高危压疮风险评估表

压疮风险评估量表(Braden)
人民医院使用Braden压疮风险评估量表，对患者进行评估。

评估内容包括感知、潮湿、活动能力、营养摄入、摩擦和剪切力等方面。

评估结果根据得分范围来确定患者的压疮风险程度，低危患者每周评估一次，高危患者每周评估两次，极高危患者每48小时评估一次。

同时，护理人员需要定时改变患
者体位，保持皮肤清洁干燥，减压，使用气垫床等措施来预防压疮的发生。

此外，还需要进行健康宣教，提高患者的依从性。

评估结果需要患者或家属签名，护士长也需要签名确认。

评估说明中对感知和潮湿进行了详细的解释，以便护理人员能够更好地理解和评估患者的情况。

潍坊市人民医院压疮风险评估量表（Braden）科室床号姓名性别年龄登记号备注： 1.6项得分范围为6-23分，分值越低，发生压疮的危险性越高。

2.评估总分15-18分为低危，每周评估一次；评分13-14分为中危、10-12分为高危，每周评估两次；评分≤9分为极高危，48小时评估一次。

患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。

病人/家属签名：护士长签名：评估说明：感知：1.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。

2.大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。

或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。

3.轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。

或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。

4.没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。

潮湿：1.持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。

2.经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8h换一次。

3.偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12h换一次床单。

4.很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24h更换一次。

活动能力：1.卧床不起：限制在床上。

2.局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力。

3.偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。

每天大部分时间在床上或椅子上度过。

4.经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。

移动能力：1.完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。

2.严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变化。

3.轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。

4.不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。

营养：1.重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。

科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：
入院诊断：评估护士：评估时间：年月日时分
注：评估对象为所有住院患者。

总分7-28分，＜18分对家属进行“安全防范措施宣教”，≥18分为与有发生压疮危险，填写《住院患者压疮风险管理记录表》。

1、告知内容：患者________为发生压疮的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患者安全。

患者/患者家属签字：_________
2、经入院查体，患者带有压疮，部位和面积分别为：_______________________，患者或家属确认告知内容，请签字_____________。

3、通过以上评估，我科将对患者积极采取必要的压疮防护措施，如患者或家属拒绝采取压疮防护措施，请签字______________。

_______年_______月_______日4、通过以上评估，目前患者属于发生难免性压疮的高危人群，如因病情或身体原因所致，仍然发生难免性压疮请患者和患者家属理解，并积极配合治疗，请签字__________。

如患者或家属拒绝采取压疮防护措施，请签字___________。

_______年_______月_______日。

曹县中医医院压疮风险评估表科室：床号：入院时间：住院号姓名：性别：年龄：诊断：一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□﹥65岁□其它二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷三、评估项目（Branden评分法）总分：注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。

曹县中医医院皮肤压疮风险评估告知书尊敬的病友及家属：我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。

现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下：（一）压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。

（二）压疮最容易发生的部位常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。

（三）防范压疮的措施1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。

协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。

2、保持皮肤清洁、干燥。

定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。

3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。

4、保持床单平整、干燥、清洁。

5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。

让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。

谢谢合作！告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：告知时间：年月日时科。

专业课件 1 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：
住院号： 入院/转入时间： 诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden 评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；
4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；
5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；
6、皮肤清洁干燥；
7、有效管理大小便失禁；
8、悬挂警示标识；
9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。

Braden压疮危险因素评估与护理单
注：1.分值意义：此表满分23分，分值越低，发生压疮的危险性越高，评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，应悬挂"防压疮"标识。

2.评估时间及频次：
（1）常规评估：入院、转科、大手术患者术后2h内。

评分>18分时只做常规评估，病情变化随时评估。

（2）评分≤9分为极高度危险，每天评估1次；评分10-12分为高危危险，每2日评估1次；评分13-14分为中度高危，需每3天评估1次；评分15-18分为有危险，每周评估1次。

3.此表单用法：第一行为评估日期，评估部分写评估分值，措施部分（分值≤18分时）打“√”。

4.记录：所有评估分值记录在体温单和护理记录单上。

评分≤18分建此表单。

5.上报：患者出现压疮时，科室填写压疮上报表上报护理部。

压疮风险评估护理单
姓名：性别：年龄：护理级别：
评分标准：最高24分，①15-18分低危，②13-14分中危，③10-12分高危险，④＜9分非常危险。

13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施
注：1、此评分法适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、二便失禁患者等。

2、总评分分值越少发生压疮的危险性越高，评分≤12分提示易发生压疮，属高危患者，应积极
采取相应的护理措施。

3、根据长者的实际情况在每项前面打钩，凡评分≤12分上报护理部。

长者压疮评估结果：
评估员签名：长者（监护人）签名：
日期：年月日日期：年月日。