糖尿病和心血管疾病的关系

・８００・　内科杂志２００７年１２月第２４卷第１２期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｍ　Ｍｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　

炎症与冠心病和糖尿病的关系　

吴伟华孙丽芳刘晓民　

［中图分类号］１１５４１．４　Ｒ５８７．１［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００１－９０５７（２００７）１２－０８００－０３　

［关键词］炎症；　糖尿病；　冠心病　

近年来，西方国家统计表明，２型糖尿病７０％左右　

死于心血管并发症，而其中一半死于冠心病，这就吸引　

了大量的糖尿病学者去研究血管并发症的病因及发病　

机制。在逐渐的研究和探索过程中，大多数学者都认　

为炎症是冠心病和２型糖尿病的共同发病机制，并１３　

益得到认同，炎症学说也应运而生。炎症可能是糖尿　

病和冠心病的共同前体，高血糖和胰岛素抵抗（ＩＲ）又　

可能会促进炎症反应，因此，炎症可能是连接糖尿病和　

冠状动脉粥样硬化发展的一个纽带…。　

一、冠心病与糖尿病共同存在炎症反应的过度激活　

冠心病与糖尿病关系密切。表现为糖尿病患者出现　

冠状动脉粥样硬化的时间早、程度重和预后差，而出现　

冠心病的患者有相当部分出现不同程度的糖调节受损。　

近年的研究提示，２型糖尿病和冠状动脉粥样硬化可能　

是同一个病理基础上平行发展的两种疾病，糖调节受损　

的出现意味着导致冠状动脉粥样硬化的危险因素作用　

增强。它们的共同基础是慢性、亚临床性炎症，以及炎　

症导致的ＩＲｌ２　Ｊ。炎症在导致内皮细胞功能异常方面具　

有重要作用。大、中血管的内皮功能紊乱是以冠状动脉　

为主的动脉粥样硬化形成的中心环节，而微动脉和毛细　

血管水平的内皮功能紊乱则在ＩＲ的发病机制中起主要　

作用，进而加速糖尿病的发生和发展。　

１．冠状动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病：过　

去，大多数学者都认为冠状动脉粥样硬化的致病原因　

是血浆中的胆固醇水平升高，过多的关注于如何降低　

胆固醇含量。近来研究提示，胆固醇仅起到间接作用，　

炎症才是主要的致病因素。炎症参与冠状动脉粥样硬　

冠心病合并糖尿病的联合用药原则

冠心病和糖尿病都是常见的慢性疾病，两者之间具有相互影响的关系。糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者更高，并且患有这两种疾病的患者治疗时需要考虑到彼此之间的相互作用。因此，合并糖尿病的冠心病治疗需要严格遵循以下原则：

1.控制血糖：糖尿病患者冠心病的治疗首要任务是控制血糖水平，防止高血糖引起的心血管并发症。合理使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药物等，根据患者的实际情况制定个性化的降糖治疗方案。

2.抗血小板治疗：对于合并冠心病的糖尿病患者，抗血小板治疗是非常重要的。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效预防心血管事件的发生。

3.控制血脂：糖尿病患者常伴有血脂异常，合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血脂来降低心血管事件的风险。常用的药物包括他汀类药物等，可以有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。

4.控制血压：高血压是冠心病的危险因素之一，也是糖尿病患者常见的并发症。合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血压来降低心血管事件的风险。常用的降压药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等。

5.防止血栓形成：合并冠心病的糖尿病患者需要预防血栓的形成，以防止心血管事件的发生。可选用抗凝药物或者抗血小板药物，如华法林或者拜阿司匹林，根据患者的实际情况制定个性化的抗血栓治疗方案。 6.管理心衰：合并冠心病的糖尿病患者还需要注意心衰的管理。常用的药物包括洋地黄类药物、利尿剂等。心衰的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

除了药物治疗

1.管理饮食：糖尿病患者需要合理安排饮食，限制糖分的摄入，减少高脂肪食物的摄入，以达到控制血糖和血脂的目标。

2.维持健康的体重：合并糖尿病的冠心病患者应遵循合理的体重管理原则，保持适当的体重，减少肥胖对心血管系统的不良影响。

3.增加体力活动：通过适量的体力活动可以降低血糖、血压和血脂水平，保持心血管健康。

・１４１８・　医学综述２００７年９月第ｌ３卷第１８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎ０　１８　

代谢综合征和心血管疾病的关系　

中图分类号：Ｒ５４；Ｒ５８９　余静　

（天津港口医院内科，天津３００４５６）　

文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－２０８４（２００７）１８—１４１８－０３　

摘要：根据国际糖尿病联盟新定义，个体是否为代谢综合征，必须具备中心性肥胖：男性　

腰围／＞９４ｃｍ，女性腰围＞／８０ｃｍ，另外包括下列４因素中任意两项：三酰甘油水平升高，高密度脂　

蛋白胆固醇水平降低，血压升高，空腹血糖升高。在这些异常代谢成分的作用下，血管内皮细　

胞功能紊乱，导致了一系列心血管疾病的发生率增加。因此代谢综合征的诊断一旦作出，则　

需采取积极的治疗措施，包括健康的生活方式和药物于预：如二甲双胍过氧化物酶体增殖物　

激活受体７和过氧化物酶体增殖物激活受体ｎ激动剂、大麻碱受体阻滞剂改善胰岛素抵抗，采　

用血管紧张肽转换酶抑制刺、血管紧张肽转换酶受体拮抗荆、钙离子通道阻滞荆、ｐ受体阻滞　

剂控制血压，另外，他汀类、贝特类、烟酸类等药物的调脂治疗，均能减少心血管疾病的发生。　

关键词：代谢综合征；心血管疾病；关系　

Ｒ．ｅｔａａｏｍ￣ｂｅｔｗｅｅｎＭｅｔａｌｍｌｉｃＳｙ．ａｒｏｍｅａｎｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｔａｄａｒ　Ｄｉ蛾ｌｓｅ　ＹＵ　．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｎ—　

ｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｔｉａｎｊｋｔ　Ｐｏｒｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｒｉ￣，Ｃｎ　３００４５６，Ｃ　／ｈａ）　

Ａｂ　瑚ｃｔ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｉｃｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ．ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＳ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　９。Ｉｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｂｅｌｏｗ，ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｎｅｃｅｓｓｍ＇ｙⅫｄｉｔｉｏｎ。ｍａｌｅｓ　ｈａｖｅ　ｗａｉｓ￣ｃｉｒ—　

饮酒与糖尿病及其心血管疾病关系的研究进展孙亮亮ꎬ谢　虹ꎬ张艳芳ꎬ王丽华(蚌埠医学院护理学院ꎬ安徽　蚌埠　２３３０３０) 摘要:　随着社会的发展和人们生活改变ꎬ糖尿病的患病率逐年上升ꎮ目前ꎬ我国的糖尿病患病率高达１０.９％ꎮ生活方式在糖尿病的发生发展中起到至关重要的作用ꎬ而饮酒作为人们生活中普遍的行为ꎬ与糖尿病之间亦存在着紧密的关联ꎬ目前ꎬ国内外学者做了大量的研究来了解饮酒与糖尿病之间的关系ꎮ本文对一般人群及糖尿病患者的饮酒现状、饮酒对糖尿病发病及对糖尿病患者心血管疾病的影响及饮酒类型的最佳选择进行综述ꎬ从而使人们对饮酒能够有理性的认识ꎬ为糖尿病的预防及控制提供依据ꎮ关键词:　饮酒ꎻ糖尿病ꎻ心血管疾病中图分类号:Ｒ５８　文献标识码:Ａ　文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０２－０１２３－０５

　基金项目:教育部人文社科规划基金(１５ＹＪＡＺＨ０８５)ꎻ高校优秀中青年人才重点项目(ｇｘｆｘＺＤ２０１６４６)ꎻ蚌埠医学院科研创新计划(Ｂｙｙｃｘ１７１４)　作者简介:孙亮亮(１９９２－)ꎬ男ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:慢性病管理ꎮ　通讯作者:谢虹ꎬＥ－ｍａｉｌ:１８５７４８７５３＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ 糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病ꎬ２０１７年国际糖尿病联盟发布的第８版全球糖尿病地图数据显示ꎬ中国成人糖尿病患者数量高达１.１４亿ꎬ位居世界第一[１]ꎮ我国糖尿病不仅患者数量惊人且患病率也高于全球水平ꎬ最新的研究表明ꎬ中国成人糖尿病患病率为１０.９％[２]ꎮ且进一步来说糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担ꎮ因此ꎬ加强对糖尿病的防治显得尤为重要ꎮ众所周知ꎬ生活方式与糖尿病的发生及发展密不可分ꎬ而饮酒作为人们生活中比较普遍的生活行为ꎬ亦与糖尿病的发生发展存在着紧密关联ꎬ目前ꎬ人们越来越关注饮酒对于糖尿病的影响ꎮ饮酒会引起、诱发糖尿病吗?适量饮酒能够降低糖尿病患者心血管疾病的发生风险吗?饮什么类型的酒对人体最好?一直是人们关注的焦点ꎮ目前ꎬ国内外大量的研究来探讨饮酒与糖尿病发病的关系及饮酒对糖尿病患者心血管事件发生的影响ꎬ但结果尚存争议ꎮ因此ꎬ本文对饮酒的流行现状、不同的饮酒水平对糖尿病发病的影响以及对糖尿病患者心血管疾病的影响进行综述ꎬ旨在为人群的健康饮酒提供依据ꎮ１　一般人群及糖尿病患者饮酒的流行现状１.１　一般人群饮酒的流行现状　柳叶刀最新发表的文章显示ꎬ２０１６年ꎬ全球３２.５％的人为当前饮酒者(定义在过去１２个月内饮酒)ꎬ其中女性２５％ꎬ男性３９％ꎻ且全球范围内来讲女性平均每天饮酒量为０.７３个标准饮酒单位ꎬ男性为１.７个标准饮酒单位(１个标准饮酒单位含１０ｇ酒精)[３]ꎮ而在我国ꎬ２００７年全国慢性病及危险因素监测显示ꎬ我国居民目前饮酒率为３５.７％ꎬ且男性及女性分别为５５.６％及１０.５％ꎬ其中在目前饮酒的人群中ꎬ男、女性中的酗酒率分别为５７.３％及２６.６％[４]ꎮ２０１０~２０１２年中国居民营养与健康状况显示ꎬ在一般人群中ꎬ我国男性饮酒率为５７.８％ꎬ日均饮酒的摄入量在３２.７ｇꎬ且过量饮酒率为３５.５％[５]ꎮ１.２　糖尿病患者饮酒的流行现状　在国外ꎬ一项丹麦的国家性健康调查显示ꎬ在非糖尿病人群中ꎬ男性每周饮酒的中位数为７个标准单位ꎬ女性为４个单位(１个标准单位含１２ｇ乙醇)ꎻ在糖尿病人群中ꎬ男性每周饮用６个单位ꎬ女性每周饮用２个单位ꎬ且与非糖尿病患者相比ꎬ糖尿病患者在过去一年的饮酒率较低ꎬ而令人惊奇的是ꎬ在男性中ꎬ糖尿病患者与非糖尿病者相比ꎬ大量饮酒的比例无统计学差异[６]ꎮ美国的一项对２２２０名２１岁及以上的糖尿病患者调查研究显示ꎬ在男性中ꎬ白人、墨西哥裔美国人以及其它的西班牙人目前的饮酒率为６４％~６５％ꎬ黑人目前饮酒率为５５％ꎬ且在这些人群中ꎬ在过去的一年中存在酗酒行为的比例为３３％~５７％ꎬ在女性中ꎬ白人及黑人目前的饮酒率为４２~４４％ꎬ墨西哥裔及其它西班牙裔人群的目前饮酒率为３６~３７％ꎬ其中在过去一年中存在酗酒行为的比例为１２~２５％[７]ꎮ在国内ꎬ张秋伊等[８]对常熟市２型糖尿病患者􀅰３２１􀅰２０１９年０４月 牡丹江医学院学报 Ａｐｒ􀆰２０１９第４０卷　第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ􀆰４０　Ｎｏ􀆰２　２０１９大规模的流行病学调查显示ꎬ现在饮酒者的比例为１６.９６％ꎬ原来饮现在不饮者占４.３６％ꎮ闫雅更等[９]的调查研究显示ꎬ糖尿病患者的饮酒率为３１.１３％ꎬ其中年龄在４０~４９岁的患者饮酒率最高ꎬ为３５.９４％ꎮ李莉等[１０]对我国６省的糖尿病患者共计６３９人进行的调查显示ꎬ男性及女性的饮酒率分别为５２.０％及８.７％ꎬ且女性显著低于男性ꎮ通过对饮酒现状的回顾ꎬ我们不难发现ꎬ饮酒在人们的生活中普遍存在ꎬ且我国男性的饮酒率高于全球水平ꎮ相对于一般人群而言ꎬ糖尿病患者的饮酒的比例可能有所下降ꎬ但饮酒者中酗酒的比例可能与一般人群相近ꎬ所以亦不容忽视ꎮ目前ꎬ在国内ꎬ有关于糖尿病患者的饮酒率、饮酒量等饮酒现状的研究较少ꎬ糖尿病患者的饮酒现状往往被医务工作者所忽视ꎬ不能够被有效的评估及管理ꎮ大量研究表明ꎬ饮酒会对糖尿病患者的自我照护有一定的影响ꎬ饮酒会降低食物的摄入以及降低糖尿病患者对治疗方案的依从性[１１]ꎮ因此ꎬ对于糖尿病患者的饮酒现状评估应当引起广大医务人员的重视ꎮ２　饮酒与糖尿病发病风险之间的关联饮酒与糖尿病风险之间的关联存在着不一致性ꎮ大量的研究报道饮酒与糖尿病发病风险之间存在着“Ｊ”型或“Ｕ”型关联ꎬ即不饮酒及大量饮酒者发生糖尿病的风险高于适量饮酒者ꎮ２.１　少量及适量的饮酒降低糖尿病的风险　在国外ꎬ多项研究表明ꎬ适度饮酒糖尿病的发病风险最低ꎬ而不饮酒及较高水平的饮酒均会增加糖尿病的发病风险ꎮＢａｌｉｕｎａｓＤＯ等[１２]的ｍｅｔａ分析显示与适量饮酒者相比ꎬ不饮酒及过度饮酒均会增加患２型糖尿病的风险ꎬ建议男性饮酒２２ｇ/ｄ为预防２型糖尿病的最佳饮酒量ꎬ女性为２４ｇ/ｄꎮＳａｔｏＫＫ等[１３]对１０６３１例不患有２型糖尿病的调查显示ꎬ男性每天饮酒２.１到４.０个美国饮酒单位(每个饮酒单位含１２ｇ乙醇)ꎬ糖尿病的发病风险最低ꎮ在国内ꎬ有学者对北京及上海年龄在５０~７０岁的居民进行调查ꎬ将男性分为轻度饮酒者(０.１~１９.９ｇ/ｄ)、中度饮酒者(２０.０~３９.９ｇ/ｄ)、重度饮酒者(≥４０ｇ/ｄ)ꎬ将女性分为不饮酒和饮酒者(>０.１ｇ/ｄ)ꎬ结果发现女性饮酒者糖尿病的发病率较不饮酒者低ꎬ男性中度饮酒组的糖尿病发病率较轻、重度组低[１４]ꎮＳｈｉＬ等[１５]对５１４６４名年龄在４０~７４岁的上海市男性居民的随访研究亦发现适量饮酒会降低糖尿病的发病风险ꎮ２.２　大量饮酒增加糖尿病的风险　澳大利亚的一项青少年健康的全国性纵向研究显示ꎬ经常饮酒(≥５个饮酒单位ꎬ每周３~７ｄꎬ每个饮酒单位含１２ｇ乙醇)ꎬ青少年的糖尿病风险显著增加ꎬ与目前不饮酒者相比ꎬ糖尿病的ＯＲ值为１２.５７[１６]ꎮＨｅｉａｎｚａＹ等[１７]的调查研究显示ꎬ不管饮酒的频率如何ꎬ酗酒者(每次场合≥３个饮酒单位)相对于每次场合饮酒<１个单位人员的糖尿病的风险比为１.７９ꎮ２.３　饮酒与糖尿病风险的正向关联或无效关联　ＳａｋａｉＹ等[１８]对３０３８名日本男性的调查显示ꎬ饮酒与糖尿病风险之间存在着正向关联ꎬ现在饮酒者中饮酒<３０ｍＬ、３０~５９ｍＬ、≥６０ｍＬ的糖尿病风险相对于不饮酒者增加了２.７０、２.１６及２.９３倍ꎬ该趋势具有统计学意义ꎮＳａｒｅｍｉＡ等人[１９]对３７８９名年龄≥２０岁的受试者的调查分析显示ꎬ饮酒与高血压发病风险之间存在显著的关联ꎬ但与糖尿病的发病风险之间不存在关联ꎮ总体来说ꎬ大量的研究表明少量及适量的研究会降低糖尿病的发病风险ꎬ大量饮酒会增加糖尿病的发病风险ꎮ少量的研究发现饮酒与糖尿病的风险之间存在着无效或者正向关联ꎬ一些混杂因素可能在其中起到一定的作用ꎮ研究发现ꎬ饮酒和糖尿病风险之间的关联ꎬ可能与人群的饮酒类型、性别或者肥胖程度等因素有关[２０]ꎮ对于一般人群而言ꎬ虽然适量饮酒能够降低一些疾病的风险ꎬ如缺血性心脏病ꎬ糖尿病等ꎬ但该保护作用可能被适量饮酒带来的其它疾病风险所抵消ꎮ研究发现ꎬ相对于不饮酒者而言ꎬ随着饮酒量的增加ꎬ癌症(如乳腺癌、口腔癌、食管癌等)、神经精神相关疾病(如癫痫)、心血管疾病(如出血性脑卒中)、消化系统疾病(肝硬化、胰腺炎等)的发病风险逐渐增高[２１]ꎮ最新的结果显示ꎬ在估计加权相对危险度曲线时ꎬ发现０个标准饮酒量/天ꎬ总体健康结局的相对危险度最低ꎬ随着每日饮酒量的增加ꎬ相对危险度增加ꎮ该加权相对危险度考虑了饮酒对缺血性心脏和糖尿病的保护作用ꎬ但是该保护作用会被癌症的发生风险所抵消ꎬ因此建议人们尽量的不饮酒[３]ꎮ３　饮酒与糖尿病患者心血管疾病之间的关联糖尿病人群是心血管疾病发生的高危人群ꎬ生活方式的干预来降低糖尿病患者心血管疾病的发病风险显得尤为重要ꎮ研究发现ꎬ在一般人群中ꎬ适量饮酒会降低心血管疾病的风险ꎬＷｏｏｄＡＭ等涵盖１９个高收入国家的８３项前瞻性研究的汇总显示ꎬ饮酒量与总心血管事件之间呈现一种“Ｊ”型变化关􀅰４２１􀅰２０１９年０４月 牡丹江医学院学报 Ａｐｒ􀆰２０１９第４０卷　第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ􀆰４０　Ｎｏ􀆰２　２０１９系[２２]ꎮ而在糖尿病人群中ꎬ亦发现了相似的作用ꎮ３.１　饮酒对糖尿病患者心血管代谢风险指标的影响　饮酒会对糖尿病患者的心血管代谢风险指标造成影响ꎮ血脂及血压方面ꎬＳｈｉｍｏｍｕｒａＴ等[２３]将１４７７名的糖尿病患者分为不饮酒、少量饮酒(<２２ｇ/ｄ乙醇)、适量饮酒(≥２２ｇ/ｄ以及<４４ｇ/ｄ)、大量饮酒(>４４ｇ/ｄ乙醇)ꎬ结果发现少量及适量饮酒者高ＴＧ/ＨＤＬ－Ｃ、高ＬＤＬ－Ｃ/ＨＤＬ－Ｃ、高脂质蓄积指数的ＯＲ值相对不饮酒者较低ꎬ差异有统计学意义ꎮＷａｋａｂａｙａｓｈｉＩ的研究发现ꎬ在糖尿病患者中ꎬ相对于不饮酒者而言ꎬ血压显著较高在适量饮酒及大量饮酒的人群中ꎬ甘油三脂水平在大量饮酒者中显著较高ꎬ以及饮酒者的高密度脂蛋白相对于不饮酒者显著较高ꎬ适量及大量饮酒的低密度脂蛋白相对于不饮者显著降低[２４]ꎮ血糖方面ꎬＡｈｍｅｄＡＴ等[２５]对３８５６４名成年糖尿患者的调查显示ꎬ在多变量调整的回归模型中ꎬ糖化血红蛋白的值分别为８.８８(不饮酒)ꎬ８.７９(原先饮酒者)ꎬ８.９０(<０.１个标准饮酒单位每天)ꎬ８.７１(０.１~０.９个饮酒单位)ꎬ８.５１(１~１.９个饮酒单位)ꎬ８.３９(２~２.９个饮酒单位)ꎬ８.４７(≥３个饮酒单位每天)ꎬ表明适量饮酒对血糖控制有一定的好处ꎮＳｈａｉＩ等[２６]的研究发现ꎬ在１０９名先前不饮酒的成年糖尿病患者中ꎬ每天１３ｇ酒精的摄入空腹血糖水平下降了９％相对于不饮酒者ꎮ而一项对随机对照实验的ｍｅｔａ分析显示ꎬ少量及适量的饮酒与不饮酒者之间相比ꎬ血糖控制之间并没有明显的差异ꎬ表明少量及适量饮酒的糖尿病患者并不需要刻意地去戒酒[２７]ꎮ心脏代谢指标(ＣａｒｄｉｏｍｅｔａｂｏｌｉｃｉｎｄｅｘꎬＣＭＩ)ꎬ为腰高比及ＴＧ/ＨＤＬ－Ｃ的乘积ꎬ被认为与动脉粥样硬化的进程有关ꎬＷａｋａｂａｙａｓｈｉＩ发现在日本男性工人中ꎬ少量及适量饮酒者的ＣＭＩ显著较低相对不饮酒者而言ꎬ大量饮酒者的甘油三酯水平较高相对于不饮酒者而言ꎬ高密度脂蛋白则随饮酒的摄入而增高[２８]ꎮ３.２　饮酒与糖尿病患者心血管事件的关联　李金倍将３１１例２型糖尿病患者分成适量饮酒组(１５８例)及大量饮酒组(１５３例)ꎬ随访一年后的结果发现ꎬ适量饮酒组冠心病事件的病例数明显小于大量饮酒组患者[２９]ꎮ吴寿岭等[３０]亦发现适量饮酒可以降低男性人群的总心脑血管事件ꎮＢｌｏｍｓｔｅｒＪＩ等[３１]对１１１４０名２型糖尿病患者进行５年的随访发现ꎬ其中１０３１例死亡、１１４７例经历了心血管事件(心血管死亡、心肌梗死、脑卒中)、１１３６例经历了微血管事件ꎬ适量饮酒比不饮酒者心血管事件的发生率、微血管事件的发生率及总病死率均降低ꎬＨＲ值分别为０.８３(９５％ＣＩ０.７２~０.９５ꎻＰ＝０.００８)、０.８５(９５％ＣＩ０.７３~０.９９ꎻＰ＝０.０３)、０.８７(９５％ＣＩ０.７５~１.００ꎻＰ＝０.０５)ꎮＪａｋｏｂｓｅｎＭＬ等[６]发现在男性糖尿病患者中大量饮酒者(男性每周饮酒>２１个标准单位ꎬ１个标准单位含１２ｇ乙醇)相对于少量饮酒者(男性≤２１个单位)有较低的心肌梗死(ＯＲ０.５５ꎬ９５％ＣＩ０.４０~０.７６)及脑卒中风险(ＯＲ０.７０ꎬ９５％ＣＩ０.４９~１.００)ꎮＳｌｕｉｋＤ等[３２]对过去有饮酒史的４７９７例２型糖尿病患者进行回顾性研究发现ꎬ与少量饮酒组(０~６ｇ/ｄ)相比ꎬ适量饮酒组(６~１２ｇ/ｄ)糖尿病患者冠心病和脑卒中的发生率相对风险比在男性中是０.８９ꎬ女性是０.８６ꎮ该研究还发现ꎬ病死率风险增加受他们过去乙醇摄入量的影响ꎬ而与现在是否饮酒无关ꎬ说明饮酒影响糖尿病心血管并发症是个长期的过程ꎮ３.３　饮酒与糖尿病患者死亡之间的关联　ＳｌｕｉｋＤ等的[３２]研究表明ꎬ基线调查时少量饮酒者(０~６ｇ/ｄ)有着较低的死亡风险相对于不饮酒者而言(男性:ＨＲ０.６２ꎬ９５％ＣＩ０.４~０.９５ꎻ女性ＨＲ０.５４ꎬ９５％ＣＩ０.３３~０.８９)ꎮ瑞士的一项对２８７名２型糖尿病患者的随访研究显示ꎬ相对于不饮酒者而言ꎬ只有每天饮酒１６~３０ｇ才能降低冠心病的死亡风险(ＲＲ０.００ꎬ９５％ＣＩ０.００~０.９２)以及全因死亡的风险(ＲＲ０.３６ꎬ９５％ＣＩ０.０９~０.９９)[３３]ꎮＢｌｏｍｓｔｅｒＪＩ等[３１]亦表明适量饮酒相对于不饮酒者ꎬ糖尿病的全因死亡率降低ꎮ总体来说ꎬ少量及适量饮酒对糖尿病患者预防心血管疾病的发生有一定的好处ꎬ在一定程度上降低了因心血管疾病死亡及全因死亡的风险ꎬ但是否会诱导其它疾病的发生有待进一步的验证ꎮ４　饮酒类型的最佳选择－葡萄酒适量饮用葡萄酒ꎬ会降低糖尿病的发病风险ꎮＲａｓｏｕｌｉＢ等[３４]研究结果显示ꎬ饮用葡萄酒患２型糖尿病的ＯＲ值为０.９３(９５％ＣＩ:０.８７~０.９９)ꎬ然而饮用啤酒、白酒的ＯＲ值分别为０.９９(９５％ＣＩ:０.９５~１.０３)、１.００(９５％ＣＩ:０.９５~１.０５)ꎮＦａｇｈｅｒａｚｚｉＧ等[３５]发现在超重女性中ꎬ葡萄酒的摄入与２型糖尿病的风险呈现负相关(Ｐ＝０.００２２)ꎬ每天饮用≥２个单位的葡萄酒与不饮用葡萄酒的女性相比(１个标准单位为７０ｍＬ添加了酒精的葡萄酒)ꎬ糖尿病的ＨＲ值０.５９(９５％ＣＩ:０.４３~０.８２)ꎬ且早期使用葡萄酒者比终身不饮酒者能显著降低２型糖尿病的发病风险ꎮ而在糖尿病患者中ꎬ适量的饮用葡萄酒会降低心血管疾病的风险ꎮＢｌｏｍｓｔｅｒＪＩ等[３１]发现ꎬ主要饮􀅰５２１􀅰２０１９年０４月 牡丹江医学院学报 Ａｐｒ􀆰２０１９第４０卷　第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＭｕＤａｎＪｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ􀆰４０　Ｎｏ􀆰２　２０１９