南 京 市 胸 科 医 院
ICU镇痛评分监测表 ( )CPOT ( )VAS
镇痛目标＜3分
依据 疼痛评定给予镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用非甾体类药品和心理疏导等非药品诊疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应给和临床处理，应用弱阿片类药品和非甾体类药品及非药品诊疗等；
姓名 性别 年纪 住院号 诊疗
初始镇痛
用药 体重
日期 时间 评分 处理意见 署名
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药品和非甾体类药品及其它辅助药品和非药品诊疗等；
(辅助药品：包含镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等)。
南 京 市 胸 科 医 院
ICU镇静评分监测表 姓名 性别 年纪 住院号 诊疗
初始镇静
用药 体重 镇静目标：白天RASS 0 to -1，夜间 -1 to -3
镇静标准
1.没有气管插管病人要谨慎使用镇静药品，不推荐连续静脉注射。
2.调整镇静药品用量达成设定镇静深度后，逐步减量或天天停药一段时间，降低时效延长。
3.长久使用苯二氮卓类药品，不推荐使用氟马西尼拮抗。
镇静药品选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静。
2.异丙酚适适用于需要快速清醒患者，如神经科病人和在拔管前。 日期 时间 评分 处理意见 署名
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4 有攻击性 有暴力行为
+3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0 清醒平静 清醒自然状态
-1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒
-3 中度镇静 对声音有反应
-4 重度镇静 对身体刺激有反应
-5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间 -1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征 评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定 病人是否出现精神状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、 注意力散漫 病人是否有注意力集中困难？
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序 若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度"与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价.对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础,是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证.
一、疼痛评估:
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录[29,30］。常用评分方法有：
1. 语言评分法(Verbal rating scale， VRS）:按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛)至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2。 视觉模拟法(Visual analogue scale， VAS):用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛.由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法［31］(图一）.
不痛
疼痛难忍
0
100
图一、视觉模拟评分法（VAS）
3。 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二)。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实［32］。
0 1 2 3 4 5
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4 有攻击性 有暴力行为
+3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0 清醒平静 清醒自然状态
-1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒
-3 中度镇静 对声音有反应
-4 重度镇静 对身体刺激有反应
-5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间 -1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征 评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定 病人是否出现精神状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、 注意力散漫 病人是否有注意力集中困难？
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序 若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
