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-薪火传承-张新生主任中医师治疗特发性肺纤维化相关咳嗽的临床经验李自力王钢指导张新生（重庆市中医院，重庆400021）中图分类号:R553.9文献标志码:B文章编号:1004-745X（2021）05-0909-03doi：10.3969/j.issn3004-745X.2021.05.045【摘要】特发性肺间质纤维化（IPF）是一类原因不明的进行性加重的纤维化肺疾病，老年人多见。

临床表现多为进行性加重的呼吸困难、咳嗽，且大多数患者为咳嗽急性加重。

张新生主任采用整体观念、辨证施治原则总结出了一套中医辨证治疗IPF咳嗽的有效方案。

现将其经验进行归纳总结。

【关键词】咳嗽特发性肺纤维化名医经验张新生特发性肺纤维化（IPF）是指肺间质内大量成纤维细胞聚集并伴有炎性病变和损伤所导致的组织结构破坏,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱为主要病理改变，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，是肺脏损伤到晚期的一种常见的病理变化和共同结局，其进展快，预后差，中位生存期短，中位生存期仅为22年[16]o较多的IPF患者急性期存在咳嗽，该症状严重影响患者生活质量，西医治疗以使用激素、免疫抑制剂、各种类型止咳药为主y9z,但大多数患者疗效欠佳，病情逐年加重。

张新生主任医师是重庆市名中医，中华中医药学会感染病专委会理事，重庆市中医药学会理事，重庆市第二批名老中医师师带徒指导专家。

张新生老师从事中医及中西医结合临床、教学、科研44余年，有丰富的中医临床经验。

笔者有幸侍诊学习，获益良多,现将老师对IPF相关性咳嗽中医认识及治疗经验予以总结分析如下，以飨同道。

1对IPF相关性咳嗽的病因病机分析IPF相关性咳嗽在中医经典古籍中没有明确记载⑺,根据其临床表现多归属于“肺痹”“肺痿”叫张主任综合中医古籍及自身临床体会，将IPF相关性咳嗽归纳为“内伤咳嗽”范畴，由肺气受损、脏腑失调，尤其肺脾肾气机失调时呵，六淫（风、寒、湿、热、或粉尘、毒物）犯肺，肺失宣降，肺气上逆，故岀现咳嗽、咯痰;肺失宣肃,水道不畅,内停于肺,积而成饮化痰,阻于肺络;肺主气之功，气运不畅，气不行血,以致血停成瘀;痰瘀既是致病产物,亦是致病因素痰、饮、水、瘀与气相关影响，阻于气道,故亦可见咳嗽、咳痰、气促喘累;或因情志失调,肝气逆行，木火刑金;心火上炎,灼伤肺阴,久病肺阴耗伤,阴虚火化无源,津液运化无主,故后期多见干咳，咽痒;咳嗽急性发作,日久难愈,日久伤肾,肾虚不能纳气，肺肾俱受损，气阴两虚，故轻微咳嗽即感喘累、咳嗽。

瓜萎15g,枳壳15g,败酱草20g。

连服14剂后,患者恶心、厌油、身黄及口干口苦减轻,诉牙龈出血。

继上方加白及、大黄炭、茜草、麦冬,继服14剂,症状体征逐渐减轻。

继进上方14剂,诸症消失,肝功能正常,唯纳食减少。

以丹栀逍遥散加麦芽、枳壳、白花蛇舌草,数剂善后。

3　补泻兼施　佐以祛瘀本病常反复发作,迁延难愈,病情缠绵,易传及脾肾,致肝、脾、肾三脏受损,肝失疏泄,气机不利,则血液运行不畅,致肝之络脉为瘀血阻滞,肝气郁结,脾土运化失职,水液运化发生阻碍,致水湿潴留,肝、脾、肾三脏在生理上密切相关,肝脾病变必然累及于肾,脾虚不运,肾精衰减,肾阳不足,膀胱气化失司。

临床上常出现一系列气滞、血瘀、水停之证。

表现为腹胀、乏力、畏寒、下肢浮肿、鼻衄、齿衄、舌质暗紫或瘀斑、脉沉细涩。

治宜补泻兼施,佐以祛瘀。

李师常用太子参、白术、山药益气健脾,黄芪补气固卫,利水消肿。

防己、牛膝、车前子、泽泻利水消肿,补益肝肾;槟榔、香附、柴胡、枳实疏肝理气导滞。

全瓜萎、郁金化瘀散结。

赤芍、丹参、桃仁、蒲黄、五灵脂活血祛瘀,茜草、紫草、白茅根凉血活血止血。

案3:方某,男,55岁。

患慢性乙型病毒性肝炎30年。

诊见:腹胀,乏力,纳差,双下肢水肿,面色少华,舌暗苔白,脉沉涩。

实验室检查:乙肝全套示小三阳;肝功能A L T45u/L,A S T52u/L,A L P94u/L,γ-G T175u/L,T P62g/L,A29g/L,G33g/L,TB i l98.7μm o1/L,D B i163.2μm o1/L;肝胆B超提示早期肝硬化。

诊断:肝积。

证属脾肾阳虚,气滞血瘀水停。

药用:茵陈30g,茯苓15g,白术10g,泽泻10g,防己20g,牛膝20g,车前子15g,丹参30g,桃仁10g,太子参15g,山药30g,枳实10g,桑寄生15g。

服药14剂后,双下肢水肿减轻,余症同前。

继用上方加制附片6g,服14剂,腹胀,乏力减轻,双下肢无水肿。

专家经验田玉美治疗强直性脊柱炎的临床经验胡刚明1,万彬彬2(1.湖北中医学院2003级七年制研究生,湖北武汉430061;2.武汉市中西医结合医院,湖北武汉430022) 关键词:强直性脊柱炎;中医药疗法;专家经验;田玉美中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2010)01-0033-02 田玉美系湖北中医学院教授,全国名老中医。

田师出生于中医世家,业医近60余载,学验俱丰。

笔者有幸侍诊于旁,收获颇多。

兹将田师治疗强直性脊柱炎的经验整理于下,以飨同道。

1　病因病机强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节病变为特征的慢性炎性关节病,部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多器官受累。

强直性脊柱炎属中医“痹症”范畴,在中医古典医籍中有关“肾痹”、“骨痹”、“顽痹”、“历节风”、“腰痛”等的记载与之有颇多相似之处。

田师认为,肾督亏虚,肝肾不足,加之感受外邪,内外合邪是形成该病的病机关键。

《素问.脉要精微论篇》有“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣”。

指出肾虚会使人腰部活动受限。

肾主骨生髓,而脊柱乃一身之骨主,故肾虚则骨损脊强易感外邪。

督脉“循背而行于身后,为阳脉之总督,督之为病,脊强而厥,”督脉“贯脊属肾”,其为病“脊强反折”,可以看出,督脉亦与本病密切相关。

若肾督亏虚则其所主之腰骶、脊柱极易受邪为病。

肾虚督寒,气血亏损是本病的内因,风寒湿邪外袭是本病的外因,内外相合,督脉受邪,久羁不去,肝肾受累,侵筋蚀骨,久病经脉瘀阻,气血不通,邪不得泄,故腰背脊柱关节肿痛僵硬,进而筋伤骨损,脊背弯曲甚至强直。

在病程的发展过程中由于个体体质差异,饮食等因素的影响,又可导致内生之寒、热、湿邪及痰浊、瘀血等新的病理因素形成,进而表现虚实错杂、寒热相兼的复杂病机。

2　辨证论治2.1　主张分期分型治疗田师认为,强直性脊柱炎临床上主要可分为以下几种证型。

①寒湿痹阻证:此型多见于强直性脊柱炎的早期、中期的急性活动期。

增高者同时使用抗生素治疗。

此法安全可靠,操作简便,疗效满意,费用低,值得在临床推广。

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【诊断与治疗】中医脉象学的科学性初论江迅,张伟,李毅(武汉大学人民医院生物医学工程研究室,湖北武汉430060) 关键词:脉象;脉诊;解剖;流体力学;磁共振中图分类号:R244.1 文献标识码:A 文章编号:1008-987X (2009)02-0050-02 中医作为预防保健和疾病早期治疗的优势,已被欧美医学界逐渐认识,并开始了对中医的研究。

曾经在美国多医种诊断比赛中,中医对重大疾病脉诊的结果,与多种大型诊断设备的综合诊断结果相同,震惊了美国医学界。

这一神奇的诊断方式———脉诊,已成为中西方的研究重点。

脉博是由心脏搏动引导血液经动脉传至远端的手、头和足部动脉(中医脉诊的三个部位)处的生命信号。

它携带有丰富的人体健康状况信息。

由于脉诊这一无创、无痛的诊断方法,可以了解人体内环境的失衡或病变,故在5千年前脉诊就成为中医的望、闻、问、切中独特的诊病方法之一。