规范使用抗菌药物(汪雪兰)介绍
- 格式:pdf
- 大小:2.29 MB
- 文档页数:24
抗菌药物临床应用管理规范一、引言随着细菌耐药性的增加和医疗环境的变化,抗菌药物在临床应用中起着重要作用。
然而,滥用和不合理使用抗菌药物可能导致细菌耐药性问题,严重危害人类健康。
为了规范抗菌药物在临床应用中的管理,我们制定了本规范,以确保抗菌药物在临床应用中的合理、有效、安全使用。
二、抗菌药物的分类抗菌药物按照作用机制、结构化学特点等不同标准可以分为不同类别,常见的抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
每类抗菌药物具有不同的特点和适应症,医务人员在选择抗菌药物时应根据细菌培养和药敏试验结果、患者病情严重程度等因素综合考虑,并遵循医学伦理原则和最新的治疗指南。
三、抗菌药物的使用原则1.合理使用:医务人员在使用抗菌药物时应根据患者的临床表现、病原菌特性等因素进行合理选择,避免过度或不必要的使用。
2.标准用药:医务人员应按照药物说明书和治疗指南的建议进行用药,以确保药物达到最佳疗效。
3.个体化治疗:根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素调整药物的剂量和给药方案,以避免药物不良反应和药物浓度不足。
4.定期评估:医务人员应定期评估患者的疗效和不良反应,及时调整治疗方案。
四、抗菌药物使用中的禁忌和注意事项1.对药物过敏者禁用。
2.孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群使用抗菌药物时需谨慎。
3.避免与其他药物相互作用,特别是存在交叉耐药性的药物。
4.避免滥用抗生素导致耐药菌株的出现,严禁自行变更或中断用药方案。
五、抗菌药物使用中的不良反应和应对措施抗菌药物使用中可能出现胃肠道不适、过敏反应、肝肾功能损害等不良反应,医务人员应密切关注患者的病情变化,并及时采取相应的措施,如停药、减量、更换药物等。
结语合理使用抗菌药物对维护人类健康具有重要意义,但也需要医务人员和患者共同努力,遵守相关规范和原则,确保抗菌药物在临床应用中发挥最大的治疗效果同时最大限度减少滥用和不当使用的行为,共同抵制抗菌耐药性的扩散和发展。
抗菌药物临床合理应用专栏--肝功能减退患者抗感染药的临床应用(1)上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所汪复对肝功能减退患者抗感染药的选用及剂量调整,需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度,以及肝功能减退时药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。
由于药物在肝脏的代谢过程复杂,不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明。
根据现有资料及临床用药经验,肝功能减退患者抗感染药的应用有以下几种情况。
1. 药物主要由肝脏清除肝功能减退时清除明显减少,但该药并无明显肝毒性。
肝病时仍可正常应用,但需谨慎,必要时减量给药,在治疗过程中需严密监测肝功能。
红霉素等大环内酯类(不包括其酯化物)、林可霉素、克林霉素属此类。
2. 药物主要经肝脏或部分经肝脏清除或代谢肝功能减退时清除减少,并可导致毒性反应发生。
肝功能减退患者应避免使用此类药物。
氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
3. 药物经肝、肾两种途径清除肝功能减退时药物经肝清除减少,血药浓度升高;同时有肾功能减退的患者其血药浓度升高尤为明显,但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者、尤其肝肾功能同时减退的患者,在使用此类药物时需减量。
经肾、肝两种途径排出的青霉素类、头孢菌素类属此种情况。
4. 药物主要经肾排泄肝功能减退患者不需调整剂量。
氨基糖苷类抗生素属此类。
表肝功能减退患者抗感染药的应用肝病时应用抗感染药肝病时避免用红霉素酯化物、氯霉素、酮康唑、两性霉素B、磺胺药、四环素、利福平、咪康唑、特比萘芬1肝病时减量慎用头孢曲松、克林霉素、甲硝唑、萘韦拉平、去羟肌苷、头孢哌酮、培氟沙星、替硝唑、阿普那韦、齐多夫定、林可霉素、异烟肼2、氟胞嘧啶、茚地那韦严重肝病减量用红霉素、哌拉西林、头孢噻吩、伊曲康唑、依非韦仑、美洛西林、羧苄西林、氧氟沙星、伏立康唑、金刚乙胺、阿洛西林、头孢噻肟、氟罗沙星、卡泊芬净、地拉韦定按原治疗量应用青霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、多黏菌素、头孢唑啉、氨基糖苷类、诺氟沙星、万古霉素、去甲万古霉素注:1肝硬化患者避免使用;2活动性肝病患者避免使用。
如何合理使用抗菌药物作者:辜小军来源:《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R443 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2020)06-18--02抗菌药物是日常生活中频繁使用的药物,包括青霉素、头孢类(一、二、三代)、和人工合成抗菌类例如喹诺酮类药物、沙星类药物等等,其中除开喹诺酮、磺酰胺、沙星类药物,其余合称为抗生素。
人们常常将抗菌药物与抗炎药混为一谈,举个例子,人们常常将解热镇痛药物例如布洛芬、对乙酰氨基酚认为是抗菌药物。
实际上,抗菌药物指的是在非常低浓度下对微生命具有抑制和杀灭效果的药物。
目前在临床上运用的抗菌药物有10余个大类,共有100多个品种,例如我们常常使用的青霉素、头孢菌素、红霉素等。
这些抗菌药物每一类都有自己的特点,在使用时针对不同的疾病、人群、细菌等,所以应该按照不同的人群、疾病予以适当地应用。
在日常生活中,抗菌药物滥用情况是非常普遍且广泛的。
老百姓常常把抗菌药物作为万能神药,凡是身体哪里有不舒服就会去买所谓的“抗炎药”来吃。
这种观点是错误的,并且具有危险性。
在临床治疗中,这种情况常常出现,即患者及其家属要求医生处方抗菌药物,甚至加强抗菌药物的强度,例如使用青霉素就可以治疗的疾病,为追求快速见效的之治疗效果,患者及其家属会要求使用耐药程度更低的万古霉素。
这就会引发一个抗菌药物滥用,最普遍的一个后果,当治疗简单疾病的时候,一旦使用了比较高级或者说耐药性比较低的抗菌药物之后,人体的细菌群体适应了这种抗菌药物,那么在后面一旦出现非常棘手的病情需要抗菌药物治疗时,就要求更加高级、耐药性更低的抗菌药物。
这种情况一直会循环到,对所有抗菌药物都耐药的超级耐药菌出现,一旦出现这种细菌,几乎就可以称得上药石无灵。
所以能够使用常见抗菌药物就不要使用罕见抗菌药物,能够不用抗菌药物就不要使用抗菌药物。
澄清抗菌药物使用的一些误区:1、抗菌药物可预防感染:这是错误的,人体内除了有害致病微生物外,还有很多有益的微生物,没有病而使用抗菌药物,会杀灭人体内的有益微生物,并且长期使用抗菌药物会引起耐药性。
抗菌药物临床应用的基本原则汪复抗菌药物是指可以抑制或杀灭细菌的药物,广泛应用于临床医学中的感染疾病的治疗。
抗菌药物的应用必须遵循以下基本原则:1.明确适应症和确定有效性:在使用抗菌药物之前,应对患者进行全面评估和病原学检测,如细菌培养和药敏试验,以明确感染病原菌种类和药物的敏感性,从而确定合适的抗菌药物。
2.选择适当的抗菌药物:根据病原菌的敏感性和患者的相关特征,选择具有广谱或靶向作用的抗菌药物。
在选择抗菌药物时,应考虑药物的药理学特性,如吸收、分布、代谢和排泄,以及患者的肝肾功能等因素。
3.考虑抗生素耐药性:目前,细菌耐药性的问题日益严重,使用抗菌药物时必须考虑到耐药菌株的可能性。
对于已知或怀疑具有耐药菌株的感染,应选择对耐药菌株有效的抗菌药物,或者结合使用多种抗菌药物以增加疗效。
4.遵循最佳用药原则:使用抗菌药物时,必须遵循最佳用药原则。
如,以最小的有效剂量和最短的疗程使用抗菌药物,以减少药物的不良反应和耐药性的发生。
同时,还需给予患者清晰的用药指导,确保患者按医嘱正确使用抗菌药物。
5.动态监测疗效和安全性:抗菌药物治疗期间,应定期监测患者的疗效和药物的安全性。
如,通过检测炎症指标、体温、症状等,评估疗效。
同时,应关注药物的不良反应和肝肾功能的变化,及时调整药物剂量或种类。
6.抗菌药物联合应用:对于严重感染或高风险的感染患者,可考虑联合使用两种或更多种类的抗菌药物,以增加疗效或预防耐药菌株的出现。
但联合应用时必须谨慎,避免不必要的药物过量或相互作用。
7.预防抗菌药物滥用:抗菌药物滥用是导致细菌耐药性增加的主要原因之一,应该坚决避免。
一方面,医务人员应合理开具抗菌药物处方,避免滥用抗菌药物。
另一方面,患者应按照医生的建议正确用药,避免自行购买和使用抗菌药物。
总之,抗菌药物的临床应用需要根据病原菌的敏感性和患者的特征进行选择,并遵循最佳用药原则。
同时,应动态监测疗效和安全性,合理使用联合抗菌药物,并预防抗菌药物的滥用,以最大限度地提高治疗效果,减少抗菌药物的副作用和耐药性的发生。
妇产科抗生素使用指南之杨若古兰创作为提高细菌性感染的抗菌医治水平,包管患者用药平安及减少细菌耐药性,2004年8月19 Et卫生部公布了《抗生素临床利用准绳》,对感染性疾病中最次要的细菌性感染的医治准绳及预防性利用指征和合理给药方案的拟定准绳进行了论述,并列出了经常使用抗生素的适应证及留意事项、各种罕见细菌性感染的病原体医治.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点,拟定《妇产科抗生索使用指南》(《指南》),但愿能更好地帮忙妇产科临床医师准确使用抗生素.各类抗生素的适应证和留意事项请参照卫生部公布的《抗生素临床利用准绳》.《指南》为临床利用抗生素获取最好疗效,并最大程度防止或减少不良反应而拟定,不是教材或参考书,也不涉及具体的给药方案.《指南》次要限于医治细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗生素,不包含各种病毒性疾病和寄生虫病的医治药物.《指南》中抗生素临床利用的基来源根基则在临床医治中必须遵守.各类抗生素临床利用的适应证和留意事项和各种感染的病原体医治准绳供临床医师参考.《指南》仅涉及国内临床经常使用抗生素的部分品种,重点介绍各类药物的抗菌感化、适应证和留意事项,有关抗生素临床利用的具体内容仍应参考有关专业书籍.在医疗丁作中,临床医师仍应结合患者具体情况,制汀个体化给药方案.除《指南》所列通常选用的药物品种外.临床医师可根据患者临床情况、病原体耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗生素.第一部分临床利用抗生素的基来源根基则抗生素临床利用是否准确、合理,基于以下两方面:(1)有没有指征利用抗生素;(2)选用的品种及给药方案是否准确、合理.一、医治性利用抗生素的基来源根基则(一)细菌性感染的抗生素利用根据患者的症状、体征及实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征利用抗生素;由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征利用抗生素.如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据,诊断不克不及成立者,和病毒性感染者,均无指征利用抗生素.(二)根据病原微生物品种及细菌药物敏感试验结果利用抗生素抗生素利用的准绳是根据病原微生物品种及其对抗生素的敏感性或耐药程度而定,即根据细菌的药物敏感(药敏)试验的结果而定.是以有条件的医疗机构,住院患者必须在开始抗生素医治前,先留取响应标本,立即送细菌培养加药敏试验,以尽早明确病原微牛物和药敏结果.危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前,可根据患者的发病情况、发病场合、原发病灶、基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物,并结合当地细菌耐药情况先给予经验性的抗生素医治,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效欠安的患者应调整给药方案.(三)根据药物的抗菌感化特点及其体内过程选择抗生素各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(接收、分布、代谢和排出过程)特点分歧,其临床适应证也分歧.临床医师应根据各种抗生素的特点,按临床适应证准确选用抗生素.(四)综合确定抗生素的利用方案根据病原微生物品种、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况拟定抗生素医治方案.1.抗生素选择:根据病原微生物品种及药敏结果选用抗生素.2.给药剂量:按各种抗生素的医治剂量范围给药.医治重症感染和抗生素不容易达到部位的感染时.抗生素剂量宜较大,即医治剂量范围的高限.3.给药途径:(1)轻症感染可接受口服给药者,应选用口服接收完整的抗生素,不必采取静脉或肌内打针给药.重症感染、全身性感染患者初始医治应静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药.(2)抗生素的局部利用宜尽量防止,黏膜局部利用抗生素很少被接收,抗生素在感染部位不克不及达到无效浓度,反易惹起过敏反应或导致耐药菌发生,是以,医治全身性感染或脏器感染时应防止局部利用抗生素.某些部位如阴道等黏膜概况的感染可采取抗生素局部利用或外用,但应防止将次要供全身利用的抗生素作为局部用药.局部用药宜采取刺激性小、不容易接收、不容易导致耐药和不容易导致过敏反应的杀菌剂,青霉素类、头孢菌素类等易发生过敏反应的药物不成局部利用.4.给药次数:为包管药物在体内能最大限制地发挥药效,杀灭感染灶病原微生物,应根据药代动力学和药效学相结合的准绳给药.青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环内酯类、氯林可霉素等清除半衰期短者,应1 d多次给药;氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可l d给药1次(重症感染者除外).5.疗程:抗生素疗程因感染分歧而异,普通宜用至体温正常、症状减退后72—96 h,特殊情况特殊处理,如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14 d)方能完整治愈,并防止复发.6.抗生素的联合利用:单一药物可无效医治的感染.不需联合用药,仅在以下情况时可联合用药.(1)病原微生物尚未查明的重症感染.(2)单一抗生素不克不及控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原微生物感染.(3)单一抗生素不克不及无效控制的重症感染.(4)联合用药时宜选器具有协同或相加感化的抗生素联合利用,如青霉素类、头孢菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖苷类联合.联合用药通常采取2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况.此外,必须留意联合用药后药物不良反应将添加.(5)对有肝、肾功能不全的患者,利用抗生素时应具体浏览所选药物的给药方式、代谢途径、次要副反应等,严酷抗生素的使用适应证.二、妇产科手术预防性利用抗生素的基来源根基则(一)妇产科手术预防性利用抗生索的目的预防手术后切口感染,和清洁一净化或净化手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染.(二)妇产科手术预防性抗生索利用的基来源根基则妇产科手术基本上属于清洁--净化手术或净化手术,应当预防性利用抗生素以防感染.1.清洁一净化手术:因为阴道存在大量寄殖菌群,手术时可能净化手术野引致感染,故此类手术需预防性利用抗生素.2.净化手术:多为开放性创伤未经扩创等已形成手术野严重净化的手术,此类手术需预防性利用抗生素.术前已存在细菌性感染的手术,如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等,属抗生素医治性利用,不属预防性利用范畴.3.预防性利用抗生素的选择及给药方法:(1)药物选择:抗生素的选择视预防目的而定.为预防术后切口感染时,应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物;预防手术部位感染或全身性感染时,则需根据手术野净化或可能的净化菌品种选用,如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌无效的抗生素.选用的抗生素必须是疗效肯定、平安、使用方便及价格绝对较低的品种.(2)给药方法:应符合围手术期用药的准绳.在术前0.5—2.0 h内给药.或麻醉开始时给药,使手术切口流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.如果手术时间超出3 h,或失血量>1500 ml,可在手术中再次给抗生素预防感染,抗生素的无效覆盖时间应包含全部手术过程和手术结束后4 h,总的预防用药时间为24 h,须要时耽误至48 h.但净化手术可根据患者感染情况酌量耽误抗生素的使用时间.对手术前已构成感染者,抗生素使用时间应按医治性利用而定.第二部分妇科罕见感染及抗生素利用一、阴道感染根据病因和病原微生物的分歧,阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等,也有部分为需氧菌感染.细菌性阴道病的最罕见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属.外阴阴道假丝酵母菌病的病原微生物80%以上为白假丝酵母菌;10%~20%为其他假丝酵母菌,如热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌.滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫,可同时合并细菌或假丝酵母菌感染.1.医治准绳:(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查,通常在显微镜下检查即可诊断,须要时再进行培养.难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养,获病原微生物后进行药敏试验,根据分歧病原微生物选择抗真菌药物.如为两种病原微生物同时感染,如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎,可同时使用两种抗生素.(2)应同时去除病因,如停用广谱抗生素、控制糖尿病等.(3)医治期间防止性生活或性交时坚持使用平安套.(4)抗生素使用必须按疗程完成.(5)妊娠期应选择阴道局部用药,妊娠初期3个月,禁用可能对胎儿有影响的药物.(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病,应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别医治.2.医治方案:阴道感染的具体医治方案应遵守各疾病的诊治规范.二、宫颈炎急性宫颈炎最罕见的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋菌)和沙眼衣原体.均为性传播疾病;也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属惹起.1.医治准绳:(1)检测宫颈炎致病微生物,可根据高倍(×400)显微镜下官颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个,或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断.(2)医治期间防止性生活.(3)抗生素的剂量和疗程必须足够.(4)约50%的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染,应同时利用对这两种病原微生物均无效的抗生索.2.医治方案:宫颈炎的医治应尽可能针对病原微生物进行医治三、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症惹起的一组疾病,包含子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎.性传播感染(sexually transmitted infection,STI)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是次要的致病微生物.一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也介入PID的发生.多数惹起PID的致病微牛物是由阴道上行感染的.且多为混合感染.1.医治准绳:(1)收集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏试验.(2)对有发热等全身感染症状明显者,应全身利用抗生素.(3)盆腔炎症大多为混合感染,根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物,包含淋菌、沙眼农原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等.病原微生物检查阳性者根据药敏试验结果调整用药.(4)抗生素的剂量应足够,疗程为14 d,以避免病情反复发作或转成慢性.初始医治时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药;病情好转后可改为口服给药.2.医治方案:药物医治方案可拜见《盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)》¨1.具体方案包含:头孢替坦(或头孢西丁或其他二代或i代头孢菌素)+多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)+甲硝唑;氯林町霉素+硫酸庆大霉素;氟喹诺酮类+甲硝唑(如为莫西沙星,不必加甲硝唑);氨苄西林或舒巴坦+多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)+甲硝唑.四、性传播疾病罕见的性传播疾病包含梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或宫颈炎)、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等,次要通过性接触传播.1.医治准绳:(1)明确诊断后应参照卫生部2000年公布的《性病诊疗规范和性病医治推荐方案》尽早开始规范医治.(2)医治期问禁止性生活.(3)同时检查和医治性伴侣.2.医治方案:性传播疾病的医治主如果针对病原微生物的医治.对梅毒患者,使用青霉素前须进行过敏试验;青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素,但妊娠者不宜使用多西环素,对其所分娩的重生儿应采取青霉素医治;医治时应留意防止赫氏反应.对淋病患者,须要时可联合利用抗沙眼衣原体的药物.。
抗菌药物的合理选择与应用
汪丽萍
【期刊名称】《湖北科技学院学报:医学版》
【年(卷),期】2013(027)004
【摘要】抗菌药是指具有抑制或杀灭作用的药物,包括抗生素和人工合成的抗菌
药物。
抗菌药的滥用,是指长期使用过量具有依赖性潜力的药物,这种用药导致了成隐性以及出现精神混乱和其他异常行为。
如何正确使用抗菌药,遏制抗菌药滥用,已成为全社会共同关注的问题。
【总页数】2页(P346-347)
【作者】汪丽萍
【作者单位】崇阳县人民医院,湖北崇阳437500
【正文语种】中文
【中图分类】R954
【相关文献】
1.儿童不同部位细菌感染抗菌药物的选择与应用
2.抗菌药物的合理选择与应用
3.抗菌药物的合理选择与应用
4.药剂科参与抗菌药物用药管理对抗菌药物合理使用的
促进作用5.抗菌药物导向计划提升社区获得性肺炎抗菌药物合理使用水平的研究因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。