带隧道带涤纶套透析导管植入

什么是带隧道带涤纶套导管?
【答】带隧道带涤纶套导管，是一些需要长期进行血液透析治疗的患者因曾实施多次动静脉内疹手术或人造血管手术搭桥术，无法再用动静脉内疹作为血管通路而采用的一种带有涤纶绒毡套的双腔留置导管。

导管用硅胶或硅树胶制成，在皮下部分有1〜2个涤纶绒毡套，使导管固定于皮下，组织长入后，形成防止感染的屏障。

导管有两个腔，近端腔（动脉）用作抽血到体外循环，远端腔用作回血到患者。

一般选择右侧颈内静脉为首选置管部位，因此处发生中心静脉狭窄和血栓形成的概率较其他部位少。

其他部位可以选择锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉留置。

虽然带隧道带涤纶套导管的使用解决了部分血管条件不好的患者进行血液透析治疗的障碍，但仍然有血栓的形成和感染导致导管丧失功能的并发症。

带涤纶套血液透析导管在透析中的应用摘要】目的:观察带涤纶套血液透析导管的血液透析患者使用及并发症情况。

方法:以我院2006年1月至2009年3月留置带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管的35例患者为研究对象，收集其临床资料，分析置管后血栓形成和导管相关性感染的发生情况。

结果:35例经左锁骨下静脉置管全部成功，导管置入后X 线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处，置管成功率为100%。

血流量均大于200ml/min，导管连续使用12月以上10例，6月以上18例，超过3月7例。

共发生导管内血栓形成9例（占25.7%），其中合并其它部位血栓形成3例（占8.5%），左锁骨下静脉内血栓形成3例，其中1例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成。

导管相关性感染2例（5.7%）。

结论:带涤纶套血液透析导管的置入可解决许多不适合进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题。

锁骨下静脉置管同样安全和方便。

【关键词】血液透析通路；血液透析；带涤纶套导管；并发症【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0084-02良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。

血管通路的类型有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术等，而血管内瘘是的三年通畅率可达80%[1]，最长使用可达10年以上[2]。

但临床上有相当一部份患者因血管条件差，不适合或无法行内瘘手术，或新建内瘘未成熟前及急性肾功能不全患者行急症血透治疗，中心静脉置管术则是简单快捷的过渡性措施之一，带涤纶套血液透析导管其结构较普通双腔导管有较大改进，6月使用率为60%，1 年的使用率约为40%左右[3]。

我院从2006年1月至2009年3月间共进行带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管35例，现进行总结如下。

1资料和方法1.1一般资料:本组35例中男性20例，女性15例，年龄16~87岁，平均（52.3±9.3）岁。

带涤纶套隧道双腔深静脉导管为血液透析通路的临床研究功能良好的血管通路常常被形容为维持血液透析患者的“生命线”，“自体动静脉内瘘”是维持性血液透析患者的首选［1］。

但随着终末期肾病患者疾病谱的不断变化，糖尿病肾病、高血压肾病的发病率逐年上升。

仪器为日本东芝全自动生化分析仪；试剂为上海德赛诊断技术有限公司生产的diasys生化检测试剂。

检测和质控结果均在控，严格按照操作规程和试剂说明书进行操作，分为生理性和病理性两大类。

严重者尚可引起核黄疸，又称胆红素脑病，直接威胁生命，或造成神经后遗症。

胆红素主要来源于每天约1%老化破坏的红细胞。

初为间接胆红素(脂溶性)。

需吸附于血清白蛋白运至肝脏，在肝细胞中经过酶的作用进行处理后转化成直接胆红素(水溶性)，可由肾脏及粪便排出。

应注意经常更换部位，防止皮下脂肪的萎缩。

预防患者发生低血糖，表现为心悸、饥饿感、出汗、面色苍白等，严重时抽搐，甚至昏迷。

发作轻者进食糖水或点心，症状可缓解，严重时需要静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，并继续观察治疗。

而带涤纶套隧道双腔深静脉导管（tunnled cuffed cather，tcc）的应用，很大程度地改变了这种被动局面，让患者有机会得到有效的肾脏替代治疗。

心理护理脑血管病患者是神经系统疾病中发生应激反应比较强烈的一组人群，发病前大多数患者均为身体强壮者，他们在社会上承担自己的本职工作，在家庭中担负赡养父母和教育子女的重要角色。

突然发生的肢体活动障碍或言语表达障碍，不但使患者身体功能严重缺损，精神心理上也陷入惊恐、慌乱、焦虑和抑郁状态［2］。

做好急性脑血管病患者的心理护理，对患者战胜疾病和早期康复起着重要的作用。

当患者因担心在床上解大小便给他人增添麻烦而减少进食和饮水时，应帮助患者解除不必要的思想负担，恢复正常的生活和饮食习惯。

当患者因肢体活动障碍而出现急躁情绪，对医务人员或家属大发雷霆时，应主动协助患者克服生活不便的困难，用和蔼耐心的服务平息患者的怒火。

血液透析中长期留置带涤纶套双腔导管的应用进展研究血液透析是尿毒症患者常见的治疗方式，良好的血管通路是患者进行长期透析、维持生存的重要条件。

一般血液透析首选血管内瘘为血管通路，但是随着血液透析患者生存时间延长、透析时间的增加、其它并发症的增多，出现了长期留置带涤纶套的双腔导管。

长期留置带涤纶套双腔导管在涤纶套、舒适性以及导管材质等方面进行了改进，其抗感染力、留置时限方面均较临时性中心静脉导管有所提高，目前使用长期留置带涤纶套双腔导管进行血液透析的趋势逐渐增加。

由于血液透析中长期留置带涤纶套双腔导管的广泛应用，近年来成为人们的研究热点。

现就血液透析中长期留置带涤纶套双腔导管的应用进行综述。

标签：长期留置带涤纶套双腔导管；血液透析；留置随着血液透析在尿毒症患者中的应用，患者的预后生活质量明显提高。

然而，受到血管状况、留置时间、导管材质、血液粘稠度增高等因素的影响，尿毒症患者行血液透析治疗期间，往往会伴随出现多种并发症症状，例如：血管内瘘、穿刺部位感染等，容易影响临床治疗效果。

对此，本人认为必须基于双腔导管留置影响因素、并发症类型上，加强对并发症状的预防和处理，保证血液透析治疗的顺利实施，达到延长患者生命周期的目的。

1 双腔导管的应用Shalolon等人早在20世纪便将动脉穿刺法应用于血液透析治疗中，并提出该方式能够降低患者的临床不适感。

随着临床的深入研究，患者的导管留置时间逐渐延长，有利于血液透析患者开展临床治疗。

叶朝阳等[1]学者指出，双腔导管的应用范围非常广，能够应用于高血压肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等各种终末期肾衰竭患者等治疗中。

留置双腔导管行血液透析治疗期间，置管位置相对较深，能够减少对血管壁的损伤。

同时置管期间对人体血运的影响较小，可避免患者出现心肌缺血症状。

有学者对比分析双腔导管和动静脉内瘘对心功能血液运行情况进行分析，发现双腔导管对心功能的影响相对较小。

高爱华等[2]学者指出，静脉双腔导管的留置时间相对较长。

颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管术中三切口建立皮下隧道的优点摘要目的研究颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管手术中三切口建立皮下隧道的优点。

方法对30例血液净化室患者应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行颈内静脉带涤纶套中心靜脉导管留置术，术中采用三切口建立皮下隧道，观察临床效果。

结果共经右侧颈内静脉置管32例次，所有患者均一次性置管成功，不需反复调整导管，无导管转弯处角度过小，影响血液流量情况。

其中超声引导下置管3例。

有4例术后隧道口渗血，予隧道外或导管入颈内静脉处加压包扎后血止。

30例患者中因其他原因死亡5例，管路自行脱落2例，均再次置入双腔带涤纶套长期留置管，血流下降或堵管5例，均经尿激酶溶栓、浓肝素封管治疗再通，管路感染3例，抗感染治疗痊愈。

现有25例在正常应用，最长留置时间已达42个月。

结论双腔带涤纶套长期留置导管植入术中三切口建立皮下隧道较两切口建立皮下隧道手术方式可以避免导管转弯处角度过小，影响血液流量，且组织分离也少，但注意颈部切口避开浅静脉。

关键词双腔带涤纶套长期留置管；皮下隧道；三切口目前我国终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最主要方式是血液透析。

血管通路是血液透析患者的生命线[1]。

自体动静脉内瘘能保持长期血运功能，感染、出血等并发症少，是目前最理想的血管通路。

但临床上有部分患者无法行动静脉内瘘手术，这些患者主要以双腔带涤纶套长期留置管为血管通路。

作者在2010年1月～2016年1月共为30例患者进行了32例次右侧颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管置入术，术中采用三切口建立皮下隧道，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院2010年1月～2015年4月血液净化室共30例患者行双腔带涤纶套长期留置管右侧颈内静脉置入术32例次，其中男19例，女11例；年龄42～90岁，平均年龄（66±8）岁。

原发病：慢性肾炎10例，糖尿病肾病9例，高血压肾病8例，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎2例，宫颈癌盆腔转移致梗阻性肾病1例，糖尿病肾病合并晚期胃癌1例。

《血管与腔内血管外科杂志》2021年3月第7卷第2期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.2, Mar 2021颈内静脉带隧道带涤纶套透析导管尖端位置的研究进展崔文浩张超李钰罗涛首都医科大学宣武医院普通外科，北京 100053摘要：颈内静脉带隧道带涤纶套透析导管（TCC）是慢性肾脏病（CKD）患者透析的血管通路，虽然“自体动静脉内瘘是首选”的理念不断深入及人工血管动静脉内瘘的逐步应用，但TCC仍是血液透析通路中不可或缺的方式，近年来，多项研究不断强调TCC尖端位置的重要性，因为尖端位置不当可引起严重并发症。

国内外关于TCC 的尖端位置、定位方式已取得较多研究进展。

为提高TCC尖端位置的准确性，本文针对TCC理想的尖端位置、尖端及异位影响，影像定位方法及其应用的局限性进行综述，为临床决策提供指导。

关键词：慢性肾脏病；透析导管；涤纶；隧道；尖端位置中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.02.15Research progress on tip location of dialysis catheter with internal jugular vein tunneledcuffed catheterCui Wenhao Zhang Chao Li Yu Luo TaoDepartment of General Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract: The tunneled cuffed catheter (TCC) of internal jugular vein is one of the vascular pathways for dialysis in patients with chronic kidney disease (CKD). Although the concept of “arteriovenous fistula is the first option” and the arteriovenous graft, TCC is still an indispensable way in hemodialysis access. In recent years, studies have constantly emphasized the importance of its tip position, and improper catheter position can cause serious complications. At home and abroad, although a lot of new progress has been made on TCC tip location and positioning method, in order to improve the accuracy of the tip position of TCC, this paper reviews the ideal position of TCC, ectopic effect, different positioning methods and their limitations, so as to provide some guidance for clinical decision-making.Key words: chronic kidney disease; dialysis catheter; terylene; tunnel; tip location随着人口老龄化进程加速，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发病率也逐年上升[1]。