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妇产科学——女性生殖系统解剖目的：熟悉女性外生殖器的解剖与临近器官关系；熟悉女性骨盆的形态与结构；了解盆腔血管、淋巴及神经的分布；了解女性骨盆底的解剖。
第一节外生殖器外阴范围：两股内侧，前面为耻骨联合，后面是会阴。
外阴的组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭大腺等。
①阴阜（mons pubis）：脂肪组织，青春期开始有倒三角形阴毛生长。
②大阴唇（labium majus）：有丰富的静脉、淋巴、神经，外伤后易出现血肿。
（血肿可自然吸收）③小阴唇（labium minus）：有丰富的神经末梢，极敏感。
④阴蒂（clitoris）：有丰富的神经末梢，极为敏感，有勃起性。
⑤阴道前庭（vaginal vestibule）：包括尿道口、阴道口及处女膜、前庭大腺。
前庭大腺（巴氏腺）位于大阴唇后面，通过一细长的腺管开口于小阴唇与处女膜之间中下1/3交界处。
第二节内生殖器1）阴道（vagina）：①功能：性交器官、月经通道、产道②位置：前为尿道，后为直肠，上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。
阴道穹窿（vaginal fornix）：宫颈与阴道间的圆周状隐窝。
分前后左右四个部分。
后穹窿最深，与盆腔最低的子宫直肠陷凹相邻，临床上可经此穿刺或引流。
③解剖：呈上宽下窄、前后壁相互紧贴的（扁平）管道、内有横行皱壁。
2）子宫（uterus）：①子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出。
②功能：孕育胚胎、胎儿；娩出胎儿；产生月经。
③成年妇女子宫重约50g，长约7~8cm，宽约4~5cm，厚约2~3cm，子宫容量约5ml。
④空腔器官，腔内覆有黏膜，称子宫内膜。
分为子宫底、子宫体、子宫腔和子宫颈管四部分。
A.子宫狭部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分。
非孕期长约1cm，临产后形成子宫下段。
狭部上端为宫颈解剖学内口；下端子宫内膜转为宫颈粘膜，为组织学内口。
（子宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，子宫颈阴道上部为高柱状上皮细胞，子宫内膜？为矮立方形上皮细胞。
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
妇产科护理学复习重点第二章女性生殖系统解剖与生理1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。
3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫 2>大阴唇：皮肤皱襞 3>小阴唇 4>阴蒂 5>阴道前庭5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾 2>阔韧带—中央 3>主韧带 4>子宫骶韧带—前倾8、输卵管：1>间质部 2>峡部 3>壶腹部 4>伞部9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。
11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。
12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。
13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天 2>分泌期：第15～28天 3>月经期：第1～4天。
第三章妊娠期妇女的护理1、受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处2、着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段3、胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
4、胎盘的功能：1>气体交换 2>营养物质供应 3> 排出胎儿代谢产物 4>防御功能5>合成功能 6>内分泌功能5、脐带：2条脐动脉，1条脐静脉6、羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.207、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。
第九版-妇产科学整理第九版妇产科学整理妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调控的医学学科。
第九版妇产科学在以往版本的基础上，进行了诸多更新和完善，涵盖了更广泛的知识领域和更先进的诊疗技术。
以下是对第九版妇产科学的整理。
一、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器。
外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
阴道是性交和胎儿娩出的通道，其黏膜具有较强的伸展性。
子宫是孕育胎儿的场所，呈倒置的梨形，分为子宫体和子宫颈两部分。
子宫体的内膜会随月经周期发生周期性变化。
输卵管是输送卵子和受精的部位，由间质部、峡部、壶腹部和伞部组成。
卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。
二、女性生殖系统生理女性的生殖功能有着明显的周期性变化，主要包括下丘脑垂体卵巢轴的调节、卵巢的周期性变化、子宫内膜的周期性变化以及月经周期。
下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素来调节垂体的功能，垂体则分泌促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）作用于卵巢。
卵巢的周期性变化包括卵泡的发育和排卵、黄体的形成和退化。
在卵巢激素的作用下，子宫内膜也会发生周期性的增殖、分泌和脱落，形成月经。
三、妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
受精发生在输卵管壶腹部，受精卵通过输卵管的蠕动和纤毛的推动向宫腔方向移动，并在宫腔内着床。
胎儿的发育是一个连续的过程，通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况。
孕期母体也会发生一系列生理变化，如生殖系统的变化、乳房的变化、循环系统的变化、泌尿系统的变化等，以适应胎儿的生长发育。
四、妊娠诊断早期妊娠的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。
停经是妊娠最早的症状，但不是特有症状。
妊娠试验检测尿液或血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，是诊断妊娠的常用方法。
超声检查可以确定宫内妊娠，并能看到孕囊、胎芽和胎心搏动。
中晚期妊娠的诊断可以通过腹部检查、超声检查等方法，了解胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置等。
第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统（female reproductive system）包括内、外生殖器及其相关组织。
骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。
第一节外生殖器•大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。
•小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。
•前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿；若伴有感染，可形成脓肿。
女性外生殖器（external genitalia）指生殖器的外露部分，又称外阴（vulva）（图2-1），位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
1.阴阜（mons pubis）为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。
青春期发育时，其上的皮肤开始生长呈倒三角形分布的阴毛。
阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差异。
2.大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱，自阴阜向下向后延伸至会阴。
大阴唇外侧面为皮肤，青春期后有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇逐渐萎缩。
3.小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱。
表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。
两侧小阴唇前端融合，再分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。
大、小阴唇后端汇合，在正中线形成阴唇系带（frenulum labium pudendal）。
4.阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。
阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。
5.阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（fossa navicularis），又称为阴道前庭窝，经产妇受分娩影响，此窝消失。
在此区域内有以下结构：（1）前庭球（vestibular bulb）：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成。
其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。
（2）前庭大腺（major vestibular gland）：又称为巴氏腺（Bartholin gland），位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。
腺管细长（1~2cm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。
正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿，则能触及并看到；若伴有感染，可形成脓肿。
（3）尿道外口（external orifice of urethra）：位于阴蒂头后下方，圆形，边缘折叠而合拢。
尿道外口后壁上有一对并列腺体，称为尿道旁腺。
尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。
（4）阴道口（vaginal orifice）和处女膜（hymen）：阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。
其周缘覆有一层较薄的黏膜皱囊，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。
处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状。
孔的大小变异很大，小至不能通过一指，甚至闭锁；大至可容两指，甚至可处女膜缺如。
处女膜可因性交撕裂或由于其他损伤破裂，并受阴道分娩影响，产后仅留有处女膜痕。
第二节内生殖器•阴道后穹隆与盆腔直肠子宫陷凹紧密相邻，可经此穿刺，引流或手术。
•子宫峡部是子宫体和子宫颈的交界处，在妊娠期形成子宫下段，是剖宫产术常用的切口部位。
•子宫的四对韧带是维持其正常位置的重要解剖结构。
•输卵管为受精场所及运送受精卵的通道。
•卵巢是性腺器官，皮质是其主体，由各级发育卵泡及黄体等组成。
女性内生殖器（internal genitalia）位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后二者合称为子宫附件（uterine adnexa）（一）阴道（vagina）阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。
1.位置和形态位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前壁长7~9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10~12cm，与直肠贴近。
上端包绕子宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。
子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆（vaginalformix）。
按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺，引流或作为手术入路。
2.组织结构阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。
黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖，无腺体，淡红色，有许多横行皱鞭，有较大伸展性，阴道上端1/3处黏膜受性激素影响有周期性变化。
肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。
阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
（二）子宫（uterus）子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
1.形态子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50~70g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，容量约5ml。
子宫分为子宫体（corpus uteri）和子宫颈（cervix uteri）两部分。
子宫体较宽，位于子宫上部，顶部称为子宫底（fundus uteri），宫底两侧称为子宫角（cormua uteri）。
子宫颈，习称宫颈，较窄呈圆柱状，位于子宫下部。
子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1：2，生育期妇女为2：1，绝经后为1：1。
子宫腔（uterine cavity）为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下接子宫颈管。
子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部（isthmus uteri），在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。
妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7~10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分，也是剖宫产术常用切口部位。
子宫颈内腔呈梭形，称为子宫颈管（cervical canal），成年妇女长2.5~3.0cm，其下端称为子宫颈外口，通向阴道。
子宫颈以阴道为界，分为上下两部，上部占子宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连，称为子宫颈阴道上部；下部占子宫颈的1/3，伸入阴道内，称为子宫颈阴道部。
未产妇的子宫颈外口呈圆形；经产妇受阴道分娩影响形成横裂，将子宫颈分为前唇和后唇。
2.组织结构子宫体和子宫颈的组织结构不同。
（1）子宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。
1）子宫内膜层：衬于宫腔表面，无内膜下层组织。
子宫内膜分为3层：致密层、海绵层和基底层。
内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。
基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。
2）子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维组成，分为3层：内层肌纤维环行排列，痉挛性收缩可形成子宫收缩环；中层肌纤维交又排列，在血管周围形成“8”字形围绕血管，收缩时可压迫血管，有效地制止子宫出血；外层肌纤维纵行排列，极薄，是子宫收缩的起始点。
3）子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。
在子宫前面，近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。
在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（rectouterine pouch），也称道格拉斯陷凹（Douglas pouch）。
（2）子宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。
子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。
黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。
子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。
子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。
3.位置子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。
子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。
当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。
子宫的正常位置依靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托，任何原因引起的盆底组织结构破坏或功能障碍均可导致子宫脱垂。
4.子宫韧带共有4对（见图2-2）。
（1）阔韧带（broad ligament）：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。
阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内2/3部包绕输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部包绕卵巢动静脉，形成骨盆漏斗韧带（infundibulopelvic ligament），又称卵巢悬韧带（suspensory ligament of ovary），内含卵巢动静脉。
卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带。
卵巢与阔韧带后叶相接处称为卵巢系膜。
输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜，内含中肾管遗迹。
在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。
子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
（2）圆韧带（round ligament）：呈圆索状得名，由平滑肌和结缔组织构成，全长12~14cm。
起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。
有维持子宫前倾位置的作用。
（3）主韧带（cardinal ligament）：又称子宫颈横韧带。
在阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间。
为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定子宫颈位置、防止子宫脱垂的主要结构。
（4）宫骶韧带（uterosacral ligament）：起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。
韧带外覆腹膜，内含平滑肌、结缔组织和支配膀胱的神经，广泛性子宫切除术时，可因切断韧带和损伤神经引起尿潴留。
宫骶韧带短厚有力，向后向上牵引子宫颈，维持子宫前倾位置。
（三）输卵管（fallopian tube，oviduct）输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，为卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道。
位于阔韧带上缘内，内侧与子宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近，全长8~14cm。
根据输卵管的形态，由内向外分为4部分：①间质部（interstitial portion）：潜行于子宫壁内的部分，长约1cm，管腔最窄；②峡部（isthmic portion）：在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长2~3cm；③壶腹部（ampula portion）：在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长5~8cm，内含丰富皱襞，受精常发生于此；④伞部（fimbrial portion）：在输卵管最外侧端，长1~1.5cm，开口于腹腔，管口处有许多指状突起，有“拾卵”作用。
