经肌间隙入路颈后路椎管扩大成形术

棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察目的：探讨棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床应用价值。

方法：38例无骨折脱位型颈脊髓损伤应用改良棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗，男27例，女11例。

术前35 例颈椎影像学有改变，根据Frankel 分级，A级9例，B级7例，C级12例，D级10例。

结果：术后随访6个月～3年，平均15个月，1例病人出现C5神经根挤压伤，术后3周恢复。

无感染及脑脊液瘘发生。

全部病例脊髓功能均得到有效提高，临床表现得以缓解，术后X线颈椎序列良好，CT或MRI复查均见椎管明显扩大，无鹅颈畸形发生。

结论：本改良术式操作简便，易于掌握，并发症少，对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人效果令人满意。

标签：椎管扩大成形术；无骨折脱位型颈脊髓损伤；棘突悬吊头颈部遭受外伤后引起颈椎骨折脱位和脊髓损伤比较常见。

无骨折脱位但有明显的脊髓损伤，CT扫描及MRI检查有颈椎间盘突出压迫硬脊膜，这类情况亦非罕见。

2000年3月以来，应用棘突悬吊式椎管扩大38例，均取得了良好的治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例，男27例，女11例。

年龄42～61岁，平均57岁。

交通事故12例，高处坠落伤者3例，日常生活意外摔伤者23例。

病程1～10 d。

全部病例均表现为颈部活动受限，呈僵硬状，四肢出现不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大小便异常。

颈椎正侧位Ｘ线片未见明显骨折脱位，但35 例颈椎影像学有改变；其中，颈椎椎管狭窄19例，椎体前后缘均有骨赘形成，椎间隙变窄13例，椎体前缘骨赘或项韧带钙化17例，后纵韧带骨化 4 例，黄韧带骨化或肥厚4 例，多节段颈椎间盘退变突出15例，12例存在颈椎节段性不稳定。

入院后均行MRI检查，均显示有颈椎间盘突出压迫硬脊膜及脊髓，蛛网膜下腔狭窄或消失。

本组过伸性损伤31例，屈曲性损伤7例。

脊髓损伤分类:根据Frankel分级A级9例，B级7例，C级12例，D级10例。

第 50 卷第 1 期2024年 1 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.1Jan.2024DOI：10.13481/j.1671‑587X.20240127颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析王理想1,2, 李春根2, 柳根哲2, 赵子义2, 赵思浩2, 陈超2, 祝永刚2, 李伟1,2（1. 北京中医药大学临床医学院,北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科,北京100010）［摘要］目的目的：分析颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（EODL）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效，探讨多节段脊髓型颈椎病患者手术方式的选择。

方法方法：对2017年7月—2020年7月在首都医科大学附属北京中医医院手术治疗的 70 例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析，根据手术方式不同，分为前路组35 例和后路组 35 例，前路组患者行 Hybrid 手术［颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）联合人工颈椎间盘置换术（ACDR）］，后路组患者行EODL。

记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量和术后引流量，通过日本骨科协会（JOA）评分、JOA改善率、颈椎残障功能指数（NDI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后满意度评分进行疗效评价，统计2组患者术后并发症发生情况。

结果结果：与后路组比较，前路组患者术中出血量、术后引流量、住院时间和手术时间均明显减少（P<0.01），术前各项评分差异无统计学意义（P>0.05）。

末次随访时，与后路组比较，前路组患者JOA评分和JOA改善率明显升高（P<0.01），NDI评分和VAS评分明显降低（P<0.01）。

与术前比较，末次随访时2组患者JOA评分明显升高（P<0.01），NDI 和VAS 评分均明显降低（P<0.01）。

颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。

临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。

传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。

由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。

微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。

胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。

老年人由于骨质疏松，发生率约65%。

（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。

服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。

外支具：妨碍功能锻炼。

传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。

微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。

经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。

再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。

当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。

透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。

一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较姜威;毛克亚;钟睿;王旭翾;李修璨【摘要】目的比较一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔腰椎融合术（minimally invasive transforaminal lumbar fusion,MISTLIF）与传统开放后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗巨大腰椎间盘突出症的临床效果,并评价MIS-TLIF术的安全性和有效性。

方法收集2012年8月-2014年6月59例（其中男30例,女29例）单节段巨大腰椎间盘突出症,其中31例接受一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔椎间融合术（MIS-TLIF组）治疗,28例接受开放后路椎间融合术（PLIF组）治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及并发症发生情况,所有患者均在术前、术后、随访过程中进行视觉模拟评分（visual analogue scores,VAS）、Oswestry功能障碍评分（Oswestry disability index,ODI）和影像学检查并比较两组间差异。

结果两组患者性别、年龄、病变节段、术前VAS评分、术前ODI评分等差异均无统计学意义（P〉0.05）。

MIS-TLIF组手术时间与PLIF组无统计学差异[（117.0±12.1）min vs （106.0±11.3）min,P〉0.05],术中出血量[（121.0±57.8）ml vs（256.0±176.3）ml]、术后引流量[0 ml vs（293.0±187.2）ml]、卧床时间[（1.6±0.5）d vs （3.2±1.1）d]、术后住院时间[（4.4±1.2）d vs（8.1±3.8）d]等均小于PLIF组（P〈0.01）,术后3个月、6个月、12个月,两组VAS、ODI评分差异无统计学意义（P〉0.05）。

椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结和分析椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症的方法和优点。

方法对采用本术式治疗的71例腰椎管狭窄症患者临床资料进行总结和分析。

结果获得完整随访资料58例，平均随访36.5个月，优40例，良16例，可2例，优良率为96.55%。

结论椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术是腰椎板切除术的改进，它保留了全椎板切除术所具有的良好椎管显露的优点，能重建腰椎后部结构的完整性，以维持脊柱稳定，还能避免术后硬膜囊裸露及预防和减少椎管内粘连及瘢痕形成，从而有效防止术后腰椎不稳及医原性腰椎管狭窄等并发症的发生，提高了手术的疗效。

【关键词】腰椎管狭窄外科手术腰椎管狭窄症是骨科常见病。

治疗腰椎管狭窄症的方法有多种,自1997年1月～2004年12月笔者对71例腰椎管狭窄症患者采用椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术进行治疗，取得良好的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组共71例，均通过CT确诊为腰椎管狭窄症患者，其中男46例，女25例，年龄36～68岁，平均45.6岁；病程3个月～20年，平均8年；71例患者中，单节段狭窄39例，两节段狭窄24例，三节段狭窄8例。

骨性椎管狭窄32例、黄韧带钙化25例、关节突增生28例；71例腰椎管狭窄症患者中合并有腰椎间盘突出者16例。

测量狭窄椎管矢状径约（14.4±2.8）mm，椎管横径约(18.6±1.8)mm；所有患者无腰椎手术史和腰椎失稳及滑脱。

1.2 手术方法以腰5椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术为例。

连续硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空，后正中切口常规暴露L5S1两侧椎板及小关节突，于小关节突内侧2～3mm用骨凿与矢状面呈30°～45°截断两侧椎板，小圆刀斜形切断L5S1棘突间的棘上、棘间韧带和黄韧带，钳夹并上提L5棘突，分离切断硬膜外粘连组织，将L5棘突椎板上翻并作暂时固定，充分显露椎管，可以处理L4、5及L5S1椎间盘，扩大神经根管，切除增生增厚的黄韧带和关节突内侧骨皮质，清除椎体后缘的骨赘或离断的软骨板，彻底松解神经根；修整椎板(椎板增厚者将之内侧缘咬薄)，在小关节突内侧椎板残端及切断椎板相应部位分别各钻1个直径1mm骨孔（固定用）；椎管内放置一条预先设计有3个侧孔直径2mm的硅胶管作为冲洗管，该管由切断椎板上缘间隙一侧引入，从切断同侧椎板下缘间隙出，取一条预先设计有3个侧孔直径4mm的硅胶管作为引流管，该管近端与冲洗管远端重叠套入4～6cm，冲洗管及引流管固定在皮肤上，安置冲洗引流管后椎板原位回植，用维乔线固定两侧椎板，认真彻底止血，关闭切口，术毕。

腰椎管狭窄症吃哪个药好，治疗方法腰椎管狭窄症是指腰椎椎管内的形态发生改变，导致压迫神经结构引起临床症状。

常见的临床表现有下肢疼痛、无力、麻木、步态异常等。

治疗方法分为药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

下面分别介绍药物治疗、物理治疗、手术治疗以及注意事项。

一、药物治疗1.非甾体消炎药非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，是目前治疗腰椎管狭窄症的一线药物。

这些药物具有镇痛、消炎、退热等作用，能缓解疼痛和炎症反应。

2.镇痛药镇痛药在缓解疼痛方面有很好的效果，如扑热息痛、曲马多等。

但这些药物应遵医嘱使用，不能自行滥用。

3.肌肉松弛剂肌肉松弛剂如索拉非尼、氯唑沙宗等，可以减轻肌肉紧张和痉挛，缓解疼痛。

4.神经营养药物神经营养药物如维生素B、复合维生素等，可以改善神经功能，促进神经再生。

二、物理治疗1.保守物理治疗保守物理治疗包括按摩、理疗、针灸、推拿等手段。

这些疗法可以减轻肌肉疲劳、促进血液循环、缓解肌肉紧张和炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的。

2.脊柱牵引脊柱牵引是通过外力作用使椎间盘向外膨出，从而减轻椎间盘压力、增加椎间隙，缓解神经压迫的疗法。

三、手术治疗手术治疗是当保守治疗无效或病情较严重时的一种有效治疗方法。

手术方式主要有以下几种：1.出入路扩大术出入路扩大术是将椎弓根、黄韧带等椎间韧带部分削去，扩大椎管出入口，从而缓解神经根压迫的疗法。

2.椎管成形术椎管成形术是在椎管内放置植入物，例如钛合金植入物、压缩螺钉等，从而保持椎管的形态，缓解神经根压迫的疗法。

注意事项：1.避免长时间保持一个姿势，应适量休息，活动身体；2.减少长时间走路、踏步等负荷大的活动；3.避免久坐久站，保持良好的坐姿和站姿；4.避免重物搬运；5.在医生指导下进行物理治疗和按摩治疗；6.遵医嘱正确用药，避免滥用药物；7.尽早到医院发现、诊断和治疗，避免病情恶化。

腰椎峡部裂伴轻微滑脱，略微突出，治疗方法腰椎峡部裂伴轻微滑脱是一种常见的腰部疾病，其病因多种多样，包括颈椎劳损、体育运动过度、年龄等因素。