肺弥散功能检查

（优选）肺弥散功能检查
肺弥散功能
一口气呼吸法 (DLcosb)
(改良的 Krogh 法)
DLco 检测CO通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能 力
Sb:single breath
肺弥散功能
DLcosb
CO 与Hb的结合力是O2的210倍 DLCO 表达为:
ml (CO)/minute/mm Hg (STPD)
肺泡低通气
肺毛细血管血容量
血容量增加可升高 DLco
Mueller动作 心输出量增加
血容量减少可降低 DLco
Valsalva动作
快速呼气
(不超过 4S)
舍弃洗脱容积(0.75-1.0 L) 收集肺泡气
(如 VC <2.0 L, 洗脱气容积可减 少至 0.50L)
肺弥散功能
DLcosb
程序 收集的取样气体容积为
0.50 – 1.0 L
(如VC <1.0L, 死腔气去除后， 取样气体<0.50L 也可用来分析)
取样气体以CO浓度/He浓 度分数的形式来分析
取样肺泡气体容积 0.5 – 1.0 L 吸气容积大于或等于85% 最佳VC值
肺弥散功能
DLcosb
质量控制标准
屏气时间 10 sec +/- 2 sec (无 Valsalva或 Mueller 动作)
取2-3次合格检测的平均值. 重复检测差值不超过 最高值的10%，或3 ml CO/min/mm Hg
影响DLco测定值的因素:
血红蛋白 (Hb)
需要就 Hb浓度进行校正 低Hb可降低DLco 高Hb可升高DLco
碳氧血红蛋白 (COHb)
需要就 COHb浓度进行校正 高COHb降低DLco

DLcosb
DL/VA
在健康人中， DLco与肺容积呈正相关； DL/VA 大约为 4-5 ml 弥散CO/分钟/L肺容积
肺弥散功能
碳氧血红蛋白 (COHb)
DL/VA 大约为 4-5 ml 弥散CO/分钟/L肺容积
DL sb co Sb:single breath
静息 DLco降低 (<50% - 60% 预计值) 提示需要评估运动时的氧合状况；
肺弥散功能检查
肺弥散功能
一口气呼吸法 (DLcosb)
(改良的 Krogh 法)
DLco 检测CO通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能 力
Sb:single breath
肺弥散功能
DLcosb
CO 与Hb的结合力是O2的210倍 DLCO 表达为:
ml (CO)/minute/mm Hg (STPD)
DLcosb的平均值
25 ml CO/min/mm Hg (STPD)
肺弥散功能
DLcosb
病人准备
禁止:
检查前禁止吸烟至少24小时 检查前4小时禁止饮酒 (可使DLco减少) 检查前禁止剧烈运动 (可影响肺毛细血管血容量)
检查2小时禁止进食 (消化过程影响肺毛细血管血容量)
肺弥散功能
取样气体以CO浓度/He浓度分数的形式来分析
He浓度的变化反应了RV位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定CO的初始浓度
吸气容积大于或等于85% 最佳VC值
DL/V TLC位屏气 10 +/- 2 s
Sb:single breath
A
取样气体以CO浓度/He浓度分数的形式来分析
检查前至少静坐5分钟 (可影响肺毛细血管血容量)
STPD (0 C, 760 mm Hg, Dry)

诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。

在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。

由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。

1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO) [1]。

利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCOsingle-breath method, DL CO-sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准。

二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。

2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。

3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。

4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。

肺弥散功能测试的临床应用摘要肺弥散功能测试是一种非常重要的肺功能检查，能够评估肺部氧气与血液之间的交换能力。

在临床工作中，广泛应用于多种疾病的诊断、演变及预后评估。

引言肺弥散能力是指肺部进行气体交换过程的能力，主要反映了氧气自肺泡血界面通过肺毛细血管与血红蛋白结合的速率快慢。

肺弥散功能受很多因素的影响，如肺表面积、血红蛋白含量、肺毛细血管血流量等。

肺弥散功能测试通过非侵入性的技术检查，能够为临床提供重要信息。

一、肺弥散功能测试方法常用的肺弥散功能测试方法是单呼气法，测量肺弥散一氧化碳的能力（DLCO）。

测试的过程中，被试进行急速的深呼气至肺活量最大值，然后进行急速的深吸气，吸入含有一氧化碳、氦气和氮气的气体混合物至肺活量最大值，随后保持大约10秒的呼气屏气，最后进行急速深呼气，以此来检测肺泡内所含一氧化碳的量，并计算DLCO。

其他指标还有血气分析的PaO2、SaO2等。

二、临床应用诊断和鉴别诊断肺弥散功能测试可以辅助诊断患者的疾病类型，如间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病等。

也常常用于鉴别诊断限制性肺功能损伤和阻塞性肺功能损伤。

疾病严重度和演变评估肺弥散能力的改变可以反映疾病严重程度。

通过定期监测肺弥散功能测试指标，可以了解病程进展及病情控制情况，为患者制定治疗计划提供依据。

治疗效果评估对某些疾病如结缔组织病相关肺间质病变、慢性阻塞性肺病等进行治疗后，可以通过肺弥散功能测试来评价治疗效果。

治疗后肺弥散能力的改善意味着治疗效果良好。

预后评估持续恶化的肺弥散功能意味着疾病加重，对预后不良。

在治疗过程中，对患者进行肺弥散功能测试，可以及时了解患者病情进展，有助于评估预后。

结论肺弥散功能测试是一种重要的呼吸系统功能评估方法，广泛应用于临床诊断、治疗与预后评估。

随着科研和技术的发展，测试方法更加准确，使用范围更加广泛，肺弥散功能测试将为临床带来更多帮助。