心脏机械瓣膜置换术后瓣周漏12例外科治疗体会
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３ 参 考 文 献
［ ］ Ｋ ｌ ｍｉＳ Ｈ， Ｋ ｈ ｓ ａ ． Ｓ ｐｅ ｃ ｓｒ ｏ ｐ ｒ ｒ ｅ １ ｕｋ ｓ ｉａ ｒＡ Ｙ ｉ ｌ ｌ ｕｅ ｆ ｅ ｏ ｔ ａ ｒｇ ｍ ｏ ｆａｄ ｄ ｏ ｅａ ｕ ｅ ［ ］ Ｉｄ ｎ Ｍ ｄＡ ｓｅ １９ ，６ １ ） ３９ ｕｄ ｎｌ ｌ ｒ Ｊ ．ｎ ｉ ｅ ｓ ， ９ ８ ９ （ ０ ： ． ｃ ａ ｏ ０ ［ ］ 郑 扶民．胃、 ２ 十二指 溃疡急性 穿孔 的治疗 ［］ 中华 普通外 科杂 Ｊ．
２ ４ ８．
［ ］ Ｌ ｅＦ Ｙ ｅ ｕｇ Ｋ Ｌ ａ Ｂ Ｓ Ｐｅｉ ｉ ｏ ａ ｔ ａ ｄｍ ｒｉ ｔ ５ ｅ ，Ｌ ｎ ，Ｌ ｉ ． ｒ ｃ ｎ ｍ ｒ ｌ ｎ ｏ ｄ ｙ ｄ ｔｇ ｔｉ ｙ ｂ ｉ
ｏ ｐｔｎｓ ｐｒｅ ｎｆ ｅｏ ｔ ｐｃｕ ｅ Ｊ． ｒ ｕｇ ｆ ａｅｔｏｅ ｔ ｏ ｒ ｒｒ ｅ ｐ ｔ ｌ ｒ ］ Ａｃ Ｓｒ， ｉ ａｄ ｏ ｐ ｆａ ｄｅ ｉ ｃ ｓ［ ｈ
主动脉瓣瓣周 漏 ２例 。 对其 中 １ 症状 和体征 皆不明显者行长期随访 ， 例 其余 ｌ 例均先行 内科保 守治疗 ；０例有 心 １ １ 力衰竭 （ 贫血 的患者均行 再次外科手 术治疗。 术均采用直接修补 瓣周漏漏 口。 或） 手 结果 ： 例保 守治疗患者 至今 １ 生活 良好 ， 例入 院 当晚死亡 ，０例修补术后病例 都顺利 出院。对其 中 ６例 随访 ６个月 一５年 ， １ １ 无晚期死亡病例 ， 心
逆转 。文献 ［ ｓ ］ 报道术前休 克 、 伴随的内科疾病及穿孔 时间是影 响溃疡穿孔预后的三大 因素。因此 ， 对老年 人的急性穿孔一旦确诊 ， 应尽早手术 。 年龄大 ， 并存病 多都不应成为手术禁忌证 。 当然 ， 合理的术式选择 ， 加 强围手术期 营养支持 ， 同步进行并存病 的治疗 ， 防 预 并发症的发生 ． 合理使用抗菌素等均是降低病死率的 重要 因素。
２ ０ ，３ （ ）９ ． ０ １ １６ １ ：０
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（ 收稿：０ ７ ０ — ３ ２０— ３２ ）
心脏 机 械瓣 膜 置 换 术 后 瓣 周 漏 １ 外 科 治 疗 体会 ２例
罗凡砚
摘
蒋海河
林 国 强 王
霖
要 目的 ： 讨 心 脏机 械 瓣 膜 置 换 术后 瓣 周 漏 的 治疗 体 会 。 法 ：２例 瓣 周 漏 患 者 ， 尖 瓣 瓣 周 漏 １ 探 方 １ 二 Ｏ例 ，
志 ，１８ ４ ３ ：２ ． ９ ９，（ ） １９ ［ ］ 李 国胜 ， 中人． ３ 邹 胃溃 疡穿孔局 部切除术 ３ 例临床 体会 ［ ］ 中 ｌ Ｊ． 国实 用外科杂志 ，１９ ， （ ）９ ． ９ ２ ２ ２ ：２
［ ］ 李 宇奇． ４ 临床 医学文 萃 ［ ． 昌 ： Ｍ］ 武 湖北科学科技 出版社 ，１９ ： ９ ７
功 能 Ⅲ级 １ ， 功 能 Ｉ Ⅱ级 者 ５例 。 结论 ： 心 脏 机 械 瓣 膜 置 换 术 后 出现 瓣 周 漏 但 无 明 显 症 状 、 功 能 良好 的 例 心 对 心
患者 ， 可行 内科保 守治疗 ； 有明显并发症如 心力衰竭、 如 贫血等 的出现 ， 应及早 再次手术 治疗 。
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实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷 第 ｌ ８期
癌穿 孔 ｌ ， 例 即行 Ｒ ２根治 术 ， 愈 。若 癌肿 晚 期无 法 后
根治 ． 可行穿孔修补加 胃空肠吻合术 ， 以保证 胃输 出 通 畅 ， 止再 次 穿孔 。 组有 １ ， 防 本 例 好转 出 院 。 于老 由 年人溃疡 自愈能力差 ， 动脉硬化等 ， 在修补 中仍有 ４ 例术 后 出现 不 同 程 度 的上 消化 道 出 血 ，其 中 １例 出 血量较多 ， 后死于 Ｍ Ｓ 。因此 ， 者认 为 老年人 最 ＯＦ 笔 胃十二 指 肠 溃 疡 急性 穿孔 者 ，在充 分 注 意并 存 病 治 疗 同时 ， 全身情 况能承受者 ， 均应力争作 胃大部切除 术。 ２ 术后病死率和原 因 老年患者并存病多 ， － ３ 以心肺 疾患为主 ， 且起病后易 出现感染性休克 ， 手术危险性 较大 ． 急诊手术病死率的比例显著高于择期手术病人。 老年人 急腹症手 术病死 率 国内报道 为 １％～１．％［ 。 ４ ６ ５ 本组死亡 ６ ， １％． 中休克 占死亡因素的首位 。 例 占 ０ 其 回顾 死 于休克 的 ３ 病 人 ， 因发病 至手 术 间 隔 时间 例 均 长， 术前 已发生休克 ， 同时伴有并存病 ， 穿孔时 间长 ， 中毒情况深。该类休克 ， 往往有 中毒和大量腹腔液体 丢失及 呕吐等 因素 。虽经手术和抗休克治疗 ， 但难 以
关键词 心脏 瓣膜 ． 工 人 瓣周漏 再次手术
人工 心脏 瓣 膜 置 换 是 当前 治疗 瓣 膜 疾 病 的 成 熟 的外 科 手术 方 法 ［ ］ 周漏 是 瓣 膜 置 换术 后 较 严 重 。瓣 的并 发症 ， 且 以机 械瓣 置 换后 出现居 多 。 ２０ 并 从 ０ ０年 ６月 至 ２０ ０７年 ２月 ， 院 共 收治 １ 心脏 机 械 瓣 膜 我 ２例 置换 术 后 瓣 周 漏 的 患 者 ， 过 分 析 其 临 床 治 疗 ， 讨 通 探 对本 类 患者 的处 理 经验 体会 。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 全 组 １ ． ２例 ， ５例 ， ７例 ， 龄 男 女 年 １ ～５ ８ ５岁 ， 平均 （ １ －２ ．） 。 ３ ． Ｉ３５岁 ９例 在 我 院行 心脏 机 ２－ 械瓣膜置换术 ， 例为外院术后转来我院治疗 。其 中 ３ 二尖瓣瓣周漏 ｌ 例 ， ０ 主动脉瓣瓣周漏 ２ ； 例 症状 和体
［ ］ Ｋ ｌ ｍｉＳ Ｈ， Ｋ ｈ ｓ ａ ． Ｓ ｐｅ ｃ ｓｒ ｏ ｐ ｒ ｒ ｅ １ ｕｋ ｓ ｉａ ｒＡ Ｙ ｉ ｌ ｌ ｕｅ ｆ ｅ ｏ ｔ ａ ｒｇ ｍ ｏ ｆａｄ ｄ ｏ ｅａ ｕ ｅ ［ ］ Ｉｄ ｎ Ｍ ｄＡ ｓｅ １９ ，６ １ ） ３９ ｕｄ ｎｌ ｌ ｒ Ｊ ．ｎ ｉ ｅ ｓ ， ９ ８ ９ （ ０ ： ． ｃ ａ ｏ ０ ［ ］ 郑 扶民．胃、 ２ 十二指 溃疡急性 穿孔 的治疗 ［］ 中华 普通外 科杂 Ｊ．
２ ４ ８．
［ ］ Ｌ ｅＦ Ｙ ｅ ｕｇ Ｋ Ｌ ａ Ｂ Ｓ Ｐｅｉ ｉ ｏ ａ ｔ ａ ｄｍ ｒｉ ｔ ５ ｅ ，Ｌ ｎ ，Ｌ ｉ ． ｒ ｃ ｎ ｍ ｒ ｌ ｎ ｏ ｄ ｙ ｄ ｔｇ ｔｉ ｙ ｂ ｉ
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主动脉瓣瓣周 漏 ２例 。 对其 中 １ 症状 和体征 皆不明显者行长期随访 ， 例 其余 ｌ 例均先行 内科保 守治疗 ；０例有 心 １ １ 力衰竭 （ 贫血 的患者均行 再次外科手 术治疗。 术均采用直接修补 瓣周漏漏 口。 或） 手 结果 ： 例保 守治疗患者 至今 １ 生活 良好 ， 例入 院 当晚死亡 ，０例修补术后病例 都顺利 出院。对其 中 ６例 随访 ６个月 一５年 ， １ １ 无晚期死亡病例 ， 心
逆转 。文献 ［ ｓ ］ 报道术前休 克 、 伴随的内科疾病及穿孔 时间是影 响溃疡穿孔预后的三大 因素。因此 ， 对老年 人的急性穿孔一旦确诊 ， 应尽早手术 。 年龄大 ， 并存病 多都不应成为手术禁忌证 。 当然 ， 合理的术式选择 ， 加 强围手术期 营养支持 ， 同步进行并存病 的治疗 ， 防 预 并发症的发生 ． 合理使用抗菌素等均是降低病死率的 重要 因素。
２ ０ ，３ （ ）９ ． ０ １ １６ １ ：０
Байду номын сангаас
（ 收稿：０ ７ ０ — ３ ２０— ３２ ）
心脏 机 械瓣 膜 置 换 术 后 瓣 周 漏 １ 外 科 治 疗 体会 ２例
罗凡砚
摘
蒋海河
林 国 强 王
霖
要 目的 ： 讨 心 脏机 械 瓣 膜 置 换 术后 瓣 周 漏 的 治疗 体 会 。 法 ：２例 瓣 周 漏 患 者 ， 尖 瓣 瓣 周 漏 １ 探 方 １ 二 Ｏ例 ，
志 ，１８ ４ ３ ：２ ． ９ ９，（ ） １９ ［ ］ 李 国胜 ， 中人． ３ 邹 胃溃 疡穿孔局 部切除术 ３ 例临床 体会 ［ ］ 中 ｌ Ｊ． 国实 用外科杂志 ，１９ ， （ ）９ ． ９ ２ ２ ２ ：２
［ ］ 李 宇奇． ４ 临床 医学文 萃 ［ ． 昌 ： Ｍ］ 武 湖北科学科技 出版社 ，１９ ： ９ ７
功 能 Ⅲ级 １ ， 功 能 Ｉ Ⅱ级 者 ５例 。 结论 ： 心 脏 机 械 瓣 膜 置 换 术 后 出现 瓣 周 漏 但 无 明 显 症 状 、 功 能 良好 的 例 心 对 心
患者 ， 可行 内科保 守治疗 ； 有明显并发症如 心力衰竭、 如 贫血等 的出现 ， 应及早 再次手术 治疗 。
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实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷 第 ｌ ８期
癌穿 孔 ｌ ， 例 即行 Ｒ ２根治 术 ， 愈 。若 癌肿 晚 期无 法 后
根治 ． 可行穿孔修补加 胃空肠吻合术 ， 以保证 胃输 出 通 畅 ， 止再 次 穿孔 。 组有 １ ， 防 本 例 好转 出 院 。 于老 由 年人溃疡 自愈能力差 ， 动脉硬化等 ， 在修补 中仍有 ４ 例术 后 出现 不 同 程 度 的上 消化 道 出 血 ，其 中 １例 出 血量较多 ， 后死于 Ｍ Ｓ 。因此 ， 者认 为 老年人 最 ＯＦ 笔 胃十二 指 肠 溃 疡 急性 穿孔 者 ，在充 分 注 意并 存 病 治 疗 同时 ， 全身情 况能承受者 ， 均应力争作 胃大部切除 术。 ２ 术后病死率和原 因 老年患者并存病多 ， － ３ 以心肺 疾患为主 ， 且起病后易 出现感染性休克 ， 手术危险性 较大 ． 急诊手术病死率的比例显著高于择期手术病人。 老年人 急腹症手 术病死 率 国内报道 为 １％～１．％［ 。 ４ ６ ５ 本组死亡 ６ ， １％． 中休克 占死亡因素的首位 。 例 占 ０ 其 回顾 死 于休克 的 ３ 病 人 ， 因发病 至手 术 间 隔 时间 例 均 长， 术前 已发生休克 ， 同时伴有并存病 ， 穿孔时 间长 ， 中毒情况深。该类休克 ， 往往有 中毒和大量腹腔液体 丢失及 呕吐等 因素 。虽经手术和抗休克治疗 ， 但难 以
关键词 心脏 瓣膜 ． 工 人 瓣周漏 再次手术
人工 心脏 瓣 膜 置 换 是 当前 治疗 瓣 膜 疾 病 的 成 熟 的外 科 手术 方 法 ［ ］ 周漏 是 瓣 膜 置 换术 后 较 严 重 。瓣 的并 发症 ， 且 以机 械瓣 置 换后 出现居 多 。 ２０ 并 从 ０ ０年 ６月 至 ２０ ０７年 ２月 ， 院 共 收治 １ 心脏 机 械 瓣 膜 我 ２例 置换 术 后 瓣 周 漏 的 患 者 ， 过 分 析 其 临 床 治 疗 ， 讨 通 探 对本 类 患者 的处 理 经验 体会 。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 全 组 １ ． ２例 ， ５例 ， ７例 ， 龄 男 女 年 １ ～５ ８ ５岁 ， 平均 （ １ －２ ．） 。 ３ ． Ｉ３５岁 ９例 在 我 院行 心脏 机 ２－ 械瓣膜置换术 ， 例为外院术后转来我院治疗 。其 中 ３ 二尖瓣瓣周漏 ｌ 例 ， ０ 主动脉瓣瓣周漏 ２ ； 例 症状 和体
