1例利妥昔单抗治疗儿童硬化性肾炎的护理

疫抑制剂治疗效果不理想或无效的患者，可考虑 月 细胞清除 液体，禁止剧烈摇动，注意避免泡沫。
治疗［员，圆］。我院儿科 圆园员园 年 员 月应用利妥昔单抗治疗 员 例儿 圆援 圆摇 静脉通道的维护摇 采用 月阅 公司生产的 圆源 郧 留置针建
童硬化性肾炎，现将护理体会报道如下。
立静脉通路，并妥善固定。以避免患儿在输液过程中由于躁
现配现用，开始滴速宜慢，严密观察患者 圆园 皂蚤灶，无反应后再 调整滴速，尽可 能 减 少 过 敏 反 应 的 发 生；对 使 用 青 霉 素 过 敏 者，应用头抱菌素类药物时更应谨慎，密切观察，发现异常立 即采取有效的抢救措施，并同时通知医师；用药过程中应随时 巡视患者，并备好抢救设备及药品，以防突发事件的发生；对 出疹性疾病应密切观察，认真听取患者的主诉，结合临床，以 区别皮疹的性质，严防误诊。
统无异常。实验室检查：尿蛋白 源 垣 ，尿视黄醇结合蛋白 园援 猿员 不良反应 员 例并文献复习，患者在输注时出现呼吸困难，口唇
皂早 辕 蕴，血白蛋白 圆源援 员 早 辕 蕴，胆固醇 怨援 缘 皂皂燥造 辕 蕴，三酰甘油 圆援 苑缘 发绀，恐慌感，逐渐加重，停止输液，给予抗过敏吸氧处理，患
皂皂燥造 辕 蕴。肾组织病理：员怨 个肾小球，员员 个肾小球球性硬化伴 者症状缓解。庄娥等［远］报道，用利妥昔单抗联合 悦匀韵孕 方案
圆园员园：圆苑源援 ［源］摇 韩桃 香援 青 霉素迟 缓 性 过 敏反 应 的 观察［ 允］援 基 层医学 论 坛，
圆园园怨，员猿（员员）：员园源缘援 （ 收稿日期：圆园员员 原 园猿 原 员猿）
作者单位：园缘园园愿圆摇 白求恩国际和平医院传染科 李玉岭：女，大专，护师
（本文编辑摇 王亚芹）
［猿］摇 孙玉刚，孙摇 婷援 利妥昔单抗致严重不良反应 员 例并文献复习 ［ 允］援 药物流行病学杂志，圆园园怨，员愿（远）：源远苑援
［员］摇 月则蚤贼蚤泽澡 悦燥皂皂蚤贼贼藻藻 枣燥则 杂贼葬灶早葬则凿泽 蚤灶 匀葬藻皂葬贼燥造燥早赠 郧藻灶藻则葬造 匀葬藻皂葬贼燥造燥鄄 早赠 栽葬泽噪 云燥则糟藻援 郧怎蚤凿藻造蚤灶藻泽 枣燥则 贼澡藻 蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼蚤燥灶 葬灶凿 皂葬灶葬早藻皂藻灶贼 燥枣 蚤凿蚤燥责葬贼澡蚤糟 贼澡则燥皂遭燥糟赠贼燥责藻灶蚤糟 责怎则责怎则葬 蚤灶 葬凿怎造贼泽援 糟澡蚤造凿则藻灶 葬灶凿 蚤灶 责则藻早鄄
器中绝对不能有空气。抽取药液时，针头深入液面以下，严防
灶葬灶糟［赠 允］援 月则 允 匀葬藻皂葬贼燥造，圆园园猿，员圆园（源）：缘苑源 原 缘怨远援
泡沫产生，抽尽瓶内药液，以保证治疗剂量，向输液袋内推药 ［圆］摇 蕴藻增藻泽择怎藻 酝悦，杂贼 悦造葬蚤则 耘宰，月 糟藻造造 原 凿蚤则藻糟贼藻凿 贼澡藻则葬责蚤藻泽 枣燥则 葬怎贼燥蚤皂
加剂量，每 猿园 皂蚤灶 增加 缘园 皂造 辕 澡，员 个月后同样剂量第 圆 次静 现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等，一般停药后症状消
脉输入，共 圆 次。第 员 次治疗 圆 周后，眼睑及双下肢水肿减 失，无须预防。
轻，于 圆园员园 年 圆 月 圆 日出院，第 圆 次治疗于 圆园员园 年 猿 月 愿 耀 员员 猿摇 小摇 结
［源 ］摇 韵噪怎则 云灾，韵早怎扎 粤，运葬葬凿藻灶蚤扎 悦，藻贼 葬造援 砸藻枣则葬糟贼燥则蚤灶藻泽泽 贼燥 则蚤贼怎曾蚤皂葬遭 皂燥灶燥 原 贼澡藻则葬责赠 蚤灶 葬 糟澡蚤造凿 憎蚤贼澡 则藻造葬责泽藻凿 辕 藻枣则葬糟贼燥则赠 月怎噪蚤贼贼 灶燥灶 原 匀燥凿早噪蚤灶 造赠皂 原 责澡燥皂［葬 允］援 孕藻凿蚤葬贼则 匀藻皂葬贼燥造 韵灶皂燥造，圆园园远，圆猿（员 ）： 圆缘 原 猿员援
员苑援 圆 哉 辕 早·悦则，尿视黄醇结合蛋白 园援 圆怨 皂早 辕 蕴，第 圆 次治疗后 猿 昂贵，不良反应较多，在临床使用过程中现配现用，准确掌握
个月，血白蛋白 猿缘援 圆 早 辕 蕴，胆固醇 缘援 源 皂皂燥造 辕 蕴，三酰甘油 员援 怨源 药物的原理、用法、剂量、滴速，做好严密的观察和预防性护
日，员 周后，眼睑及双下肢水肿消失。第 员 次治疗后 员 个月，血 摇 摇 利妥昔单抗是一种人鼠嵌合型单克隆抗体，它能与 月 淋
白蛋白增加，胆固醇、三酰甘油无明显变化，肝肾功能与血常 规均正常，尿蛋白 圆 垣 ，圆源 澡 尿蛋白定量 园援 远愿 早 辕 蕴，尿 晕粤郧 酶
巴细胞上的 悦阅圆园 抗原特异性地结合，发生免疫反应，清除 月 细胞，使用中值得注意的是利妥昔单抗是一种新药，此药价格
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皂皂燥造 辕 蕴，尿蛋白 员 垣 ，圆源 澡 尿蛋白定量 园援 猿圆 辕 蕴，尿 晕粤郧 酶 员猿援 源 理，治疗过程中严密观察病情变化，保证治疗的顺利进行。
哉 辕 早·悦则，尿视黄醇结合蛋白 园援 猿圆 皂早 辕 蕴，至 圆园员园 年 员圆 月，患
参考文献
儿各项检查指标稳定，未复发。 圆摇 护摇 理 圆援 员摇 药液的配制摇 抽取药液时严格遵守无菌操作原则，注射
参考文献
晚 员 次，连服 源 凿。员圆 月 圆园 日患儿全身风团疹已消退，病愈出院。 ［员］摇 张玲霞，周先志主编援 现代传染病学［ 酝］援 第 圆 版援 北京：人民军
圆摇 讨摇 论
医出版社，圆园员园：远苑缘，远苑怨援
摇 摇 青霉素钠、钾适用于敏感菌所致的急性感染，如菌血症、 ［圆］摇 陈新谦，金有豫，汤摇 光主编援 新编药物学［ 酝］援 北京：人民卫生
环磷酰胺冲击，每次 园援 缘 早，员 个月共 远 次，尿蛋白仍为 猿 垣 ，加 发生不良反应。此类患儿在治疗过程中第 员 澡 每 员缘 皂蚤灶 测量
用霉酚酸酯每天 猿 次，每次 员 片，员 个月后肾活检，示硬化性肾 生命体征 员 次，无任何不良反应，以后每 猿园 皂蚤灶 监测 员 次至静
小球肾炎，停用霉酚酸酯，换他可莫司每天 圆 次，每次 员 皂早，猿 滴完毕，无不良反应发生。但据文献报道［源，缘］，利妥昔单抗的
说，对青霉素过敏者约有 员园豫 耀 猿园豫 对头抱菌素过敏［圆］。有 园援 圆豫 耀 园援 缘豫 的人过敏反应是发生在用药过程中和用药数日 后，临床上把这种过敏反应出现较慢的现象称为青霉素迟缓性 过敏反应［源］，多表现为皮肤过敏反应，较少发生过敏性休克。 摇 摇 通过此病例我们体会到：用药前应仔细询问患者的三史 （ 过敏史、家族史、用药史）；用药前应将尽可能发生的不良反 应告知患者及家属，嘱其将用药中的不适及时告知医护人员； 青霉素过敏发生的时间各异，短则数分钟，长则数天，应密切 观察，切不可因应用数日而掉以轻心；青霉素、头抱菌素过敏 反应，可发生在连续用药的过程中或皮试结果阴性后数分钟， 因此可以根据情况适当延长皮试结果阴性后应用药物的时
·员缘园·
摇 护理实践与研究 圆园员员 年第 愿 卷第 圆猿 期（ 上半月版）摇
·个案报道·
员 例利妥昔单抗治疗儿童硬化性肾炎的护理
贾丽丽摇 徐摇 敏
凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员远苑圆 原 怨远苑远援 圆园员员援 圆猿援 园苑怨
摇 摇 儿童难治性肾病使用经典的治疗方法如糖皮质激素或免 时，将注射器的针头插入液面以下，慢慢推入瓶内，轻轻摇匀
败血 症、猩 红 热、丹 毒［圆］等，临 床 应 用 青 霉 素 类 时，较 多 出 现
出版社，圆园园苑：员远，缘园，源怨，缘苑援
过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反 ［猿］摇 李小寒，尚少梅主编援 基础护理学［ 酝］援 北京：人民卫生出版社，
应、过敏性休克等，其机制可能与青霉素本身分解产物或所含 杂质有关［圆］，其发生率为 猿豫 耀 远豫 ，各类变态反应（ Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ型）都可 出 现［猿］。应 注 意 试 验 本 身 也 可 引 起 过 敏 性 休 克，皮试呈阴性者，在用药过程中还有可能出现过敏反应［圆］。
员猿援 苑 皂皂燥造 辕 蕴，拟诊肾病综合征，给予泼尼松 猿缘 皂早，每天 员 次， 首次使用后 园援 缘 耀 圆 澡 内［猿］，在输注利妥昔单抗期间，管床医
治疗 员 个月后尿蛋白未转阴，给予甲泼尼龙冲击 园援 缘 早 辕 凿，连 师和管床护士均在床边持续监测，同时备齐氧气、吸引器及抢
用 猿 凿 为 员 疗程，共 猿 个疗程，而后泼尼松逐渐减量，期间给予 救车。密切观察其生命体征，特别是血压和心率的变化，以防
摇 护理实践与研究 圆园员员 年第 愿 卷第 圆猿 期（ 上半月版）摇
·员缘员·
员 例青霉素头孢菌素迟缓性过敏反应的观察护理
李玉岭摇 梁摇 霞
凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员远苑圆 原 怨远苑远援 圆园员员援 圆猿援 园愿园
摇 摇 猩红热是由乙型溶血性链球菌感染引起的急性传染病， 头孢菌素类和青霉素间呈现不完全的交叉过敏反应，一般地
滴注，每天 圆 次。员圆 月 员缘 日 圆园：园园 患儿出现全身散在风团 间，用药前应再次观察皮试部位，如无异常再用药，且药物宜
疹，给予扑尔敏 源 皂早 口服，员 澡 后风团疹逐渐消退。员圆 月 员远 日 员：园园 给予青霉素 郧 钠静脉滴注后再次出现风团疹，给予 扑尔 敏 片源 皂早 口 服 ，停 用 青 霉 素 郧 钠 后 风 团 疹 逐 渐 减 少 。 愿：园园 患儿全身红色斑疹已消失，躯干部可见形状不规则风团 疹，停用所有药物，改用头孢唑啉钠，皮试结果阴性，皮试结果 看后 员园 皂蚤灶 皮试部位无异常，圆园 皂蚤灶 后皮试部位周围出现 猿 个直径约 员缘 皂皂 红色皮丘，患儿未诉不适，立即给予维生素 悦 注射液 员 早 静脉滴注，葡萄糖酸钙注射液 员 早 滴壶给药，经皮 肤科会诊，诊断为急性荨麻疹，给予西替利嗪片 缘 皂早 口服，每
员摇 病例介绍
动导致静脉输液不通畅或者渗出血管，采用佳士比推注泵，配
摇 摇 患儿，男，源 岁，于 圆园园愿 年 员园 月无明显诱因出现眼睑及双 套输液器，先采用生理盐水预冲，以保证静脉通路在位。
下肢水肿，当地医院查尿蛋白 猿 垣 ，血白蛋白 圆园援 远 早 辕 蕴，胆固醇 圆援 猿摇 生命体征及不良反应的监测摇 药物不良反应多发生在