞的病因:肺栓塞的病因主要包括深静脉血栓形成、脂肪栓塞、气体栓塞等。
其中,深静脉血栓形成是最常见的病因。
3. 肺栓塞的临床表现:肺栓塞的临床表现多样,常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、乏力等。
体征可有呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
4. 肺栓塞的诊断方法:肺栓塞的诊断主要依赖临床表现、实验室检查和影像学检查。
常用的诊断方法包括心电图、超声心动图、肺动脉造影、螺旋CT、磁共振成像等。
三、教学方法1. 讲授法:讲解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法:分析典型肺栓塞病例,提高学生对肺栓塞的识别和处理能力。
3. 互动讨论法:引导学生积极参与讨论,提问解答,巩固知识点。
四、教学评价1. 课堂问答:评估学生对肺栓塞的基本概念和诊断方法的掌握程度。
2. 病例分析:评估学生对肺栓塞临床表现和诊断能力的运用。
3. 课后作业:布置相关题目,巩固所学知识。
五、教学资源1. 教材:《内科学》、《肺栓塞》等相关教材。
2. 课件:制作精美的课件,辅助讲解和展示肺栓塞的相关知识。
3. 案例资料:收集典型的肺栓塞病例,用于分析和讨论。
4. 影像学资料:提供肺动脉造影、螺旋CT等影像学图片,帮助学生更好地理解肺栓塞的诊断方法。
六、教学活动1. 引入新课:通过介绍肺栓塞的临床案例,引发学生对肺栓塞的关注和兴趣。
2. 讲解肺栓塞的病因和危险因素,深入剖析深静脉血栓形成与肺栓塞的关系。
3. 分析肺栓塞的临床表现,强调不同类型肺栓塞的临床特点和鉴别诊断。
4. 演示肺栓塞的诊断方法,如心电图、超声心动图、肺动脉造影等,并通过影像学资料进行讲解。
《内科学肺栓塞教案》PPT课件第一章:肺栓塞概述1.1 定义肺栓塞是指由于栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床综合征。
1.2 流行病学介绍肺栓塞的发病率、死亡率、好发人群及危险因素。
1.3 临床表现描述肺栓塞的常见症状和体征,如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
第二章:肺栓塞的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史,包括症状发生的时间、性质、加重与缓解因素等。
2.2 体格检查重点介绍肺栓塞的典型体征,如呼吸急促、心动过速、肺部湿罗音等。
2.3 辅助检查介绍肺栓塞的常见辅助检查方法,如心电图、超声心动图、肺功能测定等。
第三章:肺栓塞的治疗3.1 抗凝治疗详细讲解抗凝药物的选择、剂量和疗程,以及如何监测抗凝效果。
3.2 溶栓治疗介绍肺栓塞溶栓治疗的适应症、禁忌症、药物选择和治疗过程。
3.3 介入和外科治疗阐述肺栓塞介入治疗和外科治疗的方法、适应症和并发症。
第四章:肺栓塞的预防4.1 非手术患者的预防介绍非手术患者肺栓塞预防的措施,如物理预防、药物治疗等。
4.2 手术患者的预防讲解手术患者肺栓塞预防的措施,包括术前评估、术后康复等。
4.3 长期卧床患者的预防介绍长期卧床患者肺栓塞预防的措施,如定时翻身、活动训练等。
第五章:肺栓塞的护理5.1 病情观察讲解如何观察肺栓塞患者的病情变化,如呼吸、心率、血压等。
5.2 生活护理介绍肺栓塞患者的生活护理措施,如饮食、休息、活动等。
5.3 心理护理阐述肺栓塞患者的心理护理方法,如沟通、安慰、心理支持等。
《内科学肺栓塞教案》PPT课件第六章:特殊类型的肺栓塞6.1 慢性肺栓塞介绍慢性肺栓塞的定义、临床表现、诊断和治疗。
6.2 脂肪栓塞阐述脂肪栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗。
6.3 感染性肺栓塞讲解感染性肺栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗。
第七章:肺栓塞的并发症7.1 肺动脉高压介绍肺动脉高压的定义、病因、临床表现和治疗。
7.2 右心功能衰竭阐述右心功能衰竭的定义、病因、临床表现和治疗。
授课时数2学时深圳市龙华区中心医院呼吸内科何朝文一、目的要求:重点讲解肺栓塞的相关概念、临床表现、诊断步骤、治疗原则(掌握)较详细讲解肺栓塞的危险因素、辅助检查结果分析、鉴别诊断、临床分型、预防(熟悉)一般介绍肺栓塞流行病学状况、病理生理学(了解)二、教学重点肺栓塞的概念、临床表现、诊断步骤、辅助检查的临床意义、治疗原则三、教学难点肺栓塞辅助检查的判断、肺栓塞与症状的相关性、诊断思路四、教学方法(一)利用肺栓塞临床病例影像学图像进行讲授。
(二)利用电子解剖示意图显示肺栓塞的特点。
(三)结合临床表现各异的肺栓塞病案进行讨论以及诊断分析的临床思维过程。
五、教具多媒体幻灯、激光笔一支。
六、教学内容和步骤及时间分配(80分钟)相关概念(PE、PTE、VTE、DVT) 04分钟流行病学 01分钟危险因素 05分钟病理 05分钟病理生理10分钟临床表现10分钟诊断(疑诊-确诊-求因) 20分钟临床分型 05分钟鉴别诊断 05分钟治疗12分钟预防 03分钟七、板书提纲肺血栓栓塞症(PTE)【相关概念(PE、PTE、VTE、DVT)】肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见的类型,占PE中的绝大多数,通常所称的PE即指PTE 。
急性PTE造成肺动脉较广泛阻塞时,可引起肺动脉高压,至一定程度导致右心失代偿、右心扩大,出现急性肺源性心脏病。
肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死(pulmonary infarction, PI)。
由于肺组织的多重供血与供氧机制,PTE中仅约不足15%发生PI。
精选文档山西医科大学汾阳学院教案系部临床医学系教研室教研室任课教师课程名称内科学授课班级班授课时间200 -200 学年第学期课程名称课程说明对教师的要求教材采纳参照书本与常用网地址精选文档中文名称英文名称《学》主编李家邦人民卫生第一版社参照书本:1、《新编中医学》第二版人民卫生第一版社精选文档讲课章节第八章肺血栓栓塞症讲课对象临床医学本科讲课时数 2 学时讲课时间第四学年第一学期讲课地址多媒体教室教课目的与要求教课重点与难点教课方法一、掌握肺血栓栓塞症的定义临床表现、诊断重点。
二、熟习肺血栓栓塞症的临床种类并发症、治疗原则。
三、认识肺血栓栓塞症的危险因素、发病体制及病理生理改变。
重点:肺栓塞的定义、临床表现诊断和治疗原则。
难点:肺栓塞的病理及病理生理改变,肺栓塞的诊断及治疗。
讲堂讲解法、多媒体演示法、临床病例议论法、问题导向学习法教具多媒体课件挂图讲课纲要精选文档一、概括二、流行病学三、危险因素四、病理和病理生理(一)血流动力学改变(二)气体互换阻碍(三)肺梗死(四)慢性血栓栓塞性肺动脉高压五、临床表现(一)症状(二)体征(三) DVT 的症状与体征六、诊断(一)依据临床状况疑诊PTE(疑诊)1.血浆 D- 二聚体( D-dimer )2.动脉血气剖析3.心电图4.X 线胸片5.超声心动图6.下肢深静脉检查(二)对疑诊病例进一步明确诊断(确诊)1.螺旋 CT3.磁共振成像和磁共振肺动脉造影4.肺动脉造影(三)找寻PTE 的成因和危险因素(求因)1.明确有无 DVT2.找寻发生 DVT 和 PTE 的引发因素七、 PTE 的临床分型(一)急性肺血栓栓塞症1.高危(大面积) PTE2.中危(次大面积) PTE3.低危(非大面积) PTE(二)慢性血栓栓塞性肺动脉高压八、鉴识诊断九、治疗方案及原则(一)一般办理与呼吸循环支持治疗(二)抗凝治疗(三)溶栓治疗(四)其余治疗十、预防外语词汇要求肺栓塞( pulmonary embolism)肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)《内科学》人民卫生第一版社,第8 版,葛均波,徐永健主编《内科学》人民卫生第一版社,第7 版,陆再英,钟南山主编参照书目适用内科学(第14 版) .陈灏珠主编 .人民卫生第一版社.2013年呼吸与危重症医学.王辰主编 .人民卫生第一版社.2016 年一、急性肺栓塞的危险因素有哪些?二、急性肺栓塞的临床诊断分型?思虑题三、急性肺栓塞抗凝治疗的适应症和药物选择?四、急性肺栓塞溶栓治疗的适应症和药物选择?讲授内容讲解第八章肺血栓栓塞症一、概括肺栓塞( pulmonary embolism)是以各样栓子堵塞肺动脉或其分支为其发病原由的一组疾病或临床综合征的总称,包含肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
授课时数2学时市区中心医院呼吸科何朝文一、目的要求:重点讲解肺栓塞的相关概念、临床表现、诊断步骤、治疗原则(掌握)较详细讲解肺栓塞的危险因素、辅助检查结果分析、鉴别诊断、临床分型、预防(熟悉)一般介绍肺栓塞流行病学状况、病理生理学(了解)二、教学重点肺栓塞的概念、临床表现、诊断步骤、辅助检查的临床意义、治疗原则三、教学难点肺栓塞辅助检查的判断、肺栓塞与症状的相关性、诊断思路四、教学方法(一)利用肺栓塞临床病例影像学图像进行讲授。
(二)利用电子解剖示意图显示肺栓塞的特点。
(三)结合临床表现各异的肺栓塞病案进行讨论以及诊断分析的临床思维过程。
五、教具多媒体幻灯、激光笔一支。
六、教学容和步骤及时间分配(80分钟)相关概念(PE、PTE、VTE、DVT) 04分钟流行病学 01分钟危险因素 05分钟病理 05分钟病理生理10分钟临床表现10分钟诊断(疑诊-确诊-求因) 20分钟临床分型 05分钟鉴别诊断 05分钟治疗12分钟预防 03分钟七、板书提纲肺血栓栓塞症(PTE)【相关概念(PE、PTE、VTE、DVT)】肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见的类型,占PE中的绝大多数,通常所称的PE即指PTE 。
急性PTE造成肺动脉较广泛阻塞时,可引起肺动脉高压,至一定程度导致右心失代偿、右心扩大,出现急性肺源性心脏病。
肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死(pulmonary infarction, PI)。
由于肺组织的多重供血与供氧机制,PTE中仅约不足15%发生PI。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT)。
DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)。
. 【流行病学】有症状的静脉血栓栓塞症发生率为每年1/1000-2/1000人,其中约1/3表现为肺栓塞。
欧美国家DVT和PTE的年发病率分别约为0.1%和0.05%。
中国缺少流行病学,近年来,住院患者中PTE比例从0.026%,上升至0.145%。
肺栓塞是除心肌梗死和脑卒中外的第三大致死性血管性疾病,也是住院患者几大可预防的死亡原因之一。
约10%或更多的有症状性肺栓塞是突发、致死性的,另有5%的患者在治疗期间死亡。
约1/3的患者遗留有一些症状,2%的患者由未治愈的肺栓塞发展为血栓栓塞性肺动脉高压。
【危险因素】血栓:栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞。
心脏病:合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心膜炎者发病率较高。
肿瘤:以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。
妊娠分娩:妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇,产后和剖腹产术后发生率最高。
其它病因:长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞、遗传性抗凝因素减少、纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。
【病理】PE以双侧下肺多见,尤其好发于右下肺。
依栓子的大小和阻塞部位分为五型①急性巨大肺栓塞:急性阻塞肺动脉干>50%,相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞。
②急性次巨大肺栓塞:受阻的肺动脉不到两个肺叶动脉。
③中等肺栓塞:主肺动脉段和亚肺动脉段栓塞。
④小肺动脉栓塞:亚肺动脉段及其分支的栓塞。
⑤沉默型反复发作性肺栓塞:小部分患者反复发生肺栓塞,肺血管进行性闭塞,形成慢性肺动脉高压、慢性肺原性心脏病,这型PE称为沉默型反复发作性肺栓塞;发生率为0.15%,常见于盆腔静脉区病变有反复脱落小栓子和患者肺血管皮细胞功能障碍,纤溶活性降低引起的。
【病理生理】一、呼吸生理学改变:肺泡死腔量增加:致通气/血流比例失调,肺泡死腔量增加。
肺通气功能下降:反射性肺水肿致毛细血管J受体兴奋,栓子释放炎症介质致支气管痉挛,肺顺应性下降,肺活量下降肺泡表面活性物质丧失:栓塞时已开始减少,12~15小时明显减少,当血流完全中断24~48小时,肺泡萎陷,出现肺不。
同时表面活性物质的丧失致肺泡膜通透性增加引起局部肺水肿。
低氧血症:肺泡死腔增加,通气功能受损,弥散功能障碍,甚至可致分流,加重低氧血症。
二、血流动力学改变:(1)肺动脉高压:肺血管的阻塞、缩血管物质的释放、血流阻力增加(2)右心衰竭:肺动脉压力急剧增高,右心室扩,右心衰竭。
(3)低血压:机械阻塞,肺循环血量下降,左心回心血量锐减,心排血量急剧下降,右室后负荷增高,右室扩大致室间隔左移,使左室功能进一步受损,PE使肺动脉、冠状动脉、全身动脉反射性痉挛,当然血流动力学改变的程度取决于血管栓塞的程度、栓塞前心肺疾病状态。
三、神经体液因素的改变:特别是新鲜血栓表面覆盖的血小板脱颗粒,可释放各种血管活性物质,主要有:腺嘌呤、肾上腺素、核苷酸、组织胺、5-羟色胺、二磷酸腺苷、血小板活化因子、儿茶酚胺、血栓素A2(AXA2)、缓激肽、前列环素H2及纤维蛋白降解产物(FDP)等。
这些介质可刺激肺的各种神经受体引起支气管痉挛、肺血管痉挛及血管通透性增加。
四、肺梗死:肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因,血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死。
因肺组织同时接受肺动脉、支气管动脉和肺泡气体三重供氧,肺栓塞的患者发生肺梗死约15%。
五、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension CTEPH):急性PTE后肺动脉血栓未完全溶解,或PTE反复发生,出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭塞导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心室肥厚甚至右心衰竭。
【临床表现】一、症状:多样性、缺乏特异性。
1、呼吸困难(90%):最常见,浅快呼吸,注意不一定伴有紫绀,后者的发生率为22%。
对于长期卧床或近期盆腔手术患者常常在下床活动或用力大便时突发PE,并以突发呼吸困难作为首发症状。
2、胸痛(88%):常为钝痛,肺动脉高压和右心室缺血所致的胸骨后压迫性疼痛,栓塞部位附近的胸膜纤维素性炎症,引起与呼吸运动有关的胸痛。
少数患者可因为冠状动脉痉挛所致的酷似心肌梗死样疼痛并向肩和颈部放射。
3、咳嗽(50%):据文献报道发生率53%。
4、晕厥(13%):可为PE的首发或唯一症状。
5、休克(10%):为巨大肺栓塞,患者常伴有大汗淋漓、焦虑,重者可猝死。
6、咯血(30%):常为小量咯血,大咯血少见。
值得注意的是传统的PI 典型三联征咯血、胸痛、呼吸困难在临床中的发生率不足30%。
二、体征:1、一般体征:发热:文献报道发生率为43%,早期可为高热,继之低热可持续1周左右,但患者持续发生超过1周以上,应警惕其它疾病所致。
2、呼吸系统体征:呼吸急促(70%)最常见,呼吸频率>20次/分;肺部常可闻及湿性罗音和哮鸣音,文献报道湿罗音发生率58%。
有时肺部可闻及连续的或收缩期肺血管杂音,吸气期增强,主要由于血流通过狭窄的栓塞部位引流喘流所致。
紫绀(11~16%),特别是伴有心衰的急性和慢性PE患者易伴有紫绀。
有些患者可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征,但这常常提示患者有肺梗死。
3、心脏体征:以急性肺动脉高压和右心衰竭的体征为主。
窦性心动过速,文献报道发生率为44%,而且常常成为PE唯一和持续的体征。
P2亢进或分裂,文献报道发生率为53%,但当出现心输出量急剧降低时,P2亢进可消失。
有时可在胸骨左缘第二肋间闻及收缩期喷射性杂音,在三尖瓣区可闻及返流性杂音,也可闻及右心第3心音、奔马律。
其它可有心律失常等。
血压变化,严重者休克,特别是急性巨大PE:常常表现为呼吸困难和一系列休克的临床表现:低血压,重要脏器血流灌注障碍,患者表现为皮肤苍白,大汗淋漓、四肢厥冷、恶心、少尿。
体征以急性右心衰竭为主要表现。
三、DVT的症状与体征患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着、、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
大小腿周径测量点:髌骨上缘以上15cm处、下缘以下10cm处,相差大于1cm即考虑有临床意义。
【诊断】一、根据临床情况疑诊PTE(疑诊):对于下列患者应高度怀疑PE:1.对于存在PE高危因素的患者,如年老体弱活动受限、久病卧床、下肢静脉曲、肥胖、休克、充血性心衰、慢性肺心病、接受长时间腹腔和盆腔手术等患者,出现可疑下肢深静脉血栓形成的征象:下肢无力、静脉曲、不对称性肿胀等。
2.原有疾病突然加重,同时出现突发的呼吸困难、胸痛、昏厥、休克、咯血、紫绀、心律失常、急性胸膜炎者,或心力衰竭加重一般强心治疗效果欠佳者。
3.出现急性肺动脉高压及右心衰竭的体征。
对于高度怀疑的PE患者需做下列检查血浆D-二聚体(D-Dimer):急性PTE诊断敏感性高达92%~100%,但特异性差,仅为40%~43%,外科手术、创伤、肿瘤、炎症、组织坏死、肾脏疾病、系统性红斑狼疮均可导致其出现假阳性。
但有资料显示D-二聚体阴性可以除外活动性血栓栓塞性疾病。
动脉血气分析:可作为支持PE的诊断措施,大部分的PE 患者有低氧血症和低PaCO2改变。
心电图:典型巨大栓塞的改变为SⅠQⅢTⅢ和显著顺钟向转位,不常见,发生率约16~18%。
其它的心电图异常有:①传导障碍(65%),其中有电轴右偏5%,电轴左偏12%,完全或不完全右束支传导阻滞11%。
②肺性P波。
③ST-T改变(64%):如T波倒置。
④心律失常(4~11%):多室性早博,其次为房性早搏和心房颤动。
但这些心电图改变均无明显的特异性,因此动态观察心电图改变,对PE的诊断更有意义;同时由于心肌梗塞时心电图具有特征性改变,及时心电图检查,可作为心梗与PE鉴别的一项重要依据。
X线胸片:无肺梗死的PE患者胸片改变主要有:(1)肺浸润阴影(64%):由于肺出血、水肿导致的圆形或密度高低不同的片状阴影,多位于双肺下叶,右侧多见,好发于下肺的后基底支,阴影可在数天消失。
(2)肺容量减少:最常见,发生率约41%,表现为膈肌抬高,胸膜反应,或胸腔积液。
(3)局限性或弥漫性肺血流减少(Westermark征)(15%):常见于肺动脉多发性的小栓塞,表现为阻塞区肺纹理减少,肺野的透亮度增加。
(4)“鼠尾征”(Knuckle征):发生率23%,表现为肺动脉的某一分支扩,外周血管(肺纹理)突然变纤细,或突然终止,如残根状。
(5)肺动脉高压改变:右肺下动脉扩>15mm,少数有肺门“舞蹈征”。