胸腔积液--第八版.ppt

★胸膜反应：停止抽液，平卧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ必要时 0.1%肾上腺素皮下注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，但可注 入链激酶防止胸膜粘连。
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3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于 下列情况： ★严重的全身毒性症状 ★大量的胸腔积液 ★广泛的胸膜肥厚 糖皮质激素应在抗结核 治疗的基础上应用 疗程：约4－6周
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四、治疗
胸腔积液为胸部或 全身病症的一部分， 病因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收。 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、 恶性肿瘤和肺炎。
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（一）、结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管 引流。可解除肺及心、血管受压，改善 呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚， 使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸 液完全吸收。首次抽液不超过700ml， 以后每次抽液不应超过1000ml，过快、 过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水 肿或循环障碍。
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（一）胸膜毛细血管内静水压增高
1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液
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（二）胸膜毛细血管通透性增加
1、胸膜炎症(结核病、肺炎) 2、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风 湿关节炎） 3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液。
当心包受累而产生心包积液。 因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。
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三、临床表现
（一）症状
1、呼吸困难 2、胸痛 3、胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) 4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)

• 免疫学检查
• 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以 结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主 。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液 中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增 高。
• 肿瘤标志物 CEA
• 胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提示 为恶性胸水。
• 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
常见病因
• 胸膜毛细血管内静水压增高 • 胸膜毛细血管通透性增加 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 壁层胸膜淋巴引流障碍 • 损伤所致胸腔内出血 • 医源性 • 其他少见病因
临床表现
• 渗出液----稍混浊, 草黄色, 比重>1.018 。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
• 细胞
• 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 • 渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L
>5% 非结核性可能性大 狼疮细胞 SLE
胸水生化
PH 正常约7.6
结核性胸液pH常<7.30 pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸 腔积液 急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30
病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于
病原诊断
• 蛋白质
• 渗出液 >30g/L 胸液/血清比值 >0.5 粘蛋白试验阳性
漏出液 <30g/L 胸液/血清比值<0.5 粘蛋白试验阴性
• 葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄

• LDH同工酶LDH2增高提示恶性胸腔积液； • LDH4、LDH5增高为主，可能为良性胸腔积液。
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肿瘤标志物
• 恶性胸水中CEA含量增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断标 志之一。
• CEA＞10-15ug/L或胸液/血清CEA比值＞1。 • CEA＞20ug/L或胸液/血清CEA比值＞1：诊断恶性胸腔积液敏
肉眼性胸水。（抽胸水时，第一管不送胸水常规！） • 胸水中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症。 • 结核性胸膜炎或肿瘤：胸水以淋巴细胞为主。 • 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸水反复抽
液后、肺梗死、胸部外伤等。 • 恶性胸模间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜：胸水以间皮细胞增多，常可超过5%。 • 非肿瘤性胸水间皮细胞＜1%。 • 系统性红斑狼疮伴胸水：胸水中可找到狼疮细胞。
感性和特异性均超过90%。 • 胸液CEA——腺癌。 • CA50＞20U/ml中升高，敏感性为100%、36%，
特异性为10%、96%。
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胸腔穿刺抽液
• 中等量以上的积液需要治疗性胸腔穿刺抽液，同时可减轻或解除肺、心血 管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能。
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
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临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。

结核性胸腔积液的临床表现
• 1.多见于青年人 年龄多在40岁以下，占2/3。 • 2.结核病中毒症状如发热乏力，盗汗等 • 3.干咳 • 4.胸痛 胸痛的原因：一是壁层与脏层胸膜上有纤维素沉
着变粗糙，呼吸与咳嗽等动作时，两层胸膜互相磨擦时才 产生疼痛；二是只有壁层胸膜有痛觉神经，当炎症侵犯胸 膜时，才出现疼痛。随着胸水量的增加胸痛可缓解，但胸 闷气促加重。
难，穿刺口渗血出血皮下气肿。
思考题
• 1.什么是胸腔积液？ • 2.什么是胸膜反应？发生胸膜反应的时候怎么处理？
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胸腔积液的注意事项
胸腔置管引流 优点：一次操作即可获得以往须多次操作才能取得的效果,减
少病患痛苦,替患者节省经费,同时亦大大减少了医护人员 的工作量,尤适合中大量胸积液及包裹性胸积液(方便向胸 腔内注药) 缺点:须注意预防感染；放置时间长，影响患者生活质量.
常用实验室及其他检查
• 1.X线检查 • 2.B超检查 • 3.胸水检查，生化，常规 ，涂片，培养，ＰＣＲ，液基细
•
若抽液时发生头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等
表现应考虑胸膜反应，应立即停止抽液，使患者平卧，吸
氧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ＭＬ，密切观察病
情，注意血压变化，防止休克。
胸腔积液的护理问题及措施
• 气体受损 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气
体交换面积减少有关 • 1. 给氧 • 2.减少氧耗 注意卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症
状，胸水消失后还需继续休息2-3个月，避免疲劳。 • 3.促进呼吸功能，采取半卧位或患侧卧位，进行胸水引流。

心理疏导
向家属介绍疾病知识和护理方法，提供情感 支持和建议，帮助家属稳定情绪，更好地照
顾患者。
06
胸腔积液的预防与控制
一级预防措施
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气流 通，避免接触呼吸道感染患者，
注意锻炼身体，增强免疫力。
积极治疗原发病
对于有肺部疾病或其他全身性疾病 的患者，应积极治疗原发病，预防 胸腔积液的发生。
了解患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、恐 惧等，以及患者对疾病的认知程度和心理承 受能力。
干预方法
针对患者的心理问题，采取相应的干预措施 ，如心理疏导、解释疾病知识、提供情感支 持等，以减轻患者的心理压力，增强患者的 信心和配合度。
患者家属的心理疏导
家属情绪状态
了解家属对患者的关心程度和对疾病的认知 程度，评估家属的情绪状态，包括焦虑、抑 郁等。
胸腔闭式引流的护理
总结词
保持引流管通畅，注意观察引流液
详细描述
定期检查引流管是否通畅，避免堵塞、打折或脱落。观察引流液的颜色和量，如 有问题及时向医生报告。
饮食及生活指导
总结词
合理饮食，注意休息，适当锻炼
详细描述
指导患者选择高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，避免辛辣、刺激性食物。注意休息，避免劳累和情绪波动。根 据身体状况适当锻炼，增强体质。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体免疫力下降 ，从而增加感染和胸腔积液的风险 。
二级预防措施
及时诊断和治疗
一旦出现胸腔积液的症状，应尽 持良好的饮食习惯，增加营养 摄入，提高身体免疫力。
避免接触致病因素
如接触有害化学物质、吸烟等不 良生活习惯，应尽量避免，以减
恢复情况。
休息与活动

个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。

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七、酶
乳酸脱氢酶（LDH）： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性 胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
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八、肿瘤标志物
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
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二、细胞
1、胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
诊
断
X 线
肋膈角变钝
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17
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
.
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B超示胸腔积液
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定位、定量、引导穿刺 19
实验室检查
胸液外观：气味、颜色、透明度 胸液涂片和培养 胸液细胞分类 胸液细胞学 胸液生化 胸液ADA水平 胸液LDH水平 胸液免疫学 胸液肿瘤标志物
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等
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充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴
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目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
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临床表现
一、症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别

讲解了胸腔积液可能引发的并发症及相应的 预防措施，如脓胸、胸膜增厚、呼吸衰竭等。
提出未来研究方向和展望Leabharlann 深入研究胸腔积液的发病机制
进一步探讨胸腔积液的发病机制，为临床诊断和 治疗提供更有力的理论支持。
个性化治疗方案的探索
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
行化验和分析，以明确病因。
04
常见胸腔积液疾病及治疗
结核性胸膜炎
症状
01
发热、盗汗、胸痛、咳嗽等
诊断
02
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
03
抗结核药物、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素等
脓胸
症状
高热、胸痛、呼吸急促、咳嗽等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
抗生素、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
化疗、放疗、免疫治疗、胸腔穿刺抽液等
其他原因引起的胸腔积液
症状
因病因不同而异，如心衰引起的胸腔积液可伴有 心悸、气促等
诊断
根据病因进行相应检查，如心脏彩超、肝功能检 查等
治疗
针对病因进行治疗，如纠正心衰、改善肝功能等， 同时可进行胸腔穿刺抽液等对症治疗
诊断方法
胸部X线检查、胸部CT、胸腔穿刺抽液检查、胸腔镜检查等。其中，胸腔穿刺 抽液检查可明确积液的性质和病因，是诊断胸腔积液的重要手段。
02
胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，伴随膈肌升 高和呼吸运动减弱。

心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导

影像学检查
如X线胸片、CT、超声等，了 解胸腔积液的位置、量、性质
等。
实验室检查
如血常规、生化、免疫等，了 解患者的全身状况和病因。
评估流程与标准
01
02
03
初步评估
了解患者的病史和体格检 查，对胸腔积液的性质和 严重程度进行初步判断。
详细评估
在初步评估的基础上，进 行影像学检查和实验室检 查，全面了解患者的病情 。
诊断方法
体征检查
影像学检查
实验室检查
胸腔积液的症状因病因 和积液性质而异，包括 呼吸困难、胸痛、咳嗽 、发热等。对于大量胸 腔积液的患者，还可能 出现端坐呼吸、发绀等 严重症状。
胸腔积液的诊断通常通 过以下方法进行
观察患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部有无异常隆起等体 征。
如X线胸片、超声波等， 可发现胸腔积液的位置 和量。
06
总结与展望
总结胸腔积液的护理要点与经验
护理要点 维持胸腔引流管的通畅性
定期更换引流瓶和引流管
总结胸腔积液的护理要点与经验
观察并记录引流液的 量、颜色和性质
提供心理支持和舒适 护理
防止感染和并发症的 发生
总结胸腔积液的护理要点与经验
01
02
经验总结
重视引流管的护理是预防胸腔积 液感染的关键
抽取胸腔积液进行实验 室检查，如细胞计数、 生化分析等，以确定积 液的性质和病因。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的起病时间、症状、体征等。
体格检查
测量患者的生命体征，观察患 者的呼吸频率、节律和深度，