慢性阻塞性肺疾病ppt课件-慢性阻塞性肺疾病的护理ppt

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三、病理、发病机制和病理生理
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1．病理： COPD 的病理改变包括 4 个部分： 中心气道（内径 > 2 mm的软骨气道） 外周气道（内径 < 2 mm的无软骨气道） 肺实质 肺血管
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（1）中心气道：
支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气 道上皮鳞状化生，纤毛缺失和纤毛功 能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎 症细胞浸润。
COPD主要累及肺脏，但也可引起
全身（或称肺外）的不良效应并与
患者的疾病严重程度相关。
COPD
*本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语，并排除支气管哮喘（气流完全可逆）5
慢性支气管炎和肺气肿
慢性支气管炎的临床定义为慢性咳嗽咳痰， 每年3个月、连续2年，并除外引起慢性咳嗽 咳痰的其它原因。且不一定伴有气流受限。
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二、环境因素
1. 大气污染:
化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对 支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘 膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。
2. 吸烟 :
吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生 障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的 吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻 力。
病程晚期，有胶原沉积和毛细血管床 破坏，最后导致肺动脉高压和肺心 病。
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2．发病机制 * 吸烟和吸入有害气体及颗粒－－引起
肺部炎症反应，导致 COPD 典型的病 理过程。 * 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 * 氧化应激
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（1）气道炎症
COPD中的炎症细胞 •中性粒细胞 •巨噬细胞 •T淋巴细胞 • B淋巴细胞 •嗜酸粒细胞 •上皮细胞
参与COPD的炎症介质
•趋化因子： •LTB4
吸引中性粒细胞和T淋巴细胞
•IL-8
吸引中性粒细胞和单核细胞
致炎因子： •TNF-、IL-6
放大炎症反应
生长因子： •转化生长因子-
诱导小气道纤维化
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全身炎症 全身氧化负荷异常↑ 循环血液中细胞因子↑ 炎症细胞异常活化
骨骼肌功能不良 骨骼肌重量逐渐减轻
肺下部明显，常在纯合子 α1抗胰蛋白 酶缺乏症见到。 * 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在 远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于 邻近纤维隔或胸膜。
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（3）肺实质：
肺气肿使得肺泡附着减少，加重外周 气道的塌陷。
（4）肺血管：
疾病早期，肺血管管壁增厚、内皮功 能障碍。逐渐出现血管壁平滑肌增 生和炎症细胞浸润。

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3. 感染
呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌， 为 COPD 急性发作的病原菌。
病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感 病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造 成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。
4. 过敏因素 : 细菌致敏可引起慢性支气管 炎速发型和迟发型变态反应。
喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者 较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率 高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增 高倾向.
肺气肿病理定义为终末细支气管远端的气腔 持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维 化。
COPD患者可能存在上述两种疾病之一。
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二、COPD 的病因
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（一）个体因素 1．遗传因素: α1-抗胰蛋白酶的重度缺 乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。 2．气道高反应性: 支气管哮喘和气道 高反应性是发展成COPD的危险因素, 气道高反应性与吸烟等因素相关。 3．肺的生长发育: 肺脏的发育情况与 个体的出生体重及儿童时期生活环境 有关。
（TIyIp型e 2糖di尿abe病te）s
IL - 6
局肺部部Lo炎c炎a症l症
?
Inflammation
+ ve
CRP
Liver
骨Os质te疏opo松rosis
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（2）氧化应激
香烟烟雾和其它吸入颗粒能产生氧化物 COPD患者内源性抗氧化物产生下降
Total
# Urban VS Rural: P<0.01
Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 7253-760
COPD的死亡率(续) －COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据)
糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
呼吸衰竭 肺源性心脏病
Systemic inflammation
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炎症在COPD中的全身效 应－ssc//Wl废eas用ting
ROS TN F
C心ar血dEiov管veans疾tcsu病lar
Me代tab谢olic综S合ynd征rome
慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
1
COPD的患病率－中国流行病学研究
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8
6
4
2
0 Male
* Male VS Female: P<0.01;
4.9 5.4 5.1
7.8 8.8 8.2 #
Female *
15.0% (1.0M)
COPD
脑血管疾病
17.60% (1.28M)
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2005年）
MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in Ch3ina. 2006.
Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference.
一、COPD 定义
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COPD的定义
2008年GOLD修订版
COPD是一种可以预防、可以治疗
的疾病，以气流受限为特征，气流
受限不完全可逆，并呈进行性发展，
正常
与肺部对香烟烟雾等有害气体或有
害颗粒的异常炎症反应有关。
（2）外周气道：
改变和中心气道类似，随着病情进展， 气道壁有胶原沉积和纤维化。终末细 支气管远端的气腔异常扩张，形成肺 气肿。
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COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
COPD
Saetta. 1998
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三种类型肺气肿： * 小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管
开始并向周围扩展，在肺上部明显。 * 全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在