糖尿病与冠心病_郭艺芳 PPT课件

整理课件ppt
19
多因素对血管系统的作用
高血压
高血糖
高血脂
胰岛素抵抗
氧化应激
高凝
高胰岛素血症
整理课件ppt
20
糖化血红蛋白增加1%对血管 疾病风险的影响
年青发病 缺血性 心脏病
老年发病 缺血性 心脏病
其他心脏病
中风
0.9
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
机率
CVD and Diabetes. Zachary T. Bloomgrden, MD.
n
7476
2354
1297
427
死亡数
733
310
232
136
死亡数a
53.1
61.1
80.4
154.1
相对危险
1.00
1.13
1.49
2.76
95%可信区间b
(0.99-1.29)
(1.28-1.73) (2.29-3.32)
相对危险de
1.00
1.04
1.18
2.51
95%可信区间b
(0.91-1.19)
1996年 0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
整理课件ppt
3
DM流行的主要因素(1)
I.遗传因素 1.家族聚集
全国DM调查（1996）
有DM家族史 无DM家族史
DM 7.74%
3.91%
IGT 6.67%
4.42%
有/无 1.97% 1.46%
整理课件ppt
4
DM流行的主要因素(2)
50
48
48

PAI－I
高 血
糖氧 基化
糖
化加
状
或剧
态
血压
纤维蛋白原 TC TG
2型DM CHD
临床特点
1、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典 型性、无痛性：
（1）心律失常发生率高且较为严重， 原因： DM致代谢紊乱； 儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及
游离脂肪升高； 心肌营养障碍。 （2）心力衰竭增多、程重严重， 原因： 冠脉广泛血管病变，致广泛性灶性缺血、坏死、纤
4. 糖基化与LDL氧化 （1）糖基化 定义：血糖通过与蛋白质氨基非酶促性可逆的链重排反应。
结果： 使LDL在细胞内积聚，变为泡沫细胞。 使LDL具 有免疫原性； 糖基化的LDL刺激TXA2释放和血小板聚集， 血栓形成。
（2）LDL氧化 定义：糖基化过程中产生自由基攻击LDL的未饱和脂肪酸残 基，产生化学链的重排。
发病机制：
高血糖与大血管（CA等）关系尚未十分明确，但 有几点已经明确：
（1）2型DM大血管病危险因素复杂，除高血糖 外，尚有非DM者的AS、CHD的传统危险因素
（如高血压、吸烟等）； （2）2型DM的AS发生年龄较非DM者大大提前； （3）2型DM大血管病在糖尿前期空腹血糖升高
以前已出现（UKPDS表明，新诊断2型DM 已50％有血管并发症）。
TG致AS形成可能原因：
（3）贝特类降低TG对2型DM者减低心血管病危险 性。
（4）TG 促进血凝，增加血小板聚集，促进血栓 形成，血管平滑肌细胞增殖。
（5）TG 产生小而密SLDL ，而HDL致AS和斑 块不稳定。
2. DM伴肥胖
（1）肥胖和DM之间关系一直未弄清 楚：可能胰岛素抵抗物质（Resistin） 和瘦素(Leptin)有关？

冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是由于冠状动脉 粥样硬化导致血管狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死 。
糖尿病与冠心病的关系
糖尿病和冠心病常常同时存在 ，相互影响。糖尿病患者发生 冠心病的几率比非糖尿病患者 高2-4倍，而冠心病患者中也 有较高的糖尿病发病率。
糖尿病与冠心病的症术等可能影响患者的日常 生活，如需要长时间卧床休息、 限制运动等。
冠心病可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题，影响生活质 量。
冠心病对糖尿病患者治疗的影响
冠心病的治疗方法如药物治疗、介入 治疗等可能与其他糖尿病治疗药物产 生相互作用，需要医生综合考虑治疗 方案。
冠心病患者需要更加注意生活习惯的 调整，如饮食、运动等，这些生活习 惯的改变可能对糖尿病的治疗产生影 响。
应等。
长期糖尿病可能导致血管内皮细 胞功能障碍，加速动脉粥样硬化
的进程，增加冠心病的风险。
糖尿病患者常常合并高血压、高 血脂等其他心血管疾病危险因素，
进一步增加了冠心病的风险。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
冠心病可能导致心绞痛、心肌 梗死等严重心血管事件，这些 症状可能导致患者活动受限， 影响生活质量。
公共卫生策略
制定针对糖尿病和冠心病的公共卫生策略，提高 公众的健康意识和预防能力。
提高患者生活质量的研究
心理支持
01
研究如何为患者提供心理支持，减轻疾病带来的心理压力，提
高生活质量。
康复治疗
02
研究康复治疗方法，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能
力。
社会支持
03
研究如何为患者提供更好的社会支持，如医疗保障、家庭支持
糖尿病和冠心病的症状可能相 似，包括胸闷、胸痛、气短、 乏力等。诊断方法包括体格检 查、实验室检查和特殊检查， 如心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等。

➢ 对糖尿病妇女的资料有限，与治疗其他影响健康的危 险因素一样，宜用药个体化。
➢ 此外，糖尿病合并冠心病如需进行介入治疗，应首选 CABG，且以内乳动脉为佳。
血糖是心血管并发症的危险因素。
➢ Cautinho等：
血糖象总胆固醇和血压一样， 是一个连续的心血管危险因素，
不存在一个心血管危险增加的血糖阈值。
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
➢ 1993年Unsitupa等首先报告 2型糖尿病10年的心血管病死亡率 上升了3倍；
高血糖是心血管死亡率衡定的预测指 标。
大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。
高血糖与心血管危险
• 心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）
是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，
• 糖尿病本身的高血糖很可能是
2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。
高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值
➢ 1979年国际协作组：
及心血管危险因素，
将有助于降低病死率，改善预后。
糖尿病心血管危险的临床评估
1.首先评价主要的危险因素 ,主要包括：
① 吸烟； ② 高血压史； ③ 血脂水平； ④ 尿白蛋白检查； ⑤ 高血糖史及血糖水平； ⑥ 体重及体重指数； ⑦ 体力活动和体育活动； ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史。
糖尿病心血管危险的临床评估 2. 器械检查
肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍
糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟
非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，
可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。
糖尿病的心血管危险因素
6.高血糖

冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠 心病患者重，病情进展更快，并发 症更多，典型心脏病症状常被掩盖, 病情常被误诊或延误。临床疗效不 佳，预后差。对于此类人群，早发 现，早干预，针对多项危险因素治 疗，才是良方。
糖尿病人饮食注意事项
糖尿病患者的主食一般以米、面为主 糖尿病患者的蛋白质来源 糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可
食用含糖少的蔬菜
禁用食物有：白（红）塘、葡萄糖及糖制甜
食 黄油等少用，最好不用
富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、
糖尿病人饮食注意事项 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固
醇相当高，应尽量少用或不用
水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高 酒类，主要含酒精，产热高，而其他营
养素含量很少，故不饮为宜
冠心病是糖尿病（DM）最严重而常 见 的并发症之一，是DM患者死亡的主要原 因。 糖尿病是胰岛素分泌和（或）作用 不全引起的内分泌代谢性疾病。其并发症 众多，心血管是其最常见的受累靶器官。 随着糖尿病发病率增多，糖尿病心血管的 并发症也日益突出，并成为糖尿病患者死 亡的主要原因。
糖尿病合并冠心病（糖心病）是糖尿病患者
糖尿病患者的饮食除控制总热卡外，还
应做到食品多样化
糖尿病人饮食要点
• • • • • • • 饮食均衡，摄取足够营养 定时定量，避免暴饮暴食 避免糖类或含糖类食物 适量节制淀粉类食物 多选高纤维素食物 少用油量 烹调宜清淡
• 据统计，我国每100人中就有一人患糖尿病，肥胖 人中的糖尿病患者为非肥胖者的4倍。而且,糖尿 病的发生率随着肥胖程度的增加而增加。 • 近几年糖尿病的发病率在不断上升，其中绝大多 数是2型糖尿病患者，患者中80%有不同程度的肥 胖，而2型糖尿病会引发心血管疾病，患者中有 60%-70%最终将死于心血管疾病，所以，糖尿病与 心血管疾病有着密切的关系。 • 如果平时疏于自身保健，在生活方式、饮食习惯 上都缺乏足够的自我预防意识，就极易引发高血 压、高血脂和高血糖等疾病，这也给糖尿病的侵 害提供了可乘之机。

THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入

n=69
非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史
n=1304
n=169
n=890
P
P
MI
DM
DM & MI
0
10
20
30
40
50
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
糖尿病是冠心病的等危症
胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因
视网膜病变
冠心病
动脉粥样硬化 高血压
神经病变
肾脏病变
脑卒中
糖尿病足
糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视
Steven Haffner： 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会（American Heart Association）: “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》
随访7年心血管发病率(%)
多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向
为什么糖尿病容易合并冠心病？
心脏和冠状动脉
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达亿
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%

糖尿病心脏病变的表现
• 体位性低血压
是植物神经病变进展过程中常出现的症状。 确定标准是从卧位起立，于站立1～5分钟内， 每分钟测血压1次，若有一次收缩期下降≥30毫 米汞柱，舒张期血压下降＞20毫米汞柱，称为 体位性低血压。当低血压发作时，病人感到头 晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍，有时昏倒。
糖尿病心脏病变的表现
糖尿病心脏病变的表现
• 冠心病：
1 心绞痛 2 心律失常(以心房额动较多) 3 心力衰竭 4 无痛性心肌梗塞(约 l／3在急性心梗时并 无疼痛） 5 猝死。
糖尿病心脏病变的表现
• 糖尿病性心肌病
1：心脏扩大 2：心律失常 3：心力衰竭
糖尿病心脏病变的表现
•
植物神经功能紊乱所致的心律紊乱
休息时心动过速，有时心率每分钟可达 130 次。凡在休息状态下心率每分钟大于90次者， 都可考虑植物神经功能紊乱。这种心率增挟较 固定，且不会受各种条件反射所影响。
糖尿病心脏病是怎样发生的？
• 糖尿病患者在高血糖作用下，其动脉内皮细 胞受损，导致血管壁通透性增加，促使血管内 皮基底膜增厚，脂质、粘多糖沉积而引起管腔 狭窄，从而形成微血管病变。近年来，认为糖 尿病微血管病变是并发器官损害的病理基础， 是决定糖尿病患者预后的主要因素。因此，强 调了微血管病变的重要性。
什么是糖尿病
• 糖尿病是由于胰岛素不足而引起的代谢性疾病。 基本特征是长期高血糖。当胰岛素分泌不足， 葡萄糖利用及贮存受阻，血液中葡萄糖浓度 （血糖浓度）就会升高。血糖浓度超过一定水 平，多余的葡萄糖便通过肾脏排出体外，这时 化验小便会发现尿糖阳性，故称糖尿病。
糖尿病的主要症状
• • • • • 多饮、多食、多尿、消瘦 疲乏无力 皮肤感觉异常 视力障碍 容易感染

饮食清淡 少食多餐
吃高纤维食物
Add your title
案例七
李奶奶，女，61岁，身高155厘米，体重68千克，糖尿病10年，冠心病8年， 饮食控制不住，喜食大鱼大肉，近来病情有反复，下肢活动无力。
任务： 现在是午休时间，作为社区区务工作者，请你为老人配餐并照 护其进食，作饮食指导。
2020/6/21
临床表现
1.症状 （1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷 感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓 解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉 痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至 稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因 或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。 某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 2.体征 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者， 可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠心病患者饮食的五个注意事项 第一类：油腻食物。 第二类：生冷食物。
第三类：冠心病患者应远离 含有碳水化合物成分的糖类 等。
冠心病患者饮食的五个注意事项
第四类：冠心病患者应当马上告别烟酒。

由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引 起的一过性高血糖
精选ppt课件最新
16
欧洲心脏调查 （Euro Heart Survey）
• 25个国家110个中心 • n=4961 • 中心类型：
47% 医院心内科病房 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部
• 每中心观察2-6周 • 2003年2月到2004年1月
GAMI研究： AMI患者伴发高血糖（近2/3）
急性心梗患者OGTT结果
高血糖67%
高血糖66%

高血糖65%
IGT
34%
DM
33%
NGT
33%
出院n=168
IGT
41%
DM
25%
NGT
34%
IGT
40%
DM
25%
NGT
35%
3个月n=145
1年后n=124
精选ppt课件最No新rhaBmamrtnairkAM, ,eet taal.l.LJanIncteetr.n20M0e2dJ. u2n00242;O35ct9;2(95362(44))1::22581480-9-47
GAMI研究结论
• 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者
中大约2/3同样存在高血糖
• 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院
3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分 别占总人数的67％、66％和65％
• 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是
门诊患者 (n=2,854)
860
997
997
总数 (n=4,961)
1524
1517