下载文档原格式
中心静脉导管的置管与护理中心静脉导管（central venous catheter）也被称为中心静脉置管或者中心静脉导管置管，是一种用于输液、输血和给药的一种方法。
相比于外周静脉导管，中心静脉导管置管可以提供更大的血流量，适用于需要高流量输注或者治疗时间较长的患者。
中心静脉导管置管主要包括三种方法：颈内静脉导管、锁骨下静脉导管和股静脉导管。
其中，锁骨下静脉导管是应用最广泛的方法。
置管时需要使用超声波引导，以减少并发症的发生。
置管结束后需要进行导管固定和定位确认。
1.导管固定：导管固定是防止导管移位和脱落的重要环节。
可以使用透明贴膜和透明呼吸胶带对导管进行固定。
固定应保证导管处于适当位置，避免压迫导管以及局部皮肤的损害。
2.定期更换透明贴膜：透明贴膜应定期更换，通常每周更换一次或者根据使用指南进行更换。
更换时应注意清洁皮肤，防止感染的发生。
3.血栓预防：中心静脉导管置管会增加静脉血栓形成的风险。
护理人员应根据医嘱进行血栓预防措施，如按时给予抗凝药物、使用弹力袜等。
4.护理导管口：导管口周围应保持干燥和清洁。
每日检查导管口处是否有渗血、渗液、红肿等异常现象，并及时处理。
护理结束后可用生理盐水冲洗导管。
5.每日检查固定带及导管：每日检查固定带和导管是否松脱或者脱落，及时进行调整和处理。
检查导管有无皮肤反应、红肿、渗液等。
6.导管梗阻处理：如果发现导管出现梗阻，可以尝试轻柔推注生理盐水来进行通畅。
严重梗阻时，需要医生操作进行更换。
7.定期更换：中心静脉导管需要根据医嘱规定的时间进行定期更换，一般为7-10天。
如有感染风险或者使用不当，需要提前更换。
8.注意感染控制：导管周围皮肤脱落、红肿、渗液以及发热均为感染的表现。
发现异常情况应及时报告医生，进行相应的处理。
9.给药和抽血：导管通路中可以进行应用药物、抽血等操作。
在给药前要先验证管路是否正常、通畅，并注意药物的稀释和注射速度。
抽血时要注意严格消毒，避免污染。
静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。
其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。
其中手术108例，非手术12例。
置管目的：监测心功能，长期输液、输血。
1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。
我们通常采用的是锁骨下路进针法。
穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。
(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。
从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。
(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。
(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。
(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。
进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。
(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
中心静脉置管护理一、准备工作1.确认医嘱，排除禁忌症，评估患者血管情况，选择插管位置。
2.准备所需材料，包括静脉置管套件、消毒液、生理盐水、注射器、穿刺针、碘伏、手套等。
3.与患者进行沟通，告知操作目的和过程，获取患者的合作。
二、操作步骤1.洗手戴手套，采取无菌操作。
2.确定插管位置，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.采用穿刺法或钻孔法进行置管，常用穿刺法如下：（1）在插管部位进行消毒，使用无菌的碘伏擦拭，从插入点向周围扩散擦拭，保持愈合需要的边缘。
（2）用无菌穿刺针穿刺静脉，注意保持穿刺针与皮肤的夹角在10-30度之间。
（3）检查穿刺针是否已进入静脉，通过见血回放或注射生理盐水验证。
（4）将无菌导丝插入静脉，同时保持穿刺针不动，缝合固定导丝。
4.扩张法插管：（1）固定导丝，将扩张器沿导丝缓慢插入，以避免碰伤血管壁。
（2）确认扩张器已达到静脉内后，将内管慢慢移入静脉腔内，同时去除穿刺针。
5.上部腔静脉置管，需要进一步测量插管深度，确保插管到位。
6.插管到位后，固定导管、上贴透明贴膜以保持置管部位洁净干燥。
7.确认插管的位置，进行胸部X线或超声检查，确保导管位置正确。
8.连接输液装置，注意防止气体进入导管，避免感染。
三、护理管理1.插管部位观察和皮肤护理：（1）定期观察插管部位，检查是否有红肿、渗出物、疼痛等症状。
（2）保持插管部位清洁干燥，每天更换敷料。
2.导管通畅与无菌操作：（1）定期检查导管通畅性，防止阻塞。
（2）每次操作前进行无菌操作，包括更换敷料和连接输液装置。
3.定期更换导管：（1）根据医嘱和患者病情，定期更换导管。
（2）更换导管时，先将新导管置入，再将旧导管拔出，以确保导管通畅性。
4.预防感染：（1）遵守洗手和无菌操作要求，预防交叉感染。
（2）每天更换导管周围敷料，保持置管部位清洁。
（3）定期更换导管，避免长时间使用同一管道。
（4）按照导管使用规定更换血袋、管路等设备。
5.患者教育和心理支持：（1）向患者和家属详细解释中心静脉置管的目的和操作过程。
中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。
为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。
下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。
首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。
了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。
还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。
另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。
其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。
包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。
手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。
而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。
消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。
然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。
对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。
而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。
在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。
另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。
首先是密切观察患者的体征变化。
包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。
同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。
另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。
包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。
同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。
在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。
最后，在护理中还要注重患者的教育。
护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。
让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。
中心静脉置管的临床运用及护理抢救中心手术室1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。
把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。
中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断能否存在血容量不足或心功能不全。
（ 2）、作为需要大批输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动向变化，防备发生循环负荷超重的危险。
（ 3）、借以取血化验检查。
（ 4）、借以作为长久血液透析通路。
（ 5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。
（ 6）、借以紧迫安装心内起搏器。
2、中心静脉留置导管的护理2.1 置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用平常易懂的语言向患者及家眷解说中心静脉置管的意义，比较与惯例静脉穿刺的利害。
2.2 置管后导管的护理2.2.1 导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药 1～2 次，换药时严格恪守无菌技术操作。
一般采纳碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，而后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆掉敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫克制、中性白细胞减少等，仍须采纳封闭式敷料换药。
换药时若发现导管四周皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培育，并每日用 2% 洗必泰液换药，必需时加用敏感抗生素。
感染xx 须拔管。
2.2.2 预防导管脱出：聚酯纤维套一般需 3～4 周才能被结缔组织包裹固定。
所以，皮肤出口处的缝线一般 4 周后拆掉，导管尾端须用胶布妥当固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增添导管的稳固性，防备牵拉导管时脱管。
2.2.3 导管栓塞的预防和办理：每次使用导管后用10U/ml 肝素液 3～5ml 冲洗，未使用时每周起码冲刷导管 2 次，起抗凝作用。
推肝素至最后0.5ml 时应先封闭导管夹，而后将余液持续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防备血液逆流入导管内致血栓形成。
