小肠疾病病人的护理课件
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(医学文档)小肠疾病的护理PPT演示课件
.
1)饮食指导 ：营养丰富易吸收、忌辛辣食物，反复肠粘连病 人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食
2)保持排便通畅
3)注意个人卫生
4)适量锻炼
5)自我监测 若有肠梗阻症状，及时就诊
.
.
1.先天性：脐瘘 2.后天性：占95%
(1)腹部手术损伤：占绝大多数，误伤、吻合不良、异物遗留 (2)腹部创伤 (3)腹腔或肠道感染：憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等
失去蠕动功能
.
单纯性肠梗阻：仅内容物不能通过 2.根据肠壁 血运有无的肠梗阻
.
高位肠梗阻：空肠上段 3.按梗阻的部位 低位肠梗阻：回肠末端与结肠 完全性肠梗阻：闭袢性肠梗阻发生肠扭 4.按梗阻的程度
转致病变肠袢两端完全阻塞
不完全性肠梗阻 急性肠梗阻 5.按梗阻发展快慢
有关
3.潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘 4.腹胀：与肠梗阻肠腔积液、积气有关；
5.体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关
6.焦虑：与患者身体严重不适，疲劳，对检查及治疗不
了解有关
.
1.病人腹痛程度减轻
2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏 器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和 处理
严重的呕吐出现低K＋。
• 呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性
.
/2、X线检查
（对诊断肠梗阻有很大价值）
• 可见多个气液平面 及胀气肠襻
• 肠扭转时可见孤立、 突出的胀大肠襻
.
解除梗阻，纠正全身性生理紊乱 1.基础治疗
禁食、胃肠减压
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
防治感染
.
(2)手术治疗
★
单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛
小肠疾病病人的护理医学
单击此处添加副标题
第十八章 小肠疾病病人的护 理
演讲人姓名
第一节 解剖 和生理概要
【解剖】
○
小肠：始于幽
门，下接盲肠，
约5~7m
○
分段：十二指
肠（C形，
25cm，十二
指肠空肠悬韧
带）
（球部，横部，降部，
升）
○
空肠（2/5）
○
回肠（3/5）
○
小肠壁：粘膜，
粘膜下，肌层，
浆膜层
01 单击添加标题 单击此处添加正文
是外科常见的急腹症 之一。
【病因与分类】
按梗阻发生原因可分： 1、机械性—各种机械性原因导致肠腔缩窄，
肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、 肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。 2、动力性—无器质狭窄，为神经反射或腹腔 内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。 分：麻痹性— 运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血
2、呕吐： ① 初为反射性，后为溢出性； ② 高位-呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物及胆汁； ③ 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物质； ④ 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。 ⑤ 麻痹性肠梗阻-溢出性 ⑥ 绞窄性肠梗阻-血性或棕褐色
【临床表现】
1
2 腹 胀 ：
一．高位-由于呕吐频
肛门停止排便排气： 一．完全性梗阻多见；
【临床表现】
叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可 有移
动性浊音。麻痹性肠梗阻全腹成鼓音
听诊：① 机械性-绞痛时肠呜音亢进， 并有气过水音和金属音。② 麻痹性-肠 呜音减弱或消失。
直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及 肿块（直肠肿瘤）。
全身变化：
1. 脱水征：皮肤弹性差，眼窝凹陷； ②感染征：脉细速，血压下降； ③严重休克
第十八章 小肠疾病病人的护 理
演讲人姓名
第一节 解剖 和生理概要
【解剖】
○
小肠：始于幽
门，下接盲肠，
约5~7m
○
分段：十二指
肠（C形，
25cm，十二
指肠空肠悬韧
带）
（球部，横部，降部，
升）
○
空肠（2/5）
○
回肠（3/5）
○
小肠壁：粘膜，
粘膜下，肌层，
浆膜层
01 单击添加标题 单击此处添加正文
是外科常见的急腹症 之一。
【病因与分类】
按梗阻发生原因可分： 1、机械性—各种机械性原因导致肠腔缩窄，
肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、 肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。 2、动力性—无器质狭窄，为神经反射或腹腔 内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。 分：麻痹性— 运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血
2、呕吐： ① 初为反射性，后为溢出性； ② 高位-呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物及胆汁； ③ 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物质； ④ 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。 ⑤ 麻痹性肠梗阻-溢出性 ⑥ 绞窄性肠梗阻-血性或棕褐色
【临床表现】
1
2 腹 胀 ：
一．高位-由于呕吐频
肛门停止排便排气： 一．完全性梗阻多见；
【临床表现】
叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可 有移
动性浊音。麻痹性肠梗阻全腹成鼓音
听诊：① 机械性-绞痛时肠呜音亢进， 并有气过水音和金属音。② 麻痹性-肠 呜音减弱或消失。
直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及 肿块（直肠肿瘤）。
全身变化：
1. 脱水征：皮肤弹性差，眼窝凹陷； ②感染征：脉细速，血压下降； ③严重休克
小肠疾病病人的护理
肠梗阻
定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，
称肠梗阻。
肠梗阻
分类
（一） 根据肠梗阻发生的基本原因分 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容 物通过障碍所致
主要原因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
粘连
扭转
肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
第十八章 小肠疾病病人的护理
学习目标
掌握
肠梗阻的定义 肠梗阻病人的临床表现 肠梗阻病人的护理措施
理解
肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、辅 助检查、处理原则、护理评估、护理诊断
了解
肠梗阻病人的护理目标及护理评价
主要内容
解剖生理概要 肠梗阻 肠瘘（自学）
解剖生理概要
• 麻痹性肠梗阻
–呕吐呈溢出性
肠梗阻
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
肠梗阻
临床表现三.腹胀 程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻
腹胀不明显 • 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹 • 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
肠梗阻
腹胀：程度与梗阻部位有关
肠梗阻
临床表现四.停止自肛门排气排便
见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、 排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
肠梗阻
处理原则
解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合 并症
非手术治疗
禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 支持治疗
肠梗阻
处理原则
手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除，坏死肠段切除等
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蛔虫或粪块、肠结核
中医中药治疗、口服或 胃肠道灌注植物油、针 刺疗法、腹部按摩
粘连松解术、 肠切开取异物、 肠套叠肠扭转复位、 肠切除肠吻合术、 短路手术、 肠造口或肠外置术
肠扭转复位术
肠粘连松解术
肠切除术
短路手术
护理诊断
急性 疼痛 与肠蠕动增强或肠壁 缺血有关
术后肠粘连、腹 腔感染、肠瘘 潜在 并发症 体液 不足 与频繁呕吐、腹腔及 肠腔积液、胃肠减压 等有关
肠梗阻（intestinal obstruction）
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通
过肠道，称为肠梗阻。
不但可引起肠管本身形态和功能的改变，还 可导致全身性生理紊乱。 临床表现复杂多变。
1.按照基本原因分为 （1）机械性肠梗阻
☆病因与分类
（2）动力性肠梗阻
（3）血运性肠梗阻
2.按肠壁有无血运循环障碍分为 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 （2）低位肠梗阻
（1）肠梗阻 鼓励病人早期活动，促进肠道功能恢复
（2）腹腔内感染和肠瘘
监测生命体征变化和切口情况、引流液的食物，避免暴饮暴食， 饭后忌剧烈运动。
保持排便通畅
调整饮食、腹部按摩，缓泻剂的使用。
自我监测
若病情有变化，及时就诊
肠瘘（intestinal fistula）
过水声
麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛或不适，肠鸣音减
弱或消失
绞窄性肠梗阻：如肠扭转，持续性绞痛伴阵发性加
剧， 肠鸣音减弱或消失
呕吐
与梗阻发生的部位、类型有关
高位肠梗阻：呕吐频繁，多为胃及十二指肠容物 低位肠梗阻：呕吐较迟而少，呕吐物可呈粪样 麻痹性肠梗阻：呕吐成溢出性 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体
按肠道连续性是 否存在
按瘘管所在位置
1.高位瘘：位于Treitz韧带100cm以上 2.低位瘘：位于Treitz韧带100cm以下 1.高流量瘘 ：每日排出500ml以上 2.低流量瘘 ：每日排出500ml以下
按肠瘘的日排出量
病理生理
消化液通过瘘到排出体外或其他 器官，重吸收率降低，消化液丧 失，体液不足
腹膜刺激征
肠鸣音
移动性浊音
脱水、中毒、休克
铺助检查
1.实验室检查 RBC、WBC等 2.X线检查
处理原则
积极解除肠梗阻和纠正肠梗阻引起的全 身性生理紊乱。 禁食、胃肠减压
基 础 治 疗
纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡 抗感染和中毒 解痉和镇静
解除梗阻
非手术治疗 手术治疗
单纯性粘连型、麻痹性、痉挛性
第十八章
小肠疾病病人的护理
川北医学院外科教研室 唐小丽
王先生，78岁，入院前1周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕 吐胃内容物数次，偶有排气、排便，每3日仅排少量黄色便。体检：T37.5℃， P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；腹平软，未见肠型、蠕动波，脐 周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，Murphy征（-），叩诊鼓音，移动性浊 音（-），肠鸣音2次/分，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线 检查示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。
案例
白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞76.7%。2年前曾患急性阑尾炎并行
“阑尾切除术”。为进一步诊治收住入院。
请问： （1）该病人主要的护理诊断有哪些？ （2）对该病人的观察要点有哪些？
解剖结构
生理功能
小肠是食物消化和吸收的主要部位 分泌含多种酶的碱性肠液 小肠每天重吸收的液体量达到8000ml 肠道具有重要的免疫功能
结肠套叠
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
弥漫性腹膜炎 低钾血症 细菌感染
痉挛性肠梗阻
尿毒症
慢性铅中毒 肠功能紊乱
腹部手术后
病理生理
体液丧失 肠膨胀 毒素吸收 感染中毒
呼吸循环功能衰
竭
MODS
临床表现
腹痛 腹胀 呕吐
停止排 便排气
共同表现
腹痛
机械性肠梗阻：阵发性疼痛，疼痛多在中部，可偏 于梗阻部位，伴有高亢肠鸣音及气
是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间 存在病理性通道，肠内容物经此通道进 入其他脏器、体腔或体外，引起严重感 染、体液失衡、营养不良等改变。
并发症多、处理难度大、死亡率高。
病因
1.先天性 2.后天性
占95%。
①腹部手术损伤，手术误伤肠壁或吻合口愈合不良； ②腹部创伤， ③腹腔或肠道感染 憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等； ④腹腔内脏器或肠道的恶性病变
3.按梗阻部位分为
（1）高位肠梗阻 4.按梗阻的程度分为
（1）完全性肠梗阻
（1）急性肠梗阻
（2）不完全性肠梗阻
（2）慢性肠梗阻
5.按梗阻的发展过程分为
机械性肠梗阻
最常见，是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍
（1）肠腔内堵塞
蛔虫
机械性肠梗阻
（2）肠管外受压
乙状结肠扭转
机械性肠梗阻
（3）肠壁病变
肠梗阻应禁食，给予胃肠外营养，肠道功能恢复后可进流质。
（3）呕吐护理
呕吐时侧卧位，及时清理口腔异物。
（4）严密观察病情变化
观察腹痛、呕吐、腹胀、呕吐物、腹膜刺激征、X线检查等
（5）术前准备（绞窄性肠梗阻）
护理措施
（二）术后护理
1.体位
2.饮食
术后暂禁食、肠蠕动功能恢复后进食。
3.术后并发症的观察和护理
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理
1.缓解疼痛与腹胀
（1）胃肠减压
多采用鼻胃管，植物油可润滑肠管刺激肠蠕动恢复。注入
药物后，需夹管1-2h。中药应浓煎（中药导泻）。
（2）安置体位
低半卧位,俯卧位
（3）应用解痉剂
阿托品、654-2
（4）按摩或针刺疗法
护理措施
2.维持体液与营养平衡
（1）补液
（2）饮食与营养支持
腹胀
程度跟梗阻部位有关 高位肠梗阻： 低位肠梗阻： 闭襻肠梗阻： 腹胀较轻 腹胀明显 腹胀多不对称
麻痹性肠梗阻： 均匀性全腹胀 肠扭转： 腹胀多不对称
停止排便排气
不完全性肠梗阻：可有少量排便排气
完全性肠梗阻：多不再排便排气
绞窄性肠梗阻：可排血性黏液便
体征
视诊
触诊 听诊 叩诊
腹部隆起，腹胀，肠型或蠕动波
3.治疗性
人工肠造瘘
分类
按肠腔是否与体 表相通 1.肠外瘘：较多见，指肠腔通过瘘管与体外相 通。根据形状分为管状瘘和唇状瘘。 2.肠内瘘：瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他 部位相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、空 肠空肠瘘。 1.侧瘘：部分肠壁缺损，肠腔仍保持连续性 2.端瘘：肠腔连续性完全中断，多为治疗性瘘