抗菌药物专项处方点评模式的建立和应用

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1 抗菌药物专项处方点评模式的构建
1.1 组织机构的设置及职能 1.1.1 处方点评专家组。由分管副院长任专家组组长，医院 药学、临床医学、临床微生物等多学科专家任成员。他们不仅 负责我院处方点评工作的开展及制度的建立，负责日常处方 点评的“答疑解难”，同时还是处方点评工作的“循证医学技术 层面的仲裁委员会”。 1.1.2 处方点评工作小组。由药剂科主任任工作小组组长， 具有中级以上药学专业职称的药师任成员，承担处方点评的 日常工作。（1）门、急诊药师组、专职临床药师组和门诊药学咨 询窗口药师组。门、急诊药师组负责日常调配前处方的评价 与审核，负责对每天的处方用药进行即时干预。为了提高处 方的即时干预执行力度，门诊药房设立了专人负责制，指定专 人负责汇总与分析每天的处方信息，负责及时与开具不合理 处方的医师沟通和反馈。他们是门诊患者安全、有效、经济用
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抗菌药物是临床应用广泛的一类药物，由于细菌敏感性 变迁和药品审批工作以及医疗机构临床用药管理方面存在的 缺陷，加之药品流通领域不规范竞争严重，其不合理应用率逐 年上升。2011 年“世界卫生日”的主题为“抵御耐药性：今天不 采取行动，明天就无药可用”。应用抗菌药物不合理的危害已 成为不可轻视的公共卫生问题。依据卫生部 2007 年 2 月发布 的《处方管理办法》第 44 条规定以及“卫办医政发[2009]38 号 文件”和 2010 年 2 月卫生部颁布的《医院处方点评管理规范 （试行）》（以下简称《规范》）第 3 章第 11 条“三级以上医院应当 逐步建立健全专项处方点评制度”的要求，我院开展了抗菌药 物专项处方点评。本文拟通过总结我院抗菌药物专项处方点 评模式的建立和应用，探讨对抗菌药物不合理应用的干预，为 完善专项处方点评提供参考。
等距 随机
≥100 张
抽样
逐张录 入本院 Excel 工作表
统计分析 数据
合理 处方
沟通 干预 不合理 问题分析 处方 药事层面点评
医师
院医务处
图 2 事后处方点评工作流程 Fig 2 The process of prescription evaluation after treatment
ABSTRACT OBJECTIVE：To discuss the development and application of appropriative prescription evaluation model of antibiotics，and to improve the scientific and formative standards of prescription evaluation. METHODS：Using classified statements and retrospective analysis methods，the development and application of appropriative prescription evaluation model for antibiotics in my hospital were interpreted. RESULTS&CONCLUSION：After carrying out appropriative prescription evaluation，the utilization ratio of antibiotics use in outpatient and emergency department of our hospital raised from 54.14％ to 72.91％.The utilization ratio of antibiotics in typeⅠoperation increased from 61.98％ to 79.67％. From the results，it can be concluded that the development and application of prescription evaluation model has improved the quality of prescription in our hospital. But there are still some problems， such as that the monitoring indicators are not complete，the ability of information processing in our hospital needs to be improved， the professional skills of doctors need to be improved. So the prescription evaluation needs to be gradually improved and refined by improving the information construction and promoting relearning. KEY WORDS Antibiotic；Prescription evaluation；Model
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（收稿日期：2011- 04- 30 修回日期：2011- 06- 09）
· 2410 · China Pharmacy 2011 Vol. 22 No. 26
中国药房 2011 年第 22 卷第 26 期
药的第一道“防火墙”。专职临床药师组负责病区定点科室的 医嘱用药。他们参与病区查房，查看病历用药，收集相关的用 药临床情况，建立重点患者的药历，参加科室的会诊，并将发 现的不合理用药问题与医师及时沟通交流，对医嘱用药进行 即时干预。他们是病区患者安全、有效、经济用药的第一道 “防火墙”。门诊药学咨询窗口药师组负责为患者提供有关药 学的专业服务。他们由我科的专职临床药师和具有高级药学 专业职称的药师组成。他们有着丰富的药学专业知识，同时 还拥有多年的工作经验，能针对患者个体提供不同的药学服 务，增强患者对医院医疗水平的信任，提高患者合理用药的依 从性。他们是安全用药的又一道“防火墙”。（2）临床药学药师 组。临床药学药师组承担调配后的处方点评工作。完成处方 点评的随机抽查、统计、点评、反馈和上报，属于事后干预。处 方点评是一种回顾性的分析方法，虽然对临床不合理用药的 情况只能起到事后干预的效果，但通过对不合理情况的有效 干预和点评结果的及时公布，能行之有效地提升合理用药水 平[1]。处方点评的事后干预能有效降低再次发生同类不合理 用药的几率，它是为患者安全、有效、经济用药设置的另一道 “防火墙”。 1.1.3 行政干预部门。院医务处为我院行政干预部门，负责 对全院医务人员进行业务知识及技能的继续教育和培训，决 策不合理用药当事人的处罚（谈话、通报批评、扣奖金、离岗培 训等）。 1.2 完善与建立相关的工作制度 1.2.1 合理用药管理制度。包括药品不良反应监测报告制 度、抗菌药物应用管理制度、血药浓度监测报告制度、“麻、精” 特殊管理药品应用管理制度、抗菌药物耐药性监测制度等。 1.2.2 处方点评制度。包括临床药师工作制度、处方点评工 作制度、门诊咨询窗口工作制度、门/急诊药师工作制度等。 1.3 专项处方点评工作流程 1.3.1 专项处方点评的依据和标准。包括《药品管理法》、《处 方管理办法》、《中华人民共和国药典》、药品说明书；世界卫生 组织（WHO）、中华医学会以及中华中医药学会各专业委员会 制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及 药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医 学的证据等。 1.3.2 专项处方点评的抽样方法。我院专项处方点评的抽样 完全按照《规范》第 3 章第 9 条的处方点评抽样方法和抽样率 规定进行。每月门、急诊处方抽样量不少于总处方量的 1‰， 处方点评量不少于 100 张；病区病历的抽样量（按出院病历数 计）不少于 1％，点评病历不少于 30 份。 1.3.3 门、急诊处方和病区用药医嘱即时干预流程见图 1；事 后处方点评工作流程见图 2。
＊ 副 主 任 药 师 ，执 业 药 师 。 研 究 方 向 ：医 院 药 学 。 电 话 ：08528608517。E-mail：chen11p@
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