慢性硬膜下血肿锥孔引流56例临床分析

・１０４・　中国现代药物应用２ｏ１４年２月第８卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｎｌｇ　Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４　

Ⅲ级０例，Ⅳ级０例，声门暴露有效率１００．０％（３４／３４）；气管　

插管用时为（１８．４　４－３．５）ｓ，一次插管成功率为９４．１％（３２／３４）。　观察组声门暴露用时、气管插管用时均短于对照组，声门暴　

露有效率及一次插管成功率均显著高于对照组　＜０．０５）。　２．２两组患者不良反应发生情况两组不良反应发生率分　

别为对照组３１．３％，观察组８．８％，观察组不良反应发生率显著　低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），具体见表１。　

表１两组患者不良反应发生情况（ｎ，％）　

３讨论　在重症医学科抢救工作中，气管插管是维持患者呼吸道　

畅通，对机体供氧需求予以满足的重要手段，同时也是现代　急救医学及麻醉学中不可或缺的重要技术¨　。然而在近年来　

的临床操作中，由于喉镜难以有效显露声门等诸多原因所致　气管插管失败严重影响了患者的成功抢救，给患者生命安全　造成了极大威胁，特别是在困难气道患者治疗中尤为重要＿２　。　

可视喉镜属于新型视频插管系统，在临床应用中可对患　

者咽部结构予以清晰暴露，降低气管插管过程造成的损害，　同时可促使气管插管难度降低　。目前，麻醉科中对可视喉　镜的研究与应用相对较多，然而这一技术的应用优势在重症　

医学科的抢救工作中同样具有非常实用的价值。Ｇｉｄｅｓｃｏｐｅ　

可视喉镜是临床常用喉镜，在其镜片前有一个防雾、清晰度　较高的摄像头，可将拍摄到的图像向液晶显示器上传递并予　

以放大，使术者对患者咽喉部结构可以展开清晰观察，确保　声门暴露的更为清楚。相较于普通喉镜而言，Ｇｉｄｅｓｅｏｐｅ可视　

喉镜实现气管插管所需时间更短，声门暴露效果更佳，同时　可促使气管插管过程给咽喉部组织、牙齿及口唇等造成的损　伤大幅减少，对于重症患者的抢救更为有利。　

在本组研究中，观察组声门暴露用时、气管插管用时均　短于对照组，声门暴露有效率及一次插管成功率均显著高于　

对照组，不良反应发生率显著低于对照组　＜Ｏ．０５）。由此可知，　在可视喉镜辅助下进行气管插管可提高急诊重症患者气管插　

管成功率，促使插管时间大幅缩短，可为患者成功抢救赢取　更多时间，值得在临床中推广。　

参考文献　

［１］　张利权．视可尼可视喉镜在全麻困难气管插管中的应用研究．　现代中西医结合杂志，２０１３，２２（２６）：２９３７．　［２］李华．可视喉镜在手术室外急诊气管插管术中的临床应用．中　国医药指南，２０１３，１１（５）：５４０．　［３］蔡龙青．可视喉镜在全麻气管插管中的应用．中国乡村医药杂　志，２０１３，２０（１　６）：３８～３９．　

慢性硬膜下血肿锥孔引流５６例临床分析　

郝特罗　程飞　王俊立李宗瑜宋会周　吴朝辉王琳　

【摘要】目的对５６例慢性硬膜下血肿的锥孔引流治疗及并发症进行研究和分析。方法２００３年　１月～２０１３年１０月间选用锥孔引流加生理盐水冲洗的方法对５６例慢性硬膜下血肿病例进行治疗，总结　

资料，结合文献资料对慢性硬膜下血肿临床疗效及并发症进行分析。结果一次治愈５４例，血肿复发Ｉ　例，并发硬膜外血肿Ｉ例。结论锥孔引流加生理盐水冲洗治疗慢性硬膜下血肿操作简单，遇到合并脑　

疝的病例甚至可以在病房内进行。治愈率高，并发症少，是值得推荐的方法。　【关键词】慢性硬膜下血肿；锥孔引流；并发症　

２００３年１月一２０１３年１０月用锥颅的方法对慢性硬膜　

下血肿（ＣＳＤＨ）患者５６例，共６０个血肿进行治疗，总结分　析如下。　１资料与方法　

１．１一般资料男５３例，女３例。年龄ｌ４—８４岁，平均　６５．２岁。有明显外伤史４０例，不能忆起外伤史ｌ６例。血肿　

均在幕上，单侧５２例，双侧４例。　临床症状：头痛５８例，呕吐５例，一侧肢体肌力下降　

１２例，有视力下降１６例，复视１例，意识障碍１例，有明显　

智力下降３例。　放射检查：５６例全部ＣＴ检查，显示硬膜下新月型占位　

作者单位：４５１２００河南省巩义市人民医院神经外科（郝特罗　李宗瑜宋会周吴朝辉）；郑州市第三人民医院神经外科（程飞　王琳）；河南省巩义市阳光医院（王俊立）　征，低密度３８例，等密度１０例，略高密度８例，均有明显占　位效应。　Ｉ．２方法采用锥孔引流，选用直径３－６　ｍｌｎ的颅锥，每个　血肿均锥单孔，孔一般位于血肿的中部。先用尖刀刺破头皮，　

长约５　ｍｍ，然后用颅锥锥透颅骨及硬膜，进入血肿腔，拔出　

颅锥，有陈旧性血液流出，立即经所锥孔放入Ｆ８脑室引流管。　经引流管用大量生理盐水冲洗血肿腔。反复冲洗，至流出水　

清。缝合伤１３，一般一针即可，固定引流管，引流管保留１～２　ｄ，　

超过２　ｄ引流管多已经不通。　２结果　

一次治愈５４例，合并硬膜外出血１例，血肿复发１例。　

硬膜外出血的１例，男，５ｌ岁，手术次日复查ＣＴ时发现所锥　

孔的后方硬膜外血肿４０　ｎ１ｌ，硬膜下血肿消失。立即在局麻下　行硬膜外血肿锥：ｆＬ￣Ｊｌ流，尿激酶血肿腔注射等治疗，２　ｄ后血　

肿基本消失，拔管，７　ｄ后伤口愈合痊愈出院。复发的１例，男，

　中国现代药物应用２０１４年２月第８卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ２０１４，Ｖｏｌ：　！　．　

１４岁，手术中基本排除血肿壁脏层损伤的可能，术后引出大　

量的脑脊液，头痛症状消失。２　ｄ后拔出引流管。复查ｃＴ发　现原血肿腔较多低密度水样物，占位效应减轻，７　ｄ后症状消　

失出院。１月后血肿复发在其他医院二次手术，钻孔引流。　二次术后恢复情况不详。２例８０岁以上男性患者和１例７０　

岁女性患者，血肿腔完全消失的时间接近６个月。　３讨论　３．１机理关于ＣＳＤＨ的发病机理…，过去多认为是由于　

包膜血管的血浆渗入，增加了囊内渗透压，致使血肿的体积　

不断增大。近年的研究表明，其形成的机理是因血肿包膜的　外层内微血管不断破裂出血和过度纤维蛋白溶解促进出血，　

使血肿体积逐渐扩大。　３．２治疗根据发病机理，在治疗上，除了将囊内液体排空　

外，还需应用生理盐水反复冲洗，将局部的纤溶物质及纤维　

蛋白降解产物尽可能地冲洗掉，然后进行引流。锥孔引流＋　生理盐水冲洗的方法效果良好，本组一次治愈５５例。经典　的引流是分别在额、顶两处钻孔…，而我们锥单孔，也达到　

了满意的效果，减少创伤。　３．３并发症血肿复发的原因有　：①老年人脑组织存　

在生理性萎缩，加之血肿压迫时间长，术后膨起不良是血　肿复发的主要原因。本组老年病例虽然没有复发，但是术　

后数月血肿腔未闭合有３例，应该与脑萎缩有关系。大多　老年患者术后复查ＣＴ可以看到缩小的低密度腔隙，占位效　

应不明显，不应认为血肿复发，一月后再复查ＣＴ腔隙多能　

消失。②血肿包膜坚硬血肿引出后硬脑膜下腔不能闭合或　包膜呈多房性伴有房隔或留有死腔等均使脑实质难以膨起，　易于再次出血形成血肿。③认为存在硬膜下积液或者在硬　

膜下积液基础上合并的慢性硬膜下血肿术后容易复发，因　

为桥静脉仍有被牵拉的情况。本组复发的Ｉ例为年轻患者，　可能是在硬膜下积液的基础上形成硬膜下血肿，术后流出　

大量脑脊液支持该观点。形成硬膜外血肿原因　，多为锥　孔时硬膜血管与颅骨间的血管被剥离撕裂引起。认为锥孔　

时看不到硬膜及硬膜上的血管，所以损伤造成硬膜外血肿　

４７例闭合性肝外伤的诊治体会　

韩锋　・１０５・　

的几率要大于钻孔引流。　３．４部分并发症的防范除了严格按照手术规范操作和术　

后常规治疗外，有以下几点措施：①锥开血肿腔后尽早放入　引流管。因为血肿腔开放后脑即开始膨胀，使血肿腔逐渐减　

小，在早期血肿腔较大时放引流物更容易，减少对脑组织、　血管以及血肿壁脏层的损伤机会。②向血肿腔放入引流管，　

可用一根金属内芯，前端弯曲成尿道探子样，避免引流管垂　直进入血肿腔造成脑损伤。③引流管不能选用硬质的甚至较　

硬质的，因为锥孔一般较小，引流管容易产生与孔方向一致　

的应力，对脑造成切割损伤。选用的是１４号的脑室引流管，　从未见管子进入脑内。有人选用“１ｔ＇，管Ｈ　，修剪后放置于　所钻孔处，血肿腔内没有过长的管子，不存在应力切割的危　

险。④冲洗时压力不能过高，可用针筒拔去针拴，乳头连接　

引流管，往针筒内灌水，使其液平面不超过血肿腔２０　ｃｍ即　血肿腔的压力不会超过２００　ｍｍＨ：０，还要注意冲入和流出量　平衡。锥孔时皮肤开口小，颅锥拔出后很快会缩小，容易包　

绕引流管，封闭冲洗液流出口。可以用钳子分开皮肤伤口，　

使冲洗液顺利流出。⑤锥孔较小，不能用吸引器直接紧密对　着伤口吸引，这样容易使血肿腔减压过快，也使脑组织过快　

“复位”，造成损伤。⑥当颅锥锥透内板时用力要减小，避免　硬膜未来及锥透出现剥离，从而可能形成硬膜外血肿。另外，　

避开脑膜动脉走行区也是防止硬膜外血肿的重要措施。⑦遇　有异常出血的情况及时开颅探查。　

参考文献　

［１］段国升，朱诚主编．神经外科手术学．北京：人民军医出版社，　

２００４：９２．　［２］牛常存，张春阳，解宝泉，等．慢性硬膜下血肿术后并发症及　防治．中国临床医生，２Ｏ１３Ａ１０）：３８．　［３］段国升，朱诚主编．神经外科手术学．北京：人民军医出版社，　

２ＯＯ４：９３．　［４］曹建国，周立，黄伟，等．慢性硬膜下血肿钻孔引流改良的探讨．　浙江创伤外科杂志，２０１３，１８（２）：２１５．　

【摘要】目的探讨非手术治疗对闭合性肝损伤治疗的效果及适应证。方法　回顾分析本科室　２００８年３月～２０１１年３月收治的闭合性肝外伤患者４７例，非手术治疗３３例。结果３３例非手术治疗　患者全部治疗成功，成功率高达７０．２１％。手术治疗１４例。１例因失血性休克患者死亡。结论闭合性　

肝外伤Ⅲ级以下的患者，选保守治疗，均可以得到良好的疗效。　

【关键词】闭合性；肝外伤；非手术治疗　

肝外伤是腹部创伤中常见的损伤类型，发病率占腹腔内　

脏器损伤的１５％～２５％左右，位于脾、小肠损伤之后…。以　往医生们对肝外伤的治疗以手术为主，但随着影像技术的　

发展及临床经验的不断增加展，治疗观念已发生了重大转　

变，非手术治疗占了主导地位　Ｊ。盘锦市盘山县人民医院于　

２００８年３月～２０１１年３月收治闭合性肝外伤４７例，现将诊　

作者单位：１２４０００盘锦市盘山县人民医院　治体会汇报如下。　１资料与方法　４７例患者，男２５例，女２２例；年龄平均３１岁（１６～５３岁）。　

致伤原因：交通致伤２２处坠落１９；刀致伤５例，其他原因１例。　

诊断：患者均有明确的外伤史，受伤部位多位于右季肋部、　上腹部、右胸背部，意识清醒者主诉右上腹部剧烈疼痛或不　

适。查体：右季肋部压痛、反跳痛，１８例有广泛的腹肌紧张　

表现。全部患者均进行了腹腔穿刺诊断，抽出不凝血３３例。