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合理用药临床用药案例分析近年来，合理用药成为医学界和药学界关注的热点话题。
在医学实践中，医生需要根据患者的具体病情、药物的适应症和禁忌症等因素，合理选择和应用药物。
本文将通过一些典型的临床用药案例，分析合理用药的重要性和挑战。
第一例是一位中年男性患者，被诊断为Ⅱ期高血压。
他自行购买了一种中药，声称能够降低血压。
然而，几个月后，他的血压并未见明显改善，甚至有时会出现头晕症状。
经过进一步询问，我们发现他曾经被诊断为胆结石，并且还有服用其他西药的情况。
综合分析患者的病情和使用药物的情况后，我们认为他的高血压病情并不适合单纯使用这种中药，需要通过合理使用西药来控制血压。
此外，我们还需要告知患者关于中药治疗的潜在风险，以及胆结石和其他西药之间的相互作用。
第二例是一位年轻女性，急性期的中度气管炎患者。
她经常因为感冒而使用抗生素，但她的临床症状并未有明显好转。
通过对病史的进一步了解，我们发现患者可能对某些抗生素存在过敏反应。
此外，我们还发现患者长期抗生素使用导致她的身体对抗生素产生耐药性。
因此，我们为她推荐了其他治疗方法，包括使用适当的非处方药物来缓解症状，以及改善环境卫生，增强免疫力。
第三例是一位老年女性，患有Ⅰ型糖尿病。
她在去年确诊后一直使用口服降糖药物，但她的血糖控制一直不理想。
经过详细的病史询问和身体检查，我们发现患者近期出现了进食过量和缺乏运动等不良生活习惯。
这些因素可能导致她的血糖控制不佳。
因此，我们不仅需要调整她的药物治疗方案，还需要给予她相关的生活方式指导，包括合理饮食和适量运动。
从这些案例中可以看出，合理用药需要综合考虑患者的个体差异和病情，以及药物的适应症和不良反应等因素。
在临床实践中，医生需要准确收集和分析患者的病史和用药史，进行综合评估和决策。
此外，医生还应该根据最新的临床指南和研究结果，及时更新自己的知识，提高诊疗水平。
然而，合理用药在实践中面临着一些挑战。
首先，医生需要花费更多的时间与患者进行沟通和教育，以使他们理解治疗的目的、效果和不良反应等。
![临床合理用药 [合理用药健康饮食]](https://img.taocdn.com/s1/m/8ed739460029bd64783e2cec.png)
临床合理用药[合理用药健康饮食]临床合理用药 [合理用药健康饮食]随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐日益加快，新药品源源不断面市。
据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成分相似，重复用药比比皆是。
中国人讲：是药三分毒。
药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时其不良反应也会危害人类健康，甚至是生命。
世界卫生组织统计资料显示。
各国住院病人药物不良反应发生率为10％～20％。
5％因用药不当死亡。
在全世界死亡人口中。
死于用药不当的占三分之一。
在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。
在我国，不合理用药占用药总数的11％～26％。
我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万。
还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30％。
所以，我们在应用药物治疗疾病的时候要慎之又慎。
随时警惕药物带来的不良反应。
当下，从报刊、电视到网页，各种养生书籍、养生讲座和养生信息可谓铺天盖地，无处不在。
很多人，尤其是患有急慢性疾病或术后恢复治疗的人开始有意识的注重全面营养，越来越多的健康食物摆上了餐桌。
可是，大多数人不知道，很多食物对于药物的疗效有着影响。
有些甚至会引起急性或慢性毒副作用。
最近的一项研究表明，在所测试的药品中，有高达93％的药品会受到食物不同程度的影响。
与此同时，长期大量服用药物，也可能对营养素的吸收造成影响。
因此，我们在正确用药合理膳食的同时，也要尽量避免由于饮食不当造成的药物不良反应，以及由于服用药物导致的营养失衡。
食物对药物的影响食物对药物的影响包括对药物的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程的影响，以及对药效的直接影响。
人体摄取食物，积极作用是补充机体适当的营养，提高对药物的耐受力，从而增强药物疗效。
降糖药的相关用药健康教育
《降糖药的正确用药健康教育》
随着现代生活方式的改变和不良饮食习惯的盛行，糖尿病已经成为一种普遍的慢性病。
对于糖尿病患者来说，合理的控制血糖水平是非常重要的，而降糖药物就是其中的一种重要治疗方式。
然而，不正确的用药习惯可能会导致不良反应或者药物耐药。
因此，正确的用药健康教育对于糖尿病患者来说至关重要。
首先，糖尿病患者在用药前应该咨询医生，了解自己的病情和药物的作用原理。
不同种类的降糖药物有不同的适应症和用药注意事项，只有在医生的指导下合理使用才能取得最好的治疗效果。
其次，糖尿病患者在用药期间要严格按照医嘱服药，不能随意增加或减少用药剂量。
同时，要定期复查血糖和肾功能等指标，及时调整药物剂量，避免出现药物耐药的情况。
此外，饮食和运动在糖尿病治疗中同样重要。
糖尿病患者应该结合药物治疗，积极控制饮食、合理配置饮食结构，多进行有氧运动，帮助控制血糖水平。
总之，降糖药的正确用药健康教育对于糖尿病患者来说至关重要。
只有在医生的指导下合理用药，并结合健康的生活方式，才能更好地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
临床合理用药问题举例
1. 针对高血压患者：合理用药应包括选择合适的降压药物，如ACE抑制剂、钙通道阻滞
剂等，并根据患者个体差异和病情调整药物剂量，以达到有效降压和减少心血管事件风险的目的。
不合理用药可能包括同时使用多个降压药物导致过度降压，或者单一药物剂量过大引起副作用。
2. 针对糖尿病患者：合理用药应综合考虑患者的血糖控制目标、糖化血红蛋白水平、肾功能等因素选择合适的口服降糖药物或胰岛素治疗方案，并定期与患者进行疗效评估和副作用监测。
不合理用药可能包括滥用胰岛素或不规范使用口服降糖药物，导致低血糖或药物副作用的发生。
3. 针对抗生素使用：合理用药应根据患者感染部位、病菌种类和药物敏感性进行选择，遵循抗生素使用原则，如应用最窄谱抗生素、按病情调整治疗方案等，以减少细菌耐药性的发展和不必要的药物使用。
不合理用药可能包括滥用广谱抗生素、未经细菌培养和药敏试验盲目使用抗生素，导致不必要的药物暴露和抗生素耐药性的增加。
4. 针对抗精神病药物使用：合理用药要求医生对患者的病史、症状和个体差异有全面的评估，选择适合的抗精神病药物，并根据疗效和不良反应进行合理的剂量调整和药物的监测。
不合理用药可能包括滥用抗精神病药物、未充分评估患者的症状和疗效，或者长期使用高剂量的药物导致副作用的发生。
5. 针对老年患者的药物使用：合理用药应特别考虑老年人的机体代谢功能下降、多重疾病叠加等因素，选择适合老年人的药物剂型、剂量和给药间隔，并避免药物相互作用和不必要的药物使用，以减少药物引起的不良反应和药物相互作用的风险。
不合理用药可能包括未充分评估老年人的用药风险、滥用镇静剂和抗胆碱药物等，导致意外坠床、认知功能下降等副作用的发生。
课程名称：降糖用药知识讲座授课对象：糖尿病患者及其家属授课时间： 2课时授课目标：1. 了解糖尿病的基本知识。
2. 掌握降糖药物的种类、作用机制和适应症。
3. 学会合理使用降糖药物，提高血糖控制效果。
4. 了解降糖药物的不良反应及处理方法。
教学重点：1. 降糖药物的种类和作用机制。
2. 降糖药物的正确使用方法。
3. 降糖药物的不良反应及预防。
教学难点：1. 降糖药物之间的相互作用。
2. 根据病情选择合适的降糖药物。
教学准备：1. 多媒体课件。
2. 降糖药物实物或图片。
3. 案例分析资料。
教学过程：第一课时一、导入新课1. 提问：什么是糖尿病？糖尿病有哪些常见症状？2. 引导学生思考：如何控制血糖，预防糖尿病并发症？二、糖尿病基本知识1. 讲解糖尿病的定义、病因、分类和常见症状。
2. 强调糖尿病对健康的危害。
三、降糖药物概述1. 介绍降糖药物的种类：胰岛素、磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
2. 讲解各类降糖药物的作用机制。
四、案例分析1. 通过实际病例，分析不同类型糖尿病患者如何选择合适的降糖药物。
2. 引导学生讨论，提高他们对降糖药物的认识。
五、课堂小结1. 总结本节课的主要内容。
2. 强调合理使用降糖药物的重要性。
第二课时一、降糖药物的正确使用1. 讲解各类降糖药物的正确服用方法。
2. 强调按时按量服用的重要性。
二、降糖药物的不良反应及处理1. 介绍各类降糖药物可能引起的不良反应。
2. 讲解如何预防和处理这些不良反应。
三、降糖药物之间的相互作用1. 分析不同降糖药物之间的相互作用。
2. 强调在联合用药时，应注意药物之间的配伍禁忌。
四、课堂讨论1. 学生分组讨论：如何根据病情选择合适的降糖药物？2. 各组汇报讨论结果，教师点评。
五、课后作业1. 查阅资料，了解一种降糖药物的作用机制和不良反应。
2. 写一篇关于降糖药物使用的感想。
教学反思：1. 本节课的教学效果如何？2. 学生对降糖药物的认识是否有所提高？3. 教学过程中有哪些不足，如何改进？备注：1. 教师应根据学生的实际情况，调整教学内容和进度。
糖尿病及其并发症的临床合理用药摘要：目的：探讨分析某医院糖尿病及其并发症患者降糖药物使用的合理性以及用药依从性，并分析药学服务干预的具体方案。
方法：将2020年10月-2020年12月作为研究时段，在该时段将我院收入的66名糖尿病及其并发症患者作为研究对象，在对患者进行管理时，采用问卷调查的形式对患者进行调查，确认降糖药物的使用合理性以及患者对用药的依从性。
结果：在对患者进行调查后发现在66名糖尿病及其并发症患者中有16名存在用药不合理的情况，占比为24.24%；同时对其用药依从性进行分析发现其中完全依从率仅占比29（43.94%）。
结论：目前糖尿病及其并发症患者在进行药物的应用时存在明显的降糖用药不合理和不依存的状况，所以医务人员需要对这类患者进行督促用药，并加强患者对于疾病以及药物的认知，使糖尿病及其并发症患者的病情控制质量得到提升。
关键词：降糖药物；糖尿病及其并发症；用药合理性；用药依从性糖尿病在临床上是一种极为常见的慢性疾病，这种疾病在发生后，患者以高血糖为特征，属于一种代谢性疾病，这种疾病的发生与患者胰岛素分泌不足和生物作用受损而导致的内分泌紊乱有极为密切的关联，长期的高血糖会导致患者的多器官受损，而随着现代人群生活水平的不断提升，近年来临床上糖尿病的发病率呈现快速增长的趋势，医务人员在对患者进行用药时需要针对患者的个体状况做出进一步的优化管理，使患者在用药时能够按照要求进行合理的用药，通过这种方式时患者的治疗效果得到有效的提升，本文中探讨分析某医院糖尿病及其并发症患者降糖药物使用的合理性以及用药依从性，现总结如下。
1一般资料与方法1.1一般资料将2020年10月-2020年12月作为研究时段，在该时段将我院收入的66名糖尿病及其并发症患者作为研究对象，在对患者进行管理时，采用问卷调查的形式对患者进行调查，确认降糖药物的使用合理性以及患者对用药的依从性，其中包含男性患者31例，女性患者32例，年龄介于55-78岁之间，平均年龄（64.8±3.4）岁。
我院口服降糖药临床应用分析
潘平江;吴玉琴
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(0)7
【摘要】目的分析该院Ⅱ型糖尿病患者使用口服降糖药物的详情。
方法选择该院2013年-2014年药库中口服降糖药数据为研究资料,使用DDD分析和金额排序法,对相关资料进行详细分析。
结果 2013-2014年DDDS排名前三的药物为二甲双胍,格列吡嗪和瑞格列奈。
与2013年相比,阿卡波糖的DDDS呈现出明显上升趋势,格列齐特呈现出下降趋势。
结论二甲双胍,磺酰脲类药物和糖苷酶抑制剂治疗Ⅱ型糖尿病的临床效果较好,副作用少,因此使用频率较高,发展空间较大。
【总页数】3页(P100-101)
【作者】潘平江;吴玉琴
【作者单位】新疆兵团第六师五家渠医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.我院2013年门诊口服降糖药临床应用分析
2.2010～2013年我院口服降糖药的临床应用分析
3.我院2013～2015年口服降糖药临床应用分析
4.我院2012－2014年口服降糖药临床应用分析
5.2009～2010年我院口服降糖药临床应用与经济学分析
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临床合理用药系列讲座(4)
降糖药物临床合理应用
100017 北京 解放军305医院 贡联兵 祝开思 关键词:降糖药;合理用药;糖尿病 中国图书分类号:R972+14
糖尿病是一种以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病,患病一般需要终生服药。
因此,根据糖尿病患者的个体情况,临床选择合适的药物非常重要。
1 药物研究进展
111 磺脲类药 主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素,以发挥降血糖的作用。
最早使用的甲苯磺丁脲(甲糖宁)为第1代磺脲类降糖药;第2代有格列本脲(优降糖),其降血糖作用虽然强,但容易发生低血糖;以后还相继发现了格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达、迪沙片)和格列本脲。
其中甲苯磺丁脲作用较弱,价格便宜;格列齐特作用时间较长,对心血管有一定的保护作用;格列吡嗪作用快速而短暂;格列本脲作用强大而且价格便宜;格列本脲降糖效果强,服用方法简单。
磺脲类药物最主要的不良反应是低血糖症,有时可危及生命。
因此,肾功能不全的糖尿病患者应禁用糖磺脲类降糖药。
但格列喹酮基本不从肾脏排出,有轻微糖尿病肾病患者可以服用。
112 双胍类药 主要作用是降低肝糖输出,增加组织对葡萄糖的利用,从而降低血糖。
双胍类药最主要的不良反应是使体内乳酸水平增高,严重时可危及生命。
所以,这类药物应用于年龄相对较轻、无乳酸增高的糖尿病患者。
另外,双胍类药可引起消化道反应,如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等,肝、肾功能不全者也不宜服用。
双胍类药物包括二甲双胍和苯乙双胍(降糖灵),前者不良反应较小,后者不良反应较大。
随着二甲双胍价格的下调,目前基本取代了苯乙双胍。
113 α葡萄糖苷酶抑制药 是目前应用广泛的降糖药,主要作用是抑制肠道对葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。
适用于各型糖尿病,特别是餐后血糖较高者。
这类药物包括阿卡波糖(拜糖平)和伏格列波糖(倍欣)。
阿卡波糖作用较强,需要餐前嚼碎服用。
患者在服用阿卡波糖的初期可能有腹胀、排气多等消化道症状,坚持服用或减少用量时这些症状可减轻。
值得注意的是,患者在服用葡萄糖苷酶抑制药后体内不能产生葡萄糖,故服药期间发生低血糖时,可直接口服葡萄糖加以纠正。
114 苯甲酸衍生物类药 这类药物作用及不良反应与磺脲类药相似,其适用对象也主要是体重正常及有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳的患者。
该类药常用的有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。
115 噻唑烷二酮类药 是最新的口服降糖药,该类药不刺激胰岛素的分泌,但能从多种角度增强胰岛素敏感性,所以又称为“胰岛素增敏药”。
罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾汀)属于此类药。
其适用于各型糖尿病患者,甚至血糖增高但未达到糖尿病诊断标准者也可以使用。
噻唑烷二酮类降糖药物问世不久,价格相对较高,其不良反应有待进一步观察。
116 胰岛素类药 其种类繁多,根据作用时间分为:(1)短效胰岛素,即最常用的胰岛素;(2)中效胰岛素,又称低精蛋白胰岛素;(3)长效胰岛素,又称精蛋白锌胰岛素;
(4)超短效人胰岛素类似物,赖脯胰岛素和门冬胰岛素;
(5)长效胰岛素类似物,甘精胰岛素。
胰岛素适用于1型糖尿病、口服降糖药失效的2型糖尿病、妊娠糖尿病及糖尿病妊娠妇女、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染等。
胰岛素的不良反应主要是低血糖、体重增加、胰岛素水肿、过敏、皮下脂肪萎缩、胰岛素抗体形成。
2 临床合理应用
211 药物选择
21111 体重正常的2型糖尿病 可首先采用磺脲类或二甲双胍或α葡萄糖苷酶抑制药。
如血糖控制不满意,两种药物可合用,选用磺脲类或格列奈类+格列酮类;也可选用磺脲类或格列奈类+二甲双胍或α葡萄糖苷酶抑制药(阿卡波糖);在上述药物联合治疗后血糖仍控制不满意的情况下,可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。
11 超重或肥胖的型糖尿病 应首先采用二甲双
686人民军医2008年10月 第51卷第10期(总第587期)
2122
胍或格列酮类或α葡萄糖苷酶抑制药(阿卡波糖);如血糖控制不满意,可两种药物合用,选用二甲双胍+格列酮类或α葡萄糖苷酶抑制药(阿卡波糖);也可选用磺脲类或格列奈类+二甲双胍或格列酮类,或α葡萄糖苷酶抑制药(阿卡波糖);如两种降糖药物合用血糖控制仍不满意,可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。
21113 1型糖尿病 因体内自身胰岛素分泌绝对缺乏,基本或完全靠外源性胰岛素替代来维持体内血糖的代谢和其他体内必须胰岛素的生命活动,因此,无论是采用多次胰岛素注射,还是连续皮下胰岛素输注,均要模拟体内生理胰岛素分泌方式。
目前,常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素(睡前和早晨注射中效胰岛素或每天注射1或2次长效胰岛素),采用短效或速效胰岛素来提供餐时胰岛素。
如无其他伴随疾病,1型糖尿病患者每天胰岛素需要量为015～110U/kg。
在有其他伴随疾病时(如感染等),胰岛素的用量要相应增加。
儿童在生长发育期对胰岛素的需要量相对增加。
21114 糖尿病伴随其他疾病 如果糖尿病患者伴有高血脂、高血压、冠心病等,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制药;如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制药;如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病,应慎用双胍类药;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病,出现急性合并症(酮症酸中毒等)或严重慢性合并症(视网膜病变、尿毒症等)、严重应激状态(急性心肌梗死等),则最好使用胰岛素。
21115 糖尿病低血糖症 补充葡萄糖,轻者口服,重者静脉注射。
如无葡萄糖,可予口服甜果汁、糖水,要观察到患者意识恢复。
胰升糖素皮下、肌内或静脉注射,由于其作用时间较短,且会再次出现低血糖,因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。
长效磺脲类药物(如格列本脲、氯磺丙脲等)导致的低血糖症往往持久,给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷,须连续观察3天,以保证患者完全脱离危险期。
212 用药原则
21211 饮食和运动疗法 对2型糖尿病应首先采用饮食和运动疗法,待单纯控制饮食疗效不佳时,可选用饮食加药物治疗,效果还不佳,可采用短期的胰岛素强化治疗;随后,多数型糖尿病患者仍可改用控制饮食和口服药物治疗。
但是,随着病程的进展,大多数型糖尿病患者需要补充胰岛素来控制血糖。
在口服降糖药效果逐渐降低时,可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗;治疗效果仍不佳时,可完全停用口服药,改用每天多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗(胰岛素泵治疗)。
21212 口服降糖药 (1)掌握禁忌证,口服降糖药禁忌证为妊娠糖尿病和糖尿病妊娠者,幼年1型糖尿病,严重肝功能损害者。
(2)从小剂量开始服药,然后每2～4周根据复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白指标,调整用量,逐渐增加,以达到最大效应,但不要超过最大剂量,以免产生不良反应。
例如,阿卡波糖开始用量为每天25～50 mg,然后每周增加50mg,最大剂量为每天150～300mg,此后剂量不宜再增加,否则会增加不良反应。
(3)选择最佳服药时间,饭前30m in服用的药物有优降糖、达美康、美吡达、糖适平等;饭前5～20m in服用的有诺和龙等;饭后服用的有二甲双呱等;进餐时服用(最好与第一口饭同时嚼服)的有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。
(4)联合用药不仅能使血糖达标,还可以抵消药物不良反应。
但需要注意的是,同类药物之间不宜联合应用,原因是降血糖作用增加不大,但药物不良反应却显著增加。
联合用药不宜多于3种,必须合用3种降糖药时,各药的用药剂量应减小。
21213 胰岛素 (1)有急性并发症及应急情况下宜用短效胰岛素,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染、急性心脑血管疾病、大手术前后等。
可于餐前30min皮下注射胰岛素,每天3或4次。
有严重酮症酸中毒昏迷、皮下吸收不良者,或有抗药性需要加大剂量时,可根据病情需要静脉滴注短效类胰岛素。
(2)2型糖尿病患者有严重慢性并发症需要使用胰岛素治疗时,可先用短效类,待血糖稳定后,再改用中、长效类,或用中、长效与短效类的混合剂。
(3)1型糖尿病患者血糖波动较大时,在每天2次应用短、中效类混合剂的同时,可加用糖苷酶抑制药、双胍类药。
但如果血糖波动过大、难以控制,可用短效类胰岛素,每天3或4次皮下注射。
(4)胰岛素所需剂量个体差异很大,治疗时应根据不同种类的作用时间和血糖监测情况进行调整,每调整1次剂量需要观察2～3天。
(5)胰岛素剂型多,皮下注射为最常用治疗方式;胰岛素给药装置及胰岛素泵,方便了胰岛素的使用。
另外,注射器对胰岛素也有一定影响,普通注射器剂量误差大;胰岛素笔精确度高,稳定性好,用量相对减少;无针注射器药剂吸收快,起效快,用量减少%,但对使用者要求高,不适合用于自理能力差的老年患者。
(编校杨永岐 收稿262)
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